創(chuàng)傷高級(jí)生命支持課件

匯報(bào)人:小無(wú)名01創(chuàng)傷高級(jí)生命支持課件目錄CONTENCT創(chuàng)傷概述與流行病學(xué)創(chuàng)傷評(píng)估與初步處理循環(huán)系統(tǒng)支持與監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)支持與監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)支持與監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持與代謝調(diào)整01創(chuàng)傷概述與流行病學(xué)創(chuàng)傷定義創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷定義及分類指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力性致傷因子與機(jī)體組織相互作用的結(jié)果，使組織結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞或功能障礙。按致傷原因可分為銳器傷、鈍器傷、火器傷等；按受傷部位可分為顱腦傷、胸部傷、腹部傷等；按皮膚完整性可分為開放性損傷和閉合性損傷。發(fā)生率與死亡率年齡與性別分布地域與季節(jié)特點(diǎn)創(chuàng)傷是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，不同國(guó)家和地區(qū)的發(fā)生率和死亡率存在差異。創(chuàng)傷可發(fā)生于任何年齡段，但以青壯年多見；男性發(fā)生率高于女性，部分與男性從事高危職業(yè)有關(guān)。城市創(chuàng)傷以交通事故和暴力事件多見，農(nóng)村則以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和意外事故為主；春夏季節(jié)因人們活動(dòng)頻繁，創(chuàng)傷發(fā)生率相對(duì)較高。流行病學(xué)現(xiàn)狀分析危險(xiǎn)因素包括個(gè)人因素（如年齡、性別、職業(yè)、健康狀況等）和環(huán)境因素（如道路狀況、交通規(guī)則、社會(huì)治安等）。預(yù)防措施加強(qiáng)安全教育，提高公眾安全意識(shí)；改善道路和交通設(shè)施，減少交通事故；加強(qiáng)社會(huì)治安管理，減少暴力事件；推廣安全生產(chǎn)措施，減少工傷事故。危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施診斷與治療技術(shù)01隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷的診斷和治療水平不斷提高，如多學(xué)科聯(lián)合治療、損傷控制性手術(shù)等?？祻?fù)與預(yù)防研究02康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展為創(chuàng)傷患者提供了更好的康復(fù)服務(wù)，如早期康復(fù)介入、心理康復(fù)等；同時(shí)，預(yù)防創(chuàng)傷的研究也在不斷深入，如開展安全教育、推廣安全設(shè)施等。國(guó)內(nèi)外合作與交流03國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷救治領(lǐng)域的合作與交流不斷加強(qiáng)，通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、互訪交流等形式，共同推動(dòng)創(chuàng)傷救治水平的提高。國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展02創(chuàng)傷評(píng)估與初步處理ABCDE評(píng)估法創(chuàng)傷評(píng)分重點(diǎn)部位檢查現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估方法如CRAMS評(píng)分，包括循環(huán)、呼吸、腹部壓痛、運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)五個(gè)方面。如頭部、頸部、胸部、腹部和脊柱等。評(píng)估氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)系統(tǒng)功能（Disability）和暴露情況（Exposure）。01020304保持呼吸道通暢止血與包扎固定與搬運(yùn)建立靜脈通道初步處理原則及步驟對(duì)骨折或疑似骨折部位進(jìn)行固定，避免二次損傷?？刂仆獬鲅?，對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。清除口腔異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。迅速補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。休克脂肪栓塞綜合征擠壓綜合征創(chuàng)傷性氣胸和血胸常見并發(fā)癥識(shí)別與處理01020304監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)。觀察病情變化，給予呼吸支持、激素等藥物治療。解除擠壓因素，處理傷肢，防治高血鉀和急性腎衰竭。及時(shí)穿刺排氣或閉式引流，必要時(shí)開胸探查。保持呼吸道通暢維持生命體征穩(wěn)定妥善固定傷肢與接收醫(yī)院保持聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。避免搬運(yùn)過(guò)程中造成二次損傷。觀察意識(shí)、瞳孔、血壓等變化，及時(shí)處理異常情況。提前告知患者傷情和已采取的治療措施。03循環(huán)系統(tǒng)支持與監(jiān)測(cè)低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克等。休克類型判斷依據(jù)處理方法臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。針對(duì)不同類型的休克，采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、控制感染等。030201休克類型判斷及處理方法80%80%100%血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)、心排出量監(jiān)測(cè)等。適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、危重病人等。嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用范圍注意事項(xiàng)縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物。藥物種類根據(jù)病情選擇合適的藥物種類和劑量，注意藥物的副作用和禁忌癥。使用原則多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等。常用藥物血管活性藥物使用指南直接壓迫止血、止血帶止血、填塞止血等?？刂品椒ǜ鶕?jù)出血部位和嚴(yán)重程度選擇合適的止血方法，注意止血帶的使用時(shí)間和壓力。適應(yīng)癥與禁忌癥預(yù)防感染、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理已出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防與處理出血控制策略04呼吸系統(tǒng)支持與監(jiān)測(cè)急性起病，呼吸頻數(shù)和/或呼吸窘迫低氧血癥：PaO2/FiO2≤300mmHg（PEEP或CPAP≥5cmH2O時(shí)）或PaO2/FiO2≤200mmHg（無(wú)PEEP時(shí)）正位X線胸片顯示雙肺浸潤(rùn)陰影肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或臨床上無(wú)左心房壓力增高的證據(jù)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)小潮氣量、高PEEP肺保護(hù)性通氣策略間斷性肺復(fù)張、持續(xù)性肺充氣肺復(fù)張策略適當(dāng)提高PaCO2水平允許性高碳酸血癥根據(jù)病情選擇壓力控制通氣與容量控制通氣機(jī)械通氣策略選擇適用于輕中度低氧血癥鼻導(dǎo)管吸氧適用于重度低氧血癥面罩吸氧提供穩(wěn)定氧濃度，良好濕化效果高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療提供壓力支持，改善通氣和氧合無(wú)創(chuàng)正壓通氣氧療方法比較肺部感染預(yù)防措施保持呼吸道通暢，定期吸痰根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)遵守?zé)o菌原則提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)加強(qiáng)呼吸道管理合理使用抗生素嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持05神經(jīng)系統(tǒng)支持與監(jiān)測(cè)010203臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查腰椎穿刺測(cè)壓顱內(nèi)壓增高判斷依據(jù)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等典型癥狀。CT或MRI掃描顯示腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位等。壓力超過(guò)200mmH2O可確診顱內(nèi)壓增高。使用甘露醇、速尿等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。脫水治療激素治療低溫治療手術(shù)治療地塞米松等激素藥物可減輕腦水腫。降低腦代謝率，減少腦耗氧量，從而減輕腦水腫。嚴(yán)重腦水腫需行去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療。腦水腫治療方法一般措施保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等。藥物治療首選地西泮靜脈注射，可聯(lián)合苯巴比妥、丙戊酸鈉等藥物治療。病因治療針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制感染、糾正代謝紊亂等。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理可考慮行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用等。癲癇持續(xù)狀態(tài)處理流程意識(shí)狀態(tài)評(píng)估肌力評(píng)估感覺功能評(píng)估平衡功能評(píng)估康復(fù)期神經(jīng)功能評(píng)估采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等方法評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。采用徒手肌力檢查法等方法評(píng)估患者肌力情況。采用針刺覺、輕觸覺等方法評(píng)估患者感覺功能恢復(fù)情況。采用Berg平衡量表等方法評(píng)估患者平衡功能恢復(fù)情況。06營(yíng)養(yǎng)支持與代謝調(diào)整體重監(jiān)測(cè)通過(guò)定期監(jiān)測(cè)患者體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。生化指標(biāo)檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。膳食調(diào)查了解患者日常膳食攝入情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸道功能基本正常的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括口服和管飼。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胃腸道功能障礙或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，即靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。過(guò)渡性營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于部分胃腸道功能受損的患者，可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的過(guò)渡性營(yíng)養(yǎng)支持方式。碳水化合物代謝調(diào)整根據(jù)患者血糖水平調(diào)整碳水化合物攝入量，維持血糖穩(wěn)定。脂肪代謝調(diào)整合理搭配脂肪種類和攝入量，提供必需脂肪酸，降低血脂水平。蛋白質(zhì)代謝調(diào)整增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量，促進(jìn)傷口愈合和正氮平衡。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充根據(jù)患者需求補(bǔ)充相應(yīng)的維生素和礦物質(zhì)，維持正常的生理功能。代謝調(diào)整策略對(duì)于采用腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)定期更換輸液導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥對(duì)于采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)