多重耐藥菌概述

多重耐藥菌概述

各種病原體均可導(dǎo)致醫(yī)院感染細(xì)菌（90%）最常見：最主要是革蘭陰性菌（腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌）

真菌：最常見是念珠菌病毒：巨細(xì)胞病毒（CMV）常見于免疫缺陷。醫(yī)院感染的病原學(xué)支撐性文件支撐性文件一、定義2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》明確指出，多重耐藥菌MDR：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌注：三類是指青霉素類、頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氨基糖苷類等等這些大類中的三類，而不是一類中的三種醫(yī)院感染病原體常為MDRO

2011年歐洲CDC和美國CDC發(fā)起制定關(guān)于多重耐藥、泛耐藥、全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)MDR、XDR、PDR作出了更為清晰界定

泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類不敏感。也就是只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感

全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物均不敏感

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科菌CRE—耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌

多重耐藥不動(dòng)桿菌(Aba)

MDR/PDR-PA（耐藥、泛耐藥銅綠假單胞菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）二、衛(wèi)健委要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌腸桿菌科：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、CRE非發(fā)酵菌屬：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌革蘭陽性菌：MRSA、VRE三、臨床常見報(bào)告的多重耐藥菌四、臨床常見多重耐藥菌的判定標(biāo)準(zhǔn)常用抗菌藥物分類（代表藥物）1.β-內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、新型β-內(nèi)酰胺類（碳青霉烯類）等2.氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星3.氨基糖苷類：阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素4.大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素5.四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素6.林可霉素類：林可霉素、克林霉素7.糖肽類：多粘菌素B/E、萬古霉素、替考拉寧8.磺胺類：復(fù)方新諾明金黃色葡萄球菌若對(duì)甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA（對(duì)β-內(nèi)酰胺類和頭孢類均耐藥）即可定義為MDR;金葡菌對(duì)常用抗革蘭陽性球菌藥物全耐藥，僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR;對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感，為PDR葡萄球菌MRSAESBLs菌是指能產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，常見大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌等；特點(diǎn)：水解滅活青霉素類、三代頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢哌酮）和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科菌MDR對(duì)表3中16類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中的1種或1種以上）抗菌藥物不敏感。

XDR

14類或14以上（每類中１種或１種以上）抗菌藥物不敏感。PDR所有代表性抗菌藥物均不敏感。ESBLsNegESBLsPos對(duì)大多數(shù)抗菌藥物包括β-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物具有廣泛耐藥性，僅對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素敏感CRE—耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌MDR-對(duì)表中9類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感。XDR-7類或7類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感PDR-均不敏感不動(dòng)桿菌屬多耐定義Aba—XDRMDR-對(duì)表中8類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感。XDR-6類或6類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感PDR-均不敏感MDR/PDR-PAE（銅綠假單胞菌）CR-PAEVRE（耐萬古霉素腸球菌）腸球菌在使用糖肽類抗菌藥物（萬古霉素）治療過程中，其自身代謝和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使細(xì)菌對(duì)糖肽類抗菌藥物敏感性下降，甚至出現(xiàn)敏感性完全喪失，即為VRE感染MDR-對(duì)表中11類抗菌藥物中的3類或3類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感。XDR-9類或9類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感PDR-均不敏感MDR常見感染類型易感人群常見病房社區(qū)或醫(yī)院感染MRSA血流感染皮膚軟組織感染呼吸道感染免疫受限者、糖尿病患者、留置有導(dǎo)管者ICU、燒傷、皮膚科、呼吸科可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染不動(dòng)桿菌（aba）醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、傷口感染免疫受詛者、留置有導(dǎo)管者ICU、呼吸主要導(dǎo)致醫(yī)院感染銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎、敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染、傷口感染免疫受詛者、燒傷患者、接受機(jī)械通氣者ICU、呼吸、燒傷、血液科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs腸桿菌科尿路感染、肺炎、敗血癥、腹腔感染泌尿外科、ICU、呼吸、內(nèi)科可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染VRE敗血癥、尿路感染、傷口感染、腹腔感染免疫受詛者留置有管者ICU、普外科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染多重耐藥菌常見疾病譜臨床科室：感染性疾病的送檢率；正確的采集標(biāo)本送檢微生物實(shí)驗(yàn)室：配備和設(shè)置能滿足臨床需求；主動(dòng)服務(wù)、定期反饋耐藥性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料；起到預(yù)警作用醫(yī)院感染管理部門：制定監(jiān)測(cè)的制度和方法；給臨床提供技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)；監(jiān)督和監(jiān)測(cè)五、多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作職責(zé)篩選病原菌，及時(shí)上報(bào)院感部門

既往攜帶或感染了MDRs

在MDRs感染率高的科室住院高齡患者

高危手術(shù)

免疫抑制劑應(yīng)用

插管或侵入性操作

長期住院患者

使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物

呼吸機(jī)應(yīng)用六、多重耐藥菌的易感人群

耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選

耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播七、耐藥菌增加的原因1、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2、