picc置管術培訓課件

PICC置管術血液腫瘤科第一頁，共二十九頁。PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導管

〔PeripherallyInsertedCentralCatheter〕定義：經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療〔5天-1年〕第二頁，共二十九頁。PICC管的適應癥

1.有缺乏外周靜脈通道的傾向2.需輸注刺激性藥物，如化療藥3.需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4.需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時5.同樣適用兒童

第三頁，共二十九頁。禁忌癥1.不能確認外周靜脈2.病人的順應性差3.預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史4.有嚴重的出血性疾病5.上腔靜脈壓迫綜合征6.接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結(jié)清掃的術后患側(cè)

第四頁，共二十九頁。血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多第五頁，共二十九頁。操作程序第六頁，共二十九頁。術前準備用物的準備病人的準備護士的準備第七頁，共二十九頁。病人的準備化驗血小板、凝血酶及凝血酶原時間正常置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺側(cè)肢體的皮膚清潔置管中的配合:保持輕松穩(wěn)定的情緒,轉(zhuǎn)頭低頭動作的配合簽署置管知情同意書〔醫(yī)生完成〕備:肉色短絲襪一雙,食鹽1袋第八頁，共二十九頁。知情同意書：與患者/家屬談話內(nèi)容置管目的、給患者帶來的方便導管維護及日常本卷須知〔自我管理〕導管的費用可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：穿刺失敗、導管異位、出血、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、感染等。第九頁，共二十九頁。護士的準備經(jīng)過PICC專業(yè)培訓，有資質(zhì)的護士.具有良好的護患溝通能力.有良好的心理素質(zhì),能夠沉著冷靜熟練地進行置管操作第十頁，共二十九頁。

插管操作步驟三向瓣膜式PICC第十一頁，共二十九頁。選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多第十二頁，共二十九頁。選擇穿刺點

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米第十三頁，共二十九頁。

病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致

測量導管置入長度第十四頁，共二十九頁。建立無菌區(qū)翻開無菌包，帶無菌手套〔最大的無菌屏障〕第十五頁，共二十九頁。穿刺點的消毒以穿刺點為中心消毒先用75%酒精脫脂消毒3遍,再用2%的絡合碘消毒3遍，〔第一遍順時針，第二遍逆時針,第三遍順時針〕范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。第十六頁，共二十九頁。預沖導管

預沖導管、連接器、一次性輸液接頭，將導管充分浸泡在生理鹽水中。第十七頁，共二十九頁。扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區(qū)，防止污染、便于操作第十八頁，共二十九頁。靜脈穿刺穿刺者左手固定皮膚〔一定要把皮膚繃緊〕，右手以15—30度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進〔勿過猛過快〕。第十九頁，共二十九頁。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導管誤入頸靜脈。第二十頁，共二十九頁。安裝固定翼

將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點0.5cm的導管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。第二十一頁，共二十九頁。固定導管先用無菌膠布固定PICC導管的連接器，貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內(nèi)第二十二頁，共二十九頁。導管維護本卷須知第二十三頁，共二十九頁。本卷須知11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。第二十四頁，共二十九頁。本卷須知24、零角度去除敷料,切忌將導管帶出體外。5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。6、將體外導管放置呈S型彎曲,以降低導管張力,防止導管在體內(nèi)外移動。第二十五頁，共二十九頁。本卷須知37、體外導管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴格無菌操作，勿用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮