腎衰竭的中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀研究

第第頁腎衰竭的中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀研究生物與化學工程學院應用化學專業(yè)摘要：目的：本文就腎衰竭的中西醫(yī)診療優(yōu)缺點和方法現(xiàn)狀進行分析總結(jié)，并提出中醫(yī)診療可行性優(yōu)化方法。方法：本文通過文獻分析法與對比法，對慢性腎衰竭的診療現(xiàn)狀進行回顧對比分析。結(jié)果：慢性腎衰竭治療方法的選擇在于充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，優(yōu)化組合，從而提高臨床療效。結(jié)論：中醫(yī)綜合治療和慢性并發(fā)癥的具體治療方法尚未在中國達成共識，使其推廣受到阻礙，所以應用研究中醫(yī)藥治療慢性腎臟病的優(yōu)勢和規(guī)律在當前的形式下非常必要。關(guān)鍵詞：慢性腎衰；中西醫(yī)藥診療；治療方法；研究現(xiàn)狀；Abstract：Objective:Toanalyzeandsummarizetheadvantages,disadvantagesandmethodsofdiagnosisandtreatmentofrenalfailure,andtoproposeafeasibleandoptimalmethodofdiagnosisandtreatment.Methods:Thispaperreviewedandcomparedthediagnosisandtreatmentofchronicrenalfailurebyliteratureanalysisandcomparison.Results:ThechoiceoftreatmentmethodofchronicrenalfailureliesinmakingfulluseofthecombinationofChineseandWesternmedicine,takingadvantageofeachotherandoptimizingthecombination,thusimprovingtheclinicalefficacy.Conclusion:thecomprehensivetreatmentofTCMandthespecifictreatmentofchroniccomplicationshavenotreachedaconsensusinChina,whichhashindereditspromotion.Therefore,itisnecessarytostudytheadvantagesandlawsofTCMinthepresentform.Keywords：Chronicrenalfailure；ChineseandWesternmedicinediagnosisandtreatment；Treatmentmethods；Statusofresearch；目錄引言 11慢性腎衰竭的中醫(yī)診療現(xiàn)狀分析 11.1從CRF進展到ESRD階段的治療現(xiàn)狀1.2中醫(yī)藥治療慢性腎衰具有的優(yōu)勢 21.3中醫(yī)藥治療慢性腎衰仍存在的問題 22慢性腎衰竭的中醫(yī)辯證論治及治療分析 22.1慢性腎衰竭的中醫(yī)辨治論證 22.2CRF中醫(yī)藥治療分析 23慢性腎衰竭的治療方法 53.1根據(jù)發(fā)病情況分類分析慢性腎衰的治療方法 53.2根據(jù)治療模式分類分析慢性腎衰的治療方法 64結(jié)語與展望 114.1現(xiàn)狀分析總結(jié) 114.2中醫(yī)診療方案的推廣途徑方法 12參考文獻 12致謝 14引言慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是一種慢性腎病，由各種慢性腎病或涉及腎臟的全身性疾病引起。這種綜合癥可以產(chǎn)生各種臨床癥狀和代謝紊亂，這是各種慢性腎臟?。–hronickidneydisease，CKD）發(fā)展的最終結(jié)果，對人體健康有害。根據(jù)國際腎臟疾病協(xié)會的統(tǒng)計，自然人群中慢性腎衰竭（CRF）的年發(fā)病率為98-198/100萬，其中在發(fā)達國家的發(fā)病率更高，例如，CRF在美國發(fā)病率為802/100萬，在日本的發(fā)病率為996/100萬。在西方國家，繼發(fā)性因素是腎功能衰竭的主要原因。人們已經(jīng)認識到糖尿病和高血壓是兩個主要因素，最少一半的糖尿病患者有腎臟疾病，大約一半的高血壓患者有腎臟疾病。不過，慢性球狀腎炎在該國依舊占主導地位，導致腎衰竭的繼發(fā)性因素在逐年增加。假若沒有早期診斷和診治，在晚期發(fā)育時，會有10%以上的病人表現(xiàn)為腎衰竭尿毒癥，其中高血壓是導致發(fā)病率的重要因素，是以，若對高血壓施行有效控制，就會大大降低腎衰竭的發(fā)生率。1慢性腎衰竭的中醫(yī)診療現(xiàn)狀分析1.1從CRF進展到ESRD階段的治療現(xiàn)狀目前，從慢性腎衰竭(CRF)的發(fā)現(xiàn)初期進展到終末期腎臟疾病(end-stagerenaldisease，ESRD)階段，現(xiàn)代醫(yī)學還沒有有效措施延緩這一過程，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的應用已經(jīng)得到證實，即對腎臟有一定的保護作用，但其作用單一，且應用時機上有很大的局限性，大部分CRF患者仍不適合應用。在進入透析期后，昂貴的腎臟治療替代療法（透析或腎移植）可以維持生命，但患者不僅要承擔巨大的經(jīng)濟負擔，還要遭受身心折磨;對于ESRD，無論是腹膜透析還是血液透析都有一定的副作用，同時也不能改善腎組織的病理損害；腎移植后的排斥反應，腎源不足，費用高等，也讓大多數(shù)患者難以接受。大量臨床資料表明，中醫(yī)藥在緩解CRF患者癥狀，改善生活質(zhì)量，保護殘余腎功能，延緩早期和中期腎功能衰竭進展，延緩患者透析和腎移植時間等方面具有良好的療效和獨特優(yōu)勢。根據(jù)國際腎臟病學會2007年2月20日的公告，目前全世界超過5億的人口種，每10人就有一人患有腎病，其中主要以北美和歐洲等國家為代表，據(jù)統(tǒng)計，每年有100150人患有慢性腎功能衰竭，慢性腎病的患病率高達美國約13%。由北京大學第一醫(yī)院牽頭做的慢性腎衰流行病學調(diào)查顯示，它在中國的流行患病率為10.8%。尿毒癥患者最終需要透析治療。如果100至150萬人全部接受透析，每年將花費1300萬元。在原發(fā)性腎病中，常見于慢性腎小球腎炎，其次是腎小管和間質(zhì)性疾?。涸诶^發(fā)性腎病中，糖尿病腎病是第一位，其次是根據(jù)美國健康的高血壓腎損害。根據(jù)美國健康研究所的數(shù)據(jù)，終末期腎功能衰竭占醫(yī)療患者人數(shù)的1％，但其醫(yī)療費用占整個醫(yī)療預算的7％。采取有效措施延緩CKD患者的進展，推遲尿毒癥患者進入透析，將為個人，家庭和社會節(jié)省大量資金。[2]。1.2中醫(yī)藥治療慢性腎衰具有的優(yōu)勢它可以顯著改善慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，保護殘余腎功能，延緩慢性腎功能衰竭的進展，延緩透析和腎移植的時間，減少慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量慢性腎功能衰竭（CRF）患者更好的臨床依從性，而且近些年來，中醫(yī)藥在慢性腎功能衰竭的預防和治療方面取得了很大進展。1.3中醫(yī)藥治療慢性腎衰仍存在的問題全國各種腎臟疾病?？坪蛯？漆t(yī)院的中醫(yī)診療方案、用藥和治療方法各有不同，尚未形成全國同行一致批準的統(tǒng)一方案，這阻礙了慢性腎功能衰竭中醫(yī)治療方案的制定和推廣，同時慢性腎功能衰竭中醫(yī)療效評價體系不完善、不統(tǒng)一。所以，本文主要針對慢性腎衰竭的病因，中醫(yī)藥辨證及在不同時期針對慢性腎衰的不同治療方法進行分析，通過總結(jié)分析關(guān)于中醫(yī)藥診療的方式方法，為慢性腎衰竭在中醫(yī)診療方面取得更大的進展，從而建立更加統(tǒng)一的中醫(yī)藥療效評價體系。2慢性腎衰竭的傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證論治及治療分析2.1慢性腎衰竭的中醫(yī)辯證論治CRF屬于中醫(yī)范疇，如關(guān)系格、虛產(chǎn)、腎結(jié)核、水腫等。曹恩澤[3]認為該病主要由脾腎虛引起。隨著病情的進展，它會氣虛，脾虛，腎虛衰竭，最終導致生命能量不足。脾功能不全，腎功能衰竭和致病因子的滯留是這種疾病的主要原因。孟如[4]認為本病病機總屬本虛標實、虛實夾雜之證，這主要是由于脾腎虛弱，貫穿疾?。粯酥緸闈駶醿?nèi)蘊、瘀血內(nèi)阻。2.1.1辯證論治本病的虛證主要由肺、脾、腎的虛損、三臟的通氣及三臟的損害所致，主要是氣，血，陰，氣不足。孟如教授[5]認為該病以脾腎皆虛為主，在治療過程種可用黃芪六味地黃湯合六君子湯為基礎來補脾腎、強身健體，從而延緩腎功能衰弱功能；六味地黃丸滋陰補腎，六君子湯是健脾補氣的代表方，黃芪是補氣升陽，多用黃芪能增強脾腎的功能。全方共奏固先天，培后天，可以達到益氣健脾補腎的作用。林威遠[6]根據(jù)本虛的原則將慢性腎衰分為5型：表2.1根據(jù)本虛原則對慢性腎衰進行分類類型方法目的脾腎氣虛型參苓白術(shù)散合右歸丸溫補脾腎、淡滲利濕肝腎陰虛型知柏地黃丸合二至丸滋補肝腎脾腎陽虛型真武湯補脾腎氣陰兩虛型補元煎補氣養(yǎng)陰陰陽兩虛型地黃飲子或濟生腎氣丸陰陽雙補2.1.2辨實證論治

該病的邪實證主要有濕熱、寒濕、濕濁、水氣、血瘀、風動等證型。各個階段的著名醫(yī)生都認為濕毒經(jīng)常出現(xiàn)在該病的實證中，這是該病實證的關(guān)鍵。孫凌彪[7]采用“化毒法”治療各種實證：當毒邪入侵、脾腎虛時，可以選擇使用真武湯合實脾飲來化毒泄?jié)?、溫補脾腎；當毒邪浸淫、水濕內(nèi)蘊時，可以選擇使用五皮飲合胃苓湯來化毒泄?jié)?、行氣化水；當濕熱之毒浸漬胃腑時，可以選擇用黃連溫膽來化毒泄?jié)?、和胃止嘔；當邪毒攻心、心陽欲脫時，可以選擇用參麥飲合參附湯來化毒泄?jié)?、回陽救逆?.1.3辨虛實夾雜證論治

葉景華[8]]將本病的虛實夾雜證分為脾腎不足、濕濁瘀阻型；脾腎虧損、氣血兩虛、濕濁瘀毒阻滯型；肝腎陰虛、肝陽上亢、濕熱瘀毒蘊阻這三種類型。孟如教授[4]針對濕熱濁毒所導致的惡心嘔吐、胃胃痛胃脹、口氣口臭，認為可以用黃連溫膽湯來達到清熱利濕、降逆泄?jié)岬男Ч?，而脾腎兩虛始終貫穿疾病，可以用黃芪扶正，對濕熱濁毒阻滯所引起的血瘀阻絡，加一些川芎、當歸等活血產(chǎn)品結(jié)合使用，來減少泄?jié)崤哦荆鐾ńj，避免“虛虛之戒”。石景實[9]認為本病的發(fā)病機制為正虛邪實、虛實夾雜，本虛為主、虛實夾雜的主要是形式有：氣血陰虛、濁毒內(nèi)停證，應該選擇滋陰保育湯來益氣養(yǎng)血、滋陰降濁；脾腎陽虛，濁毒內(nèi)停證，應該選助陽保育湯來補氣養(yǎng)血、幫助陽氣減少渾濁；脾腎陰陽都有虛損且濁毒內(nèi)停證的，應該選地黃飲子來調(diào)補脾腎、化瘀降濁。2.1.4分期辨證論治

余曉琪等[10]通過對339例慢性腎小球腎炎和腎功能衰竭的病例調(diào)查顯示，在補償期，失代償期，和腎功能衰竭期，脾腎氣虛的類型更為常見，在尿毒癥期脾腎陽虛的類型更為常見；氣陰兩虛在前三個階段沒有什么特別的差異：在腎功能衰竭期和尿毒癥期，陰陽兩虛極為常見，尤其是在尿毒癥期；而在以上各期中，肝腎陽虛型都很少見。張琪[11]本病分為早期、中期、晚期三個階段，早期治療主要是是健脾補腎，并用脾腎雙補方；中期治療是補瀉兼施，并用扶正化濁活血湯；晚期治療主要是瀉濁解毒，并用化濁湯。聶莉芳[12]將關(guān)格病(慢性腎衰竭)分為虛損期、關(guān)格期兩期：表2.2虛損期分類類型方法目的肺脾氣虛型補中益氣湯補益肺脾之氣肝腎陰虛型杞菊地黃湯滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽脾腎陽虛型真武湯溫補脾腎陰兩虛型方參芪地黃湯益氣加養(yǎng)陰表2.3關(guān)格期分類類型方法目的寒濕中阻型香砂六君子湯健脾益氣濕熱中阻型黃連溫膽湯清化濕熱，調(diào)理脾胃濕濁苓肺型苓桂術(shù)甘湯溫陽蠲飲降濁通過以上可知：慢性腎衰的發(fā)病機制復雜，主要是本虛標實，虛實夾雜，寒熱錯雜，本虛主要肺、脾、腎三臟的虛弱衰竭，標實主要是濕熱、寒濕、濕濁、水氣、瘀血、風動等。在這種發(fā)病機制的基礎上，各醫(yī)家在治療慢性腎衰竭時，區(qū)分臟腑，辨別虛證、實證、虛實夾雜，辨分期論治，尋找其因，標本緩急，緩應治其本，急則治其標，其主要是補腎固本、保腎泄?jié)崤哦?，緩解患者的臨床表現(xiàn)，延緩腎功能的進展，從中醫(yī)學角度探討慢性腎衰竭的辨證論治，并為治療慢性腎衰竭提供理論依據(jù)。2.2CRF中醫(yī)藥治療分析作為中國文化的寶庫，傳統(tǒng)中醫(yī)藥蘊含著歷代醫(yī)家智慧的結(jié)晶，對延緩CRF進展的影響無疑是積極的，在近幾年中，國內(nèi)外報告了許多有關(guān)中醫(yī)藥防治慢性衰竭的研究。王永鈞等在一項多中心雙盲隨機對照試驗中，對比了中醫(yī)藥與貝那普利在改善腎功能的療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥副作用更少[13]。除此，中藥灌腸作為中醫(yī)特色外治療法，其作用迅速、可靠、安全、給藥方便[14]。這些研究讓國際學者引起了對傳統(tǒng)醫(yī)學的興趣，因而，以如今的現(xiàn)狀，必須加強內(nèi)科的保守影響，研究中醫(yī)治療對慢性腎病的優(yōu)勢和規(guī)律。3慢性腎衰竭的治療方法在CRF的治療過程中，可選擇多種方法，通常情況下可根據(jù)病情發(fā)展時期和治療模式進行分類治療，即根據(jù)慢性腎衰的病情發(fā)展分為非透析期和透析期，兩個不同時期方法固然不同；也可根據(jù)現(xiàn)存在的模式將其分為西醫(yī)治療，中醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療治療，具體如下：3.1根據(jù)發(fā)病情況分類分析慢性腎衰的治療方法在慢性腎功能衰竭的非透析期，大多數(shù)治療方法包括補腎健脾，活血化瘀和化濁祛瘀為主要治療方法。中藥湯劑，中成藥口服，中藥保留灌腸劑和中藥藥浴更為常見。中醫(yī)辨證多為本虛標實，本虛證主要有脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、氣陰虛證、肝腎陰虛證、陰陽虛證，標實論證主要有濕濁綜合證、濕熱綜合證、水氣綜合證、血瘀綜合證、風動證。多數(shù)醫(yī)院根據(jù)本虛采用辨證，在虛證的基礎上，結(jié)合標證進行增加或減少，少數(shù)醫(yī)院將本虛與標實進行混合辨證。大多數(shù)治療方法均采用中藥綜合癥口服湯劑，口服中成藥，外用灌腸和藥浴治療。在透析期，慢性腎功能衰竭和尿毒癥患者的治療主要采用中藥或藥浴治療。在改善臨床癥狀，改善免疫和營養(yǎng)狀況以及減少并發(fā)癥方面已經(jīng)取得了明顯的效果。中醫(yī)藥在預防和治療慢性腎功能衰竭方面的特點和優(yōu)勢主要集中在中醫(yī)綜合治療和慢性并發(fā)癥上。3.2根據(jù)治療模式分類分析慢性腎衰的治療方法根據(jù)目前的醫(yī)療水平，慢性腎功能衰竭可依據(jù)治療方式分為西藥治療，中醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，其中傳統(tǒng)結(jié)合中西醫(yī)是主要的。3.2.1西醫(yī)治療在西醫(yī)治療CRF時，通常采用內(nèi)科治療、腎移植和透析治療來改善CRF患者的臨床癥狀，以提高患者的生活質(zhì)量，延緩病程的進展。其中以內(nèi)科療法運用最為常見。其中以內(nèi)科療法運用最為常見。內(nèi)科療法主要包括①飲食治療上堅持“兩低兩高兩適當”原則，兩低即低蛋白和低磷，兩高是高熱量和高生物效價，兩適當是適當?shù)木S生素和適當?shù)牡V物質(zhì)或者微量元素；②控制原發(fā)病，消除可逆因素，如感染、高血壓、心衰、血容量不足、腎毒性藥物、尿道梗阻等；③糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂；④減輕尿毒癥毒素引起的癥狀；⑤減少腎小球高濾過，包括控制全身和腎小球性高血壓，同時包括控制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；⑥對癥治療，如糾正貧血、控制蛋白質(zhì)、降低血脂等；⑦減輕腎小管順上和腎間質(zhì)纖維化。3.2.2中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療在緩解癥狀、保護腎功能殘存、延緩病程進展、推遲必須透析和腎移植時間、大幅度提高CRF患者生活質(zhì)量等方面取得了顯著成就。CRF的中醫(yī)治療目前采取的是多渠道、多環(huán)節(jié)、多層次的中醫(yī)藥綜合療法，包括辨證論治、專方治療、單味藥治療及整體排毒治療有4種（中藥灌腸、藥浴、外敷、隔藥灸）。辨證論治CRF的病理過程十分漫長，發(fā)病機制變化復雜多樣，屬本虛標實、虛實夾雜之證。脾腎虛損為其本，在本虛基礎上產(chǎn)生水濕、濁毒、瘀血等為標實。其治療方法總體圍繞正虛與邪實展開，或以扶正為主，或以驅(qū)邪為主，或扶正與祛邪并重。表3.1辨證論治治療方法分類提出者理論依據(jù)以扶正為主趙氏[15]CRF治療從脾胃開始，主張在治療時，以補腎為扶正作為首選的方法，但補腎的同時必須調(diào)脾，要抓住健運脾胃、翰旋中焦、調(diào)整氣機的方法，通過后期再一定程度上改善腎功能，延緩腎功能衰竭。熊氏等[16]CRF的關(guān)鍵是保護腎氣，首務是護胃氣，從某種意義上來講，保護胃的同時也是在保護腎臟，所以要益腎扶正、慎用溫補，同時益氣養(yǎng)陰、循序漸進。以驅(qū)邪為主張氏等[17]CRF的濁邪彌漫壅阻和臟腑受害為一因一果，相結(jié)合形成了惡性循環(huán)。它的治療主要從祛濕化痰泄?jié)嵝?、清熱解毒治標實、活血化瘀通絡脈、通腑導瀉求出路、益氣和營固根本這五個方面入手。師氏等[18]CRF最基本的病因是濕熱，可以從以下3方面來治療：和解樞機、清熱利濕解毒，健脾益氣、升清降濁，滋補肝腎、清熱利濕。扶正與祛邪并重杜氏[19]本病主要是以正氣衰敗，濕邪、濁毒、血瘀為標，病理特征主要是冷熱交織、虛實并見。辨證分為以下三種類型：脾腎陽虛型、三焦壅滯型、濁瘀互結(jié)型。張氏[20]主張泄補并施，正邪兼顧，立補脾益腎泄?jié)駶岱?。陳氏[21]從正虛與邪實著手，正虛治主要是補脾腎、益氣養(yǎng)血活血、滋補肝腎；祛邪治主要是通腑泄?jié)帷⒑臀附的?。該標本兼顧的主要目的是溫腎解毒，扶正泄?jié)?，活血化風。也有一些學者提出CRF應分期治療，如洪氏等[22]認為初期以腎氣不足、腎陽虛、腎不攝水為主，應該益氣補血、溫陽運中；中期主要是以腎陽虛、濕濁停滯為主，應該溫補脾腎、利濕化濁；末期主要是以陰陽兩衰、濁毒蘊之、累及多臟為主，應該調(diào)和陰陽、逐毒安臟。專方治療

目前臨床治療CRF的專方很多，現(xiàn)列舉一些常用且療效已得到普遍公認的專方：表3.2專方治療專方組成成分作用尿毒清沖劑[23]大黃、黃芪、何首烏、丹參、白術(shù)、茯苓等能提高動物血清中蛋白質(zhì)、葡萄糖含量，具有補益作用；能增加24h尿量，降低血BUN、Cr。百令膠囊含蟲草菌絲李氏等[24]用其治療CRF96例，結(jié)果治療組在Cr、Hb、TG等指標上治療前后均有顯著差異(P<0。05)。腎衰沖劑黨參、黃連、丹參、陳皮、制大黃等何氏等[25]應用該方發(fā)現(xiàn)其能明顯改善腎臟細胞結(jié)構(gòu)，增加腎小球血流量，改善腎小球功能，延緩腎衰竭進展。扶正降濁湯人參、黃芪、丹參、大黃、淫羊藿、當歸等王氏等[26]經(jīng)過3~57個月的長期觀察發(fā)現(xiàn)治療后直線回歸斜率(1/Cr)大于治療前，治療后3個月、6個月Cr顯著低于治療前，治療后3年進入終末期腎病的危險性降低了46.15%。單味藥治療大黃：通過多種機制延緩CRF進展，幾乎成了CRF必用之藥。其作用機制包括：①降低Cr和BUN黎氏[27]、楊氏等[28]對151例CRF患者的前瞻性研究表明，大黃短期療效為降低BUN水平和BUN/Cr比值，改善尿毒癥癥狀，且長期隨訪CRF的進展被控制。②抑制腎小球系膜細胞增生，減少細胞基質(zhì)合成，改善脂質(zhì)代謝。冬蟲夏草：實驗表明，它可以升高血漿總蛋白和白蛋白，降低Cr和BUN水平，改善腎功能，減少輕殘余腎單位代償性肥大，延緩腎小球硬化的進度，降低腎組織的病理損害程度。它還可以調(diào)節(jié)細胞免疫，提高機體免疫力[29]。川芎：其有效成分川芎嗪能改善血液流變和高凝血性，增加腎血流量，增加肌酐清除率，降低BUN，使腎功能恢復[30]。臨床觀察川芎還可降低血漿內(nèi)皮素，從而改善CRF的腎功能。整體排毒治療中藥結(jié)腸灌洗：現(xiàn)在常用的灌腸方大多數(shù)由大黃、蒲公英、牡蠣等藥物組成并隨癥增加或者減少。將藥物煎煮后保留灌腸，一般保留30min以上，可以促進腸內(nèi)毒素排出。但對于失水、低氯、低鈉、大便滑脫者，不應使用此法。中藥藥?。哼@種方法可以通過出汗、超濾、彌散等作用促使體內(nèi)過多水分和毒素排除汗液。藥浴方有所不同。徐氏[31]以橘子葉、生姜、麻黃、桂枝、柚子皮組方，煮開后加入浴缸溫浴(水溫38~40℃)，浸浴20min。朱氏[32]選用川椒、紅花、蒼術(shù)、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝、艾葉等加水煮沸待溫時浸入雙足30~40min。中藥在腎區(qū)外敷：CRF更容易發(fā)生血瘀，局部熱敷再加活血藥可改善腎血流。外敷常用桃、桂花、生附子、乳香，淹過藥水浸泡1h，再用沙袋煮熱，熱敷在雙腎區(qū)。有些人還使用益母草、川芎、紅花、骨草、白芷、丹參等。以醫(yī)學為基礎的艾灸：王氏等[33]用可以補腎健脾、溫腎壯陽活血化瘀的中藥磨成粉，然后制成粉餅。針灸在兩組穴位：第1組選大椎、命門、腎俞、脾俞；第2組選中、中極、足三里、三陰交。兩組穴位交替重復使用。通過醫(yī)療艾灸來調(diào)節(jié)全身狀況，從而使機體免疫力提高，臨床癥狀得到改善。綜合療法現(xiàn)目前，中醫(yī)綜合療法被運用得較多，其中二聯(lián)療法、三聯(lián)療法、四聯(lián)療法運用最為廣泛。①二聯(lián)療法多為：中藥口服+灌腸、針灸+口服中藥足浴+灌腸、口服中藥+靜滴中成藥。其中中藥口服+灌腸為主要療法。②三聯(lián)療法主要有：中藥內(nèi)服+靜滴+灌腸、中藥口服+灌腸+皮膚透析、中藥內(nèi)服+灌腸+外敷、中藥口服+灌腸+穴位注射、藥敷、電刺和激光照射穴位。③四聯(lián)療法主要有：靜脈滴注+中藥灌腸+腎區(qū)外敷+臍療，中藥湯劑口服+中藥保留灌腸+中藥藥浴+穴位針刺等，以及中藥口服+中藥制劑靜滴+中藥灌腸+中藥離子導入等。由此可見，中藥內(nèi)服是綜合治療的基石，中藥灌腸治療有一定的效果。更多的研究表明，內(nèi)服中藥加灌腸的療效優(yōu)于單純的中藥或西藥。另外，關(guān)于中藥敷貼法，盡管操作上并不麻煩，但敷貼后容易掉藥渣，尤其是在運動后，藥貼也容易脫落，而患者的依從性差，此方法適合運動不多患者的短期觀察應用，如果可以購買周圍有一次性泡沫膏密封的藥膏粉，并腎臟區(qū)域或臍部和腹部使用，效果更佳。中藥采用聯(lián)合藥浴方法很方便。如果有條件，則使用家庭艾灸（艾灸足三里，三陰交，關(guān)元穴）。它具有積極的療效，方便經(jīng)濟。適合家庭治療，適合大多數(shù)患者。例如，腎區(qū)短波，穴位注射，激光穴位等需要儀器操作，并具有一定的局限性。3.2.3中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療和西醫(yī)治療在CRF的治療中各有優(yōu)勢。中藥的優(yōu)勢在于固本，改善腎功能，促進腸內(nèi)毒素的排泄（胃腸透析+結(jié)腸透析），從而有效防止廢物的積累；西醫(yī)擅長維持身體的動態(tài)平衡和治療腎功能不行的增加和其引發(fā)的并發(fā)癥。因此，中西醫(yī)結(jié)合預防和治療CRF具有顯著的優(yōu)勢和獨特的療效。傅氏[34]提出以中醫(yī)藥為主，以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的中西醫(yī)結(jié)合療法來降低BUN、保護腎功能、延緩CRF自身進展速度、從而治療CRF。也有學者提出，慢性腎功能衰竭可以分階段進行中西醫(yī)結(jié)合治療。朱氏[35]提出由于CRF不同階段殘余腎單位數(shù)不同，腎臟代償能力也不同，因此應分階段進行治療。建議CRF補償期主要用于治療原發(fā)病。如有必要，可加入ACEI以減少腎小球的損害。在此期間，辨證的基本處方應采用中藥治療，以促進血液循環(huán)，治療方案是低蛋白飲食+ACEI+大黃，冬蟲夏草制劑和中藥扶正固本；在治療腎功能衰竭時，應根據(jù)中藥通瘀治療濁度，結(jié)合西藥飲食+必要氨基酸。在尿毒癥階段，應根據(jù)替代治療，采用血液透析，腹膜或腎移植，也可以加用中醫(yī)藥治療。改善癥狀和營養(yǎng)狀況，并治療并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增加替代治療的有效性也是使用中醫(yī)藥治療的主要目的。盧氏[36]提出了CRF中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化療法，是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)化觀點，取中西醫(yī)藥兩者的長處，而避其短處。對于CRF的治療，提倡更多的中西醫(yī)治療，即CRF早期和中期的中醫(yī)治療，結(jié)合西醫(yī)治療措施，包括飲食療法，利尿血壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，消除可逆因子等，旨在減少BUN，Cr，保護腎功能，有效延緩CRF本身的進展；在CRF的最后階段，治療以西醫(yī)為基礎，并以中醫(yī)為基礎進行補充。提高終末期腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量。總之，CRF治療方法選擇的目的是充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，相互學習優(yōu)勢，優(yōu)化組合，從而提高臨床療效。4結(jié)語與展望4.1現(xiàn)狀分析總結(jié)根據(jù)對慢性腎衰竭在中醫(yī)診療方面的現(xiàn)狀研究及方法分析，可得：表4.1治療方法分析方法優(yōu)點缺點西醫(yī)治療延緩病程進展費用高，專業(yè)技術(shù)復雜中醫(yī)治療療效好，方便，成本低未能形成統(tǒng)一性可行方案中西醫(yī)綜合療法費用低，專業(yè)技術(shù)高，提高臨床療效未達成共識，推廣困難由表可知，中西藥綜合治療法是現(xiàn)目前運用較廣泛來治療慢性腎衰竭的方法，而其中關(guān)于中醫(yī)診療也逐漸被受到重視，在中醫(yī)診療方法中，以綜合療法的中藥內(nèi)服最有療效，不但操作使用方便，而且針對大多數(shù)家庭而言，其成本較低，能支付該費用，從而可增加存活質(zhì)量。引起慢性腎衰的病因病理十分的多，如若疾病進展至慢性腎衰階段,將不可避免的進入至尿毒癥期，而現(xiàn)代醫(yī)學暫無相關(guān)明確有效的治療手段，中國醫(yī)學科技出版社2002年5月頒布的《中醫(yī)藥新藥臨床指南》和中國中醫(yī)藥學會2006年分會制定的《慢性腎功能衰竭的診斷、辨證論治評價》等標準均可供參考。認為中醫(yī)綜合療法和慢性并發(fā)癥的中醫(yī)切入治療是具有可行性的，但目前各家辨證仍不統(tǒng)一，具體治療方法目前仍未在國內(nèi)形成共識，因此，這也導致中醫(yī)診療方案在慢性腎衰竭中的推廣應用受到了阻礙。4.2中醫(yī)診療方案的推廣途徑方法中醫(yī)藥走向世界的途徑中醫(yī)藥走向世界的途徑證明中藥的作用機制走證明中藥的作用機制走向世界提出中醫(yī)藥療效的證據(jù)提出中醫(yī)藥療效的證據(jù)基礎研究基礎研究·有效成分的含量·理化特性·有效成分的含量·理化特性·生物學活性·作用靶點中醫(yī)臨床研究中醫(yī)臨床研究遵循醫(yī)學的臨床試驗遵循醫(yī)學的臨床試驗中醫(yī)藥現(xiàn)代化中醫(yī)藥現(xiàn)代化圖4-1中醫(yī)藥走向世界簡圖（1）深化中醫(yī)對慢性腎衰發(fā)病機制和機理的科學研究，使其更加科學、規(guī)范、客觀。（2）充分利用在防治慢性腎衰竭方面中醫(yī)藥學的優(yōu)勢（3）對慢性腎衰竭治療結(jié)果和評價療效體系進行科學完善和調(diào)節(jié)規(guī)范（4）制定關(guān)于中醫(yī)藥治療的最有效臨床方案，同時采用循證醫(yī)學制。（5）優(yōu)化藥品組合，改善給藥途徑，將中藥口服、靜脈滴注、灌腸等中醫(yī)治療方法結(jié)合起來，通過各種方法進行治療和科學研究，從而保證治療的科學性，提高治療效果。參考文獻[1]張路霞,王海燕.中國慢性腎臟病的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)一一來自中國慢性腎臟病流行病學調(diào)查的啟示[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(7):497-498.[2]金曉軍,鞏振,崔麗冰,等.慢性腎衰的中醫(yī)藥治療集粹[J].中醫(yī)刊,2002,20(7):139-140.[3]胡順金,曹恩澤.曹恩澤辨治慢性腎功能衰竭經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(1):17-18.

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