鼻息肉概述-成都中醫(yī)藥大學

鼻息肉

田理鼻息肉概述鼻息肉(nasalpolyps)是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物．好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總人口1%～４%．可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復發(fā)傾向強，術后復發(fā)率可達15%～40%。本病屬于中醫(yī)"鼻痔"范疇。鼻息肉西醫(yī)病因病理病因中鼻道微環(huán)境學說變態(tài)反應慢性炎癥病理基本的組織病理學特點為嗜酸性細胞浸潤，顯著水腫，腺體呈不規(guī)則囊性擴張，數(shù)量明顯減少，缺乏真正的漿粘液腺。鼻息肉中醫(yī)病因病機

1·肺胃濕熱熏鼻外感風寒、風熱，久蘊于肺，或飲食不節(jié)，脾胃受損，濕熱內生，循經(jīng)上蒸鼻竅，結聚日久，變生息肉。２·寒濕凝聚素體肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，寒濕之邪侵襲，搏于氣血，津液雍遏，停蓄于鼻，結聚日久，變生息肉。鼻息肉－－臨床癥狀漸進性持續(xù)性鼻塞，單或雙側嗅覺減退多涕頭痛耳鳴、聽力下降閉塞性鼻音、睡眠時打鼾．鼻息肉－－檢查和診斷

鼻腔內可見一個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色半透明新生物（小者須收縮下鼻甲后方能發(fā)現(xiàn)），狀如新鮮荔枝肉，觸之柔軟，不易出血，可移動，無觸痛。中鼻甲息肉樣變者與中鼻甲不可分離，略硬，色稍紅。后鼻孔息肉需作鼻咽鏡檢查，常在一側后鼻孔發(fā)現(xiàn)上述典型病變，多為單個。蛙鼻后鼻孔檢查、鼻內窺鏡檢查、X線或CT檢查鼻息肉－－鑒別診斷鼻腔內翻性乳頭狀瘤腦膜膨出或腦膜-腦膨出鼻咽纖維血管瘤出血性壞死性息肉鼻息肉－－鑒別診斷

鼻腔內翻性乳頭狀瘤：外形似多發(fā)性鼻息肉，表面粗糙不平、色灰白或淡紅、多發(fā)于一側鼻腔，術時易出血、術后易復發(fā)，并可惡變。病理檢查可明確鼻息肉－－鑒別診斷

腦膜膨出或腦膜-腦膨出鼻息肉－－鑒別診斷

鼻咽纖維血管瘤：

基底廣，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側，不能移動，表面可見血管，色紅、觸之較硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多見于男性青少年。出血性壞死性息肉：平時多有鼻出血史，X線檢查上頜竇及篩竇多有“占位性病變”，鼻腔內可見較多暗紅色壞死組織、觸易出血。有時后鼻孔及鼻咽部可見暗紅色或出血性組織。

鼻息肉－－治療思路

早期應用中藥可能促其消退，術后應用中藥可減少復發(fā)；根除病因，加強對癥處理．鼻息肉－－辨證論治

1·濕熱熏鼻證候鼻腔息肉，并時有黃濁涕，頭昏或痛;鼻粘膜腫脹色紅。息肉色淡紅或暗紅，表面光滑或稍顯粗糙，觸之稍硬。全身癥狀多不明顯，或有大便不爽，小便黃。舌質紅胖，苔黃膩，脈滑或滑略數(shù)。治法清肺胃熱，利濕散結。方藥辛夷清肺飲:石膏知母黃芩桅子甘草升麻辛夷枇杷葉百合麥冬

頭昏頭痛者，加白芷、蔓荊子疏風散邪，清利頭目;黃濁涕多者，加魚腥草、蒼耳子。

鼻息肉－－辨證論治2．寒濕聚鼻證候鼻塞不通，時流粘白濁涕，頭昏或脹痛;鼻甲粘膜腫脹蒼白，或色微淡，鼻腔或有白色稀粘分泌物，息肉呈荔枝肉狀，表面光滑，色灰白，半透明，觸之柔軟不易出血。全身或見面色淡白，容易感冒，倦怠乏力。舌質淡，苔白，脈虛弱。治法溫肺升陽，散寒解凝。方藥溫肺湯:半夏白芍甘草杏仁陳皮細辛五味子干姜肉桂。脾腎氣虛者，酌加黨參、白術、附片;脾虛濕盛者，加茯苓。鼻息肉－－鑒別診斷

類固醇激素治療：１．初發(fā)息肉較小或鼻甲息肉樣變較輕者：口服強的松30mg/日、共7天，然后用鼻可靈鼻腔噴霧，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息