腰肌勞損癥狀課件

腰肌勞損腰肌勞損癥狀病因病理和易患人群病因：腰部過度疲勞（長時間彎腰勞動等）；腰部軟組織急性損傷后未及時治療或治療不徹底；腰椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定（腰椎骶化、脊柱隱裂等）病理：軟組織（肌肉、筋膜、韌帶）的持續(xù)牽張，或損傷后未修復(fù)，或失去附著點；形成慢性水腫、粘連，或無菌性炎癥、肌纖維變性及疤痕化，或誘發(fā)勞損；導致腰痛腰肌勞損癥狀病名概念理解1、腰部軟組織（肌肉筋膜韌帶等）慢性、積累性損傷2、局部無菌性炎癥（腰臀部的肌筋膜炎）3、呈彌漫性腰部疼痛4、常與勞累、溫度、濕度有關(guān)5、又稱“腰臀肌筋膜炎”、“功能性腰痛”、“腎虛腰痛”腰肌勞損癥狀易患人群:1、既往體力勞動者，體育運動者2、久坐、長時間彎腰勞動者3、中年家政服務(wù)女性4、腰椎骶化、脊柱隱裂、腰骶角異常、腰椎弧度過曲者腰肌勞損癥狀臨床診斷及鑒別診斷1、癥狀要點：腰部板緊、酸痛、脹痛，呈反復(fù)發(fā)作、時輕時重勞累、陰雨、受寒則加重，休息、日照、保暖則減輕腰活動常不受限，彎腰稍久便直腰困難，喜手捶腰部腰肌勞損癥狀2、檢查要點：（1）壓痛范圍較廣泛（2）觸診時腰肌痙攣，或有硬結(jié)（小結(jié)節(jié)）、局部肥厚感（3）部分患者有明顯的局部刺激痛點（激痛點）3、鑒別要點：（1）腰X線檢查（2）腰神經(jīng)根受壓試驗檢查腰肌勞損癥狀推拿前需要鑒別的情況1、可能合并下列勞損：棘上棘間韌帶勞損，髂腰韌帶勞損等2、可能合并下列疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、結(jié)核、腫瘤等腰肌勞損癥狀推拿治療1、手法治療目的：消除致病因素；改變不良姿勢和超負荷勞動（調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)疏通氣血筋脈）2、主要手法選擇：丁氏滾法、按揉法、彈撥法、點壓點撥法、后伸扳法、斜扳法、擦法和被動運動腰肌勞損癥狀3、手法操作基本程序和要求：（1）循經(jīng)施以丁氏滾法、按揉法等腰肌松解，并彈撥法及點壓點撥法解痙止痛；由面到點（由區(qū)域局部到痛處痛點），由輕漸重，輕重交替，柔順平和為度；可配合腰后伸被動運動腰肌勞損癥狀（2）調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)：腰部施以后伸扳法或斜扳法，肌松解后后關(guān)節(jié)易調(diào)整，忌粗暴和強求“喀嗒”聲（3）腰部為主循經(jīng)整理手法以疏通氣血筋脈：腰臀等施以丁氏滾法、按揉法等；腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可配合中藥濕熱敷），腰骶部手法結(jié)束腰肌勞損癥狀輔助治療、預(yù)后推拿臨床的主要輔助治療1、傳統(tǒng)中藥濕熱敷中藥熱敷處方見《推拿學》教材2、固定和休息腰圍固定，臥硬板床休息3、功能鍛煉腰肌后伸鍛煉，腰段脊柱及腰肌的各種功能鍛煉腰肌勞損癥狀預(yù)后:推拿能明顯改善癥狀，早期療效較好；療效與注意工作姿勢、勞逸適度、起居調(diào)理及持之以恒的功能鍛煉等有關(guān)腰肌勞損癥狀日常護理瑤方本草養(yǎng)護之法，溫和舒緩肌感。腰肌勞損癥狀第三腰椎橫突綜合征

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽臨床醫(yī)學院

《推拿學》教研室張琴明腰肌勞損癥狀病名概念理解1、腰3橫突部位壓痛為特點2、慢性腰痛之一3、典型者出現(xiàn)大腿及膝部內(nèi)側(cè)的牽拉痛或放射痛4、一側(cè)腰3橫突過長或兩側(cè)腰3橫突不對稱5、又稱“腰三橫突周圍炎”、“腰三橫突滑囊炎”腰肌勞損癥狀病因病理和易患人群病因：腰部突然前屈或側(cè)屈時的急性損傷；長時間彎腰而動作不協(xié)調(diào)致橫突周圍肌肉被慢性牽拉撕裂傷病理：肌肉、筋膜撕裂傷，致水腫、血腫、炎癥、血腫機化，刺激橫突周圍神經(jīng)，引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)肌肉痙攣和疼痛易患人群：體形瘦弱的青壯年體力勞動者腰肌勞損癥狀臨床診斷及鑒別診斷1、癥狀要點：一側(cè)腰部疼痛（酸痛、鈍痛），健側(cè)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇，腰活動受限；典型者出現(xiàn)大腿及膝部內(nèi)側(cè)的牽拉痛（或放射痛）腰肌勞損癥狀2、檢查要點：（1）腰3橫突外緣（棘旁4cm）處常觸及結(jié)節(jié)（條索）狀物，局部明顯壓痛和局限性肌痙攣（2）典型者局部壓痛伴同側(cè)大腿及膝部內(nèi)側(cè)的牽拉痛或放射痛（腰2神經(jīng)分支受壓）（3）部分患者X線見腰3橫突較長，兩側(cè)腰3橫突不對稱腰肌勞損癥狀3、鑒別要點：（1）腰X線檢查（2）腰神經(jīng)根受壓試驗檢查腰肌勞損癥狀推拿前需要鑒別的情況1、可能仍存在滲出或出血急性損傷在2小時以內(nèi)2、可能合并下列損傷：骨折（橫突撕脫性骨折）、血腫，（處理不當?shù)模┢つw破損、潰瘍等3、可能合并下列疾?。貉∨?和腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松癥、結(jié)核、腫瘤等腰肌勞損癥狀

推拿治療

1、手法治療目的：消除炎癥水腫；疏通氣血筋脈；促進組織修復(fù)2、主要手法選擇：按揉法、彈撥法、點撥點壓法、丁氏滾法和擦法腰肌勞損癥狀3、手法操作基本程序和要求：（1）腰3橫突處施以按揉法、彈撥法、點撥點壓法，由面到點（由區(qū)域局部到痛處痛點），由輕漸重，輕重交替，柔順平和為度－散瘀消結(jié)（2）患側(cè)腰部，和患側(cè)下肢呈4字形的內(nèi)收肌處，施以按揉法、丁氏滾法，輕重交替，柔順平和為度（3）患側(cè)腰部，施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可配合中藥濕熱敷），腰部手法結(jié)束腰肌勞損癥狀輔助治療、預(yù)后推拿臨床的主要輔助治療1、傳統(tǒng)中藥濕熱敷中藥熱敷處方見《推拿學》（五版）教材2、固定和休息腰圍固定，臥硬板床休息3、功能鍛煉腰肌后伸鍛煉，腰段脊柱及腰肌的各種功能鍛煉預(yù)后推拿臨床即刻療效明顯，配合功能鍛煉效果顯著腰肌勞損癥狀退行性腰椎滑脫癥上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽臨床醫(yī)學院《推拿學》教研室張琴明腰肌勞損癥狀病因病理和易患人群病因：尚不明了可能與腰部軟組織和椎骨退變，長期工作姿勢不當，腰椎結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等有關(guān)病理：韌帶、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，腰椎失穩(wěn)，產(chǎn)生代償性位移（滑脫）易患人群：1、中老年肥胖女性2、后關(guān)節(jié)、腰骶角等腰椎結(jié)構(gòu)異常者腰肌勞損癥狀病名概念理解1、腰椎退行性改變后的椎體移位2、腰椎椎弓根完整的椎體移位3、椎體位移常在Ⅱ°以內(nèi)4、理論上向前、向后、向側(cè)方均可發(fā)生椎體移位，臨床以椎體向前移位多見5、生物力學和解剖結(jié)構(gòu)決定了腰4和腰5易發(fā)生椎體移位腰肌勞損癥狀臨床診斷及鑒別診斷1、癥狀要點：輕者：臨床常無明顯癥狀（50%），在腰椎X線檢查后方發(fā)現(xiàn)典型者：臨床常見腰腿痛；少數(shù)患者有下肢痛或肌力減退、間歇性跛行、陰部麻木、小便失禁等神經(jīng)受壓癥狀腰肌勞損癥狀2、檢查要點：（1）下腰部（腰骶部）壓痛，棘突觸診有“臺階”感（2）腰部屈伸時腰痛加重（3）腰椎X線可明確有無滑脫、真性假性滑脫和滑脫程度（4）少數(shù)患者直腿抬高試驗等腰神經(jīng)根受壓試驗檢查呈陽性（CT可見硬膜囊受壓，椎管狹窄、黃韌帶增厚）腰肌勞損癥狀3、鑒別要點：（1）腰神經(jīng)根受壓試驗檢查（2）腰椎X線、CT檢查腰肌勞損癥狀腰椎X線意義1、正位片椎體高度、椎板形態(tài)、兩椎弓根間距、后關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)增生等腰肌勞損癥狀2、側(cè)位片（1）各腰椎體后緣連成一弧線是否連續(xù)（2）椎體前后組成的平面可縱向分為4等份，若椎體移動距離：≤1/4者為Ⅰ°滑脫；＞1/4而≤1/2者為Ⅱ°滑脫；依次類推（3）椎間隙是否狹窄等腰肌勞損癥狀3、斜位片（1）椎弓根是否完整（有無“狗頸帶項圈”征）（2）椎間孔是否狹窄等腰肌勞損癥狀推拿前需要鑒別的情況1、可能合并下列疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥、腰肌勞損、退行性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、結(jié)核、腫瘤等腰肌勞損癥狀2、中老年肥胖女性，推拿臨床易見退行性腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松癥、骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥、腰肌勞損、退行性脊柱炎腰肌勞損癥狀推拿治療1、手法治療目的：改善腰肌高張力狀態(tài)；恢復(fù)腰椎穩(wěn)定；改善腰椎承重力線2、主要手法選擇：丁氏滾法、按揉法、按壓法、屈膝屈髖墊枕按壓法（臨床常用整復(fù)手法）腰肌勞損癥狀輔助治療、預(yù)后腰椎滑脫的輔助治療以傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的“導引”為主，介紹二種導引練功法（1）弓步壓髖功：患者取前后弓步，交替向下壓髖部約5分鐘（2）爬行功：患者收髖弓腰，緩慢爬行約5－10分鐘預(yù)后病情易反復(fù)，推拿有即刻療效；配合導引練功（或功能鍛煉）可有一定的療效，但療程較長腰肌勞損癥狀3、手法操作基本程序和要求：（1）腰肌松解：腰及臀部施以丁氏滾法、腰棘突旁施以按揉按壓法，由輕漸重，輕重交替，柔順平和為度（2）腰椎調(diào)整：主要是屈膝屈髖墊枕按壓法，仰臥屈膝屈髖而臀部下方墊枕，并雙手按壓患者膝部約1分鐘，且保持該特殊位約20－30分鐘（適于前滑脫）或腰骶部施以斜扳法，肌松解后腰椎易調(diào)整，忌粗暴和強求“喀嗒”聲（適于側(cè)方滑脫）；或腰椎微調(diào)手法（了解）腰肌勞損癥狀退行性脊柱炎上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽臨床醫(yī)學院《推拿學》教研室張琴明腰肌勞損癥狀病名概念理解1、以椎體邊緣、小關(guān)節(jié)增生（椎體骨關(guān)節(jié)肥大）為主要特征2、常是中年以后發(fā)生的脊柱慢性、退行性改變性疾病3、常累及負重和活動范圍較大的椎體骨關(guān)節(jié)腰肌勞損癥狀4、變性脊柱的保護性反應(yīng)，既是病理，也是生理5、臨床上常是患者的恐懼心理遠遠超過疾病本身6、腰椎發(fā)病率較高，腰痛常見病之一7、又稱“肥大性脊柱炎”、“增生性脊柱炎”、“脊柱骨關(guān)節(jié)炎”、“老年性脊柱炎”等腰肌勞損癥狀病因病理和易患人群病因：主要是退行性變，其次是損傷和勞損一是中年后退變明顯，二是腰部過度負重和活動，易致?lián)p傷和勞損而加速椎間盤、韌帶和小關(guān)節(jié)退變腰肌勞損癥狀病理：椎間盤失水份而去彈韌性、變薄及椎間隙變窄等退變后，減弱椎體對壓力的抵抗，椎體及小關(guān)節(jié)不斷受到震蕩、沖擊和磨損，漸漸產(chǎn)生骨刺臨床現(xiàn)象是早期骨刺易致疼痛，骨刺成熟時疼痛反而減輕易患人群：有損傷和勞損史或明顯衰老的中老年者腰肌勞損癥狀臨床診斷及鑒別診斷1、癥狀要點：典型者：腰背僵硬板滯酸痛，不耐久坐久站，晨起重而動后輕，過度活動或勞累后加重，腰屈伸不利但被動運動時可達到正常急性發(fā)作者：腰痛重而時有牽掣到臀或/和下肢；少數(shù)患者出現(xiàn)骨刺壓迫或刺激神經(jīng)而產(chǎn)生下肢肌力感覺障礙腰肌勞損癥狀3、鑒別要點：（1）腰神經(jīng)根受壓試驗檢查（2）腰X線、CT檢查腰肌勞損癥狀2、檢查要點：（1）腰椎生理弧度減少、消失、甚至反凸（2）腰肌張力增高，多有輕度壓痛而無放射痛（3）直腿抬高偏低且腰椎后伸有陽性反應(yīng)（4）腰椎X線見不同程度的骨質(zhì)增生（椎體和小關(guān)節(jié)）腰肌勞損癥狀推拿前需要鑒別的情況1、可能合并下列疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、結(jié)核、腫瘤等2、中老年者易見骨質(zhì)疏松癥和心腦血管疾病等，推拿臨床的鑒別診斷和手法選擇很重要腰肌勞損癥狀推拿治療1、手法治療目的：增加循環(huán)和增強腰部肌力以疏通氣血筋脈，恢復(fù)腰椎穩(wěn)定2、主要手法選擇：丁氏滾法、按揉法、彈撥法、點壓法、按壓后伸扳法、斜扳法和擦法腰肌勞損癥狀3、手法操作基本程序和要求：（1）肌松解：腰、臀、下肢部施以丁氏滾法、按揉法，并配合腰后伸被動運動；腰痛點施以彈撥法及點壓法（解痙止痛）；由面到點（由區(qū)域局部到痛處痛點），由輕漸重，輕重交替，柔順平和為度（2）調(diào)整腰椎：腰部施以按壓后伸扳法或斜扳法，肌松解后后關(guān)節(jié)易調(diào)整，忌粗暴和強求“喀嗒”聲（3）疏通氣血筋脈：腰骶部施以冬青膏擦法，透熱為度（擦法后可配合中藥濕熱敷），腰骶部手法結(jié)束腰肌勞損癥狀3、功能鍛煉（1）腰部