中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題及答案解析 (35)：腎系病證癃閉

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識(shí)/專業(yè)實(shí)踐能力第7頁腎系病證-癃閉一、A11、治療癃閉濁瘀阻塞證，應(yīng)首選A、桃紅四物湯

B、失笑散

C、丹參飲

D、代抵當(dāng)丸

E、血府逐瘀湯

2、癃閉腎陽衰憊證治宜選用A、沉香散

B、代抵當(dāng)丸

C、知柏地黃丸

D、參苓白術(shù)散

E、濟(jì)生腎氣丸

3、下列各項(xiàng)對于急性腎衰竭透析療法適應(yīng)癥描述錯(cuò)誤是的A、少尿或無尿2日

B、尿毒癥癥狀

C、血肌酐升達(dá)442μmol/L，血尿素氮升達(dá)21mmol/L

D、血鉀≥5.5mmol/L

E、有肺水腫、腦水腫等先兆者

4、慢性腎衰竭患者血紅蛋白60g/L，首選治療藥物是A、注射促紅細(xì)胞生成素

B、補(bǔ)鐵

C、補(bǔ)充維生素

D、輸血

E、口服葉酸

5、小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者應(yīng)診斷為A、水腫

B、淋證

C、癃

D、閉

E、關(guān)格

6、小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者應(yīng)診斷為A、水腫

B、淋證

C、癃

D、閉

E、關(guān)格

7、癃閉最基本的病機(jī)是A、肺熱壅盛，不能通調(diào)水道

B、肝氣失于疏泄，膀胱氣化不利

C、膀胱氣化功能失調(diào)

D、脾腎氣陽虛弱，膀胱氣化無權(quán)

E、濁瘀阻塞，水道不通

8、李用粹所說的“隔二之治”為A、滋腎滌熱

B、燥脾健胃

C、清金潤燥

D、疏導(dǎo)兼行

E、升提中氣

二、A21、患者，女，35歲。情志抑郁，小便通而不暢，脅腹脹滿，舌紅苔薄黃，脈弦。治療應(yīng)首選A、補(bǔ)中益氣湯

B、代抵當(dāng)丸

C、八正散

D、清肺飲

E、沉香散

2、患者，男，28歲。小便不暢，咽干咳嗽，煩渴欲飲，呼吸急促，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治療方劑宜首選A、八正散

B、代抵當(dāng)丸

C、沉香散

D、清肺飲

E、補(bǔ)中益氣湯

3、患者男性，65歲，排尿不暢3年，加重1個(gè)月，小便點(diǎn)滴而出，小腹脹痛，腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力，應(yīng)診為A、淋證

B、關(guān)格

C、少尿

D、腰痛

E、癃閉

4、患者，男，36歲，3天前淋雨后，出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛，頭痛，全身頭痛癥狀，1天后出現(xiàn)小便量少，24小時(shí)尿量不足300ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐456μmol/L，尿素氮25.5mmol/L。其應(yīng)考慮的診斷為A、急性腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、腎病綜合征

D、急性腎衰竭

E、腎結(jié)核

三、A3/A41、患者，男，52歲。診斷為癃閉?，F(xiàn)證見小便不通，排出無力，面色（白光）白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。<1>

、其證型為A、肺熱壅盛證

B、肝郁氣滯證

C、濁瘀阻塞證

D、脾氣不升證

E、腎陽衰憊證

<2>

、其治法選用A、清泄肺熱，通利水道

B、疏利氣機(jī)，通利小便

C、行瘀散結(jié)，通利水道

D、升清降濁，化氣行水

E、溫補(bǔ)腎陽，化氣利水

<3>

、若形神委頓，腰脊酸痛，治宜選用A、沉香散

B、香茸丸

C、知柏地黃丸

D、參苓白術(shù)散

E、濟(jì)生腎氣丸

四、B1、A.補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

B.清肺飲

C.代抵當(dāng)丸

D.沉香散

E.八正散<1>

、治療癃閉之濁瘀阻塞證之首選方是A

B

C

D

E

<2>

、治療癃閉之脾氣不升證之首選方是A

B

C

D

E

2、A.清肺飲加大黃、杏仁

B.清肺飲加黃連、竹葉

C.清肺飲加黃精、石斛

D.清肺飲加紫蘇、荊芥

E.清肺飲加薄荷、桔梗<1>

、癃閉肺熱壅盛證兼有頭痛、鼻塞、脈浮宜選用A

B

C

D

E

<2>

、癃閉肺陰不足者，宜選用A

B

C

D

E

3、A.沉香散

B.代抵當(dāng)丸

C.知柏地黃丸

D.參苓白術(shù)散

E.濟(jì)生腎氣丸<1>

、癃閉脾氣不升證，若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，證見舌紅苔少，治療可改用A

B

C

D

E

<2>

、癃閉脾氣不升證，若脾虛及腎，治療可合用A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】癃閉之濁瘀阻塞證：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。

治法：行瘀散結(jié)，通利水道。

代表方：代抵當(dāng)丸加減?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869198,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】癃閉之腎陽衰憊證：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色（白光）白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。

治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。

代表方：濟(jì)生腎氣丸加減?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869201,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】透析療法:凡保守治療無效，出現(xiàn)下列情況者應(yīng)進(jìn)行透析：①少尿或無尿2日；②尿毒癥癥狀；③血肌酐升達(dá)442μmol/L，血尿素氮升達(dá)21mmol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤代謝性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L.⑥有肺水腫、腦水腫等先兆者。近年來傾向于早期開始透析療法，可根據(jù)患者的具體情況及當(dāng)?shù)氐脑O(shè)備條件采用腹透或血透?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869272,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】糾正貧血：可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO），每次2000～4000U，每周2～3次，皮下注射。如促紅細(xì)胞生成素療效不佳時(shí)，應(yīng)排除缺鐵、感染、慢性失血、纖維性骨炎、鋁中毒等因素存在。血清鐵蛋白＜100ng/ml和（或）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%時(shí)可診斷為鐵缺乏，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。如有葉酸或維生素B12缺乏的依據(jù)，即可補(bǔ)充?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869273,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為閉?！驹擃}針對“癃閉-概述、病因病機(jī)、診斷與鑒別”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869274,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為閉。【該題針對“癃閉-概述、病因病機(jī)、診斷與鑒別”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869275,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】癃閉基本病理機(jī)制為膀胱氣化功能失調(diào)?！驹擃}針對“癃閉-概述、病因病機(jī)、診斷與鑒別”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869276,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】李用粹在《證治匯補(bǔ)?癃閉》中指出：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通，由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主，并參它癥治之。若肺燥不能生水，當(dāng)滋腎滌熱。夫滋腎滌熱，名為正治；清金潤燥，名為隔二之治；燥脾健胃，名為隔三之治。又有水液只滲大腸，小腸因而燥竭者，分利而已；有氣滯不通，水道因而閉塞者，順氣為急。實(shí)熱者，非咸寒則陰無以化；虛寒者，非溫補(bǔ)則陽無以生；痰閉者，吐提可法；瘀血者，疏導(dǎo)兼行；脾虛氣陷者，升提中氣；下焦陽虛者，溫補(bǔ)命門?！崩矸ň?dāng)，殊堪效法?！驹擃}針對“癃閉-概述、病因病機(jī)、診斷與鑒別”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101878392,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】E【答案解析】癃閉之肝郁氣滯證：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。

治法：疏利氣機(jī)，通利小便。

代表方：沉香散加減?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869199,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】D【答案解析】癃閉之肺熱壅盛證：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清泄肺熱，通利水道。

代表方：清肺飲加減?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869200,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】癃閉的診斷要點(diǎn)以排尿困難為主要表現(xiàn)，小便不利，點(diǎn)滴不暢為主，而患者有排尿不暢3年，加重1個(gè)月，小便點(diǎn)滴而出等特征，無淋瀝澀痛，小腹拘急特點(diǎn)，可以排除淋證，兩者易混淆。故辨證為癃閉?！驹擃}針對“癃閉-概述、病因病機(jī)、診斷與鑒別”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869277,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】急性腎衰竭（少尿期）

（1）臨床表現(xiàn)：尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml，嚴(yán)重者＜100ml/d，為無尿。一般急性腎衰竭少尿期為2天至4周，平均持續(xù)10天左右。隨著時(shí)間的延續(xù)，可出現(xiàn)各系統(tǒng)受損癥狀并漸進(jìn)加重，消化系統(tǒng)可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；呼吸系統(tǒng)可有呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等；心血管系統(tǒng)可有血壓升高、全身浮腫、心律失常、心力衰竭、心包積液等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為定向障礙、淡漠，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷等。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中尿素氮和肌酐短期內(nèi)升高，一般短期內(nèi)（48小時(shí)內(nèi)）血肌酐水平上升1.5倍，或腎小球?yàn)V過濾（GFR）下降＜25%時(shí)可診斷?？砂橛懈哜浹Y，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。根據(jù)題干所給出信息，考慮患者為急性腎衰竭?！驹擃}針對“癃閉-概述、病因病機(jī)、診斷與鑒別”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869288,點(diǎn)擊提問】三、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】癃閉腎陽衰憊證：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色（白光）白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869212,點(diǎn)擊提問】【正確答案】E【答案解析】癃閉腎陽衰憊證：治法溫補(bǔ)腎陽，化氣利水?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869213,點(diǎn)擊提問】【正確答案】B【答案解析】若形神委頓，腰脊酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，治宜香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽通竅。【該題針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869214,點(diǎn)擊提問】四、B1、【正確答案】C【答案解析】癃閉之濁瘀阻塞證：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。

治法：行瘀散結(jié)，通利水道。

代表方：代抵當(dāng)丸加減?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869203,點(diǎn)擊提問】【正確答案】A【答案解析】癃閉之脾氣不升證：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細(xì)。

治法：升清降濁，化氣行水。

代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869204,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】癃閉肺熱壅盛證若有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，用清肺飲加薄荷、桔梗宣肺解表?！驹擃}針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101869206,點(diǎn)擊提問】【正確答案】C【答案解析】癃閉肺陰不足者用清肺飲加沙參、黃精、石斛。【該題針對“癃閉-辨證論治、西醫(yī)相關(guān)疾病治療、預(yù)防調(diào)護(hù)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】