鼠疫耶爾森菌課件

鼠疫Plague鼠疫耶爾森菌（yersiniapestis）→自然疫源性疾病鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫（plague）

由鼠疫桿菌(Yersiniapestis)引起的嚙齒動(dòng)物中的自然疫源性疾病。傳染性強(qiáng)，病死率高，易引起大流行，屬甲類傳染病。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

臨床表現(xiàn)：毒血癥癥狀，伴局部癥狀，以急性淋巴腺炎（腺鼠疫）最常見，其次是敗血癥，肺炎，偶可見腦膜炎，皮膚型鼠疫等。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

治療：鏈霉素，四環(huán)素，氯霉素，環(huán)丙沙星等。預(yù)防主要是控制鼠間鼠疫，特殊人群可用菌苗。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

[病原學(xué)]

鼠疫桿菌屬腸桿菌科的耶爾森菌屬；革蘭陰性小桿菌，無鞭毛，無芽孢，有莢膜，兼性厭氧。在普通培養(yǎng)基上生長良好。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

鼠疫桿菌抗原，主要有：①F1(fraction1)抗原為莢膜抗原，糖蛋白，不耐熱，有高度免疫原性及特異性，

用于血清學(xué)診斷，其抗體有保護(hù)作用。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件②鼠毒素（murinetoxin）可引起局部壞死和毒血癥。

③V和w抗原僅見于有毒力的菌株，能夠保護(hù)細(xì)菌，使之能在單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

我國Yersiniapestis可分5群（A-E）17個(gè)生態(tài)型，不同生態(tài)型的菌株生長情況有明顯差別，生長好的生態(tài)型的致病力較強(qiáng)。

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抵抗力較弱，特別對熱和干燥敏感，日曬，煮，烤和常用消毒劑均可殺滅。

耐冷。在膿液和痰液中可存活10-20日。可存在于病人的組織，血液和體液，糞便及痰液。

鼠疫耶爾森菌yersinia_附件[流行病學(xué)]

主要在嚙齒動(dòng)物中循環(huán)流行，形成自然疫源地。嚙齒動(dòng)物中主要是鼠類和旱獺，通過蚤類進(jìn)行傳播。人類一般只是偶然受染。但如罹患肺鼠疫，則可出現(xiàn)人

人傳播。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

我國各地區(qū)的主要宿主及傳播方式不同。松遼平原主要是通過鼠蚤在黃鼠中流行，然后通過鼠蚤感染家鼠，在家鼠中流行。家鼠病死后鼠蚤離開鼠體可感染人。

青藏高原則主要是通過蚤類在旱獺中流行，人在獵取旱獺或剝皮，食肉時(shí)受染。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

我國曾多次流行過plague，解放后經(jīng)大力控制，目前僅西南，西北某些地區(qū)仍有鼠間plague流行，人間plague僅散發(fā)于個(gè)別地區(qū)。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

[發(fā)病機(jī)制及病理]

Y.pestis經(jīng)皮膚進(jìn)入人體后，首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，引起出血壞死性淋巴腺炎。然后進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥和敗血癥。也可能經(jīng)血液到達(dá)肺臟，引起出血壞死性肺炎（肺鼠疫）。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件Y.pestis除引起局部出血壞死性病變外還常引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，包括嚴(yán)重的皮膚黏膜出血，故鼠疫曾被稱為“黑死病”

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傳播途徑：

1、鼠蚤；2、皮膚傷口；3、呼吸道飛沫

發(fā)病機(jī)制：

鼠疫耶爾森菌局部淋巴結(jié)：出血壞死性炎癥

菌血癥敗血癥：嚴(yán)重的全身中毒癥狀肺組織

皮膚鼠疫耶爾森菌yersinia_附件基本病理：淋巴管、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害急性出血性壞死性炎癥鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件[臨床表現(xiàn)]

潛伏期2-8日，主要有3種臨床表現(xiàn)。

鼠疫耶爾森菌yersinia_附件一.腺鼠疫

最常見，突然寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，局部淋巴結(jié)腫大，約1-10cm，呈單個(gè)或成串的不規(guī)則結(jié)節(jié)，堅(jiān)實(shí)無波動(dòng)，表面皮膚紅腫，有明顯的疼痛和壓痛，拒觸摸，常因劇痛而不能活動(dòng)。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

淋巴結(jié)周圍組織明顯水腫。有明顯的全身中毒癥狀：顏面潮紅，結(jié)膜充血，高度無力，煩躁不安。嗜睡，血壓常下降。肝脾?？捎|及，有壓痛。

鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件二.肺鼠疫

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由腺鼠疫血行播散引起。

因吸入帶菌的飛沫、塵埃而引起。咳嗽，胸痛，咯血性膿痰，呼吸急促，發(fā)紺，肺底可有少許水泡音。胸片常示支氣管肺炎或?qū)嵶儭Ｌ抵泻?。全身中毒癥狀常極嚴(yán)重。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

三.敗血癥鼠疫

鼠疫耶爾森菌yersinia_附件Yersiniapestis菌血癥為各型鼠疫共有。

嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥。桿菌在血中大量繁殖，血涂片可檢出。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

少數(shù)病人可無原發(fā)灶（腺鼠疫或肺鼠疫），主要表現(xiàn)為極嚴(yán)重的全身中毒癥狀：高熱，譫妄，昏迷，廣泛出血，循環(huán)和呼吸衰竭。常于2-3日死亡。發(fā)紺和淤斑，死后皮膚常呈黑紫色，故鼠疫曾被稱為“黑死病”。

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四.其它少見部位的鼠疫如腦膜炎型，皮膚型眼結(jié)膜型，咽型，腸型等。

鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件鼠疫耶爾森菌yersinia_附件[實(shí)驗(yàn)室檢查]

血中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均明顯升高?？梢娭卸绢w粒。嚴(yán)重者可呈類白血病反應(yīng)。病變部位的標(biāo)本進(jìn)行涂片或培養(yǎng)可找到病原菌。

鼠疫耶爾森菌yersinia_附件[診斷與鑒別診斷]

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流行病學(xué)史：到過疫區(qū)的急性淋巴腺炎患者應(yīng)懷疑本病。全身中毒癥狀及局部癥狀嚴(yán)重是本病的特點(diǎn)。

在流行末期或接種過菌苗者可表現(xiàn)為輕型。

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確診需病原學(xué)診斷：

①淋巴結(jié)穿刺液、血液、腦脊液、痰等做涂片和培養(yǎng)。

②以ELISA法檢測血中的F1抗原，陽性率高。

③以PCR法檢測特異性核酸，較特異和靈敏。

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本病主要與急性淋巴腺炎鑒別。最主要是有無受染鼠疫可能，如無可能，則基本排除，如有可能，且潛伏期符合，應(yīng)高度警惕。如出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎或敗血癥，需考慮有無plague之可能。

鼠疫耶爾森菌yersinia_附件[治療]

一、嚴(yán)格隔離

病室滅鼠，滅蚤。病人排泄物徹底消毒。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格防護(hù)。立即報(bào)告疫情。腺鼠疫隔離至炎癥消散。肺鼠疫嚴(yán)格呼吸道隔離至痰菌陰性。接觸者檢疫9日。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

二、抗菌治療

應(yīng)及早采取。

鏈霉素，四環(huán)素和氯霉素。

鏈霉素首選，可使病死率降至5%以下。成人劑量為2-4g/d,兒童為30mg/(kg.d),分2次肌注。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

大多數(shù)病人3日內(nèi)迅速退熱。但淋巴結(jié)內(nèi)仍可有活菌，療程10日。

氯霉素60mg/(kg.d),分4次口服或靜滴，熱退后減至30mg/(kg.d),10日。

目前認(rèn)為頭孢曲松和環(huán)丙沙星療效好，其次為氨芐西林。

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三、對癥支持療法

補(bǔ)液，降溫，輸血或血漿。中毒癥狀嚴(yán)重者可加用腎上腺皮質(zhì)激素靜滴。淋巴腺炎一般不需局部處理，個(gè)別液化者可切開引流。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

[預(yù)防]

控制嚙齒動(dòng)物間的plague是預(yù)防的關(guān)鍵。疫區(qū)工作者應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。

甲醛滅活菌苗可用于疫區(qū)居留者，與野鼠有接觸者和plague實(shí)驗(yàn)室工作人員。有效期1年，繼續(xù)暴露者每6個(gè)月加強(qiáng)注射1次。減毒活疫苗和F1菌苗也可應(yīng)用。鼠疫耶爾森菌yersinia_附件

鼠疫桿菌有可能做為生物武器，應(yīng)提高警惕。

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典型病例

患者，男性，35歲，2日來高熱，右大腿根部嚴(yán)重疼痛。檢查，T.390C,全身中毒癥狀較嚴(yán)重。右腹股溝淋巴腺約3cm，紅腫，明顯壓痛。對此患者應(yīng)考慮那些疾病，應(yīng)如何確診，如何治療和處理。

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典型病例

患者，男性，29歲，內(nèi)蒙人，1948年8月20日因2日來右側(cè)腹股溝部劇痛，高熱而就診。患者于3日前由內(nèi)蒙來京，途中突然發(fā)病。檢查：T410C,P130/min,R30/min.BP90/70mmHg,重病容，煩躁不安,脈細(xì)弱。右腹股溝淋巴腺約5cm,邊界不清，明顯紅腫，周圍組織明顯水腫，拒按。無波動(dòng)。淋巴腺抽取發(fā)現(xiàn)Gram(-)小桿菌。

.鼠疫耶爾森菌yersinia_附件思考題：1、鼠疫的病原是什么？有什么特點(diǎn)？2、鼠疫在我國傳染病防治法上屬于哪類傳染??？3、鼠疫臨床上分哪幾型？各有什么表現(xiàn)？4、鼠疫的診斷依據(jù)是什么？5、鼠疫病人如何處理及治療？鼠疫耶爾森菌yersinia_附件PlaguePlagueisanacute,febrile,zoonoticdiseasecausedbyinfectionwithYersiniapestis.Althoughhumancasesareinfrequentandarecurablewithantibiotics,plagueisoneofthemostvirulentandpotentiallylethalbacterialdiseasesknown.TheplaguebacteriumoccursinwidelyscatteredfociinAsia,Africa,andtheAmericas,whereitsusualhostsarewildandperidomesticrodents.Itistransmittedtohumanstypicallybyfleabiteandlesscommonlybydirectcontactwithinfectedanima