中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識(shí)考點(diǎn)解析 (18)：解表藥

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁中藥學(xué)——第六單元解表藥細(xì)目一概述

要點(diǎn)一解表藥的性能特點(diǎn)

大多辛散輕揚(yáng)，主入肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表

要點(diǎn)二解表藥的功效

發(fā)散表邪

部分兼能利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡

要點(diǎn)三解表藥的適應(yīng)范圍

1.表證

惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗或有汗不暢、脈浮

2.兼有表證

水腫、咳喘、麻疹、風(fēng)疹、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍初起等

要點(diǎn)四解表藥的使用注意事項(xiàng)

1.用量不宜過大，以免發(fā)汗太過。

2.表虛自汗、陰虛盜汗以及瘡瘍?nèi)站?、淋證、失血患者，慎用解表藥。

3.使用解表藥還應(yīng)注意因時(shí)因地而異。

4.不宜久煎。

要點(diǎn)五各類解表藥的性能特點(diǎn)

要點(diǎn)六各類解表藥的功效

發(fā)散風(fēng)寒藥：發(fā)汗力強(qiáng)，部分兼有祛風(fēng)止癢、止痛、止咳平喘、利水消腫、消瘡等功效。

發(fā)散風(fēng)熱藥：發(fā)汗力弱，部分兼有清頭目、利咽喉、透疹、止癢、止咳的作用。

要點(diǎn)七各類解表藥的適應(yīng)范圍

發(fā)散風(fēng)寒藥：主要用于風(fēng)寒表證，風(fēng)疹瘙癢、風(fēng)濕痹證、咳喘以及水腫、瘡瘍初起等兼有風(fēng)寒表證者。

發(fā)散風(fēng)熱藥：主要用于風(fēng)熱感冒以及溫病初起邪在衛(wèi)分，部分藥物又可用治風(fēng)熱所致目赤多淚、咽喉腫痛、麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢以及風(fēng)熱咳嗽等證。

細(xì)目二發(fā)散風(fēng)寒藥

麻黃

性能：辛，微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。

功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，散寒通滯。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。為發(fā)汗解表之要藥。

2.咳嗽氣喘。為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥。

3.風(fēng)水水腫。

4.風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核。

用法用量：煎服，2～9g。止咳平喘多炙用。

使用注意：凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當(dāng)慎用。桂枝

性能：辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。

功效：發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。

2.寒凝血滯諸痛證。

3.痰飲、蓄水證。

4.心悸。

用法用量：煎服，3～9g。

使用注意：凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證，均當(dāng)忌用。孕婦及月經(jīng)過多者慎用。

紫蘇

性能：辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。

功效：解表散寒，行氣寬中。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。

2.脾胃氣滯，胸悶嘔吐。

此外，紫蘇能解魚蟹毒，治進(jìn)食魚蟹中毒而致腹痛吐瀉者。

用法用量：煎服，5～9g，不宜久煎。

生姜

性能：辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。

功效：解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。

2.脾胃寒證。

3.胃寒嘔吐。有“嘔家圣藥”之稱。

4.肺寒咳嗽。

此外，生姜對(duì)生半夏、生南星等藥物之毒，以及魚蟹等食物中毒，均有一定的解毒作用。

用法用量：煎服，3～9g，或搗汁服。

使用注意：熱盛及陰虛內(nèi)熱者忌服。香薷

性能：辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。

功效：發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。前人稱“香薷乃夏月解表之藥”。

2.水腫腳氣。

用法用量：煎服，3～9g

使用注意：本品辛溫，發(fā)汗之力較強(qiáng)，表

虛有汗及暑熱證當(dāng)忌用。

荊芥

性能：辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。

功效：祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血。

應(yīng)用

1.外感表證。外感表證，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱還是寒熱不明顯者，均可廣泛使用。

2.麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。

3.瘡瘍初起兼有表證。

4.吐衄下血。

用法用量：煎服，4.5～9g，不宜久煎。止血宜炒用。荊芥穗更長(zhǎng)于祛風(fēng)。防風(fēng)

性能：辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。

功效：祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。

“風(fēng)藥中之潤劑”、“治風(fēng)之通用藥”

應(yīng)用

1.外感表證。外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱表證均可配伍使用。

2.風(fēng)疹瘙癢。

3.風(fēng)濕痹痛。

4.破傷風(fēng)證。

此外，亦可用于脾虛濕盛，清陽不升所致的泄瀉。用于土虛木乘，肝郁侮脾，肝脾不和，腹瀉而痛者。

用法用量：煎服，4.5～9g。

使用注意：陰血虧虛、熱病動(dòng)風(fēng)者不宜使用。【鑒別用藥】荊芥與防風(fēng)

相同點(diǎn)：均味辛性微溫，溫而不燥，對(duì)于外感表證，無論是風(fēng)寒，均可使用；都可用于風(fēng)疹瘙癢。

不同點(diǎn)：

荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng)；又能透疹、消瘡、止血（荊芥炭）。

防風(fēng)質(zhì)松而潤，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為“風(fēng)藥之潤劑”、“治風(fēng)之通用藥”，又能勝濕、止痛、止痙，可用于外感風(fēng)濕，頭痛如裹、身重肢痛等。

羌活

性能：辛、苦，溫。歸膀胱、腎經(jīng)。

功效：解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。

2.風(fēng)寒濕痹。上半身

用法用量：煎服，3～9g。

使用注意：陰血虧虛者慎用。量多易嘔，脾胃虛弱者不宜服。

白芷

性能：辛，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。

功效：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，

燥濕止帶，消腫排膿。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。

2.頭痛、牙痛、痹痛等多種疼痛證。

3.鼻淵。

4.帶下證。

5.瘡癰腫毒。

此外，本品祛風(fēng)止癢，治皮膚風(fēng)濕瘙癢。

用法用量：煎服，3～9g。外用適量。

使用注意：陰虛血熱者忌服。細(xì)辛

性能：辛，溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)。

功效：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。

2.頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛。

3.鼻淵。

4.肺寒咳喘。

用法用量：煎服，1～3g；散劑每次服0.5～1g。

使用注意：陰虛陽亢頭痛，肺燥傷陰干咳者忌用。

不宜與藜蘆同用。

少陰頭痛——連及齒頰

細(xì)辛不過錢，過錢命相連藁本

性能：辛，溫。歸膀胱經(jīng)。

功效：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒，巔頂疼痛。

2.風(fēng)寒濕痹。

用法用量：煎服，3～9g。

使用注意：凡陰血虧虛、肝陽上亢、火熱內(nèi)盛之頭痛者忌服。

蒼耳子

性能：辛、苦，溫。有毒。歸肺經(jīng)。

功效：發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅，祛風(fēng)濕，止痛。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。

2.鼻淵。

3.風(fēng)濕痹痛。

此外，治風(fēng)疹瘙癢，治疥癬麻風(fēng)

用法用量：煎服，3～9g。或入丸散。

使用注意：血虛頭痛不宜服用。過量服用易致中毒。

辛夷

性能：辛，溫。歸肺、胃經(jīng)。

功效：發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅。

應(yīng)用

1.風(fēng)寒感冒。

2.鼻淵。為治鼻淵頭痛、鼻塞流涕之要藥。

用法用量：煎服，3～9g；入湯劑宜用紗布包煎。

使用注意：鼻病因于陰虛火旺者忌服。

細(xì)目三發(fā)散風(fēng)熱藥

薄荷

性能：辛，涼。歸肺、肝經(jīng)。

功效：疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣。

應(yīng)用

1.風(fēng)熱感冒，溫病初起。

2.頭痛眩暈，目赤多淚，咽喉腫痛。

3.麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。

4.肝郁氣滯，胸悶脅痛。

此外，兼能化濕和中，用治夏令感受暑濕穢濁之氣，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉。

用法用量：煎服，3～6g；宜后下。

使用注意：體虛多汗者不宜使用。牛蒡子

性能：辛、苦，寒。歸肺、胃經(jīng)。

功效：疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消腫。

應(yīng)用

1.風(fēng)熱感冒，溫病初起。

2.麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。

3.癰腫瘡毒，丹毒，痄腮，喉痹。

用法用量：煎服，6～12g。

炒用可使其苦寒及滑腸之性略減。

使用注意：本品滑腸，氣虛便溏者慎用。

蟬蛻

性能：甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。

功效：疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。

應(yīng)用

1.風(fēng)熱感冒，溫病初起，咽痛音啞。

2.麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。

3.目赤翳障。

4.急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)證。

此外，治療小兒夜啼不安。

用法用量：煎服，3～10g。

使用注意：《名醫(yī)別錄》有“主婦人生子不下”的記載，故孕婦當(dāng)慎用。桑葉

性能：甘、苦，寒。歸肺、肝經(jīng)。

功效：疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，平抑肝陽，清肝明目。

應(yīng)用

1.風(fēng)熱感冒，溫病初起。

2.肺熱咳嗽，燥熱咳嗽。

3.肝陽上亢。

4.目赤昏花。

此外，尚能涼血止血，治血熱妄行之咳血、吐血、衄血。

用法用量：煎服，5～9g；肺燥咳嗽多用蜜制桑葉。

菊花

性能：辛、甘、苦，微寒。歸肺、肝經(jīng)。

功效：疏散風(fēng)熱，平抑肝陽，清肝明目，清熱解毒。

應(yīng)用

1.風(fēng)熱感冒，溫病初起。

2.肝陽上亢。

3.目赤昏花。

4.瘡癰腫毒。

用法用量：煎服，5～9g。

疏散風(fēng)熱宜用黃菊花，平肝、清肝明目宜用白菊花。

鑒別用藥：桑葉與菊花

同：皆能疏散風(fēng)熱，平抑肝陽，清肝明目，同可用治風(fēng)熱感冒或溫病初起；肝陽上亢；風(fēng)熱上攻或肝火上炎所致的目赤腫痛，以及肝腎精血不足，目暗昏花等證。

異：桑葉疏散風(fēng)熱之力較強(qiáng)，又能清肺潤燥，涼血止血。

菊花平肝、清肝明目之力較強(qiáng)，又能清熱解毒。蔓荊子

性能：辛、苦，微寒。歸膀胱、肝、胃經(jīng)。

功效：疏散風(fēng)熱，清利頭目。

應(yīng)用

1.風(fēng)熱感冒，頭昏頭痛。

2.目赤腫痛。

用法用量：煎服，5～9g

柴胡

性能：苦、辛，微寒。歸肝、膽經(jīng)。

功效：解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。

應(yīng)用

1.表證發(fā)熱及少陽證。為治少陽證之要藥。

2.肝郁氣滯。

3.氣虛下陷，臟器脫垂。

此外，還可退熱截瘧，治療瘧疾寒熱。

用法用量：煎服，3～9g。

使用注意：古人有“柴胡劫肝陰”之說，陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰虛火旺及氣機(jī)上逆者忌用或慎用。

藥材柴胡（左：北柴胡；右：南柴胡）升麻

性能：辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。

功效：解表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。

應(yīng)用

1.外感表證。

2.麻疹不透。

3.齒痛口瘡，咽喉腫痛，溫毒發(fā)斑。

4.氣虛下陷，臟器脫垂，崩漏下血。

用法用量：煎服，3～9g。升陽舉陷宜炙用。

使用注意：麻疹已透、陰虛火旺以及陰虛陽亢者，均當(dāng)忌用。

葛根

性能：甘、辛，涼。歸脾、胃經(jīng)。

功效：解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉。

應(yīng)用

1.表證發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)痛。

2.麻疹不透。

3.熱病口渴，消渴證。

4.熱瀉熱痢，脾虛泄瀉。

用法用量：煎服，9～15g。升陽止瀉宜煨用。

淡豆豉

性能：苦、辛，涼。歸肺、胃經(jīng)。

功效：解表，除煩，宣發(fā)郁熱。

1.外感表證。

2.熱病煩悶。

用法用量：煎服，6～12g

【本章小結(jié)】

1.兼利水消腫者：麻黃、香薷。

2.兼治咳喘