手術室護理-術中大出血護理要點課件

術中大出血護理要點手術室護理-術中大出血護理要點引言：術中大出血→休克休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細胞受損為特征的病理過程，是嚴重的全身性應激反應。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機體迅速失血超過總血量的20%，而又得不到及時的血液補充，就會發(fā)生休克。手術室護理-術中大出血護理要點洗手護士護理要點巡回護士護理要點經(jīng)驗討論

教學目錄手術室護理-術中大出血護理要點一、洗手護士護理要點手術配合

洗手護士應熟悉手術配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術器械，密切配合手術醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關體腔前后與巡回護士認真清點臺上所有器械和敷料并準確及時記錄，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。手術室護理-術中大出血護理要點準確評估出血量定時肉眼評估手術野并與手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙）。定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。手術室護理-術中大出血護理要點二、巡回護士護理要點迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補液，因為液體易從破裂血管進入腹腔，加重患者病情。改善組織灌注，在不影響手術操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。手術室護理-術中大出血護理要點安全輸血（重點）正常成人血液容量大約是標準體重的7%，兒童大約是8%-9%體重70kg成人血容量約5000毫升需大量輸入庫血時，應經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸櫞酸中毒（抽搐或驚厥、手術野滲血增多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生。手術室護理-術中大出血護理要點盡量在出血被控制的情況下輸血。由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高,抗凝劑用量不足等原因,使輸血進行一半左右時仍遇到輸血不暢,千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因為經(jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞,所以血雖輸完卻起不到應有的療效,而應該立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進行。手術室護理-術中大出血護理要點血液成分制品（一）血細胞成分1、紅細胞制品。2、白細胞制劑主要為濃縮白細胞?，F(xiàn)巳少用。3、血小板制劑用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術后血小板減少的病人。（二）血漿成分

1、新鮮冰凍血漿FFP——采集后6小時內(nèi)分離后立即置于-20－-30℃下保存的血漿。2、冰凍血漿FP——FFP4℃下融解時除去泠沉淀成分凍存的上清血漿制品。{FFP和FP兩者的區(qū)別在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纖維蛋白原含量較低。用于多種凝血因子缺乏和血友病、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫血后有出血傾向。}3、冷沉淀——FFP4℃融解時不融的沉淀物。手術室護理-術中大出血護理要點（三）血漿蛋白成分

1、白蛋白制劑。2、免疫球白制劑。3、濃縮凝血因子。手術室護理-術中大出血護理要點血液成分制品的輸注方法紅細胞懸液的輸注方法。新鮮冰凍血漿的輸注方法。血小板的輸注方法。冷沉淀的輸注方法。手術室護理-術中大出血護理要點紅細胞懸液的輸注方法。輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加液充分混勻。新鮮冰凍血漿的輸注方法因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲血冰箱暫時保存，但不超過24小時，更不可再冰凍保存。冷沉淀的輸注方法融化后的冷沉淀應盡快輸注。不能加溫。手術室護理-術中大出血護理要點血小板的輸注方法。輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；從輸血科取來的血小板應盡快輸注；用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；同時，注意不能加壓輸注。若因故未能即時輸注，則應在室溫下（22℃-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。手術室護理-術中大出血護理要點三、經(jīng)驗討論術前充分評估患者，做到心中有數(shù)。特殊物品的準備（加壓輸血器）。術中準確評估出入量。輸液輸血時嚴格執(zhí)行查對制度。準確、及時、正確的輸注各種血液制品。正確填寫患者輸血過程監(jiān)測表。執(zhí)行醫(yī)囑后及時簽字。手術室護理-術中大出血護理要點復習內(nèi)容手術室護理-術中大出血護理要點參考文獻陸源，林國華，楊午鳴主編.《機能學實驗教程（第二版）》.科學出版社.2010.6黃玉芳主編.《病理學（第二版）》.