國外心理健康服務體系目標概覽及啟示(二)

國外心理健康服務體系目標概覽及啟示（二）劉華山二、有關(guān)心理健康服務的一些重要理念的啟示國外心理健康服務目標體系中包含的若干理念，體現(xiàn)了這一領(lǐng)域的重要價值和哲理，對于我國制定心理健康服務目標體系頗多有益啟示。1．廣義、積極的心理健康概念。通過考察了美國哈佛大學、麻省理工學院、斯坦福大學和耶魯大學四所美國一流大學的心理健康教育狀況，人們發(fā)現(xiàn)這些學校的心理健康工作不僅涉及心理健康，也包括身體健康、生活態(tài)度的健康和環(huán)境的健康。例如哈佛大學心理健康服務中心認為，好的健康狀態(tài)是保證生命質(zhì)量的重要因素，而一個好的健康生活方式應包括健康的身體、健康的精神和健康的環(huán)境。注重積極目標。一些發(fā)達國家的心理健康服務目標中除了強調(diào)為一些重點人群、為遭受嚴重心理疾病困擾的個體開展有效服務、減少自殺事故一類的“消極目標”外，還開始關(guān)注“提高健康生活的質(zhì)量和年限”這樣的積極目標。如紐約州心理健康服務的第1項目標就是“提高公共心理健康水平，幸福感水平以及所有紐約人的韌性／挫折的復原力”(resihency)。有的國家目標中還將對精神病的治療與支持個體為實現(xiàn)健康生活發(fā)展各種能力和職業(yè)技能結(jié)合起來。2．心理健康服務是一種公共事業(yè)。心理健康服務不能僅僅依靠家庭、朋友和同伴的私人間幫助、社會團體幫助來維持，也不僅僅是一種志愿者的行動，它是由在政府掌控下的公共事業(yè)機構(gòu)中工作的從業(yè)人員完成的、旨在滿足社會公眾需要的一種有組織的行動。私人、宗教團體、慈善機構(gòu)及其他社會團體、都可以贊助公共事業(yè)。而各級政府在制定計劃和法規(guī)；完善心理健康服務專業(yè)人員的招募、聘用、培訓；完善資格認定和執(zhí)照授予過程；設立心理健康服務國家標準，對服務系統(tǒng)進行評估、監(jiān)督和問責；加強對各部門、各地區(qū)、各心理健康服務機構(gòu)力量的協(xié)調(diào)合作；解決對心理健康服務的資金投入的空缺部分；在面臨重大自然災害和事故時，組織迅速有效的心理健康支持；減少各類人群在獲得心理健康服務的途徑和質(zhì)量上社會差距等方面，都起著不可替代的重要作用。3．尊重服務對象的個人權(quán)利、需要和意愿。在心理健康服務中要保護消費者權(quán)益，注意消除對有心理障礙者的公開的或隱性的歧視。例如加拿大不列顛哥倫比亞省在心理健康服務執(zhí)行指導中提出的多項指標，主要體現(xiàn)了對服務對象的需要和意愿的充分尊重：(1)可接受性。提高消費者對所獲得心理健康服務的滿意度；注意服務的文化敏感性。(2)可獲得性。使患者能夠在恰當?shù)牡攸c和時間獲得所需的服務和照料。(3)適當性。所提供的服務和看護與患者的需求有關(guān)，符合既定標準。(4)能力。確保提供服務的人員有足夠的相關(guān)專業(yè)知識和能力。(5)延續(xù)性。使消費者能得到不間斷的跨方案、跨從業(yè)者、跨組織、跨服務層次和跨時間的協(xié)同服務等。4．確保心理健康服務的社會公平。美國、加拿大、澳大利亞等國的心理健康服務目標中都列入了消除不同文化、年齡、性別、種族、民族和社會經(jīng)濟地位的群體在服務獲得和服務質(zhì)量上存在差距方面的內(nèi)容。特別強調(diào)要為那些弱勢群體、沒有參與保險的兒童、涉及司法刑罰的個體、農(nóng)村和邊遠地區(qū)的社區(qū)提供便捷的、有效的心理健康服務。美國政府曾先后制定了“健康人1990'’、“健康人2000'’、“健康人2010”系列方案。其中，“健康人2000”設定了三大健康目標，分別是增加全美人民的健康生活年限；縮小全美人民的健康差距；爭取所有人民都能獲得預防性服務?！敖】等?．強調(diào)心理問題的預防和早期干預。美國、澳大利亞、新加坡等國的心理健康服務都非常重視提升公眾對兒童心理健康的知曉度，增加公眾獲得預防性健康服務的途徑，明確心理健康問題的早期指標，強調(diào)心理問題早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。與此有關(guān)的是，重視由公共衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)診所或個人開業(yè)者提供的初級衛(wèi)生保健(plimal了healthcare)的作用，為初級保健工作者提供專業(yè)支持，確保他們能獲得專業(yè)的心理健康服務資源。6．充分發(fā)揮社區(qū)服務的作用。加拿大、美國、澳大利亞在其國家心理健康政策目標中都涉及到：降低現(xiàn)有精神病院的規(guī)模，分散精神病院提供的服務，擴大綜合醫(yī)院看護急性精神科住院病人的范圍，另外提供足夠的急診醫(yī)院和基于社區(qū)門診服務。社區(qū)服務有許多獨特的功能，如對基層心理健康服務有廣泛的覆蓋；幫助嚴重心理疾病者在最少限制的環(huán)境中盡可能的達到最佳功能水平；相對于住院治療是一種兼顧成本和有效性的選擇；產(chǎn)生較高的來訪者及其家屬的滿意度。7．鼓勵服務對象及其家庭的積極參與。將青少年吸納進治療方案中，提高消費者和家庭對治療過程的投人和參與程度，允許他們對推薦的干預措施進行決策和選擇。積極發(fā)展和整合那些要求家庭參與預防和干預措施的活動、方法，如男孩女孩俱樂部咨詢、患者自助服務、家庭自助服務。8．提倡基于證據(jù)的實踐(Evidence—basedPratice)。要求特定的心理服務實踐、步驟、計劃通過特定的研究標準和證據(jù)標準的系統(tǒng)檢驗，并證實能產(chǎn)生積極的結(jié)果。符合標準的服務實踐分為兩類：完善的治療，可能有效的干預。達到“完善的治療”標準要求有2個或2個以上實驗研究來證明他們比藥物、安慰劑或其他替代性的治療高出一籌；“可能有效的干預”標準則要求有一個符合“完善治療”的實驗研究或3個個案研究的支撐。提倡基于證據(jù)的實踐，實質(zhì)是要求通過服務實踐、效果評價、科學研究之間的密切結(jié)合，來提高心理健康服務的專業(yè)性和科學性。9．整合多種資源，提升合作協(xié)調(diào)能力。美國德克薩斯州、加拿大近年來都把推進協(xié)調(diào)服務，建立一個和諧有效的服務和支持系統(tǒng)作為心理健康改革的中心目標。這包括各服務環(huán)節(jié)(醫(yī)療、自助、住宿、職業(yè)技能訓練等)的配合；服務者、患者、家庭、學校觀點的整合；針對同一些對象的不間斷的跨方案、跨從業(yè)者、跨組織、跨服務層次和跨時間的協(xié)同服務；心理健康服務與其他健康部門之間的合作；心理健康服務部門與政府及部門外機構(gòu)的配合；心理健康服務目標與一個地區(qū)的其他社會發(fā)展目標的協(xié)調(diào)一致。10．心理健康服務目標的一致性和特殊性。許多國家如美國、澳大利亞、新加坡都有全國整合的心理健康方案、心理健康服務的目標，確保境內(nèi)心理健康立法的一致，且要確保國家其他部門的立法和國家心理健康政策中的原則相一致。但在承認這種一致性的前提下，也要求各州、各地區(qū)確立適合自身特點的心理健康服務目標。同時還可針對特定人群制定心理健康服務目標，如美國衛(wèi)生局2001年正式出臺《兒童心理健康國家行動議程》中設置的目標、美國基于學校的心理健康服務目標、英國針對老年人的心理健康國家服務框架、白俄羅斯軍隊心理衛(wèi)生工作的目標等。三、心理健康服務運行與管理機制的啟示歐美許多國家在心理健康服務途徑、運行機制和服務管理方面也有許多創(chuàng)造性的觀點和做法，值得在制定我國心理健康服務目標時效法和借鑒。(一)大眾健康框架下的學校心理健康服務大眾健康關(guān)注群體的健康，并且考慮影響人的健康的社會因素，如生活方式、社會經(jīng)濟地位和預防教育等。大眾健