二級心理咨詢師案例分析報(bào)告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

文章類型：案例分析報(bào)告

文章題目：因失戀引起的普通心理問題咨詢案例報(bào)告

姓名：______________________

身份證號：_____________

準(zhǔn)考證號：__________

所在省市：_______________________________

所在單位：

一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的心理咨詢案例報(bào)告

姓名：

【摘要】本文是一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的心理咨詢案例報(bào)告。來訪者由于

受強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的困擾，內(nèi)心非常痛苦，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。咨詢

師根據(jù)來訪者的心理問題主要采用了認(rèn)知行為療法、厭惡療法進(jìn)行咨

詢治療，在接受了十二次咨詢后，來訪者的癥狀基本消失，達(dá)到了心

理咨詢的預(yù)期目的。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫行為，不合理信念，厭惡療法，認(rèn)知行為療法。

【正文】

一、普通資料

何某，女，32歲，未婚，外企白領(lǐng)，本科學(xué)歷，身高1.55米，

體態(tài)正常，五官端正，穿著比較講究，有化妝，講話語速較快，思維

清晰，表達(dá)流暢。出生在一個(gè)普通家庭，家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，父母雙

職工，兄弟姐妹三人，何某排行老二，上有一個(gè)哥哥，下有一個(gè)妹妹，

年齡各差一歲。個(gè)人在婚姻戀愛方面不是特殊順利，無重大軀體疾病

病史。因失戀導(dǎo)致精神痛苦，工作效率下降，故前來尋求匡助。

SCL-90測驗(yàn)結(jié)果：總分：204（已超過中國常模分）總均分

2.27陽性項(xiàng)目數(shù)46

軀體化2.0強(qiáng)迫2.8人際關(guān)系2.56抑郁3.54焦慮2.8敵對

2.2驚恐1偏執(zhí)1.5精神病性1.7

陽性因子數(shù)6個(gè)，按照從高到低羅列順序分別為：抑郁、焦慮、

強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對、軀體化

SAS測驗(yàn)結(jié)果：53分，輕度焦慮

SDS測驗(yàn)結(jié)果：0.78重度抑郁

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：最近一個(gè)月來心情很低落、壓抑、心情煩躁、焦慮、特殊

提不起勁，內(nèi)心脆弱，很容易哭，覺得對自己未來的生活很絕望，不

論是工作還是生活前途都很渺茫，徹底看不到希翼。雖然很想努力去

改變這種不好的狀態(tài)，但是無力改變。也不想工作，工作上的事情總

是拖拉到最后完成，工作效率下降。

來訪者個(gè)人陳述：來訪者在前年通過某交友網(wǎng)站認(rèn)識一離異男

士，兩人相處了幾個(gè)月后，開始同居。來訪者因?yàn)槟昙o(jì)不小，在此之

前的戀愛都沒有修成正果，因此特殊珍惜和該男士的緣分，盡心竭力

的對待男士，把所有心思都放在該男士身上，極盡全力扮演一個(gè)賢妻

的角色。中途還拋卻了去外地更好的發(fā)展的機(jī)會(huì)，就是為了能和該男

士在一起，對該男士讀幼兒園的女兒也特殊好，時(shí)常給孩子買衣服、

食品、帶孩子去迪斯尼樂園等一些好玩的地方。對孩子的照應(yīng)也可以

說是無所不至。該男士似乎也有和她重新建立家庭的打算。但是一個(gè)

多月前，該男士向來訪者提出了分手，并迅速和前妻復(fù)婚。來訪者雖

然也有幾次失戀的經(jīng)歷，但是這一次因?yàn)樽钔度?，所以遭受的打擊?/p>

最大。這兩個(gè)多月來，心情特殊壓抑，覺得干什么都提不起勁，心里

空落落的，覺得自己驀地什么都沒有了，不明白自己對對方那末好，

為什么對方就這樣果斷的拋棄了自己。總是一個(gè)人哭泣。晚上睡覺時(shí)

也總做噩夢。對平時(shí)熱愛的工作也失去了興趣，工作任務(wù)總是遲延完

成，工作效率降低。覺得自己這個(gè)年紀(jì)又失戀，未來不知道在哪里，

前途一片灰暗。

三、觀察

咨詢師觀察了解到的情況：何某身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。衣

著講究。但是在陳述時(shí)，時(shí)常嘆氣。發(fā)生了中途因?yàn)閭臒o法繼續(xù)陳

述的情況。思維很有條理、清晰感知能力正常。主動(dòng)前來尋求匡助。

四、評估與診斷

（一）排除精神性疾病

根據(jù)病與非病的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則、精

神活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則、個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則，何某知情意是一

致的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維的

混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除

精神病。

（二）排除神經(jīng)癥

按照許又新教授在《神經(jīng)癥》一書中的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行神經(jīng)癥的鑒別

診斷。神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，問題浮現(xiàn)泛化和

回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或者半年。

該求助者的精神痛苦與初始事件失戀密切相關(guān)，且程度和社會(huì)功能受

損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評分不足6分，問題也沒有泛化。

因此可以排除神經(jīng)癥。

（三）排除嚴(yán)重心理問題

嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影

響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問題沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重

影響，也沒有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問

題。

根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)，該求助者雖然有抑郁和焦慮的癥狀，但

是因?yàn)槭僖?，與現(xiàn)實(shí)的刺激有關(guān)。并且具有道德色采，心理沖突

表現(xiàn)為常形沖突。病程也未超過2個(gè)月，本案例最有可能的診斷是：

普通心理問題。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者商議，確定近期咨詢目標(biāo)與遠(yuǎn)

期咨詢目標(biāo)如下

（-）近期目標(biāo)

匡助求助者調(diào)節(jié)心情，調(diào)整心態(tài)，接受失戀的現(xiàn)實(shí)。糾正不合理

的認(rèn)知，建立積極的心態(tài)去對待工作和生活。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)：

完善來訪者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通

模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧，促進(jìn)來訪者的心理健康和發(fā)展，

充分實(shí)現(xiàn)其潛能，促進(jìn)其人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、采用的咨詢方法與合用原理：

根據(jù)分析，來訪者的心理問題主要表現(xiàn)在其因?yàn)槭俣a(chǎn)生焦

慮、抑郁等不良情緒。而這些不良情緒源于其的某些不合理認(rèn)知。經(jīng)

與來訪者商議后認(rèn)為用合理情緒療法比較合適。

合用原理：

合理情緒療法由美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)

立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并非外界發(fā)生的事件，而是人

們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是

致力于改變外界時(shí)間，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變

情緒。他認(rèn)為外界事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,

又叫ABC理論。

2、來訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

(3)完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

(3)有權(quán)利選擇或者更換合適的咨詢師；

(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者中止咨詢；

(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、商議權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢

師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

(2)匡助來訪者解決心理問題；

(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外；

權(quán)利

(1)有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

(2)有權(quán)利選擇合適的來訪者；

(3)本著對來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者中止咨詢;

義務(wù)

(1)向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格

等相關(guān)證件；

(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重來訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知來訪

者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。共計(jì)咨詢4次擺布，具體次

數(shù)和時(shí)間安排視來訪者的具體情況而定。

咨詢收費(fèi)：不收費(fèi)用。

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理匡助階段；

3、結(jié)束階段。

4、在教育階段

具體咨詢過程：

第一次咨詢（心理診斷階段，明確求助者的ABC）

目的：

1、了解基本情況。

2、建立良好的咨詢關(guān)系。

3、探尋改變意愿；進(jìn)行咨詢分析。

方法：談話法，測驗(yàn)法。

過程：

1、填寫咨詢登記表，咨詢基本情況；通過攝入性會(huì)談，采集臨

床資料，探尋何某的心理矛盾及改變意愿；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與

規(guī)則。

2、通過正確使用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、參預(yù)性

技術(shù)、影響性技術(shù)，同來訪者建立良好咨詢關(guān)系。

3、指導(dǎo)何某進(jìn)行SeL_90、SDSsSAS測驗(yàn)。

4、將測驗(yàn)結(jié)果反饋給何某，并做出初步問題分析。

5、通過與求助者交談，找出她情緒困擾的具體表現(xiàn)（C）以及與

這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A）,并對兩者之間的不合理信念（B）

進(jìn)行初步分析。

6、與求助者共同確定咨詢目標(biāo)與方案，匡助求助者建立自助態(tài)

度，使其積極參預(yù)治療過程。

7、布置家庭作業(yè)：建議求助者將自己的煩惱寫出來，縱情發(fā)泄，

以利于咨詢師更好的了解求助者的心態(tài)。

第二次咨詢(領(lǐng)悟階段)

目的：

1、加深咨詢關(guān)系。

2、進(jìn)一步解說合理情緒療法的ABC理論，讓求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟

合理情緒療法的原理。

3、匡助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因自己的

不合理信念

方法：談話法

過程：

1、討論求助者情緒困擾的具體表現(xiàn)(C)以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)

的誘發(fā)事件(A),讓求助者領(lǐng)悟產(chǎn)生(C)的原因是因?yàn)榍笾吒‖F(xiàn)了

不合理信念(B),并對不合理信念(B)進(jìn)行初步分析。

咨詢師：你覺得是什么原因使你處在目前的情緒狀態(tài)之中？

求助者：因?yàn)槭伲杏央x開了我，而與前妻迅速復(fù)婚。我不明

白，我們之前相處的都好好的，也沒有大矛盾，為什么他驀地就回到

前妻身邊了。我這兩年來對他無所不至，他卻離開了我，我覺得不甘

心，也很傷心。

咨詢師：那你愿意向來在現(xiàn)在這樣的情緒狀態(tài)中嗎？

求助者：固然不愿意，我也想改變這種狀態(tài)，但是我好像沒辦法

改，也沒辦法忘掉他，總是想他，想到我們之間兩人的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，想

到現(xiàn)在的分手，我就覺得好痛苦和難過，也很抑郁。

咨詢師：你說這件事讓你痛苦、難過和抑郁嗎？

求助者：是的，我平時(shí)也算是一個(gè)開朗的人，要不是因?yàn)樗x

開我和他前妻去復(fù)婚我也不會(huì)這么難受。感覺自己太沒有魅力太沒有

價(jià)值了，相處了兩年多的男友都留不住。

咨詢師：你說你男友離開你的事情是戀愛中常見的事情，分分合

合都很正常，不少人都遇到過，包括我。但有些人的反應(yīng)不都像你一

樣，所以它們可能并非你情緒困擾的原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨詢師：是你對這件事的看法。人們對事物都有自己的看法，有

的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒果。

如果你能認(rèn)識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法

造成的，那末你興許就能合理處理自己的情緒。

求助者：真是這樣嗎？

咨詢師：你覺得我們的心情會(huì)不會(huì)受想法控制呢？我給你講個(gè)小

故事吧，一位老太太有兩個(gè)女兒，大女兒家是賣雨傘的，小女兒

家是賣鹽的，晴天時(shí)，她耽心大女兒家的雨傘賣不掉，下雨時(shí)她又擔(dān)

心小女兒家沒辦法曬鹽。整天悶悶不樂，你說她怎樣才干高興起來

呢？

求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女兒家賣鹽，陰雨天大

女兒家賣傘，老太太就高興起來了。

咨詢師：現(xiàn)在知道合理的想法、信念的重要性了吧？

求助者：恩（點(diǎn)點(diǎn)頭，好像有所領(lǐng)悟）

2、在這個(gè)過程中，充分運(yùn)用共情、熱情、真誠、尊重、積極關(guān)

注等咨詢態(tài)度以及參預(yù)性技術(shù)和適當(dāng)運(yùn)用影響性技術(shù)加深咨詢關(guān)系。

3、布置咨詢作業(yè)：

請求助者在每日特定幾個(gè)觀察點(diǎn)進(jìn)行記錄，記下她每天想念對

方的次數(shù)和時(shí)間長度；推薦其看《蘇格拉底與失戀青年的對話》。

第三次咨詢（修通階段）

目的：

1、運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或者拋卻原有的非理性信念，

并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或者消除。

方法：與不合理信念進(jìn)行辯論，合理情緒想象技術(shù)。

過程：

1、和求助者一起討論家庭作業(yè)，協(xié)助求助者進(jìn)一步明確：引起

悲觀、抑郁的主要原因，并非直接由戀愛失敗受挫A而引起的，而

是由于對自身的錯(cuò)誤認(rèn)知B所產(chǎn)生。

2、與求助者一起討論和反駁他的不合理信念，進(jìn)而拋卻這些不

合理信念，并匡助求訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變，這是治療中最重

要的。

方法：利用產(chǎn)婆術(shù)式的辯論技術(shù)（摘錄如下：）

咨詢師：你認(rèn)為你對那位男士那末好，他就應(yīng)該留下來和你在一

起，而不應(yīng)該和前妻復(fù)婚？

求助者：是的，我對她那末好，那末愛他，我想不出有什么理由

他要離開我。

咨詢師：照你所說，如果你對他好，他就要留在你的身邊，那是

不是如果他認(rèn)為你愛他，你就應(yīng)該理解他的做法呢也是對的。

求助者：也可以這樣說。但是我認(rèn)為，他是因?yàn)樗捌迣λ缓?/p>

才離婚了，我對他和他的孩子都很好，他應(yīng)該和我在一起才對。他卻

因?yàn)闉榱撕⒆?，和前妻?fù)婚。

咨詢師：孩子是他的，你認(rèn)為你對孩子好，但是不一定他所期

望的方式，他可能還是期望自己的孩子能和親媽一起，所以你不能用

你的看法來評價(jià)他的選擇。

求助者：你說的也有道理。但是我為他付出那末多，把他的孩子

當(dāng)做自己的孩子，他為什么就不被打動(dòng)呢？

咨詢師：如果有一個(gè)對你特殊好的男士，但是你覺得你們不合適，

他所賦予你的不是你想要的，那你會(huì)選擇他嗎？

求助者：固然不會(huì)。雖然我這個(gè)年紀(jì)還沒結(jié)婚有點(diǎn)晚了，但我

不至于隨便選擇一個(gè)連我自己都認(rèn)為不合適的人。

咨詢師：對呀，每一個(gè)人對于是否合適，是否幸福的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,

你不能要求別人按照你的標(biāo)準(zhǔn)做選擇。

求助者：我也明白我這種看法是不對的。但是我覺得自己這個(gè)年

紀(jì)還不能結(jié)婚，我這輩子就得孤身一人，不會(huì)再有幸福了，未來一點(diǎn)

希翼都看不到。

3、接著咨詢師指出這是一種“糟糕至極”的不合理信念，并再

次通過辯論方法匡助求助者認(rèn)識到這種不合理信念。

4、之后，咨詢師通過合理情緒想象技術(shù)來匡助求助者，改變求

助者不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并使求助者能體驗(yàn)到適度的情緒反應(yīng)。想象

住手后，讓求助者講述她是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是如

何變化的，改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念。對求助者情緒和觀念

的積極轉(zhuǎn)變，咨詢師及時(shí)賦予了強(qiáng)化，以鞏固她所獲得的新的情緒反

應(yīng)。

5、評估本階段的咨詢效果，何某已經(jīng)可以比較坦然的面對這次

失戀，抑郁癥狀感降低，對自己的改變信心十足。

6、布置家庭作業(yè)：

繼續(xù)閱讀認(rèn)知療法的書籍，堅(jiān)持使用合理情緒想象技術(shù)放松訓(xùn)

練。

第四次咨詢

目的：

1、鞏固之前的咨詢效果。

2、繼續(xù)使用合理情緒想象技術(shù)匡助求助者變得更加自信。

方法：合理情緒法。

過程：

1、總結(jié)求助者之前取得的進(jìn)步，肯定她付出的努力。繼續(xù)運(yùn)用

合理情緒的想象技術(shù)，匡助求助者想象自己變得更加自信、優(yōu)秀和樂

觀，從而吸引不少優(yōu)秀男士的追求，并且從中選擇一個(gè)自己所愛對方

也愛她的人。體驗(yàn)這種自信快樂的反應(yīng)，使她有一個(gè)積極的情緒和目

標(biāo)。

2、準(zhǔn)備結(jié)束咨詢。告知何某將要結(jié)束咨詢，讓其有心理準(zhǔn)備。

3、進(jìn)一步鞏固與父母、老師及同學(xué)的關(guān)系。

4、對咨詢效果進(jìn)行階段性評估，何某基本能夠用合理觀念應(yīng)對

失戀事件，但還需繼續(xù)提升自信。

5、家庭作業(yè)：

繼續(xù)閱讀合理情緒療法的書籍。

第五次咨詢

目的：

1、鞏固咨詢效果

2、基本結(jié)束咨詢

方法：談話法，心理測驗(yàn)法。

過程：

1、何某反映比較少想起前男友，而且想起來也不是那末難過了，

心理狀態(tài)穩(wěn)定，工作效率也提高了。

2、告知要繼續(xù)閱讀合理情緒療法的書籍。

3、進(jìn)一步鞏固之前取得的夸姣情緒。

4、做了SCL-90心理測驗(yàn)，結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

5、基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，對何某的進(jìn)步賦予

正性反饋與強(qiáng)化，匡助筱某把咨詢過程中學(xué)到的分析和解決問題的技

能運(yùn)用到日常生活中，用合理的觀念和行為模式面對未來生活。

八、咨詢效果評價(jià)

1、本人評價(jià)：自己逐漸開始從失戀的痛苦中在走出來，開始不

再懷疑未來的婚姻，找到了更多的生活愛好，每天健身運(yùn)動(dòng)，多和好

友一起出去游玩，工作效率也大大提高，自認(rèn)為狀態(tài)已經(jīng)好轉(zhuǎn)。

2、家人與朋友的評價(jià)：現(xiàn)在她往往主動(dòng)的找我們談?wù)撘恍└星?/p>

婚姻的問題，讓大家給她一些參考意見。朋友表示，她愿意將自己的

真實(shí)想法告訴我們，我們覺得她真正的放下了，