醫(yī)學(xué)知識一原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)與鑒別

簡述原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)與鑒別海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

全科基地

徐小娟帶教老師：郭萍

2024/3/31概述影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷影像學(xué)臨床應(yīng)用2024/3/32原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的最常見的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。概述2024/3/33主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。腫瘤一般呈膨脹性生長，壓迫周圍肝實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致纖維組織增生包繞腫瘤，形成假包膜；易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。2024/3/34原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌的診斷步驟病史、體征肝功能AFP其他肝癌標(biāo)志物B超臨床診斷AFP異質(zhì)體肝活檢病理診斷CT/MRI肝動脈造影核掃2024/3/35CT平掃病灶數(shù)目：可為單發(fā)，多發(fā)。病灶分布：右葉最多，其次左葉，尾葉最少。病灶形態(tài)：圓形；類圓形；分葉狀；不規(guī)則。病灶邊緣：可有假包膜（暈圈征）邊界清楚；邊界不清楚，呈彌漫性分布。病灶密度：低密度、等密度、高密度、均勻或不均勻。2024/3/36CT增強(qiáng)動脈期斑片狀、結(jié)節(jié)狀早期強(qiáng)化病灶伴有液化壞死，可表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化門脈期門靜脈、肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而腫瘤強(qiáng)化迅速下降可顯示血管受侵情況，門脈癌栓時，門脈主干或分支主要表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷。平衡期腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度。2024/3/37原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)直接表現(xiàn)平掃：病灶數(shù)目、密度、位置、形態(tài)等增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”式強(qiáng)化間接征像肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓淋巴結(jié)腫大、其他臟器轉(zhuǎn)移代表性特點(diǎn)增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)既動脈期強(qiáng)化，延時后為低密度2024/3/382024/3/39動脈期平掃門脈期延遲期塊狀型肝癌平掃門脈期2024/3/310結(jié)結(jié)結(jié)節(jié)型肝癌2024/3/311彌漫型肝癌鑒別診斷肝轉(zhuǎn)移癌肝血管瘤肝囊腫肝膿腫2024/3/312轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn)平掃：一般呈多發(fā)散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。增強(qiáng)：部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度。部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼征”。2024/3/3132024/3/314升結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移平掃動脈期門脈期延遲期肝血管瘤CT表現(xiàn)平掃：多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚。增強(qiáng)：多數(shù)病灶呈“慢進(jìn)慢出，早出晚歸”的特征，即由四周向中心逐漸強(qiáng)化，延時后呈等密度影。2024/3/315肝血管瘤病因：先天發(fā)育異常有關(guān)2024/3/316肝囊腫CT表現(xiàn)平掃：呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形均勻低密度影。增強(qiáng)：病灶無強(qiáng)化，壁薄，邊緣光滑銳利。2024/3/317肝囊腫

病因：先天性：胚胎發(fā)育期肝內(nèi)多余膽管未退化和吸收并逐漸呈分節(jié)狀和囊狀擴(kuò)張形成多囊肝。后天性：肝內(nèi)膽管異位畸形或先天性炎性上皮增生閉塞形成單發(fā)性囊腫。2024/3/318肝膿腫CT表現(xiàn)平掃：呈圓形或卵圓形低密度影，邊緣清楚或不清楚。增強(qiáng)：膿腫壁可見環(huán)形強(qiáng)化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征。2024/3/319肝膿腫冰病因;細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性。感染途徑：膽道、門靜脈、肝動脈、外傷和鄰近器官感染蔓延。2024/3/320

肝癌CT漏診原因病灶：小于2cm，等密度病灶，脂肪肝、肝硬化技術(shù)：掃描范圍？增強(qiáng)？造影劑應(yīng)用？體位？偽影？主觀：不