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202*年,四川省衛(wèi)生廳重新啟動(dòng)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審。經(jīng)醫(yī)院第六屆四次職工會(huì)員代表大會(huì)通過(guò)、醫(yī)院辦公會(huì)研究決定,正式啟動(dòng)醫(yī)院創(chuàng)建三甲工作,并向省衛(wèi)生廳提出將我院列入三甲醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃的申請(qǐng)。為此,醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái),圍繞創(chuàng)建三甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo),統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng),認(rèn)真踐行“仁愛(ài)濟(jì)世,精誠(chéng)行醫(yī)”的辦院宗旨,發(fā)揚(yáng)“團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神,團(tuán)結(jié)一心,把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)?,F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)**精神,高舉建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義理論偉大旗幟,全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。深入踐行我院“仁愛(ài)濟(jì)世、精誠(chéng)行醫(yī)”的理念,全體動(dòng)員,按照四川省綜合醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,圍繞做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán),提高各項(xiàng)工作質(zhì)量,推進(jìn)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院,全面達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)三甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo),進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,提高醫(yī)院整體實(shí)力,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保證1.創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓,職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組,院長(zhǎng)**、黨委書(shū)記**任組長(zhǎng),其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng),相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員,全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作,做好創(chuàng)建過(guò)程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)及各相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。2.創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)創(chuàng)建三甲醫(yī)院的具體工作,制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求,督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作,收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息,做好上下反饋,完成創(chuàng)建所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。3.全院分為管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技五個(gè)專(zhuān)業(yè)組,每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé),按照《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》)、202*年三乙醫(yī)院復(fù)審省衛(wèi)生廳專(zhuān)家組意見(jiàn),做好各專(zhuān)業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。4.各職能部門(mén)、各大科支部要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求,及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí),加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度,做好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。5.全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下,成立創(chuàng)建工作小組,在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下,責(zé)任到人,有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。6.各級(jí)黨組織和黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用,團(tuán)結(jié)全院職工,為創(chuàng)三甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。三、目標(biāo)任務(wù)1.**年5月通過(guò)省衛(wèi)生廳對(duì)我院三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審。2.通過(guò)三甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo),進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,全面規(guī)范醫(yī)院管理,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì),醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院前列,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟與要求(一)學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》階段(202*年8月?—9月)1.組織全院干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí),深刻領(lǐng)會(huì)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求,結(jié)合工作實(shí)際,對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,切實(shí)做好本職工作。2.各職能科室組織科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合科室管理職能,以及三乙復(fù)審及管理評(píng)價(jià)時(shí)省廳領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家提出的意見(jiàn)和建議,逐條比對(duì),找出差距,落實(shí)措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。3.各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系醫(yī)療、護(hù)理工作實(shí)際,認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,按《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求,逐條落實(shí),做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。(二)自查準(zhǔn)備階段(202*年10月-**年1月)1.各職能科室按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及202*年三乙醫(yī)院復(fù)審省衛(wèi)生廳專(zhuān)家組意見(jiàn),結(jié)合醫(yī)院的具體情況,加大管理力度,按照職能抓好、落實(shí)好以下工作,每月有工作重點(diǎn),每月檢查考核。(1)全面建設(shè)醫(yī)院文化,構(gòu)建和諧醫(yī)院。堅(jiān)持以“仁愛(ài)濟(jì)世、精誠(chéng)行醫(yī)”的辦院宗旨規(guī)范全院職工的思想行為,牢記醫(yī)學(xué)的本質(zhì),大力弘揚(yáng)“團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”的辦院精神,醫(yī)院每位職工要立足本職,愛(ài)崗敬業(yè),以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神,為民健康,從我做起,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī),認(rèn)真落實(shí)《**市人民醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》,進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制,堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院、職能部門(mén)—大科支部—科室三級(jí)考評(píng),實(shí)現(xiàn)制度管理,規(guī)范管理。(3)合理設(shè)置醫(yī)院組織機(jī)構(gòu),建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照新標(biāo)準(zhǔn)完善組織機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置,保證高效運(yùn)行,滿(mǎn)足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制,院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人,科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人,護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人,堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策,認(rèn)真推行院務(wù)公開(kāi)和科務(wù)公開(kāi),把以人為本貫穿于整個(gè)管理工作中,充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性,加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào),充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用,繼續(xù)實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)院管理委員會(huì)以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會(huì)的職能和作用;醫(yī)院、科室各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé),按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科研教學(xué)、科室管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門(mén)、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),認(rèn)真落實(shí)“202*年中國(guó)患者安全十大目標(biāo)”,加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理,要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,以查找缺陷為手段,以整改缺陷為目標(biāo),強(qiáng)化零缺陷意識(shí),對(duì)生命高度負(fù)責(zé),全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起,從細(xì)節(jié)做起,做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)、各學(xué)科要采用四川省衛(wèi)生廳《重點(diǎn)學(xué)科(實(shí)驗(yàn)室)及重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》,對(duì)自身實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)評(píng),并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進(jìn)行比較,充分評(píng)估本學(xué)科的現(xiàn)狀,找出優(yōu)勢(shì)、不足、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在此基礎(chǔ)上,圍繞“在三至五年內(nèi)達(dá)到或超過(guò)省內(nèi)先進(jìn)水平”的目標(biāo),注重實(shí)用性、先進(jìn)性、可行性,提出本學(xué)科的建設(shè)計(jì)劃。計(jì)劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志性技術(shù)和實(shí)現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院科技委員會(huì)要對(duì)各學(xué)科上報(bào)的評(píng)估材料和提出的建設(shè)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)議,并形成醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科推薦意見(jiàn)及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見(jiàn)。醫(yī)院辦公會(huì)最后統(tǒng)籌確定重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃,依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門(mén)據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式,協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理,強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高,促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造,探索后勤服務(wù)社會(huì)化管理,著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn),提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作,進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評(píng)議工作,要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī),依法行醫(yī)。(9)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù),提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念,以病人為中心,強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí),規(guī)范醫(yī)療行為,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2.各科室、各部門(mén)要對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及202*年三乙復(fù)審省衛(wèi)生廳專(zhuān)家組意見(jiàn)逐項(xiàng)分析,查找存在問(wèn)題,認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施,保證達(dá)標(biāo)。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃,對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,把本科室、本專(zhuān)業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)分析,逐條落實(shí),責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目,要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目,要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé),限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目,要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)建議10月20日前報(bào)分管職能部門(mén),職能部門(mén)10月25日前報(bào)創(chuàng)建辦。各科室、各專(zhuān)業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。
(2)各科室、各
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