醫(yī)學知識一丹紅病例分享

2024/3/21丹紅注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作病例分享河北省人民醫(yī)院神經內科DepartmentofNeurology,HebeiGeneralHospital齊亞超2024/3/22病歷摘要一般情況：患者男性，54歲，石家莊市人，經商。

主訴:主因發(fā)作性左側肢體麻木2月余，加重20天于2015-06-0410:30入院。2024/3/23病歷摘要病歷摘要

現(xiàn)病史：患者緣于2月余前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側肢體麻木，每次持續(xù)時間約1-2小時，平均每天發(fā)作1-2次，不伴其它肢體感覺異常，不伴頭暈、頭痛及惡心、嘔吐，不伴四肢無力及言語不利，不伴吞咽困難及飲水嗆咳，不伴四肢抽搐及牙關緊閉、意識障礙及二便失禁等。曾就診于當?shù)卦\所，給予對癥治療，具體不詳，患者癥狀未見明顯改善，近20天前患者自覺癥狀加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時間延長，平均8-9次/天，每次持續(xù)約3-4小時緩解，緩解后無明顯不適，發(fā)作性質同前。為求進一步診治而來我院，門診以“TIA”收入我科2024/3/24病歷病歷摘要既往史：高血壓病史16年，最高達200/130mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次，富馬酸比索洛爾半片日一次，血壓控制尚可。個人、婚育史：吸煙史30年，平均20支/日，飲酒史30年，平均3-5兩/日，婚姻、家族史無特殊。2024/3/25病歷摘要查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/82mmHg，神志清楚，言語流利，高級皮層功能正常，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，雙眼各方向活動可，無復視及眼震，雙側額紋及鼻唇溝對稱，示齒口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側腱反射一致，雙側肢體深、淺感覺一致對稱，雙側共濟檢查對稱未見異常，雙側病理征陰性，頸軟，無抵抗，腦膜刺激征陰性DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–3342024/3/26病歷摘要生化全項：膽固醇6mmol/L（0-5.2）↑同型半胱氨酸：15.80umol/L（≤15）↑頸部血管超聲：右側頸總動脈（等回聲）、雙側頸動脈球部、左側頸內動脈（混合回聲）斑塊形成（狹窄小于50%）；右側鎖骨下動脈（等回聲）斑塊形成。余血管未見明顯異常。心臟超聲：主動脈瓣鈣化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒張功能減低。頭顱MRI+MRA+DWI：雙側額葉慢性小缺血灶；雙側上頜竇、篩竇及左側蝶竇炎癥。右側大腦中動脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見明顯異常。2024/3/27病例特點①患者中老年男性。②既往“高血壓”病史，長期飲酒吸煙史。③無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側肢體麻木，每次持續(xù)1-4個小時可完全緩解，緩解期無異常。④查體：神經系統(tǒng)查體陰性⑤頭顱MRI+MRA+DWI：雙側額葉慢性小缺血灶；雙側上頜竇、篩竇及左側蝶竇炎癥。右側大腦中動脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見明顯異常。初步診斷：1短暫性腦缺血發(fā)作；2高血壓3級（很高危）；3高甘油三酯血癥；4高同型半胱氨酸血癥2024/3/28病歷摘要治療：丹紅注射液

40ml日二次靜點前列地爾10ug日一次入壺腦苷肌肽10毫升

日一次靜點阿司匹林腸溶片100mg日一次口服阿托伐他汀鈣20mg晚一次口服甲鈷胺片500ug日三次口服葉酸片5mg日三次口服維生素B6片10毫克日三次口服硫酸氫氯吡格雷片75毫克日一次口服2024/3/29診斷分析1.診斷：TIA2.定位：責任動脈為右側大腦中動脈。3.發(fā)病機制：動脈粥樣硬化型+血流動力學低灌注4.高危因素：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、長期吸煙飲酒史、2024/3/210預后與轉歸住院治療5天后患者癥狀發(fā)作明顯減少；1周后患者可在基本停止發(fā)作；14天出院時全天無發(fā)作2024/3/211感想1、本患者接診后應用丹紅注射液，經過積極治療后取得良好效果。

2、腦血管治療：有效血流建立-改善腦血流灌注-清除自由基-神經保護治療3、丹紅在有效血流建立及神經保護中發(fā)揮作用？2024/3/212安全有效的中藥注射劑

步長倍通丹紅注射液2024/3/213產品概述丹紅注射液1.產品名稱：丹紅注射液2.成分：丹參紅花3.規(guī)格：10ml中國第一個快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的專利中成藥4.產品歷史：2004年上市,2006年進入國家醫(yī)療保險目錄,2007年入選百姓放心藥,2010年獲科技進步獎及中國專利金獎。5.適應癥：冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。2024/3/214臨床應用

對全身（腦、心、肺、肝、腎等）臟器供血不足均有改善作用對梗塞性供血不足效果尤為顯著（腦梗、心梗）改善微循環(huán)，有效治療糖尿病所致心腦血管等各類并發(fā)癥配合腦心通有效預防冠心病支架術后血管再狹窄、再堵塞TIA的危險因素與治療目的

①不能改變的因素（nonmodifiableriskfactors）：年齡（55歲后每10年中風發(fā)生率增加一1倍）、種族（亞洲人的中風特點）、性別、家族史。

②證實可調整的危險因素（well-documentedmodifiableriskfactors）:高血壓、吸煙、糖尿病、無癥狀的頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、高血脂、心房纖顫（非瓣膜性）。

③證據(jù)少的可調整的危險因素：肥胖、體力活動、飲酒、高同型（半）胱氨酸血癥[Hyperhomocyst（e）inemia]、藥物濫用、高凝狀態(tài)（Hypercoagulability：抗心磷脂抗體、LeidenV因子、Prothrombin20210mutation、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、AntithrombinIII缺乏）、激素替代治療、口服避孕藥、炎性過程。2024/3/215可改變的危險因素高血脂：血膽固醇和缺血性腦血管疾病輕微相關；膽固醇水平和頸動脈粥樣硬化程度及斑塊的厚度相關。2024/3/216穩(wěn)定和消退斑塊丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔脂代謝的影響試驗目的：觀察丹紅注射液對動脈粥樣硬化(AS)家兔模型脂代謝及血管內皮功能的影響,探討丹紅注射液抗AS作用及可能機制。試驗結果：DC組比較,血清TC、LDL-C明顯降低(P＜0.05)；血管AS病變顯著減輕(P＜0.05),血清NO水平顯著增高(P＜0.05)；血漿ET水平顯著降低(P＜0.05)。2024/3/217原文發(fā)表于《臨床心血管病雜志》2007年4月第23卷第4期研究結論本研究中,高膽固醇飼料可致家兔產生嚴重的AS；而丹紅注射液對實驗性AS家兔(DC組)的血清TC和LDL-C具有降低作用,且在斑塊/內膜面積比及內膜/中膜厚度比中,分別較HC組下降了26.71%和38.05%(P＜0.05),顯著減輕了AS斑塊的形成,實驗結果提示：丹紅注射液對實驗性AS具有明顯抑制作用。其作用機制可能為：①降低血清TC和LDL-C水平,延緩AS斑塊的形成；②調節(jié)血管內皮細胞生成和釋放NO、ET,保護血管內皮細胞功能,進而產生抗AS作用2024/3/218改善血管流變學2024/3/219結論：丹紅能顯著延長家兔的血小板最大聚集時間、明顯降低最大聚集率、顯著抑制血栓的形成、降低纖維蛋白原含量、血小板黏附率。提示：丹紅在抗凝溶栓的治療作用中效果顯著，且比單純使用丹參注射液、紅花注射液以及將兩者簡單加和的藥效明顯。實驗來源：竇肇華第四軍醫(yī)大學薈萃分析：有效治療