急性呼吸窘迫綜合征急救護(hù)理課件

此ppt下載后可自行編輯急性呼吸窘迫綜合征急救護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與治療急救與護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征

——概述

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變急性呼吸窘迫綜合征

——病因

引起ARDS的原發(fā)病因多達(dá)100余種直接損傷間接損傷誤吸敗血癥肺挫傷非胸部創(chuàng)傷彌漫性肺部感染大量輸血（輸液）溺水體外循環(huán)吸入毒性氣體胰腺炎高危因素：創(chuàng)傷感染休克病理病理改變：肺廣泛充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成病理過程：滲出起、增生期、纖維化期鏡下所見：肺為紫紅色或暗紅色，水腫、出血、充血、微血栓形成、間質(zhì)和肺泡水腫、透明膜形成病理生理肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。

病理改變：濕肺正常肺ARDS肺進(jìn)行性呼吸困難、窘迫、紫紺最早最客觀的表現(xiàn)特點(diǎn)：呼吸深塊，呼吸窘迫，常規(guī)吸氧不能改善，原發(fā)病無法解釋咯血水樣痰：典型癥狀之一煩躁、神志恍惚或淡漠2.癥狀胸部x線血?dú)夥治黾毙院粑狡染C合征

——診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.有ARDS的高危因素。2.急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。3.低氧血癥：PaO2/FiO2≤200mmHg。4.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。5.PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者，可以診斷。ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012）明確誘因，呼吸系統(tǒng)癥狀加重后1周內(nèi)發(fā)病急性呼吸窘迫綜合征

——治療ARDS的治療目標(biāo)：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護(hù)器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病急性呼吸窘迫綜合征

——治療機(jī)械通氣支持合理補(bǔ)液治療原發(fā)病肺外器官支持和營養(yǎng)支持糖皮質(zhì)激素氧療治療急性呼吸窘迫綜合征

——治療目前尚無特效治療方法，以對(duì)癥和支持治療為主；積極治療原發(fā)??；改善肺氧合功能，糾正缺氧；生命支持、保護(hù)器官功能并防止并發(fā)癥的發(fā)生；

近年來由于輔助支持治療手段的進(jìn)步，ARDS患者的生存率有了明顯的改善。急性呼吸窘迫綜合征

——治療——機(jī)械通氣機(jī)械通氣是改善ARDS通氣，糾正低氧血癥的重要手段?；颊咭坏┰\斷為ARDS，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣呼吸支持。——肺保護(hù)性通氣——急性呼吸窘迫綜合征

——治療A.無創(chuàng)通氣：

輕度或者早期ARDS患者如神志清楚，能主動(dòng)配合，氣道分泌物不多，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可試用無創(chuàng)通氣。B.有創(chuàng)通氣：

嚴(yán)重缺氧或氣體交換情況無改善，神志狀況顯示惡化趨勢即應(yīng)及早選擇。急性呼吸窘迫綜合征

——治療機(jī)械通氣小潮氣量：通氣量6-8ml/kg，吸氣壓控制在30-35cmH2O以下通氣模式：反比通氣+壓力控制通氣急性呼吸窘迫綜合征

——治療機(jī)械通氣呼氣末正壓（PEEP）可以使呼氣末肺容量增加，并維持小氣道和肺泡的開放狀態(tài)，增加功能殘氣量，改善氧合；增加肺間質(zhì)靜水壓，有利于血管外液回到血管腔，從而改善肺間質(zhì)和肺泡水腫；同時(shí)增加肺順應(yīng)性，增加呼吸功和氧耗量；改善通氣/血流比例失調(diào)，降低肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流。急性呼吸窘迫綜合征

——治療機(jī)械通氣應(yīng)用PEEP應(yīng)首先保證有效循環(huán)血容量足夠，以免因胸內(nèi)正壓增加而降低心排血量，而減少實(shí)際的組織氧運(yùn)輸；PEEP先從低水平3~5cmH2O開始，逐漸增加，直到PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%時(shí)的PEEP水平，一般不宜超過15cmH2O。急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理——評(píng)估1.多在基礎(chǔ)疾病發(fā)生后12~72小時(shí)出現(xiàn)；2.突發(fā)呼吸頻速和窘迫（>35次/分），進(jìn)行性發(fā)紺，伴煩躁、焦慮、出汗等；3.兩肺散在大量干濕啰音；4.PaO2<8kPa（60mmHg），PaCO2通常<4.7kPa（35mmHg）。急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理——緊急處理1.高濃度給氧（FiO2>50%），使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%2.體位、休息3.保持呼吸道通暢4.做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備5.迅速建立靜脈通路6.心理護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理——氧療1.提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2和SaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能；2.減輕呼吸作功，減少耗氧量；3.降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。單向閥單項(xiàng)皮瓣→←→接氧氣←儲(chǔ)氧袋無重復(fù)呼吸面罩簡單面罩文丘里面罩←呼氣孔急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理——體位、休息取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位臥床休息，減少體力消耗，降低氧耗量急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理——保持呼吸道通暢1.進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。2.翻身叩背，促進(jìn)排痰。3.吸痰。不能有效糾正低氧血癥，應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣——急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理ICU監(jiān)護(hù)呼吸缺氧循環(huán)意識(shí)液體平衡實(shí)驗(yàn)室檢查急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣準(zhǔn)備——確保氧供等待氣管插管建立人工氣道和機(jī)械通氣之前，保持氣道通暢，當(dāng)普通高分?jǐn)?shù)氧療不能使PaO2或SaO2達(dá)到維持生命的水平，需用面罩和簡易呼吸器接100%的純氧進(jìn)行手動(dòng)通氣急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣準(zhǔn)備——物品準(zhǔn)備床邊備齊氣管插管用品、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)供氧、供氣設(shè)備、搶救車、吸引器連接呼吸機(jī)管路→模擬肺→開機(jī)檢查確認(rèn)呼吸機(jī)功能完好→設(shè)置參數(shù)用物完整、功能良好急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣準(zhǔn)備——病人準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備

清醒病人溝通、指導(dǎo)；做好家屬的解釋工作。體位準(zhǔn)備

將床頭移開距墻60-80cm，取下床頭板，醫(yī)生站頭側(cè)進(jìn)行插管操作。病人取平臥位，去枕后仰，必要時(shí)肩下墊枕，使口軸線、咽軸線和喉軸線盡量呈一直線。

急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣氣管插管時(shí)的配合監(jiān)測確保通氣和供氧吸痰判斷氣管插管位置固定和連機(jī)X線胸片證實(shí)插管位置急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣機(jī)械通氣病人的護(hù)理：遵循病人第一，機(jī)器第二的原則監(jiān)測和評(píng)價(jià)病人對(duì)呼吸機(jī)的反應(yīng)安全管理機(jī)械通氣系統(tǒng)預(yù)防并發(fā)癥滿足病人的基本需要急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣液體出入量腹部情況皮膚、黏膜意識(shí)狀態(tài)體溫循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)病人監(jiān)護(hù)急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣——呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測通氣參數(shù)：呼吸機(jī)通氣參數(shù)與醫(yī)囑一致，至少每班檢查一次。報(bào)警參數(shù)：報(bào)警參數(shù)設(shè)置恰當(dāng)，報(bào)警器開啟。及時(shí)分析報(bào)警原因并進(jìn)行及時(shí)有效的處理。高壓報(bào)警：咳嗽、氣道阻塞、管路扭曲受壓等。低壓報(bào)警：管路銜接不緊、氣囊漏氣或充盈不足。

急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣氣道管理吸入氣體的加溫和濕化吸痰呼吸治療氣囊充、放氣氣管切開護(hù)理防止意外急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理機(jī)械通氣——生活護(hù)理及心理社會(huì)支持評(píng)估并幫助滿足生理需要鼻飼供給足夠熱量無限水病人補(bǔ)充足夠水分口腔護(hù)理排泄護(hù)理皮膚護(hù)理建立有效的溝通交流途徑急性呼吸窘迫綜合征

——急救護(hù)理