中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學專業(yè)實踐能力習題及答案（一）

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學

專業(yè)實踐能力習題及答案（一）

1.患者男性，58歲。素有小便不利，排尿困難，現(xiàn)尿少尿閉，惡心嘔吐，口中

尿臭，發(fā)熱口干而不欲飲，頭痛煩躁，嚴重者可神昏抽搐，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治療應(yīng)首選的方劑是

A.黃連解毒湯

B.黃連溫膽湯

C.黃連瀉心湯

D.黃連阿膠湯

E.瀉心湯

【答案】B

【解析】素有小便不利，現(xiàn)尿少尿閉，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，故為慢性腎衰竭的濕

熱證，應(yīng)選黃連溫膽湯。

2.患者女性，28歲。因大出血導致急性腎衰，經(jīng)治療后尿量增多，每日尿量

300OmI左右，現(xiàn)面色萎黃，全身疲乏，咽干思飲，手足心熱，尿多清長，舌紅

少津，脈細。其中醫(yī)治法是

A.清熱利濕

B.利水消腫

C.養(yǎng)陰清熱

D.滋陰補腎

E.益氣養(yǎng)陰

【答案】E

【解析】全身疲乏，手足心熱，所以是氣虛陰虛，其中醫(yī)治法是益氣養(yǎng)陰。

3.患者男性，59歲。素有蛋白尿，診為慢性腎炎，近2個月因工作勞累，有明

顯疲勞感。查血常規(guī)，HGB85g∕L,RBC2.8×1012∕L,急查血肌酎345UmoI/L,

BUN16.7mmol∕L,血鉀6.7mmol∕L0應(yīng)采取的治療措施是

A.口服利尿劑

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B.腎臟移植

C.注射促紅細胞生成素

D.血液透析

E.口服氧化淀粉

【答案】D

【解析】HGB85g∕L,RBC2.8X10’7L,急查血肌醉345UmOI∕L,BUN16.7mmol∕L,

血鉀6.7mmol∕L,符合血液透析指征，所以應(yīng)采取血液透析。

4.患者男性，49歲。慢性腎衰5年，血壓160∕92mmHgo現(xiàn)頭暈頭痛，耳鳴眼花，

兩目干澀，視物模糊，口干咽燥，渴而喜飲，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃,

舌淡紅少津，苔薄白，脈弦。治療應(yīng)首選的方劑是

A.杞菊地黃湯

B.天麻鉤藤飲

C.鎮(zhèn)肝熄風湯

D.六味地黃丸

E?一貫煎

【答案】A

【解析】慢性腎衰一一肝腎陰虛證

證候：頭暈頭痛，耳鳴眼花，兩目干澀或視物模糊，口干咽燥，渴而喜飲或飲水

不多，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃，舌淡紅少津，苔薄白或少苔，脈弦或細

弦，常伴血壓升高。

治法：滋腎平肝。

方藥：杞菊地黃湯加減。

5.患者男性，42歲。20年前因消瘦、乏力就診，空腹血糖9.6mmol∕L,診為糖

尿病，口服降糖藥治療，后改為胰島素注射。一年前感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，皮

膚瘙癢，口中氨味，考慮為腎衰竭,現(xiàn)乏力明顯。復查腎功能血肌酎648Umol∕L,

其腎功能分期是

A.糖尿病早期

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B.腎貯備功能下降期

C.氮質(zhì)血癥期

D.腎衰竭期

E.尿毒癥期

【答案】D

【解析】腎衰竭期，血肌酊顯著升高（約為451?707UmOi/L）,復查腎功能血

肌酊648UmOI/L,所以選D。

6.患者女性，40歲。有慢性腎炎病史，現(xiàn)面浮肢腫，身熱汗出，口干不欲飲，

胸院溶悶，腹部脹滿，納食不香，尿黃短少，便濾不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

其中醫(yī)證型是

A.痰濕證

B.濕濁證

C.水濕證

D.濕熱證

E.血瘀證

【答案】D

【解析】面浮肢腫，身熱汗出，口干不欲飲，尿黃短少，便澹不爽，舌紅，苔黃

膩，脈滑數(shù)，所以中醫(yī)證型是濕熱證。

7.患者男性，28歲。既往有下肢浮腫，體檢時發(fā)現(xiàn)尿異常，尿蛋白陽性，24小

時尿蛋白定量1.4g,血肌酎98UmOI/L,血壓140/9OmmHg,應(yīng)首先考慮的診斷是

A慢性腎衰竭

B.急性腎衰竭

C.腎病綜合征

D.慢性腎炎

E.急性腎炎

【答案】D

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【解析】尿蛋白陽性，24小時尿蛋白定量1.4g,血肌酎98umol∕L,首先考慮

慢性腎炎。

8.患兒男性，8歲。尿異常4年，近1年腎功能明顯下降，伴有聽力、視力異常。

最可能的診斷是

A.Alport綜合征

B.急性腎炎

C.慢性腎炎

D.慢性腎衰竭

E.腎病綜合征

【答案】A

【解析】AlPOrt綜合征常起病于青少年（多在10歲以前），患者有腎（血尿、輕

至中度蛋白尿及進行性腎功能損害）、眼（球形晶狀體等）、耳（神經(jīng)性耳聾）

異常，并有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。

9.患者女性，32歲。因浮腫、蛋白尿等診為腎病綜合征，現(xiàn)全身水腫，按之沒

指，伴有胸悶腹脹，身重困倦，納呆，泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈象濡緩。

其中醫(yī)證型是

A.濕毒浸淫證

B.濕熱內(nèi)蘊證

C.脾虛濕困證

D.腎陽衰微證

E.水濕浸潰證

【答案】E

【解析】全身水腫，按之沒指，身重困倦，舌苔白膩，脈象濡緩，所以證型是水

濕浸潰證。

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10.患者男性，36歲。5天前出現(xiàn)眼險浮腫，就診于當?shù)蒯t(yī)院，尿蛋白陽性，24小

時蛋白定量5.1g,血漿白蛋白28g∕L,膽固醇6.4mmol∕L,三酰甘油4.5mmol∕L（＞

應(yīng)考慮的診斷是

A慢性腎炎

B.腎病綜合征

C.急性腎炎

D.IgA腎病

E.慢性腎衰

【答案】B

【解析】腎病綜合征臨床癥狀：①大量蛋白尿（23.5g∕24小時）；②低白蛋白

血癥（W30g∕L）,24小時蛋白定量5.1g,血漿白蛋白28g∕L,所以選B。

11.腎病綜合征患者，現(xiàn)浮腫明顯，肌膚繃急，腹大脹滿，胸悶煩熱，口苦，口

干，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)。其中醫(yī)治法是

A.散風清熱，宣肺行水

B.疏風散寒，宣肺行水

C.清熱利濕，利水消腫

D.清熱解毒，利濕消腫

E.健脾化濕，通陽利水

【答案】C

【解析】浮腫明顯，有水濕，大便干結(jié)，小便短赤，有熱，所以治法清熱利濕,

利水消腫。

12.患者女性，28歲。尿頻、尿急、尿痛3天，現(xiàn)小便頻數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，

小腹拘急脹痛，腰痛拒按，惡寒發(fā)熱，口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈

滑數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是

A.龍膽瀉肝湯

B.八正散

C.石韋散

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D?導赤散

E.小薊飲子

【答案】B

【解析】本題小便頻數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，苔薄黃膩，脈滑數(shù)為膀胱濕熱證,

所以選八正散。

13.患者女性，43歲。因尿頻、尿急、尿痛就診，T39.7C,腎區(qū)叩擊痛陽性。

尿常規(guī)潛血陽性、尿蛋白陽性，鏡下白細胞7?9個/HP。應(yīng)考慮的診斷是

A.慢性腎孟腎炎

B.尿道綜合征

C.急性腎炎

D.膀胱炎

E.急性腎孟腎炎

【答案】E

【解析】患者尿頻、尿急、尿痛，腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)潛血陽性、尿蛋白陽

性，所以考慮的診斷是急性腎孟腎炎。

14.患者女性，31歲。時有小便疼痛，腎區(qū)不適，夜尿3次。尿常規(guī)檢查尿蛋白

陽性、白細胞5~7∕HP,B超示腎外形凹凸不平，兩腎大小不等集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)紊

亂，腎盂擴張。應(yīng)考慮的診斷是

A.尿道炎

B.膀胱炎

C.急性腎孟腎炎

D.慢性腎孟腎炎

E.腎結(jié)核

【答案】D

【解析】患者時有小便疼痛，腎區(qū)不適，尿蛋白陽性，應(yīng)考慮慢性腎孟腎炎。

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15.患者男性，43歲。因尿頻、尿急、尿痛就診，考慮為尿路感染，給予慶大霉

素靜點，1天后小便減少，24小時尿量80ml,急查血肌酎278umol∕L,BUN

18.4mmol∕Lo應(yīng)考慮的診斷是

A.急性腎炎

B.尿路感染

C.急性腎衰

D.DIC

E.尿道炎

【答案】C

【解析】1天后24小時尿量80ml,出現(xiàn)時間短速度快，血肌好278UmOI∕L,BUN

18.4mmol∕L,所以應(yīng)考慮急性腎衰。

16.患兒因急性腎炎住院治療，現(xiàn)皮膚有療瘡，色紅腫，全身水腫，口干口苦，

尿少色赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。其中醫(yī)治法是

A.散風清熱，宣肺行水

B.疏風散寒，宣肺行水

C.健脾益氣

D.清熱解毒，利濕消腫

E.補肺腎，益氣陰

【答案】D

【解析】全身水腫，口干口苦，尿少色赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，有水腫，

有熱，有濕邪，所以治法是清熱解毒，利濕消腫。

17.張某，女，53歲。因與他人爭吵服用有機磷農(nóng)藥數(shù)口，1小時后送到鄉(xiāng)衛(wèi)生

院給予靜脈注射阿托品治療，16小時后病情無好轉(zhuǎn)送往市醫(yī)院急診。查體：體

溫40℃,心率160次∕min,淺昏迷，瞳孔等大等圓，直徑6mm,煩躁，抽搐，皮

膚干燥，膀胱充盈。下列處理錯誤的是

A.停止阿托品應(yīng)用

B.輸液

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C.給予解磷定

D.給予地西泮（安定）

E.導尿

【答案】D

【解析】患者體溫40℃,心率160次∕min,淺昏迷，瞳孔等大等圓，直徑6mm,

煩躁，抽搐，皮膚干燥，膀胱充盈，應(yīng)立即停用阿托品。可給予解磷定，靜脈輸

液增加尿量促進毒物排出，尿潴留可以予以導尿處理。

18.沙某，女，7歲。家人代訴其惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，哭鬧不止，伴口臭

難聞，舌邊光紅，脈洪大。家人訴其半天前誤食霉變甘蔗。通過患者的病史及臨

床表現(xiàn)判斷可能直接傷及的臟腑是

A.心

B.肝

C.脾胃

D.肺

E.腎

【答案】C

【解析】患兒因誤食霉變甘蔗發(fā)病，屬于食物中毒引發(fā)。所以考慮首先傷及的臟

腑為脾胃。

19.張某，女，25歲。在田間噴灑農(nóng)藥時突然昏倒，遂由家屬緊急送往醫(yī)院。查

體：深昏迷，瞳孔縮小。疑為有機磷農(nóng)藥中毒，對本案明確診斷最有意義的是

A瞳孔縮小

B.大小便失禁

C.大汗

D.嘔吐物有大蒜味

E.全血膽堿酯酶活力降低

【答案】E

【解析】ChE活力是診斷OPl中毒的特異性實驗指標。

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20.張某，女，78歲。因入冬后天氣寒冷，在臥室燃燒煤煙爐取暖，入睡時關(guān)閉

門窗。家人發(fā)現(xiàn)呼之不醒，急送往醫(yī)院就診。診斷為一氧化碳中毒。其特征性表

現(xiàn)是

A.腹痛，惡心嘔吐

B.口唇黏膜呈櫻桃紅色

C.瞳孔縮小

D.二便失禁，半身不遂

E.呼出氣體有爛蘋果味

【答案】B

【解析】皮膚黏膜呈櫻桃紅色為急性一氧化碳中毒的特征性體征，但僅見于20%

的患者。

21.南某，女，39歲。春節(jié)之際，爐火生后即置室內(nèi)，患者獨居而眠，待家人發(fā)

覺已昏迷多時，急送醫(yī)院搶救?？滔拢侯^痛眩暈，惡心嘔吐，四肢乏力，視物不

清，兩目直視，白睛色青，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。診斷為一氧化碳中毒。其

治療首選的方劑是

A.安宮牛黃丸

B.牛黃清心丸

C.茵陳五苓丸

D.人參歸脾丸

E.滌痰湯

【答案】E

【解析】患者因室內(nèi)使用爐火致急性一氧化碳中毒，辨證為：急性中毒一肝風痰

濁證證候：頭痛眩暈，惡心嘔吐，四肢乏力，視物不清，或口唇櫻桃紅色，甚則

昏迷抽搐，兩目直視，白睛色青，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。

治法：芳香化濁，豁痰開竅，平肝息風。

方藥：滌痰湯加減。

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22.王某，男，67歲。半個月前因臥室燃燒煤煙爐取暖，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡

心、嘔吐，急送往醫(yī)院就診，診斷