致命性胸痛的前世今生課件

此ppt下載后可自行編輯致命性胸痛的前世今生人類的起源和遷徙智人vs尼安德特人約0.2%的基因與智人融合，包括存儲基因；存儲基因----糖尿病、高血壓病、冠心病相關(guān)；古老的健康殺手致命性胸痛有哪些？急性心肌梗死主動脈夾層動脈瘤肺梗死張力性氣胸急性心肌梗死急性心肌梗死（ACUTEMyocardialinfarction）急性及嚴重的心臟狀態(tài)。其成因是部分或全部心肌的血液循環(huán)突然中斷，心肌無法得到足夠氧氣而導致，最終使心肌漸進性壞死。艾森豪威爾，被誤診的總統(tǒng)ThebasicmodelSTEMI,NSTEMIandUnstableAnginaHammCW,etal.EurHeartJ2011;32:2999-3054.AdmissionWorkingdiagnosisECGBiochemistryDiagnosisSTEMIAcuteCoronarySyndrome(ACS)PersistentST-elevationST/T-abnormalitiesNormalorundeterminedECGNSTEMIUnstableanginaNSTE-ACSChestpainTroponinrise/fallTroponinnormalUKPPCISummary

Stats2016AllDirectIHT LOSCall

to‘Balloon’<150

min76.2%82.1%44.6%Median118

min114

min163

minPCIDoorto‘Balloon’ <90min91.3%90.9%91.9%<60min77.6%77.2%Median38

min39

min37

minAll2.6daysAngiography

(57)PCI

(119)To

Contents急性心梗的最新分型ST抬高急性心梗(STEMI)非ST抬高急性心梗(NonSTEMI)不穩(wěn)定心絞痛(UA)急性冠脈綜合征急性ST段抬高心肌梗死診斷標準典型癥狀：持續(xù)的心絞痛；心電圖：相鄰兩個導聯(lián)ST段弓背上抬>0.1mv；心肌標志物：肌鈣蛋白、心肌酶；

三選二??！急性心梗的心電圖衍變分期早期：ST段上抬，T波高聳，數(shù)分鐘—數(shù)小時急性期：Q波，ST段上抬，T波逐漸向下，數(shù)小時—數(shù)周近期：Q波，ST段回落，T波倒置，數(shù)周—3月陳舊期：Q波，ST段，T波均不再變化，3月后病例一女性，70歲因胸痛3小時，伴乏力、心悸、頭暈，無氣促；高血壓病史10余年，規(guī)律服用壽比山降壓；病例一病例一EmergencyCAG+PCI男性，68歲，胸悶、胸痛2年，加重7小時。診斷：1.冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

陣發(fā)性房顫

短陣室速

心功能Ⅳ級（killip分級）2.高血壓病3級，很高危組3.2型糖尿病CaseReviewCaseReviewCAGReflow開始造影復流結(jié)束7小時0.5小時1小時CasereviewAfterreflow急性下壁心梗

3小時入院血壓138/85mmHg再灌注后血壓88/52mmHg心率47bpm節(jié)律II-III度AVBBalloonInflation(IpostC)球囊支架內(nèi)擴張

45秒*4次血壓

126/77mmHg心率57bpm節(jié)律

竇律恢復CasereviewBeforeAfter非ST段上抬心肌梗死3小時內(nèi)24小時內(nèi)72小時內(nèi)主動脈夾層主動脈夾層（aorticdissection）：主動脈血管內(nèi)膜受損，使得血液可以流入主動脈壁各層之間，使血管呈夾層的癥狀[3]。主動脈夾層有嚴重、撕裂狀的胸痛或是背痛[1][2]，因為無法提供足夠血液到其他器官，也會有像中風或腸系膜缺血等癥狀[2]。主動脈夾層后，因為不能給腦、心臟提供足夠的血液或是主動脈破裂，可能很快會致命。48小時內(nèi)死亡率超過50%。80歲男性，胸痛10小時；程度劇烈，發(fā)作時即高峰；否認高血壓病病史，吸煙史20年；BP100/80mmHg，心肌酶：CKMB（+），CTnI（+）CaseReview奇怪的事情發(fā)生了穿刺右側(cè)橈動脈，順利送TIG造影管至主動脈根部，但難以到達左冠脈口，冒煙示造影劑緩慢向上流動，測主動脈根部壓力70/50mmHg；主動脈CTA主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層胸痛多嚴重劇烈，位置可變換；可累積冠脈；主動脈夾層患者血壓多數(shù)升高，也可因為心包壓塞或疼痛導致血壓下降；心電圖與病史不合：起病10小時仍無Q波；心電圖與臨床不合：V1-4缺血損傷不足以導致休克；主動脈夾層哪一種最嚴重？TreatmentIntervention肺梗塞：因肺血管血流阻斷而引起的肺組織壞死。常見栓子是深靜脈血栓。胸痛、呼吸困難、咯血。臨床表現(xiàn)復雜，易誤診。住院期間死亡率高達17%-23%肺梗塞病例四女，43歲，紡織工人；因反復胸痛、暈厥4天入院；高血壓病史10年，藥物控制欠佳；外院心電圖入院后心電圖肺梗死心電圖特點SⅠQⅢTⅢ、電軸右偏：提示急性肺源性心臟病，在肺栓塞出現(xiàn)的頻率僅為8.5％；特異性較高；胸前導聯(lián)T波倒置：有較高的敏感性和特異性，最常見的表現(xiàn)；完全或不全RBBB：新發(fā)的RBBB雖然對PE的診斷特異性差，但常提示肺動脈主干栓塞。CTApulmonaryembolismcathetertreatment張力性氣胸是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸