綜合護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的臨床效果分析

緒論1.1背景及意義壓瘡，又叫褥瘡、壓力性潰瘍，是指人體的局部組織因長(zhǎng)期受壓而發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致其局部皮膚組織發(fā)生潰爛和壞死的一種皮膚疾病。該病在長(zhǎng)期臥床的老年患者中具有較高的發(fā)病率。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年壓瘡發(fā)生人數(shù)多于7萬，其中長(zhǎng)期臥床的患者占50％左右，主要是由于患者長(zhǎng)期臥床，局部組織受壓，缺血、缺氧繼而導(dǎo)致皮膚的破損，常發(fā)生于肌肉層薄、缺乏脂肪保護(hù)且長(zhǎng)期受壓的骨隆起部位。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是臨床工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，若壓瘡嚴(yán)重可引發(fā)膿毒血癥、發(fā)熱、神志變化等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)近些年臨床患者的壓瘡發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在我國(guó)，壓瘡亦是困擾老年患者的常見健康問題，并受到醫(yī)護(hù)工作者的廣泛關(guān)注。另外，國(guó)內(nèi)外的很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將臨床中壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)判護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)之一。研究表明，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者，增加營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)皮膚、改善情緒有利于壓瘡的預(yù)防。臨床研究表明，長(zhǎng)期臥床的老年患者一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加其發(fā)生感染及膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，以降低其壓瘡的發(fā)生率。通過對(duì)于壓瘡患者進(jìn)行全方面的的護(hù)理，能夠有效的降低老年臥床壓瘡患者發(fā)生的概率。就全球范圍來說，壓瘡的發(fā)生率居高不下，壓瘡被國(guó)內(nèi)外專家列為對(duì)患者能夠造成嚴(yán)重傷害的五大最常見問題之一。壓瘡在臨床上具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、易感染、難以治愈等特點(diǎn)，不僅增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且極大增加臨床護(hù)理人員的工作量，消耗大量的醫(yī)療資源，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染、甚至全身衰竭而危及生命。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展和進(jìn)步，壓瘡的預(yù)防和治療也有了很大的提高，但壓瘡的治療效果仍不理想，因此，壓瘡不僅是臨床常見的疾病和并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理操作過程中長(zhǎng)期存在并且難以解決的一個(gè)難題。由于老年長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡的因素較多，所以單一的護(hù)理的方式不能夠?qū)τ诶夏觊L(zhǎng)期臥床老年患者進(jìn)行有效的預(yù)防，所以應(yīng)該采取綜合護(hù)理的方式對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這樣有利于對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年患者進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，降低了老年長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生了概率，提高了老年長(zhǎng)期臥床患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，從而減少了護(hù)患事故發(fā)生的概率。在本文中，筆者主要研究對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡的效果。1.2研究目的及目標(biāo)目的：分析對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡的效果，明確綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床工作提供參考。目標(biāo)：通過明確綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，提出對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理相關(guān)的建議，進(jìn)而減少壓瘡的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。1.3關(guān)鍵詞及定義長(zhǎng)期護(hù)理：所謂的長(zhǎng)期護(hù)理就是通過長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行護(hù)理，一般是指老年人。壓瘡：主要由于患者長(zhǎng)時(shí)間由于皮膚局部組織受到長(zhǎng)期擠壓，從而造成患者的皮膚長(zhǎng)時(shí)間缺氧以及營(yíng)養(yǎng)不良就會(huì)導(dǎo)致皮膚潰爛，從而造成壓瘡。所以通過對(duì)于壓瘡進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有助于壓瘡患者及時(shí)的康復(fù)。護(hù)理：是指病人在醫(yī)治以后進(jìn)行一系列的護(hù)理，通過這種方式有助于病人康復(fù)，但是這種方式是有償?shù)?。在病人醫(yī)治以后，需要對(duì)于病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進(jìn)行照顧，能夠有效的幫助病人康復(fù)，并且還會(huì)減少病情的惡發(fā)。1.4文獻(xiàn)回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)的學(xué)者對(duì)于綜合護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的臨床效果進(jìn)行了相關(guān)的研究，并且得到了以下的研究的成果：1.4.1壓瘡壓瘡是臨床上比較常見的一種并發(fā)癥，最初是被認(rèn)為患者長(zhǎng)期臥床引起局部皮膚組織缺氧所引起的并發(fā)癥，但在行外科手的患者中也會(huì)出現(xiàn)壓瘡，并且在某些外科手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率很高。目前醫(yī)學(xué)上的定義為機(jī)體的局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到外力壓迫，受壓迫的組織的組局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致受壓迫組織發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧、缺營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致受壓迫組織出現(xiàn)潰瘍或者壞死。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)臨床中的壓瘡的發(fā)生率近些幾年來呈逐漸上升的趨勢(shì)，而在我國(guó)壓瘡是困擾醫(yī)護(hù)工作者及患者的常見的病癥，在我國(guó)是受到廣泛關(guān)注的健康問題[1]。另外，國(guó)內(nèi)外的很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將臨床中壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)判護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)之一。因此壓瘡危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)和預(yù)防是護(hù)理工作中所面臨的棘手和急需待解決的問題。壓瘡的發(fā)生是有多種因素共同作用的結(jié)果，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有100多種因素，然而在現(xiàn)實(shí)的臨床工作中不可能同時(shí)對(duì)所有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行一一評(píng)價(jià)，因此目前有多種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估量表，通過這些評(píng)估量表來評(píng)價(jià)患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性。而對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估十分重要，通過對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，可以針對(duì)性的制定相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而有效的預(yù)防和降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。1.4.2壓瘡病因壓瘡屬中醫(yī)學(xué)“褥瘡”、“席瘡”范疇，清·鄒岳《外科真詮》記載：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成”，在古代，但凡患者出現(xiàn)壓瘡，多認(rèn)為屬重癥，乃死之征也[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為本病發(fā)作多由久病臥床，導(dǎo)致機(jī)體氣血不和、血液運(yùn)行不通暢，久之則導(dǎo)致機(jī)體局部肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)皮膚潰爛：或者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床局部摩擦而導(dǎo)致皮膚破損而發(fā)病。褥瘡的發(fā)病多由內(nèi)因或外因?qū)е?，具體如下：內(nèi)因多因久臥、久病，或肢體廢用，致使機(jī)體臟腑功能虛衰，出現(xiàn)氣血虧虛，而氣為血帥，氣虛則不能統(tǒng)帥血液運(yùn)行，致使血行不暢，繼而出現(xiàn)氣血兩虛，最終出現(xiàn)瘀滯；或機(jī)體局部長(zhǎng)期擠壓或者摩擦，導(dǎo)致受壓局部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不通暢，而氣血運(yùn)行失于流暢，導(dǎo)致患者局部肌膚長(zhǎng)期失養(yǎng)，日久缺血而出現(xiàn)壞死，最終腐肉成瘡。1.4.3壓瘡預(yù)防1）減壓設(shè)備的使用目前臨床上使用的減壓設(shè)備有多種，常見的有敷料、楔形枕、坐墊、減壓床墊、泡沫墊、Akton聚合物墊、聚烷樣墊、聚合醚樣墊、膠凍樣墊等，這些減壓設(shè)備可以十分有效的降低壓瘡的發(fā)生[3]。但是在選用加壓設(shè)備來降低局部皮膚的受壓迫情況時(shí)，還要考慮所選擇的減壓設(shè)備對(duì)周圍皮膚的影響，特別是減壓設(shè)備的材質(zhì)以及形狀設(shè)計(jì)。如塑料材質(zhì)的減壓設(shè)備容易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)潮熱，在減壓的同時(shí)卻降低了皮膚的耐受性;再如水囊設(shè)備在降壓的同時(shí)卻加重核心部位皮膚的受損程度。2）清潔和保護(hù)皮膚保持皮膚的完整性以及皮膚微環(huán)境處于良好的狀態(tài)對(duì)于降低降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)十分有意義。當(dāng)皮膚受到污染后，特別是患者發(fā)生失禁時(shí)應(yīng)及時(shí)的清潔皮膚，在清潔皮膚時(shí)要用較輕的力，避免損傷皮膚。同時(shí)清潔皮膚時(shí)要避免使用刺激性的清潔劑，可以選擇溫水清潔。對(duì)于失禁的患者，可以使用乳劑、膏劑、薄膜等對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)。患者在接受手術(shù)的過程中，如果汗液、血液、藥液等濕潤(rùn)皮膚時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔，保持皮膚的干爽狀態(tài)。有學(xué)者研究認(rèn)為按摩受壓迫的局部皮膚會(huì)增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，但在實(shí)際的臨床中有部分護(hù)士認(rèn)為在不影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的情況之下，通過按摩肢體受壓迫的局部皮膚，可以增加受壓迫皮膚的血液循環(huán)，可以有效的降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3）教育溝通壓瘡的發(fā)生會(huì)為患者健康帶來嚴(yán)重的危害，并且還會(huì)嚴(yán)重的降低患者的生活質(zhì)量。大部分患者內(nèi)心對(duì)于外科手術(shù)懷有恐懼感，進(jìn)而在術(shù)前和術(shù)中產(chǎn)生憂慮緊張的情緒，而這種憂慮緊張的清緒對(duì)脊柱后路手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一些消極的作用，在一定程度上也會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率[5]。病房及手術(shù)室護(hù)士與患者進(jìn)行充分的溝通，告知患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，教會(huì)其皮膚檢查以及自我護(hù)理的方法、營(yíng)養(yǎng)改善的方法等，這可以在很大程度上消除或削弱這種不良情緒。另外充分的溝通還可以讓患者對(duì)整個(gè)手術(shù)過程有所了解，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)一些誘導(dǎo)壓瘡發(fā)生的問題[39]。4）外科手術(shù)體位設(shè)定及變更很多的行外科手術(shù)的患者在手術(shù)的過程中及術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)需要保持特定的手術(shù)體位，這樣就會(huì)導(dǎo)致身體的某些特定的部位長(zhǎng)時(shí)間承受著全身的身體壓力，全身的身體壓力導(dǎo)致局部皮膚的血液循環(huán)受到嚴(yán)重的阻礙，局部皮膚出現(xiàn)缺血缺氧，最終導(dǎo)致皮膚壞死，出現(xiàn)壓瘡。上述局部皮膚在發(fā)生壓瘡后如果受壓迫的情況如不能得到有效的緩解，則還壞致使壓瘡的病情進(jìn)一步加重。臨床對(duì)比研究表明30度的側(cè)臥位、坐位和半俯臥位時(shí)局部皮膚受承受的身體壓力是顯著小于完全俯臥位時(shí)局部皮膚所承受的身體壓力，其中30度的側(cè)臥位時(shí)局部皮膚所承受的身體壓力最小[6]。因此在患者行外科手術(shù)環(huán)境允許的清況之下，可以將患者的手術(shù)體位設(shè)定為30度的側(cè)臥位，盡量避免全俯臥位的手術(shù)體位，次而選擇坐位或者半俯臥位的手術(shù)體位。外科手術(shù)所產(chǎn)生的壓瘡主要發(fā)生在缺乏皮下脂肪組織或者肌肉組織的骨隆突的部位，如面頰部、面額部、骼晴部、肩部、肋緣部和脛前部，因此不論設(shè)定何種的手術(shù)體位時(shí)盡量的保護(hù)骨隆突出部位。當(dāng)設(shè)定好患者的手術(shù)體位后，一旦發(fā)現(xiàn)某一部位有壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，則在外科手術(shù)允許的情況之下盡快變更患者的手術(shù)體位。在變更手術(shù)體位時(shí)還需要實(shí)時(shí)觀察受壓皮膚的情況。有研究表明在不使用減壓設(shè)備的情況之下，每隔2-3個(gè)小時(shí)更換一次體位，則可以顯著的降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。也有學(xué)者研究表明，不同壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)給予不同的體位變更頻率，這樣才能更加有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生[8]。在變更手術(shù)體位的過程中同時(shí)還需要注意避免使用拖拽動(dòng)作，拖拽動(dòng)作會(huì)顯著的增加患者受壓皮膚與手術(shù)床或病床之間的摩擦力和剪切力?？梢允褂盟z體敷料、透明膜敷料等以有效的降低受壓皮膚與手術(shù)床或病床之間的摩擦力和剪切力。對(duì)于較為干燥的皮膚應(yīng)給予濕潤(rùn)以及敷料保護(hù)。5）其他措施注意保溫。患者處于麻醉狀態(tài)下皮膚體溫會(huì)降低，皮膚的血液循環(huán)減低，壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，將手術(shù)室的溫度不要條的過低，將手術(shù)室的溫度控制在22攝氏度至25攝氏度，使用保溫毯、毛毯等對(duì)患者進(jìn)行保溫。在某些手術(shù)過程中需要大量的輸血輸液，而這些血液和藥液的溫度低于體溫，如不對(duì)其進(jìn)行加熱處理，在大量輸入血液循環(huán)中后，會(huì)顯著的降低患者的體溫，因此在對(duì)行外科手術(shù)的患者準(zhǔn)備進(jìn)行大量輸液輸血時(shí)，在不影響血液和藥液療效的情況之下，應(yīng)將藥液或血液進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訜岷笤谳斎牖颊叩难貉h(huán)中。認(rèn)真交接班。術(shù)前、術(shù)后，護(hù)士之間要認(rèn)真完成交接班，要詳細(xì)將患者的皮膚壓瘡情況進(jìn)行交接。值班護(hù)士要詳細(xì)記錄每一位患者皮膚情況、壓瘡的部位、壓瘡的范圍、壓瘡的程度等情況，并將上述情況在交班時(shí)詳細(xì)的告知接班的護(hù)士。2研究設(shè)計(jì)2.1研究設(shè)計(jì)本研究為類實(shí)驗(yàn)研究，通過探究綜合護(hù)理在長(zhǎng)期臥床老年患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。2.2研究對(duì)象選取2015年8月至2016年7月期間西安第一醫(yī)院老年科收治的100例長(zhǎng)期臥床的老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年壓瘡患者（2）患者意識(shí)清楚，能積極全程配合本研究（3）患者或家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非壓瘡患者（2）患有精神類疾病。2.3研究步驟（1）對(duì)納入研究的100例患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1）每隔2h協(xié)助患者翻身1次，注意觀察其受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破損等情況。2）叮囑患者避免使用脫漆的便器，定期為其更換床上用品。3）告知患者家屬每天按摩患者受壓的部位，以促進(jìn)其局部的血液循環(huán)。4）指導(dǎo)患者家屬定期為患者擦拭身體，注意保持其皮膚的清潔、干燥。5）另外，通過利用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表的方式進(jìn)行對(duì)于壓瘡患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的高低情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于壓瘡嚴(yán)重的患者的進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)于觀察組采用以下綜合護(hù)理：1）成立壓瘡護(hù)理管理小組，對(duì)于壓瘡護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員壓瘡患者護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。2）護(hù)理人員根據(jù)壓瘡患者具體的情況進(jìn)行采取有針對(duì)性的護(hù)理。3）每天用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。若患者出現(xiàn)明顯的感覺障礙，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視，并增加為其翻身的次數(shù)（應(yīng)每隔1～1.5h為其翻身1次）。對(duì)于容易出汗的患者，應(yīng)經(jīng)常為其擦拭皮膚，使其皮膚保持干爽。4）在患者的身下墊泡沫敷料、醫(yī)用高分子凝膠或支撐性工具等，避免其皮膚與床單發(fā)生摩擦。在夏季，用薄毛巾包裹患者的膝部和踝部。在冬季，告知患者穿棉襪與長(zhǎng)睡褲。5）對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，告知其及時(shí)清理患者床單上的碎屑及患者失禁的大小便。同時(shí)，讓患者家屬掌握鑒別壓瘡的方法，一定發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。6）對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)及早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善其肢體的功能，縮短其臥床的時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以提高其機(jī)體的免疫力。（2）研究結(jié)局觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率，觀察并比較兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)的時(shí)間。（3）對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出統(tǒng)計(jì)推斷。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3研究結(jié)果3.1一般社會(huì)人口學(xué)資料在對(duì)照組患者中，男性患者50例（52.06%），女性患者50例（47.94%）；年齡范圍為61～88歲，平均年齡為（72.43±5.65）歲；其臥床的時(shí)間范圍為11～26d，平均時(shí)間為（18.46±6.21）d；兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。3.2兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較根據(jù)表1中結(jié)果可知，在觀察組中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有2例（4%），無患者發(fā)生Ⅱ期，Ⅱ期和Ⅳ期壓瘡。在對(duì)照組中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有15例（30%），發(fā)生Ⅱ期壓瘡的患者共有1例（2%），無患者發(fā)生Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡。觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1兩組長(zhǎng)期臥床老年患者之間壓瘡發(fā)生率的比較組別指標(biāo)Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡合計(jì)觀察組例數(shù)20002(N=50)占比(%)40004對(duì)照組例數(shù)1510016(N=50)占比(%)30200323.3兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)時(shí)間的比較如表2所示：在觀察組患者中，有2例發(fā)生壓瘡，這2例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時(shí)間及壓瘡持續(xù)的平均時(shí)間分別為（11.33±3.64）d和（2.42±1.31）d。在對(duì)照組患者中，有16例患者發(fā)生壓瘡，這16例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時(shí)間及壓瘡持續(xù)的平均時(shí)間分別為（8.96±2.42）d和（3.82±1.65）d。觀察組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05），其壓瘡持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。表2兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時(shí)間及壓瘡持續(xù)時(shí)間組別發(fā)生壓瘡（例）壓瘡出現(xiàn)的平均時(shí)間（d）壓瘡持續(xù)時(shí)間（d）觀察組(N=50)211.33±3.642.42±1.31對(duì)照組(N=50)168.96±2.423.82±1.654討論壓瘡是長(zhǎng)期臥床的老年患者常見的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至可加重原發(fā)病。臨床研究表明，對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能降低其壓瘡的發(fā)生率。壓瘡是一種常見的臨床疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的原因包括：①老年人皮膚組織變薄，血管分布下降，暫時(shí)性的局部壓力會(huì)對(duì)血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，引發(fā)缺血、缺氧、潰瘍、壞死等狀況。②大多數(shù)患者在長(zhǎng)期臥床的情況下，存在血液循環(huán)下降、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、大小便失禁等情況，這些都有可能引發(fā)患者發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生在老年患者中具有很高的危險(xiǎn)性，如不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)于老年患者來說，壓瘡的預(yù)防比壓瘡的治療更為重要。由于身體各功能器官老化，老年患者的感覺相對(duì)比較遲鈍，在發(fā)生壓瘡時(shí)甚至沒有察覺到，這就需要護(hù)理人員做好壓瘡護(hù)理工作。由于患者大多長(zhǎng)期臥床，且缺乏生活自理能力，因此需要護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理模式是在壓瘡發(fā)生后再進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，改善效果欠佳，導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活。所以應(yīng)該采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬在保護(hù)患者皮膚清潔、使用氣墊床、及時(shí)更換患者衣服、幫助患者翻身等行為的落實(shí)情況均顯著高于對(duì)照組。可能的原因是在本次護(hù)理過程中，由于增加了對(duì)患者家屬的健康知識(shí)宣教，幫助家屬了解壓瘡的危害性，使其對(duì)壓瘡預(yù)防的重視程度顯著提高。在本研究中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬積極參與預(yù)防壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、及時(shí)更換潮濕的衣服、加強(qiáng)皮膚的清潔性和干燥性，觀察組患者家屬的執(zhí)行力明顯升高，這表明積極有效的護(hù)理措施可以降低壓瘡的發(fā)生率，改善壓瘡的嚴(yán)重程度。通過對(duì)50例長(zhǎng)期臥床的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得了良好的臨床效果，壓瘡的發(fā)生率降至4%；同時(shí)，觀察組患者及家屬的滿意度評(píng)分顯著提高。這可能的原因是在本次的護(hù)理過程中，結(jié)合臨床資料和其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做出針對(duì)性的護(hù)理措施，提高了護(hù)理人員的臨床責(zé)任感和工作主動(dòng)性，進(jìn)而降低了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，參與本次研究的老年患者因腦卒中、骨折、老年癡呆等因素導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，患者自身機(jī)能降低、行為不便增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。5推論及建議5.1推論通過在長(zhǎng)期臥床老年患者中開展綜合護(hù)理的應(yīng)用效果研究，發(fā)現(xiàn)可使患者的壓瘡發(fā)生率明顯降低，壓瘡的發(fā)展得到較好的控制。這在一定程度上提示了護(hù)理人員在臨床工作中，針對(duì)患者的個(gè)人情況，結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與護(hù)理過程，將有利于提高患者及家屬預(yù)防壓瘡行為的執(zhí)行情況，降低壓瘡的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，提高患者及家屬的滿意度，有必要在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。5.2建議在臨床護(hù)理的過程中了解老年患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，針對(duì)個(gè)人選擇最合適的護(hù)理方案可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕臨床護(hù)理的工作量，同時(shí)有利于提高患者的生命質(zhì)量。因此，可以嘗試將綜合護(hù)理進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。其主要的建議包括：鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人勤更換體位，翻身的時(shí)間根據(jù)病情及皮膚受壓的情況而定，一般1~2h翻身