5.6輪椅訓(xùn)練課件

輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練輪椅的重要性美國(guó)的輪椅意外事件：36559例,770例死亡，1973—1987（55例/年）,主要原因：跌倒和后翻（73.2%）預(yù)防疾?。哄e(cuò)誤使用輪椅容易導(dǎo)致肩和腕的損傷（例如：腕管綜合癥、肩袖損傷）5.6輪椅訓(xùn)練第一部分輪椅的選擇5.6輪椅訓(xùn)練為什么長(zhǎng)期使用輪椅的患者需要定制輪椅？5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練一部輪椅完成以后，其實(shí)只完成了該輪椅的70%，還有30%是調(diào)試。5.6輪椅訓(xùn)練選擇輪椅需要考慮身體尺寸使用目的功能VS重量生活環(huán)境5.6輪椅訓(xùn)練長(zhǎng)期使用輪椅的患者必須加座墊減震通氣保濕穩(wěn)定防褥瘡5.6輪椅訓(xùn)練輪椅選擇不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥駝背褥瘡脊柱側(cè)彎5.6輪椅訓(xùn)練手動(dòng)輪椅手動(dòng)輪椅的重量和實(shí)際需求Depotwheelchair(>35磅，固定，臨時(shí))Lightweightwheelchair（30-35磅，微調(diào)）Ultralightwheelchair（<30磅，可調(diào)，長(zhǎng)期使用）Titaniumwheelchair（<20磅，調(diào)節(jié)功能好，貴）

1磅≈0.45千克5.6輪椅訓(xùn)練推輪椅的力量要求輪椅越輕，力量要求越小。長(zhǎng)距離、戶外推輪椅、上路牙斜坡等等對(duì)患者力量要求較高。5.6輪椅訓(xùn)練輪椅的可調(diào)節(jié)性輪的地面滾動(dòng)反作用力與大輪直徑成反比盡量調(diào)節(jié)輪椅框架使患者重量集中于大輪上但要注意患者翻倒的危險(xiǎn)性軸向角度和坐墊的角度調(diào)節(jié)（肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)）保護(hù)上肢關(guān)節(jié)、功能獨(dú)立、安全5.6輪椅訓(xùn)練輪椅的組成框架、材料、疲勞測(cè)試、避震設(shè)施經(jīng)濟(jì)影響

ultralightvsdepot:13.2(time),3.5(cost)ultralightvslightweight:4.8,2.3長(zhǎng)期使用的輪椅，建議使用ultralight5.6輪椅訓(xùn)練輪椅的組裝需要考慮扶手、靠背、坐墊、軸距目的：確保安全性、最大的靈活性、預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷5.6輪椅訓(xùn)練輪椅后輪軸的作用最能影響患者推輪椅的技巧和技術(shù)的是輪椅后輪軸的位置后輪軸不能太靠前，易翻到軸的最佳位置，演示保護(hù)正中神經(jīng)大多數(shù)輪椅商都會(huì)把輪椅后軸向后調(diào)節(jié)以確保患者的穩(wěn)定性，但往往會(huì)犧牲靈活性5.6輪椅訓(xùn)練附加重物應(yīng)放在坐墊下方坐墊位置盡量低一點(diǎn)，能夠使上肢發(fā)揮更大的動(dòng)力，理想的坐位高度是肘關(guān)節(jié)呈100-120度左右的角度另外一種測(cè)試?yán)硐胱桓叨鹊暮?jiǎn)單方法，上肢完全放松，手指尖應(yīng)在輪椅的后輪軸軸心上。5.6輪椅訓(xùn)練栱梁優(yōu)點(diǎn)：發(fā)揮盂肱關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)的角度；增加輪椅兩邊的穩(wěn)定性；方便輪椅的拐彎。缺點(diǎn)：增加了輪椅的寬度（最小28英寸），使患者很多地方由于門(mén)窄，進(jìn)不去。1英寸=2.54cm5.6輪椅訓(xùn)練輪椅的寬度和進(jìn)深寬度（X+0~4cm）只要不壓迫到骨突部位，寬度盡量要小深度（X-5~7cm）在保持骨盆中立位的情況下，保持腘窩不受壓迫5.6輪椅訓(xùn)練座位的坡度和靠背的角度座位應(yīng)前高后低（前后差2cm），靠背應(yīng)稍微向后傾斜，人體重量盡量集中于后輪的長(zhǎng)軸上，增加了使用者坐在輪椅上的穩(wěn)定性，并更容易推或操作輪椅?？勘掣叨缺M量低一點(diǎn)，一般不能高于肩胛下角5.6輪椅訓(xùn)練扶手(x+1~3cm)扶手不能太高，否則容易是患者上肢外展推動(dòng)輪椅。扶手要可拆卸，要裝有軟墊，最好是彎管風(fēng)格?？梢陨晕⒏咭稽c(diǎn)，但是不能太低。5.6輪椅訓(xùn)練推手高度與護(hù)工或家屬的臍平齊5.6輪椅訓(xùn)練腳踏高度高于地面5厘米以上，最好可以升降同時(shí)，小腿的高度加上5厘米約等于座位的高度5.6輪椅訓(xùn)練第二部分輪椅基本操作技巧5.6輪椅訓(xùn)練輪椅驅(qū)動(dòng)技巧推的越多，腕和肩的損傷越頻繁，力量越大，越容易損傷。一般先會(huì)有腕管綜合癥，然后會(huì)發(fā)展成正中神經(jīng)的損傷5.6輪椅訓(xùn)練驅(qū)動(dòng)輪椅的4種典型回程的模式半圓低頻率推、更多的時(shí)間驅(qū)動(dòng)、較少的時(shí)間恢復(fù)關(guān)節(jié)的角速度和角加速度都比較低、橢圓形的運(yùn)動(dòng)弧線、較少的額外做功、能量消耗較低、創(chuàng)傷較少弧形一圈兩圈5.6輪椅訓(xùn)練輪椅技巧的訓(xùn)練原則效率最大化、創(chuàng)傷最小化當(dāng)一個(gè)患者剛剛接觸輪椅的時(shí)候，要教會(huì)患者把輪圈當(dāng)作一個(gè)時(shí)鐘，訓(xùn)練時(shí)必須強(qiáng)調(diào)，驅(qū)動(dòng)始于10點(diǎn)，終于2—3點(diǎn)。接著，使用半輪恢復(fù)模式，手跟隨輪圈再次回到10點(diǎn)位置5.6輪椅訓(xùn)練國(guó)內(nèi)的基本輪椅技巧平地推輪椅100米輪椅上減壓輪椅至床的雙向轉(zhuǎn)移5.6輪椅訓(xùn)練輪椅的保養(yǎng)和維護(hù)基本保養(yǎng)包括輪椅車(chē)閘、腳墊、擋板、拆卸扶手、翹輪及旋轉(zhuǎn)、坐墊、后輪和防翻倒裝置扭緊零部件、定時(shí)清潔、當(dāng)輪椅不能很流暢的完成已有的輪椅技巧，應(yīng)及時(shí)找到原因5.6輪椅訓(xùn)練第三部分輪椅技巧的評(píng)估5.6輪椅訓(xùn)練輪椅技巧的評(píng)估評(píng)估電動(dòng)輪椅的工具很多，但是評(píng)估手動(dòng)輪椅的量表很少。目前最廣泛使用的評(píng)估量表WST(WheelchairSkillsTest)這個(gè)量表系統(tǒng)、客觀、簡(jiǎn)單、便宜、具有廣泛的代表性（/）5.6輪椅訓(xùn)練使用該量表評(píng)估的時(shí)候需要一些特殊的設(shè)備和材料：pylons(塔架)、轉(zhuǎn)移板、沙礫等等還需要有環(huán)境障礙物：路牙、斜坡、門(mén)、門(mén)檻等等5.6輪椅訓(xùn)練輪椅評(píng)估技巧的內(nèi)容包括：車(chē)閘的使用拆裝腳踏和扶手原地轉(zhuǎn)彎移動(dòng)中轉(zhuǎn)彎前輪離地時(shí)的后輪平衡時(shí)間翹輪的前進(jìn)后退、旋轉(zhuǎn)平行泊位取放輪椅背包夠取放在高處的物品進(jìn)出門(mén)上路牙上下斜坡轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入輪椅折疊和放開(kāi)輪椅5.6輪椅訓(xùn)練臨床醫(yī)生在輪椅評(píng)估中的作用患者是否應(yīng)該掌握輪椅技巧考慮患者的強(qiáng)烈愿望預(yù)測(cè)患者的功能水平、輪椅設(shè)備和裝配還必須考慮到患者自己、家庭及家庭其他成員是否對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)達(dá)成一致并表示支持。5.6輪椅訓(xùn)練經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，WST量表發(fā)現(xiàn)是實(shí)用的、安全的、被認(rèn)可的、合理的結(jié)構(gòu)、較好的效度和信度。5.6輪椅訓(xùn)練另外還有一個(gè)評(píng)估輪椅技巧的工具：TheWheelchairCircuit這個(gè)量表包括8個(gè)大項(xiàng)的評(píng)估內(nèi)容:5.6輪椅訓(xùn)練TheWheelchairCircuit通過(guò)門(mén)階登上一個(gè)平臺(tái)全速15米常速15米驅(qū)動(dòng)輪椅5分鐘，0.83米/秒驅(qū)動(dòng)輪椅上3%的斜坡，0.56米/秒驅(qū)動(dòng)輪椅上6%的斜坡，0.56米/秒輪椅轉(zhuǎn)移可靠性不強(qiáng)沒(méi)有任務(wù)完成的動(dòng)態(tài)評(píng)估，可操作性太差（除了前兩個(gè)）效度不高有些任務(wù)脊髓損傷患者完成不了5.6輪椅訓(xùn)練第四部分輪椅的高級(jí)技巧5.6輪椅訓(xùn)練

高級(jí)輪椅技巧訓(xùn)練高級(jí)輪椅技巧對(duì)于每一個(gè)脊髓損傷患者都是非常重要的，但是，必須是在學(xué)習(xí)了基本輪椅技巧的基礎(chǔ)上?；据喴渭记桑浩降赝戚喴巍⒅匦霓D(zhuǎn)移、輪椅-床轉(zhuǎn)移。5.6輪椅訓(xùn)練骨盆帶的穩(wěn)定性可以確保軀干的穩(wěn)定患者的護(hù)理人員應(yīng)該接受訓(xùn)練，如何最大程度的保護(hù)患者。5.6輪椅訓(xùn)練1輪椅保護(hù)性翻到必須鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)輪椅翻到保護(hù)練習(xí)時(shí)，地面上應(yīng)該放上軟墊避免損傷三種摔倒方式一手抓扶手，另一只手撐地(SCI-12：35)兩只手同時(shí)抓扶手（視頻A）一手抓扶手，另一只手放在頭后枕部（視頻B）5.6輪椅訓(xùn)練2翹前輪平衡翹前輪是高級(jí)輪椅技巧的基礎(chǔ)找平衡點(diǎn)（SCI—20：00）翹輪時(shí)需要有一點(diǎn)負(fù)荷移動(dòng)（視頻C）翹輪時(shí)身體軀干要做到能夠前后移動(dòng)（視頻D）翹輪下坡、過(guò)障礙物（視頻E）5.6輪椅訓(xùn)練3開(kāi)關(guān)門(mén)在學(xué)習(xí)開(kāi)關(guān)門(mén)之前，患者應(yīng)該學(xué)會(huì)如何操作鑰匙和門(mén)栓，若患者沒(méi)有手的完全抓握和腕關(guān)節(jié)伸的能力，則患者應(yīng)該學(xué)會(huì)如何使用鉤子開(kāi)門(mén)推門(mén)拉門(mén)5.6輪椅訓(xùn)練4斜坡上斜坡（視頻E）身體盡量前傾驅(qū)動(dòng)輪椅快速、短暫確保輪椅持續(xù)上坡GradeAids防止翻到護(hù)理人員推輪椅技術(shù)安全、省力、防翻到5.6輪椅訓(xùn)練下斜坡（SCI-26:40）患者技巧速度依靠手的摩擦力控制身體盡量后靠最好戴手套避免擦傷沒(méi)有抓握，可用掌根部坡太陡，可選擇“Z”形下坡護(hù)理人員技巧-分為前后位置5.6輪椅訓(xùn)練5路牙首先要學(xué)會(huì)翹前輪動(dòng)態(tài)平衡上路牙（視頻F）患者技巧：要有強(qiáng)有力的沖量、不能猶豫、由低到高練習(xí)護(hù)理人員技巧：防止患者翻到，側(cè)身，屈膝屈髖下路牙（視頻G）患者技巧：最簡(jiǎn)單、最安全的是后下法；當(dāng)患者掌握了較好的翹前輪方法，可以用前下法。護(hù)理人員技巧：側(cè)身、屈膝、屈髖5.6輪椅訓(xùn)練6地面轉(zhuǎn)移有兩種可能性患者坐于輪椅中摔倒，摔倒后身體仍然在輪椅中患者坐于輪椅中摔倒，身體離開(kāi)輪椅5.6輪椅訓(xùn)練第一種：后翻輪椅回位（SCI—13：47）倒后，臀部緊貼座墊，膝關(guān)節(jié)掛于座墊前緣，系緊安全帶，鎖死輪椅手閘，一側(cè)上肢用力支撐地面，另一側(cè)上肢推輪椅前緣。不是每一位患者都能夠完成此動(dòng)作，尤其是上肢比較短的患者。5.6輪椅訓(xùn)練第二種：地面—輪椅轉(zhuǎn)移（SCI—15：45）前上法（2種，視頻H，視頻I）側(cè)上法：需要有極端強(qiáng)大的上肢力量，患者可以先練習(xí)轉(zhuǎn)移到凳子上，再到輪椅上。5.6輪椅訓(xùn)練輪椅—地面轉(zhuǎn)移（SCI—17：20）練習(xí)時(shí)，最好戴上護(hù)膝，并在軟墊上進(jìn)行兩種不同的輪椅不同方法，腳踏、足托可折疊，另一種是腳踏和足托不可折疊。（視頻L）5.6輪椅訓(xùn)練7通過(guò)臺(tái)階被認(rèn)為所有輪椅高級(jí)技巧中最難的。它需要患者有額外的上肢力量，包括絕對(duì)力量和耐力。雖然有些患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練可以完成，但是，為了保護(hù)患者上肢關(guān)節(jié)，防止過(guò)度使用，不推薦患者每天使用。5.6輪椅訓(xùn)練輪椅上臺(tái)階（視頻J）首先要檢查臺(tái)階，是否牢固，尺寸是否適合，能否承受患者的體重。還需要檢查臺(tái)階邊上的扶手和輪椅本身。上臺(tái)階有兩種方式，分別為一人幫助型和兩人幫助型。5.6輪椅訓(xùn)練不管是一人幫助，還是兩人幫助，患者都需要背對(duì)臺(tái)階，系緊安全帶雙手抓樓梯扶手，保持前輪抬起，治療師在后協(xié)助兩人協(xié)助，上下各一人5.6輪椅訓(xùn)練輪椅下臺(tái)階（SCI—24：30）具有充分的上肢功能在一名治療師的幫助下背對(duì)臺(tái)階下樓5.6輪椅訓(xùn)練當(dāng)患者上下臺(tái)階，或者走完顛簸的路面以后，必須檢查患者皮膚的完整性，特別是臀部。強(qiáng)烈推薦，患者在使用輪椅上下樓時(shí)，左右臀部交替?zhèn)戎?.6輪椅訓(xùn)練8臀部上下臺(tái)階

臀部上臺(tái)階輪椅-地面從地面上臺(tái)階，臀部在上，腳在下，雙上肢支撐上臺(tái)階上到最頂層，地面-輪椅適用于非常輕的輪椅，臺(tái)階不能太陡，層數(shù)不能太多輪椅需要有繩子綁定與患者一起上臺(tái)階（視頻K)5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練臀部下臺(tái)階輪椅-地面利用下肢支撐下臺(tái)階地面-輪椅需要有強(qiáng)大的額外的力量帶著輪椅下臺(tái)階5.6輪椅訓(xùn)練9輪椅進(jìn)出電梯電梯和外面地面間的Gap（＜1/2英寸，1/2英寸～2英寸，＞2英寸）患者進(jìn)入電梯后盡可能面對(duì)前方（門(mén)方）面對(duì)門(mén)方—按鈕、進(jìn)出可視化通道、注意安全間隙1英寸=2.54厘米

5.6輪椅訓(xùn)練1號(hào)梯：3.2CM2號(hào)梯：3.0CM3號(hào)梯：3.4CM4號(hào)梯：3.2CM5.6輪椅訓(xùn)練25上下自動(dòng)扶梯上自動(dòng)扶梯觀察（寬度是否足夠達(dá)到輪椅上的要求）維持骨盆帶的穩(wěn)定（最好有安全帶綁定）進(jìn)入扶梯平臺(tái)穩(wěn)定輪椅的前后輪一只手抓電梯扶手，另一只手穩(wěn)定輪椅大輪當(dāng)扶手電梯從平臺(tái)進(jìn)入傾斜，患者身體立刻前傾（圖）5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練扶手移動(dòng)速度比扶梯表面移動(dòng)的要快，此時(shí)要注意手的及時(shí)滑動(dòng)，保持手地一致。到達(dá)頂端時(shí)，手需要離開(kāi)扶手抓住輪椅圈，推出扶梯。5.6輪椅訓(xùn)練下自動(dòng)扶梯護(hù)理人員在患者之前先進(jìn)入扶梯，面向斜上方患者倒著推輪椅上滾動(dòng)扶梯患者身體往前傾斜，一手抓扶手，一手抓輪圈5.6輪椅訓(xùn)練第五部分電動(dòng)輪椅5.6輪椅訓(xùn)練電動(dòng)輪椅訓(xùn)練的一般原則注意每一位患者的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，配置輪椅因人而異電動(dòng)輪椅可以被改成自己駕駛和護(hù)理人員駕駛患者和護(hù)理人員應(yīng)熟悉操作桿的運(yùn)作對(duì)患者而言，操作桿應(yīng)該大一點(diǎn)，最好是“U”字形，可以提高患者的操作速度和靈巧性5.6輪椅訓(xùn)練確保輪椅有足夠大的支撐面，以便能夠通過(guò)凹凸不平的地面、門(mén)檻等障礙在電動(dòng)輪椅的后方應(yīng)備有防摔倒的裝置對(duì)于中輪動(dòng)力的輪椅，在上路牙或進(jìn)入通道時(shí)，動(dòng)力輪不能懸空，應(yīng)貼緊地面在駕駛輪椅時(shí)，患者的骨盆需要有固定帶，類(lèi)似我駕駛汽車(chē)時(shí)的安全帶一樣高位脊髓損傷患者需要有胸部固定5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練5.6輪椅訓(xùn)練電池：電動(dòng)輪椅的電量最好能夠維持患者進(jìn)行3小時(shí)左右的室內(nèi)室外活動(dòng)。5.6輪椅訓(xùn)練26電動(dòng)輪椅的類(lèi)型

后輪驅(qū)動(dòng)大輪驅(qū)動(dòng)前輪驅(qū)動(dòng)5.6輪椅訓(xùn)練28電動(dòng)輪椅的駕駛學(xué)會(huì)使用操縱桿和方向盤(pán)平地直行電動(dòng)輪椅電動(dòng)輪椅的轉(zhuǎn)彎注意前后輪驅(qū)動(dòng)不同，拐彎幅度有區(qū)別電動(dòng)輪椅過(guò)門(mén)檻5.6輪椅訓(xùn)練上下斜坡確定坡道的穩(wěn)定、平緩、無(wú)碎片雜物等等人體軀干應(yīng)適應(yīng)性的前后傾斜高位脊髓損傷患者應(yīng)在胸部綁上帶子與固定軀干有些輪椅是可以調(diào)節(jié)前后傾斜的，在上下坡道之前應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)有些輪椅設(shè)計(jì)是讓患者的上肢勾住輪椅扶手坡道實(shí)在太陡，可以用“z”型上下坡5.6輪椅訓(xùn)練上下路牙電動(dòng)輪椅如果是后輪驅(qū)動(dòng)，可以上5-7英寸路牙，如果是中輪和前輪驅(qū)動(dòng)，可以上1-3英寸路牙；如果是下路牙，一般后輪驅(qū)動(dòng)可以下4英寸的路牙，而中輪和前輪驅(qū)動(dòng)只能下小于3英寸的路牙。在上下路牙時(shí)，為了安全，建議采用大輪在前，讓后部的大輪先上下。5.6輪椅訓(xùn)練學(xué)會(huì)在擁擠的環(huán)境下操作電動(dòng)輪椅最大程度的減小與路上其他人發(fā)生相撞或使其受傷，尤其是路人在步行時(shí)突然停下接電話或看路標(biāo)。電動(dòng)輪椅容易發(fā)生交通事故，是因?yàn)槟壳叭澜邕€沒(méi)有頒布電動(dòng)輪椅的行駛規(guī)則，沒(méi)有剎車(chē)燈，沒(méi)有危險(xiǎn)燈和轉(zhuǎn)彎標(biāo)志等等。5.6輪椅訓(xùn)練升降電梯升降電梯門(mén)的寬度至少要在36英寸，門(mén)至少開(kāi)開(kāi)要保持5秒鐘，才能讓患者有充分的時(shí)間進(jìn)入電梯如果電梯的高度和地板的高度相差2英寸或電梯和地板間的間隙相差2英寸時(shí)，需要考慮乘坐下一步電梯如果電梯是空的，需要保證患者進(jìn)入電梯以后可以實(shí)現(xiàn)輪椅掉頭，如果電梯里面有一些人，則可以直接進(jìn)入電梯。進(jìn)出門(mén)（推門(mén)和拉門(mén)）5.6輪椅訓(xùn)練電動(dòng)輪椅視頻M、N、O1、O25.6輪椅訓(xùn)練病例5.6輪椅訓(xùn)練患者病史JohnMcCoy男性26歲T12ASIA：A受傷原因：車(chē)禍外傷受傷第二天進(jìn)行椎板切除、減壓和融合術(shù)（T9-L2）術(shù)后，胸腰護(hù)具戴了4周John在急性治療期，骶尾部出現(xiàn)了一個(gè)2度壓瘡，兩周后治愈5.6輪椅訓(xùn)練John從手術(shù)醫(yī)院出院以后，進(jìn)行了4周住院康復(fù)治療，在那里，他可以獲得所有ADL的獨(dú)立。4周后，接受院外康復(fù)治療，主要內(nèi)容是輪椅處方和高級(jí)輪椅技巧訓(xùn)練，他目前使用的輪椅是租借的。5.6輪椅訓(xùn)練John目前和他的女友生活一處可以進(jìn)出輪椅的公寓里面。John是一名軟件工程師，并供職于一個(gè)電腦公司，他需要駕駛他的汽車(chē)去上班，他目前已經(jīng)能夠操作他的輪椅上下汽車(chē)，但是非常累，所以，他期待著一個(gè)非常輕便，并能夠永久使用