中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試相關(guān)專業(yè)實踐能力考點解析 (23)：心理障礙

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識第3頁醫(yī)學(xué)心理學(xué)——第四單元心理障礙細目一心理障礙的概述

要點一心理障礙的判斷標準1.內(nèi)省的經(jīng)驗標準

內(nèi)省的經(jīng)驗是通過患者自己的主觀經(jīng)驗和觀察者根據(jù)自身的活動經(jīng)驗來判別的。

內(nèi)省經(jīng)驗標準是指？

A.病人本人的主觀體驗

B.觀察者對病人的觀察

C.兩者均是

D.兩者均不是

『正確答案』C

『答案解析』內(nèi)省的經(jīng)驗是通過患者自己的主觀經(jīng)驗和觀察者根據(jù)自身的活動經(jīng)驗來判別的。

2.社會適應(yīng)的標準

一般認為，社會適應(yīng)能力包括4個方面：

①自理生活的能力；

②人際交往與溝通能力；

③工作、學(xué)習(xí)和操持家務(wù)的能力；

④遵守道德、行政、法律和習(xí)俗等社會規(guī)則的能力。3.醫(yī)學(xué)標準

該標準是將心理變態(tài)當(dāng)作軀體疾病一樣看待。有些異常的心理現(xiàn)象或致病因素在正常人的身上不一定存在，若在某人身上發(fā)現(xiàn)這些致病因素或疾病的癥狀則被判斷為異常。這個標準比較客觀，但是運用的范圍比較窄。

4.統(tǒng)計學(xué)標準

該標準有兩個假設(shè)，一是人群中某一心理現(xiàn)象或行為方式的程度是正態(tài)分布的；二是評價是正常的，統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著性差異的，即是有障礙的。凡是符合這兩個標準的心理現(xiàn)象和行為方式才可以用統(tǒng)計學(xué)方式來衡量。但是統(tǒng)計學(xué)標準也不是普遍適用的。

要點二心理障礙的分類

心理障礙的表現(xiàn)有：神經(jīng)癥性障礙、人格障礙和其他類型心理障礙。

細目二神經(jīng)癥性障礙

要點一神經(jīng)癥性障礙的臨床特征與常見癥狀

1.臨床特征：

①神經(jīng)癥性障礙主要臨床表現(xiàn)為煩惱、焦慮、緊張、恐怖、強迫、疑病、抑郁等

②患者有嚴重的痛苦體驗，一般無幻覺、妄想等精神病性癥狀

③患者自知力良好，往往主動求醫(yī)；

④患者往往有大量的軀體癥狀主訴，卻無法查明器質(zhì)性病變；

⑤同時生活自理能力、社會適應(yīng)能力和工作能力基本沒有缺損，病程多遷延不愈2.常見癥狀

（1）精神易興奮、易疲勞。

（2）情緒癥狀：主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁及情緒易激惹。

（3）強迫癥狀：在強迫性神經(jīng)癥中表現(xiàn)最為明顯。

（4）疑病觀念：在疑病性神經(jīng)癥中疑病觀念表現(xiàn)得最為突出。

（5）慢性疼痛。

（6）頭痛。

（7）心慌。

（8）植物神經(jīng)癥狀群。

（9）睡眠障礙。

（10）性功能障礙。

要點二臨床常見神經(jīng)癥性障礙

（一）恐懼性神經(jīng)癥

恐懼癥的恐懼都有某種具體的對象，如某些事物或特殊的情境，與在焦慮中體驗到的泛化恐懼不同。

患者明知自己的恐懼是過分的、不合理的和不必要的，但仍然成為它們的囚徒，即這種認知并不能防止恐怖發(fā)生。

由于患者不能自我控制，因而極為回避所害怕的事物或情境

（二）焦慮性神經(jīng)癥

》簡稱焦慮癥。一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒

》焦慮癥常伴有抑郁和強迫癥狀。

》焦慮癥通?？煞譃轶@恐障礙和廣泛性焦慮（過分的擔(dān)心，伴植物神經(jīng)功能亢進，過分警惕）兩種類型（三）強迫性神經(jīng)癥

臨床表現(xiàn)以強迫癥狀為特征。

特點：

①是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者異常焦慮和痛苦。

②患者體驗到，觀念或沖動來源于自身，但違反自己的意愿，遂極力抵抗和排斥，卻無法控制。

③患者認識到強迫癥狀是異常的，但無法擺脫。本病常發(fā)生于青年期。

（四）抑郁性神經(jīng)癥

概念：一種以心境低落為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥性障礙，

特征：是有強烈的、強迫性的、彌漫性的和持續(xù)的抑郁情緒。在抑郁性神經(jīng)癥患者的生活中，每天都充滿不快和悲傷，并常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。由于遷延不愈，患者感到內(nèi)心痛苦，常主動求治。

（五）神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱的主要表現(xiàn)是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，伴隨肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

細目三其他類型的心理障礙

要點一人格障礙及類型

人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，從而使患者形成特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響社會功能和職業(yè)功能，或者患者自己感到精神痛苦。

人格障礙一般早年開始，不存在智能障礙，對自己的行為和問題具有自知力，但是人格明顯偏離正常，常常發(fā)生動機不明的行為。人格障礙的類型及主要表現(xiàn)特征類型特點偏執(zhí)型主觀、固執(zhí)、多疑、敏感、心胸狹隘、報復(fù)心理強強迫型做事循規(guī)蹈矩，墨守成規(guī)，刻板固執(zhí)，吝嗇小氣，不會隨機應(yīng)變分裂樣情感冷淡、孤僻、從不關(guān)心別人對他的批評或鼓勵表揚，回避競爭性處境反社會型極端自私與自我中