老年冠心病早期臨床表現(xiàn)分析

精品文檔-下載后可編輯老年冠心病早期臨床表現(xiàn)分析老年冠心病的病程發(fā)展緩慢,臨床表現(xiàn)差異很大,特別是發(fā)病早期臨床表現(xiàn)更不典型,易造成漏診和誤診。本文對確診為心肌梗死的52例冠心病老年患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,找出其最早出現(xiàn)的冠心病臨床表現(xiàn),以期能為提高老年冠心病早期診斷提供參考。

1資料和方法

本文收集了近10年在本院確診為冠心病急性心肌梗死(AMI)的老年前期(50~59歲)和老年期(60歲以上)住院患者100例,選其中資料較完整、心電圖和心肌酶譜衍變典型者52例,復(fù)習(xí)其從初次以心臟癥狀(心前區(qū)絞痛或胸悶、氣短等)和第一次ECG記錄直至發(fā)生AMI時所有病歷資料,找出其最初的冠心病臨床表現(xiàn)乃至AMI時病情發(fā)展過程,以最初的臨床癥狀、體征及心臟方面陽性的客觀檢查與以后病情發(fā)展有連續(xù)性的定為冠心病的早期臨床表現(xiàn)。

2臨床特征

2.1一般情況52例,男47例,女5例;50~59歲6例,60-69歲25例,70~79歲17例,80~89歲4例,平均年齡64.5歲。

2.2心肌梗死部位前間壁心肌梗死(MI)16例,廣泛前壁(MI)9例,下壁或(和)正后壁MI19例,心內(nèi)膜下MI7例,高側(cè)壁MI1例。高血壓病24例,糖尿病9例,高血脂癥11例。

2.3早期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)

2.3.1發(fā)病早期就出現(xiàn)典型或不典型心絞痛,且心電圖有缺血型ST段改變(ST段呈水平型或斜下壁≥0.1mV,有定位意義)者23例,占44.2%。

2.3.2在AMI前無癥狀,首次就確診為AMI,或在AMI發(fā)病前ECG正常者14例,占26.9%。

2.3.3早期ECG只有輕度ST-T改變(ST段下降≥0.05mv而

2.3.4首發(fā)癥狀為心律失常(包括房性早博、陣發(fā)房顫、室性早博等)或束支傳導(dǎo)阻滯者7例,占13.5%。

2.3.5AMI發(fā)生時間,從最早出現(xiàn)冠心病典型或不典型的臨床表現(xiàn)至發(fā)生AMI的時間最短14h,最長14年,平均6.5年。

3討論

本資料顯示老年前期和老年期冠心病早期即有心絞痛癥狀、ECG有較典型的原發(fā)性缺血改變者只有44.2%。因?yàn)橛邪Y狀和ECG改變,其中有大部分人能得到早期診斷和治療。

AMI前無癥狀或ECG正常者占本資料的26.9%。由于老年人疼痛閾值增高,對疼痛的敏感性降低,故無明顯疼痛和有不典型心絞痛而被忽視,部分患者可能完全無癥狀性心肌缺血,因而在AMI前都沒有因心臟癥狀求醫(yī)。雖然有的人描記過EKG也是正常的,由于認(rèn)識的不足,有些醫(yī)生也認(rèn)為其沒有冠心病而未做心臟的全面檢查。數(shù)年后他們突然以AMI就醫(yī),才明確診斷冠心病,這些患者是猝死的主要危險人群之一,胡大一等[1]報告,心肌缺血發(fā)作中有癥狀的≤1/3,2/3以上可毫無癥狀,必須充分重視這種類型的發(fā)作并積極防治。對50歲左右的人群定期進(jìn)行健康檢查,特別是心臟的全面檢查是非常必要的。而且對冠心病危險因素如高血壓病、高血脂癥、糖尿病應(yīng)予正規(guī)、系統(tǒng)治療,對其心臟定期追蹤觀察。

無心前區(qū)疼痛癥狀,只有無其他原因可以解釋的ECG輕度ST-T改變,以后逐漸出現(xiàn)典型的缺血性ST-T改變,最后在某種誘因作用下誘發(fā)AMI,本文有8例,占15.4%。筆者認(rèn)為,這種早期輕度ST-T改變即是冠狀動脈粥樣硬化狹窄所致的早期心肌缺血表現(xiàn)。例如本資料中1例男性患者,在52歲時ECG只發(fā)現(xiàn)輕度的ST-T改變,5年后ECG出現(xiàn)了典型的下壁和前壁缺血改變,同時有心絞痛發(fā)作,7年后發(fā)生廣泛前壁AMI合并間隔穿孔,因搶救及時患者現(xiàn)還存活。因此筆者認(rèn)為對50歲左右,特別是男性患者,如發(fā)現(xiàn)ECG有輕度ST-T改變,應(yīng)予以全面檢查和定期隨訪觀察,在有條件的醫(yī)院爭取冠脈造影,以盡早明確診斷。

以心律失?；蚴鲗?dǎo)阻滯為首發(fā)癥狀就醫(yī),以后心律失常逐漸加重伴有ECG的缺血型ST-T改變最終發(fā)生AMI。如本資料中另一男性患者,突然猝死于家中,復(fù)習(xí)其以前的病歷資料,發(fā)現(xiàn)其在猝死的6年前即出現(xiàn)了陣發(fā)性房顫及完全右束支傳導(dǎo)阻滯,3年出現(xiàn)了陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,但ECG并無缺血型改變,而且活動平板運(yùn)動試驗(yàn)呈陰性,未作肯定冠心病的診斷,一年半前因勞累后短陣房速,陣發(fā)房顫發(fā)作頻繁,此時ECG才有較典型的缺血性ST-T改變,收住院按冠心病行藥物治療,房顫及癥狀消失出院。其猝死時搶救中ECG記錄到廣泛前壁MI,說明此患者猝死的6年前出現(xiàn)的陣發(fā)性房顫可能是冠狀動脈粥樣硬化狹窄供血不足引起。冠狀供血不足可首先損害傳導(dǎo)系統(tǒng)或使心肌電活動不平衡,心肌應(yīng)激性提高,造成傳導(dǎo)阻滯或心律失常,隨著冠脈狹窄程度的加重,才逐漸出現(xiàn)了典型的缺血型ST-T變化。因此,對于老年人發(fā)現(xiàn)的各種心律失常,特別是陣發(fā)房顫和頻發(fā)室