肺、大腸系統(tǒng)組織學(xué)基礎(chǔ)、神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路

肺、大腸系統(tǒng)組織學(xué)基礎(chǔ)基本功能（一）主氣，司呼吸（二）主宣發(fā)與肅降（三）通調(diào)水道（四）肺朝百脈、主治節(jié)主宣發(fā)與肅降

肺氣下降功能主要表現(xiàn)為：通過隔神經(jīng)的作用，隔肌下降，完成吸氣功能，反之，上逆為咳、喘、大便不通。主氣，司呼吸氧氣和二氧化碳的并換的肺完成肺朝百脈、主治節(jié)肺朝百脈肺主氣的另一個表現(xiàn)肺主氣的另一個表現(xiàn)：

通過迷走神經(jīng)對其它內(nèi)臟的影響交感神經(jīng)后支現(xiàn)肺、皮膚建立的關(guān)系肺通過對淋巴和靜脈的影響，

完成肺主行水的功能靜脈回流影響下丘腦，進(jìn)而影響皮膚排汗，達(dá)到通調(diào)水道的作用人體有滿布全身的汗腺，密度達(dá)每平方厘米平均為410條，就是這種小孔看看你的手就有這么多小孔肺主通調(diào)水道肺的吸收面積約為13萬平方厘米，同一小房間的占地面積那般大。肺的內(nèi)表面積是皮膚表面積的50倍。一個成年人的皮膚，展開后面積約2平方米。每平方米的皮膚有14000個毛孔。人一天里從皮膚的汗腺排出的水分，最少也有0.5升。人即使完全不動地躺著，也會從汗腺散發(fā)出水分，最大排汗量可達(dá)到一天10升，每小時排汗量最大可達(dá)2升。有趣的是，季節(jié)不同，人體排汗量也有很大的差異，盛夏時，一個人平均1天的排汗量可達(dá)4至5升；春天及秋天，1天的排汗量是0.8升左右；冬天出汗量不大，但也要排出0.5升，相當(dāng)于3大杯水。“雞皮圪塔”是要保溫起“雞皮圪塔”是要保溫內(nèi)臟運動神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運動和腺體的分泌，通常不受人的意志所控制，故又稱自主神經(jīng)系(autonomicnervesystem)又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動、植物共有的物質(zhì)代謝活動，所以也稱之為植物神經(jīng)系(vegetativenervesystem)

。一、內(nèi)臟運動神經(jīng)(visceralmotornerve)內(nèi)臟運動與軀體運動神經(jīng)比較內(nèi)臟運動神經(jīng)(交感、副交感)軀體運動神經(jīng)內(nèi)臟、心血管、腺體骨骼肌兩種：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)從低級中樞到效應(yīng)器要經(jīng)一個植物神經(jīng)節(jié)換元從低級中樞直接到效應(yīng)器節(jié)前神經(jīng)元的軸突稱節(jié)前纖維節(jié)后神經(jīng)元的軸突稱節(jié)后纖維支配器官纖維成分神經(jīng)元數(shù)目一種薄髓（節(jié)前纖維）和無髓纖維（節(jié)后纖維）以神經(jīng)叢的方式攀附臟器或血管，由叢再分支至效應(yīng)器。較粗的有髓纖維分布形式纖維粗細(xì)不同以神經(jīng)干的形式分布（一）交感神經(jīng)：低級中樞：位于脊髓胸1－腰3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)周圍部：

①交感神經(jīng)節(jié)椎旁節(jié)椎前節(jié)

②交通支白交通支灰交通支椎旁節(jié)：頸神經(jīng)節(jié)頸上神節(jié)頸中神節(jié)頸下神節(jié)胸神經(jīng)節(jié)10～12對腰神經(jīng)節(jié)4對骶神經(jīng)節(jié)2－3對尾神經(jīng)節(jié)1個（奇節(jié)）位于脊柱兩側(cè)，上自顱底下自尾骨，由節(jié)間支連成兩條交感干①交感神經(jīng)節(jié)椎前節(jié)：位于脊柱前方呈不規(guī)則的節(jié)狀團(tuán)快腹腔神經(jīng)節(jié)

主動脈腎節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)①交感神經(jīng)節(jié)②交通支：中間外側(cè)核—

前根—

脊神經(jīng)干—

白交通支—交感干

①終于相應(yīng)椎旁神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元②在交感干內(nèi)上或下行后終于上或下的椎旁節(jié)換元③穿過椎旁神經(jīng)節(jié)后終于椎前神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元白交通支白交通支：內(nèi)臟大神經(jīng)T6－T9節(jié)前纖維

內(nèi)臟小神經(jīng)T10－T12節(jié)前纖維腰內(nèi)臟神經(jīng)L1－L3節(jié)前纖維腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈腎節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)交感干（換N元）節(jié)后纖維灰交通支①椎旁節(jié)換元（節(jié)后纖維）返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布汗腺立毛?、谧蹬怨?jié)換元（節(jié)后纖維）攀附在血管壁以神經(jīng)叢形式到達(dá)臟器③穿過椎前神經(jīng)節(jié)（節(jié)后纖維）后直接分布到臟器灰交通支

（二）副交感部：低級中樞：顱部：動眼神經(jīng)副核、上、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核骶部：脊髓骶2－4側(cè)角副交感神經(jīng)核周圍部：副交感神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)：睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)

耳神經(jīng)節(jié)器官內(nèi)節(jié)（壁內(nèi)節(jié)）神經(jīng)叢顱部：Ⅲ睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌、睫狀肌翼腭神經(jīng)節(jié)Ⅶ淚腺分泌下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺分泌Ⅸ耳神經(jīng)節(jié)腮腺分泌Ⅹ上、下神經(jīng)節(jié)心、肺、肝、胰、氣管、食管小腸、橫結(jié)腸左曲以上大腸

骶部：骶2－4副交感神經(jīng)核骶神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢器官旁節(jié)

器官內(nèi)節(jié)橫結(jié)腸左曲以下大腸盆腔臟器平滑肌生殖器官

腺體

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級中樞

脊髓T1-L3中間帶外側(cè)核

腦干內(nèi)副交感N核、脊髓S2-4副交感N核

內(nèi)臟N節(jié)的位置脊柱旁（椎旁N節(jié)）、脊柱前（椎前N節(jié)）

器官附近（器官旁節(jié)）、器官壁內(nèi)（器官內(nèi)節(jié)）節(jié)前、節(jié)后纖維節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短分布范圍廣泛，頭頸部、胸腹腔臟器、全身血管、腺體、豎毛肌局限，大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)沒有分布（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)(visceralsensorynerve)內(nèi)臟感覺神經(jīng)特點：1.痛閾較高，對銳利切割不敏感2.對牽拉，膨脹，痙攣缺血敏感3.定位不清，彌散內(nèi)臟器官的感受器周圍突中樞突內(nèi)臟感覺神經(jīng)假單極神經(jīng)元迷走神經(jīng)下節(jié)面神經(jīng)膝舌咽神經(jīng)下節(jié)孤束核面N舌咽N迷走N面N根舌咽N根迷走N根內(nèi)臟器官的感受器脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突伴交感神經(jīng)或骶副交感神經(jīng)交通支內(nèi)臟感覺神經(jīng)假單極神經(jīng)元脊髓灰質(zhì)后角

Referredpain牽涉痛神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路

TheNervouspathway

本章重點要求1、掌握：軀干、四肢本體感覺（軀干、四肢痛、溫、粗觸覺；頭面部痛、溫覺）傳導(dǎo)通路的組成，各級神經(jīng)元胞體所在部位及纖維束在中樞內(nèi)的位置以及向大腦皮質(zhì)的投射；瞳孔對光反射路徑。2、熟悉：視覺傳導(dǎo)通路的組成以及向大腦皮質(zhì)的投射。3、了解：非意識性本體感覺束向小腦的投射；聽、平衡和嗅覺的傳導(dǎo)通路。4、掌握：錐體系的組成、行徑、交叉及對各運動核的支配情況。5、了解：錐體外系的組成、纖維聯(lián)系概況和功能。一、概述定義:大腦皮質(zhì)與感受其效應(yīng)器之間聯(lián)系的傳導(dǎo)通路

分類:傳出傳導(dǎo)路(運動)傳入傳導(dǎo)路(感覺)一般感覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路深感覺傳導(dǎo)路特殊感覺傳導(dǎo)路:嗅,聽,視,平衡特點:①必須有兩個以上神經(jīng)元才能完成每一條通路②都具有特定的功能反射一、一般感覺傳導(dǎo)路（淺）①軀干、四肢痛溫粗觸壓覺傳導(dǎo)路：皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ層對側(cè)脊髓丘腦束脊髓丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部①②③Spinallemniscus脊髓丘系②頭、面部痛溫觸壓覺傳導(dǎo)通路（淺）皮膚粘膜三叉神經(jīng)周圍突三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回下部①②③Trigeminallemniscus三叉丘系③軀干、四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路肌肉肌腱關(guān)節(jié)周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束核楔束核薄束、楔束對側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部①②③Mediallemniscus內(nèi)側(cè)丘系

總結(jié)1、都要經(jīng)過三級神經(jīng)元,以接力方式形成神經(jīng)鏈2、第一級神經(jīng)元胞體均在周圍神經(jīng)節(jié),第三級神經(jīng)元胞體均位于對側(cè)丘腦,只有第二級神經(jīng)元的胞體位置有所不同.3、第二神經(jīng)元發(fā)出的纖維均交叉上行.4、第三級神經(jīng)元的纖維都要經(jīng)過內(nèi)囊后肢,投射至

大腦中央后回.Visualpathway

視覺傳導(dǎo)路（特殊）視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視輻射內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)③

在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉②①視覺傳導(dǎo)路(光)

視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視束外側(cè)膝狀體視輻射

內(nèi)囊后肢視神經(jīng)

視交叉鼻側(cè)視網(wǎng)膜來的纖維交叉顳側(cè)視網(wǎng)膜來的纖維不交叉距狀溝兩旁皮質(zhì)損傷示意圖正常右眼全盲雙眼左側(cè)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲右眼鼻側(cè)盲124312341、一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)視野全盲；2、視交叉中部交叉纖維損傷，雙眼視野顳側(cè)半偏盲3、一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維損傷，患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲4、一側(cè)視束以上部位（視輻射、視區(qū)）損傷，雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。損傷（1）概念

瞳孔對光反射——光照一側(cè)瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)。

直接對光反射——光照該側(cè)的反應(yīng)。

間接對光反射——未照側(cè)的反應(yīng)。瞳孔對光反射途徑Pupillaryreflexes瞳孔對光反射通路

視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉鼻側(cè)視網(wǎng)膜來的纖維交叉顳側(cè)視網(wǎng)膜來的纖維不交叉視束外側(cè)膝狀體上丘臂頂蓋前區(qū)左側(cè)動眼神經(jīng)副核右側(cè)動眼神經(jīng)副核左側(cè)動眼N右側(cè)動眼N睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)左眼瞳孔括約肌右眼瞳孔括約肌視輻射視區(qū)存在（+）存在（+）喪失（—）喪失（—）動眼神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健康側(cè)眼患側(cè)眼不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)

Auditorypathway

聽覺傳導(dǎo)路蝸神經(jīng)外側(cè)丘系（同、側(cè)對側(cè)）

內(nèi)囊后肢蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)前、后核下丘核內(nèi)側(cè)膝狀體①②③④聽輻射顳橫回思考：一側(cè)聽覺傳導(dǎo)路損傷，會導(dǎo)致?lián)p傷側(cè)全聾嗎？1、由兩極神經(jīng)元組成：

上運動神經(jīng)元—指大腦皮質(zhì)運動中樞的大錐體細(xì)胞，其軸突組成錐體系。

下運動神經(jīng)元—指腦干軀體運動核及脊髓前角運動神經(jīng)元，其軸突直接支配至骨骼肌。2、左右交叉：一側(cè)錐體系纖維交叉支配對側(cè)骨骼肌運動。3、上、下顛倒：

4、必經(jīng)內(nèi)囊：

5、支配骨骼肌隨意運動，損傷后表現(xiàn)為癱瘓一、椎體系的特點二、運動傳導(dǎo)路錐體系：上運動神經(jīng)元——

大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體細(xì)胞下運動神經(jīng)元——

腦神經(jīng)運動核神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束腦神經(jīng)運動核脊髓前角運動神經(jīng)元錐體束①②1、皮質(zhì)脊髓束：中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢腦干各部皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元軀干肌、四肢肌脊神經(jīng)①②上、下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)比較臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元肌張力增高降低深反射亢進(jìn)消失淺反射消失消失肌萎縮不明顯明顯病理反射有無癱瘓類型痙攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）2、皮質(zhì)核束：

錐體細(xì)胞（中央前回下部）動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面?。~肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝皮質(zhì)核束①②面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核面?。ㄑ哿岩韵拢┥嗉‰p側(cè)對側(cè)面神經(jīng)核下部面神經(jīng)核上部核上、下癱對面肌的影響圖解核上、下癱對舌肌的影響一側(cè)皮質(zhì)核束損傷，對側(cè)舌下神經(jīng)核失去皮質(zhì)的控制，使其支配的舌肌癱瘓，伸舌時，舌尖偏向肌癱瘓側(cè)（對側(cè)）。一側(cè)舌下神經(jīng)或神經(jīng)核損傷，舌肌直接失去神經(jīng)支配，故同側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時，舌尖偏向患側(cè)。

錐體外系一、定義：錐體系以外的控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路二、特點：①發(fā)生古老

②結(jié)構(gòu)復(fù)雜

③具有多神經(jīng)元，多突觸聯(lián)系。

④損傷后表現(xiàn)為共濟(jì)運動失調(diào)、震顫麻痹肌張力改變等。

三、功能：①調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌運動，調(diào)整體態(tài)姿勢，維持平衡

②管理習(xí)慣性和節(jié)律性動作。

③習(xí)慣性和節(jié)律性動作由錐體系發(fā)起然后由錐體外系管理錐體外系：大腦皮質(zhì)、紋狀體背側(cè)丘腦、底丘腦紅核、黑質(zhì)、腦橋核前庭核、小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。組成：錐體外系的主要傳