運(yùn)動(dòng)療法KINESIOTHERAPY-康復(fù)理療中心

PAGEPAGE21運(yùn)動(dòng)療法KINESIOTHERAPY一．運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)1．運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)（１）運(yùn)動(dòng)平面與運(yùn)動(dòng)軸Plane:sagittalfrontal(coronal)horizontal(transverse)Axis：sagittalfrontalvertical(2)解剖位anatomicalposition(palmforward)中立位（３）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向orientationofmovementofjointFLEXIONEXTENTION額狀軸矢狀面；ADDUCTIONABDUCTION矢狀軸額狀面；ROTATIONINTERNALEXTERNAL；INVERSIONEVERSION(4)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)physiologicalmovement:關(guān)節(jié)在生理允許范圍內(nèi)進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)．分主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸內(nèi)收外展accessorymovement：在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)．如關(guān)節(jié)的分離滑動(dòng)（５）關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)決定其功能，功能又影響其形態(tài)結(jié)構(gòu)；穩(wěn)定性高則靈活性差,反之亦然２．運(yùn)動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)Lever:平衡（hipatlantooccipitaljoint）省力(risingontiptoes)速度elbow；后二種力點(diǎn)和重點(diǎn)在支點(diǎn)的同側(cè)3.生理學(xué)基礎(chǔ)（1）興奮性、收縮性、伸展性34%--89%與外力不呈直線(xiàn)、彈性（并不立即恢復(fù)原來(lái)長(zhǎng)度）Motorunit(1:100—1:2000)(2)肌肉的收縮形式據(jù)收縮的長(zhǎng)度變化分為：isometricisotoniccontraction據(jù)收縮的方向分為：向心性收縮concentriccontraction；離心性收縮eccentriccontraction（3）肌肉的協(xié)同作用原動(dòng)肌:直接完成動(dòng)作的肌群.起主要作用的稱(chēng)主動(dòng)肌,起次要作用的稱(chēng)副動(dòng)肌拮抗肌:與原動(dòng)肌作用相反的肌群固定肌:固定原動(dòng)肌附著骨的肌群中和肌:中和原動(dòng)肌產(chǎn)生的不必要的作用二.運(yùn)動(dòng)療法分類(lèi)據(jù)動(dòng)力來(lái)源分:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)據(jù)能源消耗分:放松性力量性和耐力性運(yùn)動(dòng)據(jù)部位分:局部與整體運(yùn)動(dòng)據(jù)是否使用器械分:徒手與器械運(yùn)動(dòng)據(jù)肌肉收縮形式分:等長(zhǎng)等張等速據(jù)組織形式分:個(gè)人和集體運(yùn)動(dòng)三.運(yùn)動(dòng)療法的治療作用及其臨床應(yīng)用1.治療作用:適量運(yùn)動(dòng)有良好作用維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的動(dòng)能；增強(qiáng)心肺功；促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展；提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力；增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力；增強(qiáng)免疫能力；減肥；不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、量的影響2.臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)疾??；運(yùn)動(dòng)器官疾??；內(nèi)臟器官疾??；代謝障礙性疾??；其它四.關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng):改善循環(huán),松解粘連,牽拉攣縮的組織,提高ROM主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng):器械練習(xí)如體操棒、肋木和肩肘踝關(guān)節(jié)練習(xí)器、懸吊和滑輪練習(xí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)和持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)五.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1.定義:是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù).具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段2.基本手法擺動(dòng):屈伸外展內(nèi)收滾動(dòng):近遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)面接觸點(diǎn)同時(shí)變化滑動(dòng):遠(yuǎn)端骨表面的同一點(diǎn)接觸近端骨表面的不同點(diǎn)旋轉(zhuǎn):移動(dòng)骨表面的一點(diǎn)繞軸作圓周運(yùn)動(dòng)分離和牽拉:兩骨的分開(kāi)3.手法分級(jí)據(jù)手法的幅度分四級(jí)4.治療作用促進(jìn)血液、關(guān)節(jié)液流動(dòng)，改善患處營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)組織修復(fù)，防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變；通過(guò)抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放來(lái)提高痛閾，緩解疼痛；保持和增加軟組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)性5.臨床應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)疼痛肌肉的緊張及痙；禁忌證:惡性疾病未愈合的骨折六.軟組織牽拉技術(shù)是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織以改善軟組織的伸展性，降低肌張力，從而提高ROM的治療方法；同時(shí)有預(yù)防或降低肌肉肌腱受傷的功能。1.牽拉種類(lèi)手法牽拉：牽拉的方向，速度，持續(xù)時(shí)間。一般10-15秒，重復(fù)3-4次。機(jī)械裝置被動(dòng)牽拉：小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間，大于20分鐘自我牽拉2.臨床應(yīng)用適應(yīng)證：軟組織攣縮，粘連或疤痕引起的肌肉，結(jié)締組織和皮膚縮短，ROM下降禁忌證：感染，新近骨折，軟組織和神經(jīng)損傷，神經(jīng)吻合術(shù)后1月內(nèi)，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松3.注意事項(xiàng)先評(píng)估，了解關(guān)節(jié)受限原因；放松體位；先熱療；避免過(guò)度牽拉七.肌力訓(xùn)練技術(shù)肌力是肌肉在收縮時(shí)表現(xiàn)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表現(xiàn).1.主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：適于肌力低于2級(jí)；徒手助力運(yùn)動(dòng)和懸吊助力運(yùn)動(dòng)2.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力大于3級(jí)3.抗阻力運(yùn)動(dòng)：等張抗阻訓(xùn)練：向心，離心運(yùn)動(dòng)，阻力大，重復(fù)次數(shù)少，有利于發(fā)展肌力；阻力中等，重復(fù)次數(shù)多，有利于發(fā)展耐力。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練：（progressiveresistenseexercisePRE):10RM(repeatedmaximum),1/210RM10次,3/410RM10次,10RM10次。每周調(diào)整。4RM,6RM,8RM.；等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練（isometricexercise）；５－１０秒收縮，２０次，２０秒休息。角度影響。等速運(yùn)動(dòng)(isokinetics):Cybex,Biodex,Kin-com４.注意事項(xiàng)心血管反應(yīng)；掌握好運(yùn)動(dòng)量(痙攣時(shí))；選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式八神經(jīng)生理治療技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法Neurodevelopmenttreatment，NET;主要有Bobath技術(shù)，Brunstrom技術(shù)，Rood技術(shù)和PNF技術(shù)這些技術(shù)具有以下共同特點(diǎn)：以神經(jīng)的發(fā)育學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用多種感覺(jué)重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，按照頭－尾，近端－遠(yuǎn)端的循序，將治療變成學(xué)習(xí)和控制的過(guò)程；在治療中強(qiáng)調(diào)先作等長(zhǎng)練習(xí)，后做等張練習(xí)；先練習(xí)離心運(yùn)動(dòng)，后練習(xí)向心運(yùn)動(dòng)；先對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)，后不對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)。早期治療，綜合治療，多方參與。腦損傷后常出現(xiàn)的異常姿勢(shì)和反射典型痙攣模式：上肢、下肢聯(lián)合反應(yīng)：一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)引起對(duì)側(cè)肢體的肌緊張非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射緊張性迷路反射：又前庭反射仰臥-伸肌緊張俯臥—屈肌緊張共同運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)一關(guān)節(jié)帶動(dòng)鄰關(guān)節(jié)或整個(gè)肢體九.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法motorrelearningprogramMRP強(qiáng)調(diào)早期練習(xí)，反復(fù)練習(xí)，練習(xí)越多，功能重組越有效，而缺少練習(xí)可致繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。MRP由七部分組成：上肢功能，口面部功能，仰臥到床邊坐起，坐起平衡，站起與坐下，站立平衡，步行十.運(yùn)動(dòng)治療處方對(duì)準(zhǔn)備接受或參加運(yùn)動(dòng)療法的患者，通常由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行必要的臨床檢查和功能評(píng)定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，年齡，性別，平時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好及對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力，為患者選擇一定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量并注明在運(yùn)動(dòng)療法中的注意事項(xiàng)。１.運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目type耐力性endurance:跑步步行游泳；力量性strength；放松性relex；矯正性:脊柱畸形,內(nèi)臟下垂2.運(yùn)動(dòng)治療量（１）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度intensity心率HR，最高心率maximalheartrate，靶心率或適宜心率targetheartrate,submaximal,heartrateMHR=210-AGETHR=180(170)-AGESHR=195-AGEMHR達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適癥狀，ST段下移，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而B(niǎo)P下降１０mmHg，HR已到該年齡的MHR機(jī)體耗氧量oxygenconsumption最大耗氧量VO2max強(qiáng)度大小：大約７０％，中等５０％－６０%小約４０％運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度intensity代謝當(dāng)量metabolicequivalent(MET),亦稱(chēng)梅1MET=3.5ml/kg.min主觀感覺(jué)法(2)運(yùn)動(dòng)頻度f(wàn)requency大運(yùn)動(dòng)量，隔日；中小運(yùn)動(dòng)量，每日（３）單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間duration三部分：準(zhǔn)備，練習(xí)，結(jié)束；THR時(shí)間長(zhǎng)于１０MIN３.注意事項(xiàng)掌握好適應(yīng)證；循序漸進(jìn)；持之一恒；個(gè)別對(duì)待；及時(shí)調(diào)整；局部與整體結(jié)合；動(dòng)靜結(jié)合減重訓(xùn)練作業(yè)療法occuptionaltherapyOT定義OT:職業(yè)治療職能治療是為復(fù)原患者功能，有目的、有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法按作業(yè)名稱(chēng)分：木工編織粘土皮工制陶手工藝電氣裝配與維修日常生活活動(dòng)治療性游戲認(rèn)知書(shū)法繪畫(huà)園藝計(jì)算機(jī)操作按治療目的和作用分類(lèi)用于減輕疼痛的作業(yè);用于增強(qiáng)肌力的作業(yè);用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè);用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力的作業(yè);用于增強(qiáng)耐力的作業(yè);用于改善整體功能的作業(yè);用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)常用OT一、促進(jìn)身體活動(dòng)功能的訓(xùn)練根據(jù)機(jī)體障礙的性質(zhì)、范圍、程度，有針對(duì)性采用適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動(dòng)增大關(guān)節(jié)范圍，增加肌力，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈活性，提高耐力，改善對(duì)運(yùn)動(dòng)控制。(一)用于增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)活動(dòng)增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)治療方法有掛線(xiàn)作業(yè)、打捶作業(yè)、穿梭作業(yè)等。(1)掛線(xiàn)作業(yè)：在木框上掛線(xiàn)的活動(dòng)，可改善肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收、內(nèi)外旋和前屈功能(2)打捶作業(yè)，利用上肢的一上一下慣性運(yùn)動(dòng)，改善肩關(guān)節(jié)前屈、上舉、內(nèi)外旋，增強(qiáng)肌力和協(xié)調(diào)性。(3)穿梭作業(yè)：肩關(guān)節(jié)處于o位時(shí)，利用長(zhǎng)梭子、穿梭緯線(xiàn)織物，可改善肩內(nèi)外旋和前臂旋前、旋后功能。(4)其它：油漆、打蠟及擦窗等

改善手功能的各種訓(xùn)練活動(dòng)柱狀或圓盤(pán)狀插件練習(xí)橡皮筋游戲、及多種電子游戲等（二)用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)活動(dòng)肌力減退的原因：常常是因?yàn)楣钦邸⑿g(shù)后、或某些疾病長(zhǎng)期廢用引起的肌萎縮造成的肌力減退。早期可選擇一些增強(qiáng)肌力的活動(dòng)方法：木工、粘土、搬運(yùn)提舉作業(yè)等。這些活動(dòng)是靠患肢進(jìn)行重復(fù)性活動(dòng)，可增強(qiáng)肌力及耐力，作業(yè)強(qiáng)度可用力臂長(zhǎng)度，上下活動(dòng)幅度和重量來(lái)調(diào)節(jié)。(三)用于改善協(xié)調(diào)性的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練上肢的肩、肘關(guān)節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)和手指關(guān)節(jié)微細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能。方法包括改善粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)、改善微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)、改善粗大與微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)等。1．改善粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)(1)砂磨板作業(yè)(2)拉鋸作業(yè)：用橫把或豎把的雙(單)手拉鋸鋸木，根據(jù)鋸臺(tái)高低，分別取適宜體位。2．改善微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)微細(xì)運(yùn)動(dòng)是指手指的伸屈、內(nèi)收、外展、對(duì)掌、抓握等運(yùn)動(dòng)功能。(1)方片組裝：利用對(duì)掌動(dòng)作組裝塑料方片，拼成立體圖案。(2)鑲嵌作業(yè)；將不同顏色馬賽克小瓷片粘貼在鐵板上。這需要用于指拾起小瓷片，作很精確的協(xié)調(diào)動(dòng)作。3．改善粗大與微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)選擇從軀干到肢體，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)在內(nèi)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)作業(yè)活動(dòng)(1)塑型作業(yè)：增強(qiáng)上肢肌力，改善手指的協(xié)調(diào)性和精確能力。如把塑料泥作成線(xiàn)條狀、盤(pán)狀、板狀、圓柱狀和球形，分別訓(xùn)練拇屈、伸肌、外展肌、對(duì)掌肌、骨間肌、指屈肌、伸肌的肌力、協(xié)調(diào)性等運(yùn)動(dòng)功能。(2)粘土造形作業(yè)：需要比較粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，具有增強(qiáng)上肢伸肌的肌力作用。(四)改善平衡功能失調(diào)的作業(yè)方法：套圈作業(yè)、滾球作業(yè)、推獨(dú)輪車(chē)作業(yè)等。訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移及修正1．套圈作業(yè)要根據(jù)患者軀干保持平衡的能力，確定其在坐位還是在站立位進(jìn)行。2.滾球作業(yè)滾球是木制的。在投球時(shí)，身體向前邁出幾步的動(dòng)作，要求身體保持動(dòng)態(tài)平衡；在完成投球動(dòng)作停步時(shí)，則要求保持靜態(tài)平衡。這一動(dòng)一靜地保持身體平衡動(dòng)作訓(xùn)練，有利于平衡功能的恢復(fù)。還有如獨(dú)輪車(chē)(五)用于增強(qiáng)耐力的作業(yè)活動(dòng)選擇符合患者興趣的作業(yè)，逐步增加訓(xùn)練難度和訓(xùn)練時(shí)間，注意勞逸結(jié)合。經(jīng)常轉(zhuǎn)換姿勢(shì)，或交替做其它工作是使關(guān)節(jié)得到休息二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)(ADL)是指人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)，包括進(jìn)食、更衣、用廁、出入衛(wèi)生間、轉(zhuǎn)移及家務(wù)活動(dòng)等。首先要評(píng)定。原則：由易到難,由協(xié)助到獨(dú)立。幾種常進(jìn)行的訓(xùn)練如下：(一)活動(dòng)與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1．床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練翻身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：健側(cè)患側(cè)臥—坐轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：由仰臥位先翻身至側(cè)臥位，然后將下肢移動(dòng)到床沿，坐起，臥下。截癱可仰臥位坐起。坐—站轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：站起，坐下。床上轉(zhuǎn)移-仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥偏癱患者：轉(zhuǎn)向健側(cè)有困難。訓(xùn)練時(shí)先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上舉到患側(cè)，然后突然擺動(dòng)向健側(cè)，利用慣性將軀體翻向側(cè)方，同時(shí)用健腿托在患腿下方，幫助患腿完成轉(zhuǎn)移。床—椅轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括床上與座椅、床上與輪椅間的往返轉(zhuǎn)移等。以偏癱病人從床上到輪椅轉(zhuǎn)移為例，其步驟是：將輪椅置于病人一側(cè)；病人取床邊坐位，兩足沿床邊移動(dòng)，靠近輪椅，雙足踏地，兩足分開(kāi)；健手握住床欄，身體前傾，重心移向健側(cè)腿站立；健手握輪椅扶手，以健側(cè)為軸心轉(zhuǎn)體，坐于輪椅上。調(diào)整坐姿，然后以相反的順序從輪椅轉(zhuǎn)移到床。輔助轉(zhuǎn)移-滑板四肢癱患者在上肢肌力不足，難以支撐軀體并挪動(dòng)轉(zhuǎn)移時(shí)，可以采用滑板（牢固的塑料板或木板）墊在臀下，從滑板上將軀體滑動(dòng)到輪椅，或滑動(dòng)到床上。輔助轉(zhuǎn)移-助力患者如果上肢肘關(guān)節(jié)屈肌力3~4級(jí)，但手腕無(wú)力時(shí)不能通過(guò)滑板完成轉(zhuǎn)移，則可以用手摟住輔助者的頭頸或背部，身體前傾；輔助者頭置于患者一側(cè)腋下，兩手托患者臀部，同時(shí)用雙膝關(guān)節(jié)固定患者的兩膝，使用腰部后傾的力量將患者臀部拉向自己的軀干，使患者的膝關(guān)節(jié)伸直并穩(wěn)定，然后側(cè)身將患者轉(zhuǎn)移到床上，或從床轉(zhuǎn)移到輪椅上。2．室內(nèi)活動(dòng)訓(xùn)練室內(nèi)活動(dòng)側(cè)重于病人在室內(nèi)的轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移的方式、范圍、用具和環(huán)境等，如步行、上下樓梯、助行器和輪椅的使用等，家庭用具的高度、空間大小及房屋面積也是必須考慮的重要因素，應(yīng)盡可能清除有礙于室內(nèi)活動(dòng)的設(shè)施。個(gè)人的ADL訓(xùn)練一般可在日常生活環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)特定的動(dòng)作進(jìn)行分解，必要時(shí)可使用輔助裝置，如穿鞋夾、穿襪器等。1．飲食訓(xùn)練進(jìn)食和飲水是綜合而又繁雜的過(guò)程，與咀嚼和吞咽、姿勢(shì)和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。(1)進(jìn)食活動(dòng)訓(xùn)練(2)飲水活動(dòng)訓(xùn)練2．更衣訓(xùn)練穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成，包括平衡協(xié)調(diào)能力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感知和認(rèn)知的能力等。訓(xùn)練時(shí)要給于充足的時(shí)間和指導(dǎo)，大多數(shù)病人可獨(dú)立進(jìn)行。(1)穿脫上衣訓(xùn)練：穿衣時(shí)病人取坐位，分清襯衣前后左右位置；用健手幫助，先將患肢套進(jìn)衣袖井拉至肩峰；將上衣另一只袖口從身后拉向健側(cè)，健手穿入袖中，整理好后系上紐扣。脫上衣時(shí)先解開(kāi)紐扣；以健手脫至肩部；先把健手從袖口中脫出，繼而幫助脫出患手。穿套頭衫時(shí)，則按患手—健手—套頭順序進(jìn)行(2)穿脫褲子訓(xùn)練平衡較好者坐—站方式，平衡不好者用坐—臥方法訓(xùn)練穿脫衣褲。(3)穿襪與穿鞋訓(xùn)練取坐位，一腿放于另一腿上，將正確的鞋襪套人足上，穿好整理，系好鞋帶，必要時(shí)使用穿襪器、提鞋器協(xié)助進(jìn)行。注意：衣物上的扣件盡可能少，有利穿脫，用帶有彈性的袖口和腰帶、尼龍扣替代拉鏈和衣扣，操作起來(lái)簡(jiǎn)便省時(shí)；對(duì)嚴(yán)重殘疾者，衣著以保暖為主，避免為裝飾而穿著多層、繁雜的服飾；更衣困難者應(yīng)借助拉衣鉤、紐扣器、穿襪器等自助用具完成各項(xiàng)活動(dòng)。3．用廁訓(xùn)練

最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移等。用廁有坐式或蹲式，盡量讓病人采用坐式，兩者訓(xùn)練方法基本相同。步驟：病人站立位，兩腳分開(kāi)；一手抓住扶手，一手解開(kāi)腰帶，脫下褲子；身體前傾，借助扶手緩慢坐下(或蹲下)；便后處理，進(jìn)行自我清潔；一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶。4.大、小便控制大、小便失禁會(huì)帶來(lái)許多新的問(wèn)題，處理得當(dāng)會(huì)給病人減輕很多痛苦。作業(yè)治療師應(yīng)該教給病人和家屬有關(guān)的知識(shí)(如控制的基本方法和導(dǎo)管的使用方法等)，同時(shí)，應(yīng)就病人穿衣、用廁的環(huán)境提出建議和改進(jìn)的方法，使其能方便地使用洗手間的一切清潔用具。5．個(gè)人衛(wèi)生

洗臉、梳頭、剪指甲洗澡對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是必不可少的，對(duì)病人來(lái)說(shuō)尤其重要。洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。

使用浴缸浴時(shí)步驟如下：準(zhǔn)備好洗浴用物和用水后，坐在緊靠浴缸的椅子上，脫去衣物；用雙手托住患側(cè)下肢放入浴缸，隨之放入健側(cè)下肢；也可用健側(cè)手抓住浴缸邊緣或扶手，將身體轉(zhuǎn)移到浴缸內(nèi)，再沿浴缸槽緩慢坐下，截癱者可用雙臂支撐，從輪椅中擺動(dòng)到浴缸內(nèi)。洗滌時(shí)，可借用手套巾、長(zhǎng)柄浴刷、環(huán)狀毛巾擦洗；洗畢，出浴順序與前面步驟相反。(三)家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)先對(duì)病人的能力進(jìn)行評(píng)估，如活動(dòng)范圍、移動(dòng)能力、安全性，教會(huì)病人用替代的方法對(duì)特殊缺陷進(jìn)償。例如，固定在墻上或櫥上的開(kāi)瓶器、持刀器、針扳等。必要時(shí)對(duì)家庭設(shè)施進(jìn)行適當(dāng)?shù)母难b。烹調(diào)配餐：如配備蔬菜，切割魚(yú)、肉，敲蛋，煮飯和洗滌等。清潔衛(wèi)生：如洗衣、使用掃帚、拖把，擦門(mén)窗，其它：如使用家用電器，洗熨衣服，上街購(gòu)物(四)社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練親友參與，選用易懂易學(xué)的康復(fù)技術(shù)，簡(jiǎn)單易行的訓(xùn)練方法，因陋就簡(jiǎn)的康復(fù)輔經(jīng)常持久的進(jìn)行訓(xùn)練。在社區(qū)可經(jīng)常進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，此項(xiàng)活動(dòng)是讓病人了解室環(huán)境。如觀察斜坡、臺(tái)階及障礙物；識(shí)別路標(biāo)、指示牌、安全標(biāo)志；訓(xùn)練自我保護(hù)的意識(shí)和方法，安全跌倒與爬起的技術(shù)等，這對(duì)截肢、截癱者尤其重要。氣功三調(diào):調(diào)姿調(diào)心調(diào)息;動(dòng)靜結(jié)合;關(guān)于外氣;遠(yuǎn)距離治療;放松功太極拳按摩作用:解痙改善循環(huán)糾正錯(cuò)位止痛;適應(yīng)證禁忌證;手法種類(lèi)麥肯基力學(xué)療法懸掛減重訓(xùn)練懸掛減重訓(xùn)練是指通過(guò)器械懸吊的方式，部分減輕患者體重對(duì)下肢的負(fù)擔(dān)，以幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。PartialWeightSupport,PWSPartialWeightBearing,PWB1958年：懸吊療法【適應(yīng)證】主要適用于由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征導(dǎo)致的下肢神經(jīng)癱瘓，康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)獨(dú)立或輔助步行能力的患者，包括脊髓損傷、腦血管意外和腦外傷后偏癱、Parkinson氏綜合征、外周性下肢癱瘓、多發(fā)性硬化癥、腦癱。也可試用于下肢骨關(guān)節(jié)炎和手術(shù)后、截肢的步行訓(xùn)練。從功能訓(xùn)練的角度可以用于協(xié)調(diào)和姿勢(shì)控制障礙訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。由于患者身體有減重吊帶的保護(hù)，可以降低患者對(duì)跌倒的恐懼心理，從而有利于各種直立訓(xùn)練活動(dòng)的早期進(jìn)行?！窘勺C】脊柱不穩(wěn)定。下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段?；颊卟荒苤鲃?dòng)配合。運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)過(guò)分肌肉痙攣。體位性低血壓。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。慎用于下肢主動(dòng)收縮肌力小于2級(jí)，沒(méi)有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷?！緝x器設(shè)備】懸吊桿升降控制，即懸吊桿可上下移動(dòng)，而懸吊繩和固定帶不動(dòng)。懸吊繩升降控制，即懸吊桿不動(dòng)，而懸吊繩可上下移動(dòng)。上述兩種模式都可以采用電動(dòng)和手動(dòng)的方式。懸吊臂有單臂和雙臂兩類(lèi)。兩種減重訓(xùn)練儀都可以配置測(cè)力裝置，并顯示各個(gè)狀態(tài)時(shí)身體減重量。訓(xùn)練時(shí)可以根據(jù)患者的需要，采用地面行走或活動(dòng)平板行走。懸吊帶的著力點(diǎn)一般在腰部和會(huì)陰部，不宜在腋下或大腿。常規(guī)操作向患者說(shuō)明懸掛減重訓(xùn)練目的、過(guò)程和配合事項(xiàng)。檢查懸掛減重機(jī)電動(dòng)或手動(dòng)升降裝置，確認(rèn)處于正常狀態(tài)。如果使用活動(dòng)平板訓(xùn)練，必須使平板速度處于最慢（最好為靜止?fàn)顟B(tài)）。確定懸吊帶無(wú)損傷，各連接部件無(wú)松動(dòng)或損傷給患者佩帶懸吊帶，注意所有連接部位牢靠。將患者送到減重懸臂下，連接懸吊帶。采用電動(dòng)或手動(dòng)方式，通過(guò)減重懸臂將患者的懸吊帶上拉。根據(jù)患者能夠主動(dòng)或在協(xié)助下邁步的情況，確定減重程度。讓患者站在訓(xùn)練場(chǎng)地或活動(dòng)平板上，保持身體穩(wěn)定2~3min，使患者適應(yīng)直立體位。開(kāi)啟平板活動(dòng)開(kāi)關(guān)或從患者站立的地面，由患者主動(dòng)或輔助的方式向前邁步?；顒?dòng)平板的速度逐步加快到患者可以適應(yīng)的最快節(jié)奏。達(dá)到訓(xùn)練時(shí)間后逐步減速，最后停止。準(zhǔn)備好坐椅或輪椅，逐步降低懸吊帶，讓患者坐下。解除懸吊帶。關(guān)機(jī)，讓患者休息3~5min，完成治療過(guò)程。常用治療方案減重程度：一般為0~40%體重左右。訓(xùn)練時(shí)間：30~60min/次，每次治療分為3~4節(jié)，每節(jié)時(shí)間不超過(guò)15min，各節(jié)之間適當(dāng)休息。嚴(yán)重患者每節(jié)時(shí)間可以縮短到3min，休息5min。訓(xùn)練頻率：門(mén)診治療1~2次/周，住院3~4次/周。療程：8~12周?！咀⒁馐马?xiàng)】懸吊固定帶要適當(dāng)，不能誘發(fā)患者痙攣。也要注意避免局部過(guò)分壓力而導(dǎo)致壓瘡。男性患者特別注意吊帶不能壓迫睪丸。懸吊重量不能落在腋下，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。吊帶一般也不宜固定在大腿，以免影響步態(tài)。減重程度要適當(dāng)，一般減重不超過(guò)體重的40%。過(guò)分減重將導(dǎo)致身體擺動(dòng)幅度增大，下肢本體感覺(jué)反饋傳入減少。而減重不足將導(dǎo)致患者步行困難。懸吊裝置必須可靠，避免吊帶松動(dòng)或滑脫而導(dǎo)致患者跌倒。訓(xùn)練過(guò)程中必須有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)和保護(hù)。避免活動(dòng)平板起始速度過(guò)快或加速過(guò)快，造成危險(xiǎn)。步行時(shí)患者可以佩帶矯形器。平衡訓(xùn)練人的平衡一方面依靠一外感受器、本體感受器和特殊感覺(jué)器官（如眼及前庭）的整合，另一方面依靠運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和固有姿勢(shì)反射的整合。平衡訓(xùn)練分為：靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡平衡練習(xí)要求自動(dòng)調(diào)整姿勢(shì)以保持平衡。適應(yīng)證中樞性癱瘓所致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能受損（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）其他神經(jīng)疾患所致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能受損（如外周神經(jīng)損傷或病變）前庭器官病變引起的平衡功能障礙下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后的平衡功能障礙禁忌證嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級(jí)別平衡者儀器設(shè)備提供支持面不穩(wěn)定的設(shè)備;提供坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備;提供站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備;提供視覺(jué)反饋改變的設(shè)備;提供較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備;提供專(zhuān)門(mén)平衡訓(xùn)練的設(shè)備支持面不穩(wěn)定的設(shè)備:治療球;泡沫筒提供坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備:坐椅;治療臺(tái);治療球提供站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備:平行杠;平衡板;體重秤提供較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備:滑板;踩踏板;水療泳池提供專(zhuān)門(mén)平衡訓(xùn)練的設(shè)備:靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀;動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀操作程序1.影響訓(xùn)練的因素支持面：選擇支持面的寬、窄及其穩(wěn)定性和可動(dòng)性體位：由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體位順序大致為：前臂支撐俯臥位;前臂支撐俯臥跪位;前傾跪位;跪坐位;半跪位;坐位;站立位狀態(tài)靜態(tài)平衡訓(xùn)練:即在任一體位并采用加負(fù)載的方法刺激姿勢(shì)反射的方法;依靠肌肉協(xié)調(diào)等長(zhǎng)收縮維持平衡;從比較穩(wěn)定的體位開(kāi)始，逐步過(guò)渡至較不穩(wěn)定體位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練法:在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位下，逐步施加外力完成的方法有:調(diào)整肌張力;改變姿勢(shì)或體位兩種維持平衡的方式移動(dòng)的方式：自我移動(dòng);外在移動(dòng)自我移動(dòng)的訓(xùn)練難度相對(duì)較低，但較外在移動(dòng)的訓(xùn)練更具功能性附加的運(yùn)動(dòng)模式：附加前后方、側(cè)方等方向的搖擺可進(jìn)一步增加平衡訓(xùn)練難度，其中包括上肢各種姿勢(shì)（上肢外展、前屈、雙手胸前交叉等）下的軀干旋轉(zhuǎn)頭的姿勢(shì)改變（旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈）PNF技術(shù)中的剁劈、提舉等軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作對(duì)干擾的預(yù)知性：預(yù)知干擾時(shí)，預(yù)知的輸入導(dǎo)致對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的預(yù)先正反饋；未知的干擾則使患者被迫應(yīng)答干擾的力量：應(yīng)考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置感官刺激的傳入途徑：視覺(jué);前庭;本體感受器、觸覺(jué)不同的傳入途徑可改變平衡訓(xùn)練的難度運(yùn)動(dòng)策略：踝策略;髖策略;跨步策略;保護(hù)性抓握2.訓(xùn)練的基本方法訓(xùn)練順序：穩(wěn)定支持面至不穩(wěn)定支持面;最穩(wěn)定體位進(jìn)展到最不穩(wěn)定體位;從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡;從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練強(qiáng)度：因無(wú)更多的阻力和負(fù)荷，故無(wú)特殊要求訓(xùn)練時(shí)間：由患者的疲勞程度所決定.若不能保持開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)的平衡水平則停止訓(xùn)練訓(xùn)練頻度：原則上訓(xùn)練頻度越高則效果越.應(yīng)盡可能使平衡反應(yīng)成為習(xí)慣性動(dòng)作3.基本原則從靜態(tài)平衡（I級(jí)平衡）訓(xùn)練開(kāi)始過(guò)渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（II級(jí)平衡）過(guò)渡到他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（III級(jí)平衡）逐步減少人體支撐面積和提高身體重心在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)從睜眼訓(xùn)練逐步過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷4.訓(xùn)練分類(lèi)（根據(jù)體位）坐位平衡訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練I級(jí)平衡訓(xùn)練指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者通過(guò)協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立;開(kāi)始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過(guò)渡到無(wú)保護(hù)獨(dú)立坐位II級(jí)平衡訓(xùn)練指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡的訓(xùn)練;可以采用拾取身體周?chē)锲?、或坐位作業(yè)的方式進(jìn)行III級(jí)平衡訓(xùn)練指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練;由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線(xiàn)的調(diào)正反應(yīng)站立位平衡訓(xùn)練I級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師幫助;開(kāi)始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度II級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練;開(kāi)始時(shí)由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過(guò)渡到由患者獨(dú)立完成動(dòng)作III級(jí)平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練;患者可以采用平衡板訓(xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等5.利用設(shè)備的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練平衡板上的訓(xùn)練：患者在平行杠內(nèi)保持站立姿勢(shì);雙下肢重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練大球或滾筒上的訓(xùn)練：患者雙手分開(kāi)，與肩同寬，抓握體操棒，治療師與患者手重疊協(xié)助握棒動(dòng)作，并使腕關(guān)節(jié)保持背伸位患者用患側(cè)下肢單腿站立，健側(cè)足輕踏于大球球體，治療人員用腳將大球前后滾動(dòng)，患者下肢隨之運(yùn)動(dòng)，但不得出現(xiàn)阻礙大球滾動(dòng)的動(dòng)作健側(cè)下肢支撐體重，患足置于大球上，隨大球的滾動(dòng)完成屈伸運(yùn)動(dòng)6.專(zhuān)門(mén)設(shè)備的平衡訓(xùn)練平衡儀訓(xùn)練（靜態(tài)）患者站在平衡儀平臺(tái)上雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè)通過(guò)觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整;注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中水中平衡訓(xùn)練1級(jí)：雙足分立，保持良好的姿勢(shì)列線(xiàn)雙上肢于肩水平外展，掌心向前完成雙上肢向胸前合攏的動(dòng)作2級(jí)：雙足間距離縮小，直至并攏，完成動(dòng)作3級(jí)：?jiǎn)瓮日玖ⅲ瓿蓜?dòng)作4級(jí)：閉眼，完成動(dòng)作5級(jí):雙手佩戴劃水板，增加阻力完成動(dòng)作7.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的平衡訓(xùn)練軀干的平衡訓(xùn)練主要針對(duì)腰痛等脊柱疾患腰痛患者的平衡問(wèn)題：姿勢(shì)擺動(dòng)過(guò);平衡反應(yīng)差;平衡策略發(fā)生改變（以髖和腰為支點(diǎn)保持直立平衡而非正常人以踝為支點(diǎn)）髖的平衡訓(xùn)練主要針對(duì)預(yù)防老年人失衡跌倒所導(dǎo)致的髖部骨折以不采用跨步和抓握策略預(yù)防跌倒為主要訓(xùn)練內(nèi)容同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度具體訓(xùn)練：?jiǎn)瓮日玖⑵胶鈫瓮日玖⑼瑫r(shí)頭部旋轉(zhuǎn)單腿站立同時(shí)上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運(yùn)動(dòng)單腿站立，上肢、頭部和眼同時(shí)運(yùn)動(dòng)單腿站立，軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手夠及同側(cè)踝）單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）踝的平衡訓(xùn)練主要針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷及其鄰近肌肉的拉傷以恢復(fù)本體感覺(jué)為主要內(nèi)容具體訓(xùn)練：睜眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s閉眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s睜眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立閉眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立患側(cè)下肢單腿站立時(shí)健側(cè)下肢晃動(dòng)的方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動(dòng)的速度和范圍）策略水平的平衡訓(xùn)練即建立相對(duì)于支持面基礎(chǔ)成功地控制重心的運(yùn)動(dòng)策略，如：站立時(shí)的踝策略;站立時(shí)的髖策略;在支持面基礎(chǔ)變化、重心移至基礎(chǔ)之外的跨步策略和保護(hù)性抓握列線(xiàn)訓(xùn)練目的：通過(guò)再訓(xùn)練幫助患者建立最基礎(chǔ)的姿勢(shì)位置，以適應(yīng)各種活動(dòng)的完成;以最少的肌肉活動(dòng)保持良好姿勢(shì)，最大程度地建立穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)策略目的：幫助患者建立多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有效地應(yīng)答坐位和站立位時(shí)的姿勢(shì)要求;包括恢復(fù)運(yùn)動(dòng)策略和建立補(bǔ)償策略?xún)蓚€(gè)方面常用方法：建立協(xié)調(diào)踝策略;建立協(xié)調(diào)髖策略;建立協(xié)調(diào)跨步策略8.增強(qiáng)前庭功能的平衡訓(xùn)練支持雙足并攏站立過(guò)渡至雙足無(wú)支持并攏站立，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間步行練習(xí)、行走中轉(zhuǎn)頭雙足分立，逐漸縮短雙足間距離使支持面基底變窄，并活動(dòng)上肢增加難度軟墊站立行走中轉(zhuǎn)圈訓(xùn)練，逐漸縮小轉(zhuǎn)圈半徑前庭損害時(shí)，平衡訓(xùn)練可采用誘發(fā)眩暈的體位或運(yùn)動(dòng)的方法注意事項(xiàng)訓(xùn)練前要求患者學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理;若存在肌肉痙攣問(wèn)題，應(yīng)先設(shè)法緩解肌肉痙攣加強(qiáng)安全措施:選擇與患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練;初始時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較低水平的訓(xùn)練;逐漸從簡(jiǎn)單向復(fù)雜過(guò)渡;訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物;提供附加穩(wěn)定的措施（步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）;加強(qiáng)患者安全教育;特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋;對(duì)于由于肌肉骨骼損害或神經(jīng)肌肉損害所致的平衡功能障礙，應(yīng)注意加強(qiáng)損害水平的康復(fù)治療;有認(rèn)知損害者應(yīng)改良平衡訓(xùn)練方法;訓(xùn)練首先應(yīng)保持頭和軀干的穩(wěn)定;動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練時(shí)，他人施加的外力不應(yīng)過(guò)強(qiáng)，僅需誘發(fā)姿勢(shì)反射即可;若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練物理療法一、物理療法的定義：應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘的方法稱(chēng)為物理療法(Physicaltherapy，pt)。

二、物理療法的范圍：利用各種物理能，包括自然的和人工物理能。

1、自然的物理療法：空氣、日光、氣候、海水、礦泉水、泥、沙、石蠟。

2、人工物理療法：力、電、光、聲、磁、熱、冷、按摩、針灸、負(fù)壓療法等。三、人工物理療法分類(lèi)一）電療法：分以下四類(lèi)：Ⅰ類(lèi)直流電療法1、直流電療法2、直流電藥物離子導(dǎo)入療法3、電水浴療法Ⅱ類(lèi)低頻電療法頻率0－1000Hz1、感應(yīng)電療法2、電興奮療法3、電睡眠療法4、間動(dòng)療法5、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法6、超刺激療法7、痙攣肌電刺激療法8、神經(jīng)肌肉電刺激療法9、直角脈沖脊髓通電療法10、功能性電刺激療法Ⅲ類(lèi)中頻電療法頻率1000－100,000Hz1、干擾電療法2、調(diào)制中頻電療法3、等幅正弦中頻電療法4、波動(dòng)電療法5、音樂(lè)電療法Ⅳ類(lèi)高頻電療法頻率＞100,000Hz1、共鳴火花療法(達(dá)松伐電療法)2、中波療法3、短波療法4、超短波療法5、分米波療法6、厘米波療法7、毫米波療法8、射頻療法二）靜電及離子化空氣療法三）光療法1、紅外線(xiàn)療法2、可見(jiàn)光療法3、紫外線(xiàn)療法4、激光療法四）超聲療法(超聲霧化療法、超聲藥物透入療法)五）磁療法1、靜磁場(chǎng)療法2、動(dòng)磁場(chǎng)療法3、磁處理水療法（磁化水）六）水療法1、浸?。ㄈ怼肷斫。?、藥物浴3、全身氣泡浴4、漩渦浴5、噴射浴等七）石蠟療法八）冷療法四、物理療法的治療作用機(jī)制：物理療法作用于機(jī)體，引起機(jī)體各種反應(yīng)，以調(diào)節(jié)生理功能，影響機(jī)體病理過(guò)程和抑制病因，而達(dá)到防治疾病的目的。其作用機(jī)制的共同特點(diǎn)是：1、直接作用2、神經(jīng)反射作用3、體液作用五、物理療法的治療作用1、抗炎作用2、鎮(zhèn)痛3、抗癌4、促進(jìn)組織再生5、促進(jìn)疤痕軟化吸收，緩解粘連過(guò)程6、促進(jìn)心、腦血管疾病后遺癥的恢復(fù)；促進(jìn)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、周?chē)窠?jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)。六、物理療法的療效與治療療程物理療法是無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)毒副作用，治療作用廣，易被患者接受，療效確切，可增強(qiáng)藥物療效，縮短病程。一般急性病3－5次，慢性病10－20次為一療程，每日或隔日一次。一、電療法（一）、直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法與電化學(xué)療法1、概述：電荷流動(dòng)方向不隨時(shí)間而改變的電流叫直流電。以直流電治療疾病的方法稱(chēng)直流電療法。應(yīng)用直流電將藥物離子導(dǎo)入人體以治療疾病的方法稱(chēng)為直流電藥物離子導(dǎo)入療法。利用直流電極下的化學(xué)反應(yīng)治療腫瘤的方法稱(chēng)為電化學(xué)療法。2、治療作用（1）直流電的治療作用①調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官功能在直流電作用上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到調(diào)整，植物神經(jīng)功能趨于平衡。②促進(jìn)局部血液循環(huán)③改善組織營(yíng)養(yǎng)和代謝④產(chǎn)生電解產(chǎn)物陽(yáng)極à產(chǎn)酸，陰極à產(chǎn)堿，電化學(xué)療法利用這種電化學(xué)作用改變腫瘤組織的微環(huán)境，促使腫瘤變性壞死。⑤促進(jìn)骨生長(zhǎng)（2）直流電藥物離子導(dǎo)入的治療作用：

具有直流電與藥物的雙重作用

3、治療技術(shù)（1）襯墊法（2）電水浴法（3）藥物離子導(dǎo)入法（4）電化學(xué)療法采用直流電療機(jī)，電極為數(shù)條粗細(xì)不等的鉑金絲，先局部麻醉，接陽(yáng)極將鉑金絲的裸露部分插入瘤內(nèi)。陰極插入瘤的周?chē)妷?~10v電流40-80mA、120~180/分，直至腫瘤變黑、壞死、縮小。4、臨床應(yīng)用周?chē)窠?jīng)損傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)功能紊亂，各種類(lèi)型關(guān)節(jié)炎、瘢痕、粘連、慢性盆腔炎。（二）、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法

1、概述：經(jīng)皮神經(jīng)刺激療法（TENS）也稱(chēng)為周?chē)窠?jīng)粗纖維電刺激療法（主要是刺激感覺(jué)纖維）是通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的方法。

2、治療作用:主要是用于對(duì)機(jī)體的鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。3、治療技術(shù)（1）低頻率（1-10H2）（2）較大波寬（100-300US）（3）小電量（小于20MA）（4）采用兩個(gè)電極對(duì)置或并置痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)、穴位、神經(jīng)節(jié)段、20-30分/次，每日1-2次。急性疼痛3-5天、慢性疼痛18次/1療程。4、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)癥：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛。（2）禁忌癥：戴有心臟起搏器者、頸動(dòng)脈竇區(qū)慎用。（三）、神經(jīng)肌肉電刺激療法1、概述：以低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉以治療疾病的方法稱(chēng)為神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES），又稱(chēng)電體操療法。2、治療作用（1）刺激神經(jīng)肌肉引起肌肉節(jié)律性收縮，延緩患肌萎縮。（2）改善局部肌肉血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝。（3）防止肌纖維化、硬化和攣縮。（4）促進(jìn)神經(jīng)再生、恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。3、治療技術(shù)：采用三角波和方波的低頻脈沖電療法，采用波寬（0.2~0.5MS）和頻率（0.66~1H2）陰極點(diǎn)狀電極放置于患肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，陽(yáng)極置肢體近端或軀干。電流量以引起肌肉明顯收縮為宜。

4、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)癥：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傷病引起的馳緩性癱瘓：廢用性肌萎縮。（2）禁忌癥：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傷病的痙攣性癱瘓：（肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥）戴有心臟起搏器者。（四）、等幅中頻電療法

1、概述：應(yīng)用頻率為1000~2000H2的等幅正弦電流以治療疾病的方法稱(chēng)等幅中頻電療法。由于這種電流處于音頻段，又稱(chēng)音頻電療法。2、治療作用（1）消炎消腫作用（2）鎮(zhèn)痛作用（3）軟化瘢痕硬結(jié)和松解粘連（4）調(diào)節(jié)血管功能（5）促進(jìn)周?chē)窠?jīng)和中樞神經(jīng)功能恢復(fù)

3、治療技術(shù)：一般音頻電療儀輸出等幅中頻電流頻率2000~4000H2、電極以并置或?qū)χ?。每?0分鐘，每日一次，20次為一療程。

4、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)癥：術(shù)后粘連、瘢痕、血腫機(jī)化、肩周炎、腱鞘炎、靜脈炎、聲帶肥厚、腸粘連、盆腔炎、神經(jīng)痛。（2）禁忌癥：惡性腫瘤、急性炎癥、出血性疾病。（五）、調(diào)制中頻電療法

1、概述：中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱(chēng)為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱(chēng)為調(diào)制中頻電療法。2、治療作用（1）調(diào)制中頻電流含有1~150H2低頻電流與2~8KH2中頻電流。（2）低頻電流有不同的頻率與波形（正弦波、方波、三角波、梯形波）（3）調(diào)制方式（連、間、斷、變調(diào)）（4）不同調(diào)幅度（0%~100%）（5）電流的動(dòng)態(tài)變化大（6）其主要治療作用：鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流，引起骨骼肌收縮、鍛煉肌肉、防止肌肉萎縮、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、消炎作用等。3、治療技術(shù)：將兩個(gè)電極對(duì)置或并置于治療部位，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。每次15分鐘，每日一次，20次為一療程。

4、臨床應(yīng)用:適應(yīng)癥：神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)損傷、（胃腸張力低下）胃下垂、腸粘連、頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、腰背肌筋膜炎。（六）、干擾電療法

1、概述：以?xún)陕凡煌l率的中頻正弦交流電流交叉輸入人體，在電力線(xiàn)交叉的部位形成干擾場(chǎng)，產(chǎn)生差頻變化為0~100H2的低頻調(diào)制中頻電流，以治療疾病的一種方法。2、治療作用：由于干擾電場(chǎng)在人體內(nèi)部產(chǎn)生低頻調(diào)制中頻電流，因此干擾電療法兼有低頻電與中頻電的作用，作用較深。（1）促進(jìn)血液循環(huán)，加快對(duì)滲出、水腫和血腫的吸收。（2）鎮(zhèn)痛作用（3）能鍛煉有神經(jīng)支配的肌肉（4）調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能（5）促進(jìn)腸管的蠕動(dòng)3、治療技術(shù)

采用4個(gè)或6個(gè)電極，將兩路或三路電流交叉輸入治療部位。每次25分鐘，每日一次，20次為一療程。

4、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)炎、肩周炎、扭挫傷、肌筋膜炎、術(shù)后粘連、胃下垂、習(xí)慣便秘。尿潴留、骨折延遲愈合。（2）禁忌癥：與等幅中頻電療法相同（七）、短波與超短波療法

1、概述:短波的波長(zhǎng)100~10m,頻率為3~30MH2。應(yīng)用短波治療疾病的方法稱(chēng)為短波療法。超短波的波長(zhǎng)10~1m，頻率0~300MH2。應(yīng)用超短波治療疾病的方法稱(chēng)為超短波療法。2、治療作用：（1）改善血液循環(huán)。（2）鎮(zhèn)痛。降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，有利于致病物質(zhì)的排除。（3）消炎。中小劑量高頻電的溫?zé)嶙饔每墒寡装Y消散。（4）降低肌肉張力，緩解痙攣。（5）促進(jìn)組織生長(zhǎng)修復(fù)。（6）提機(jī)體免疫力。（7）治癌作用。3、治療技術(shù)電容場(chǎng)法：將超短波的電容電極對(duì)置或并置于病患部位。（1）無(wú)熱量：適用于急性炎癥早期，顯著水腫、血液循環(huán)障礙。2）微熱量：適用于亞急性和慢性炎癥。3）溫?zé)崃浚哼m用于慢性炎癥和慢性疾病。4）熱量：適用于惡性腫瘤的高熱療法。急性炎癥8~10分鐘，每日一次，5~10次為一療程，慢性炎癥或慢性疾病10~15分鐘，每日一次，10次為一療程；惡性腫瘤高熱療法每次治療40-60分鐘，每周1-2次，5-15次為一療程。4、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)癥：主要適用于急、慢性感染性炎癥和非感染性炎癥、肺部炎癥、消化系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥、生殖系統(tǒng)炎癥、骨關(guān)節(jié)炎癥。神經(jīng)炎、神經(jīng)痛。高熱治療皮膚癌、乳腺瘤、直腸癌、肺癌。（2）禁忌癥：高熱、昏迷、肺結(jié)核。妊娠、局部金屬異物，活動(dòng)性出血，心肺功能衰竭，戴心臟起搏器者。二、光療法（一）紅外線(xiàn)療法

1、概述：紅外線(xiàn)是不可見(jiàn)光，是光波中波長(zhǎng)最長(zhǎng)的部分，位于紅光之外，故稱(chēng)紅外線(xiàn)。紅外線(xiàn)可分為兩部分：波長(zhǎng)1000um~1.5um為遠(yuǎn)紅外線(xiàn)（長(zhǎng)波紅外線(xiàn)），1.5um~260um為近紅外線(xiàn)（短波紅外線(xiàn)）應(yīng)用紅外線(xiàn)治療疾病的方法稱(chēng)為紅外線(xiàn)療法。2、治療作用紅外線(xiàn)輻射于人體時(shí)主要產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，可使較深層組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加速，降低神經(jīng)興奮性，因而有促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)組織代謝、促進(jìn)組織再生、炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙的作用。3、治療技術(shù)治療時(shí)裸露病患部位，燈距30~50cm。1~2次/日，15~20次為一療程。4、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)癥：軟組織損傷（24小時(shí)后）慢性炎癥、褥瘡、皮膚慢性潰湯、肉芽組織水腫、大面積燒傷創(chuàng)面的干燥。（2）禁忌癥：惡性腫瘤、高熱、急性炎癥、活動(dòng)性出血、活動(dòng)性結(jié)核。（二）、紫外線(xiàn)療法1、概述：紫外線(xiàn)在光譜中位于紫光之外，故稱(chēng)為紫外線(xiàn)，應(yīng)用紫外線(xiàn)治療疾病的方法稱(chēng)紫外線(xiàn)療法。紫外線(xiàn)分為三段：A段：長(zhǎng)波紫外線(xiàn)，波長(zhǎng)400~320nmB段：中波紫外線(xiàn)，波長(zhǎng)320~280nmC段：短波紫外線(xiàn)，波長(zhǎng)280~180nm2、治療作用(1)殺菌(2)消炎(3)鎮(zhèn)痛(4)脫敏作用(5)影響細(xì)胞生長(zhǎng)(6)促進(jìn)維生素D3的形成(7)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力(8)光致敏作用(9)紫外線(xiàn)照射血液充氧療法3、治療技術(shù)紫外線(xiàn)燈（高壓泵燈，主要產(chǎn)生中長(zhǎng)波紫外線(xiàn)，低壓泵燈，主要產(chǎn)生短波紫外線(xiàn)）。紫外線(xiàn)治療照射劑量皮膚紅斑的強(qiáng)度分為6級(jí)：(1)亞紅斑量〈1MED(2)閾紅斑量3~5MED(3)弱紅斑量2~3MED(4)中紅斑量4~6MED(5)強(qiáng)紅斑量6~8MED(6)超紅斑量〉9~10MED，隔日一次，3~10次一療程。4、臨床應(yīng)用(1)適應(yīng)癥：佝僂病、骨軟化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、肺炎、傷口感染、軟組織感染、癤腫、高脂血癥、肺心病。(2)禁忌癥：惡性腫瘤、肺結(jié)核、紅斑性狼瘡、日光性皮炎（三）、激光療法1.概述：激光是一種因受激而輻射出的光能，故稱(chēng)為激光，應(yīng)用激光治療疾病的方法稱(chēng)為激光療法。2.、治療作用（1）低強(qiáng)度激光具有改善組織血液循環(huán)、減少炎性滲出、提高免疫功能，有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用。（2）中能量激光具有止癢、鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、促進(jìn)傷口愈合作用。（3）高能量激光對(duì)機(jī)體組織有損傷作用，強(qiáng)激光聚焦作用時(shí)主要產(chǎn)生高熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)凝固、炭化、汽化，也可使組織止血、粘著，焊接或切割、分離。（4）激光光敏可用于對(duì)腫瘤的診斷定位和殺滅腫瘤細(xì)胞。3.治療技術(shù)激光器種類(lèi)很多，醫(yī)療常用激光器有氦—氖（He—Ne）激光器，砷化鎵半導(dǎo)體激光器，二氧化碳激光器、紅寶石激光ye—G激光、氬離子激光、準(zhǔn)分子激光。4.臨床應(yīng)用1）適應(yīng)癥軟組織炎、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，帶狀皰疹。低強(qiáng)度激光血管內(nèi)照射治療高脂血癥、冠心病、腦梗死、腦損傷。2）禁忌癥皮膚結(jié)核、活動(dòng)性出血、心肺腎功能衰竭、腦出血。三、超聲波療法

1、概述:超聲波是每秒振動(dòng)頻率在20KH2以上的機(jī)械振動(dòng)波。以超聲波治療疾病的方法稱(chēng)為超聲波療法。在超聲波治療的同時(shí)以超聲波將藥物透入的療法稱(chēng)為超聲透入療法。2、治療作用超聲波的機(jī)械振動(dòng)作用于人體時(shí)可引起微細(xì)的按摩作用、溫?zé)嶙饔煤投喾N理化作用。其治療作用有：解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)水腫消散、組織再生、骨痂生長(zhǎng)、軟化瘢痕、硬結(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)和血管功能。

3、治療技術(shù)采用1—3MH2高頻超聲及30~50KH2低頻超聲進(jìn)行治療。治療方法有：（1）接觸法；（2）水下法；（3）水囊法。4、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)癥：神經(jīng)痛、軟組織損傷、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、瘢痕增生、血栓性靜脈炎。（2）禁忌癥：惡性腫瘤、急性炎癥、活動(dòng)性出血。孕婦下腹部、眼。四、磁療法

1、概述：應(yīng)用磁場(chǎng)治療疾病的方法稱(chēng)為磁療法。

2、治療作用(1)鎮(zhèn)痛作用(2)消腫作用(3)消炎作用(4)鎮(zhèn)靜作用(5)治癌作用3、治療技術(shù)

(1)靜磁場(chǎng)法：磁場(chǎng)強(qiáng)度恒定不變，采用磁片或磁珠敷貼。(2)動(dòng)磁場(chǎng)法：①旋轉(zhuǎn)磁場(chǎng)法②電磁場(chǎng)療法(3)磁處理水將水緩慢通過(guò)磁水器進(jìn)行處理，病人每天飲用1500~2000ml4、臨床應(yīng)用(1)適應(yīng)癥：軟組織扭挫傷、血腫、淺表性毛細(xì)血管瘤、骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)痛、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥、嬰兒腹瀉。尿路結(jié)石（磁處理水）等。(2)禁忌癥：高熱、出血傾向、孕婦、極度虛弱、戴有心臟起搏器患者。言語(yǔ)治療一、概述：言語(yǔ)治療是以提高病人的言語(yǔ)理解和表達(dá)能力為主要目的，提高聽(tīng)理解力、閱讀理解力、言語(yǔ)表達(dá)力、語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)力和手勢(shì)表達(dá)力。（一）適應(yīng)癥：凡是有言語(yǔ)障礙的患者都可以接受言語(yǔ)治療。（二）治療原則

1、早期開(kāi)始早發(fā)現(xiàn)、早治療、療效好。

2、及時(shí)評(píng)定言語(yǔ)治療前應(yīng)進(jìn)行全面的言語(yǔ)功能評(píng)定，了解言語(yǔ)障礙的類(lèi)型及程度，制定有針對(duì)性的治療方案。

3、循序漸進(jìn)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，治療內(nèi)容及時(shí)間的安排要適當(dāng)，避免患者疲勞。

4、及時(shí)給予反饋、反復(fù)強(qiáng)化、糾正錯(cuò)誤。

5、患者主動(dòng)參與（三）治療形式(1)“一對(duì)一”訓(xùn)練(2)自主訓(xùn)練(3)小組訓(xùn)練，又稱(chēng)集體訓(xùn)練(4)家庭訓(xùn)練（四）治療環(huán)境1、環(huán)境要求安靜避免噪聲、室內(nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。2、器材和儀器錄音機(jī)、錄聲帶、呼吸訓(xùn)練器；鏡子、壓舌板和喉鏡、單詞卡、圖卡、短語(yǔ)和短文卡。二、失語(yǔ)癥的言語(yǔ)治療

(一)治療目標(biāo)及時(shí)機(jī)

1、治療目標(biāo)①輕度失語(yǔ)②中度失語(yǔ)③重度失語(yǔ)

2、治療時(shí)機(jī)意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定、能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。(二)治療方法

1、語(yǔ)言訓(xùn)練①通過(guò)照鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作與言語(yǔ)治療師做的口腔動(dòng)作是否一樣。②模仿治療師發(fā)音。③言語(yǔ)治療師畫(huà)出口形圖。

2、聽(tīng)理解訓(xùn)練①單詞的認(rèn)知和辯②語(yǔ)句理解3、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練①單詞練習(xí)②復(fù)述單詞③述術(shù)句子、短文④實(shí)用化練習(xí)⑤自發(fā)口語(yǔ)練習(xí)

4、閱讀理解及朗讀訓(xùn)練①視覺(jué)認(rèn)識(shí)②聽(tīng)覺(jué)認(rèn)識(shí)③朗讀單詞④句子、短文的理解和朗讀⑤朗讀篇章

5、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練（三）治療形式(1)“一對(duì)一”訓(xùn)練(2)自主訓(xùn)練(3)小組訓(xùn)練，又稱(chēng)集體訓(xùn)練(4)家庭訓(xùn)練（四）治療環(huán)境1、環(huán)境要求安靜避免噪聲、室內(nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。2、器材和儀器錄音機(jī)、錄聲帶、呼吸訓(xùn)練器；鏡子、壓舌板和喉鏡、單詞卡、圖卡、短語(yǔ)和短文卡。（三）實(shí)用交流能力的訓(xùn)練①訓(xùn)練原則以日?；顒?dòng)的內(nèi)容為訓(xùn)練課題，提高綜合交流能力。②訓(xùn)練方法應(yīng)用PACE技術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的訓(xùn)練實(shí)用交流能力的方法之一。（四）非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練非言語(yǔ)交流除了具有傳遞信息外，對(duì)失語(yǔ)癥患者來(lái)說(shuō)也是一種重要的交流方式。1、手勢(shì)語(yǔ)2、畫(huà)圖3、交流板或交流手冊(cè)4、電腦交流裝置發(fā)音器、電腦說(shuō)話(huà)器、環(huán)境控制系統(tǒng)。（五）訓(xùn)練注意事項(xiàng)1、時(shí)間安排2、注意疲勞3、訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)五、水療法一、概述:應(yīng)用水治療疾病、功能康復(fù)的方法稱(chēng)為水療法（hydrothapy）。二、治療作用溫度作用:使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，神經(jīng)興奮性降低，肌張力下降，疼痛減輕。機(jī)械作用①、靜水壓力作用，靜水壓力可增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)和氣體代謝，作用血液循環(huán)和淋巴管，促進(jìn)血液和淋巴液回流，有利于減輕水腫。②、水流的沖擊作用，可引起血管擴(kuò)張，張力提高，神經(jīng)興奮性增高。③、浮力作用，借助水的浮力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。緩慢的水流對(duì)皮膚有溫和按摩作用?；瘜W(xué)作用三、治療技術(shù)與臨床應(yīng)用水療法的種類(lèi)很多，如沖浴、擦浴、浸浴、淋浴、濕包裹、蒸氣浴、漩渦浴、蝶形槽浴、步行浴、水中運(yùn)動(dòng)、水下洗腸等。1、浸?。?）溫水?。?7~380C）與不感溫水?。?4~380C）（2）熱水?。?90C以上）：有發(fā)汗、鎮(zhèn)痛作用。（3）涼水?。?6~330C）與冷水浴（260C以下），有提高神經(jīng)興奮性作用。藥物?。涸诘屑尤脒m量的藥物進(jìn)行浸浴的治療方法為藥物浴。（1）鹽水?。悍Q(chēng)1~2㎏海鹽溶解過(guò)濾后加入溫?zé)嵩∷校写龠M(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、發(fā)汗作用。（2）松脂?。涸跍卦∷虿桓性∷屑尤?0~100g松脂粉或松脂浸膏，有鎮(zhèn)靜作用。（3）蘇打浴：碳酸氫鈉，有軟化角質(zhì)層作用。（4）中藥?。涸谠∷屑尤胍欢ǔ煞值闹兴帲靡灾委熎つw病，關(guān)節(jié)炎等。氣泡?。涸谠∷型ㄟ^(guò)適量的氣泡進(jìn)行浸浴的治療方法為氣泡浴。2、漩渦?。夯颊呷砘蛑w在漩渦水中進(jìn)行治療的方法稱(chēng)為漩渦浴。3、蝶形槽?。簯?yīng)用蝶形槽進(jìn)行全身水浴的治療方法稱(chēng)為蝶形槽浴或8字形槽浴，又稱(chēng)哈伯特槽浴。4、水中運(yùn)動(dòng)：在水池中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法稱(chēng)為水中運(yùn)動(dòng)。步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肢體屈伸、外展內(nèi)收訓(xùn)練。四、禁忌證精神意識(shí)紊亂或失定向力，恐水癥、傳染病、呼吸道感染、心肺肝腎功能不全、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、癲癇、惡性腫瘤、出血性疾病、發(fā)熱、炎性感染、皮膚破潰、妊娠、月經(jīng)期。六、石蠟療法一、概述:以加熱后的石蠟治療疾病的方法稱(chēng)為石蠟療法。石蠟療法是一種良好的傳導(dǎo)熱療法。二、治療作用1、溫?zé)嶙饔谩Ｊ灥臒崛萘看?，?dǎo)熱性低，加熱后吸收大量熱、保溫時(shí)間長(zhǎng)，冷卻凝固時(shí)緩慢放出大量熱。2、機(jī)械作用。石蠟具有良好的可塑性、粘滯性和伸縮性，可與皮膚緊密接觸。3、潤(rùn)滑作用。三、治療技術(shù)（1）蠟餅法（2）浸蠟法（3）刷蠟法四、臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證。軟組織扭挫傷恢復(fù)期、肌纖維織炎、坐骨神經(jīng)痛、慢性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、腱鞘炎、骨折或骨關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)纖維攣縮、術(shù)后粘連、瘢痕增生、皮膚角質(zhì)層增厚等。2、禁忌證。惡性腫瘤、高熱、急性炎癥、急性損傷、皮膚感染、結(jié)核、出血傾向、開(kāi)放性傷口。七、冷療法（一）概述利用低溫治療疾病的方法稱(chēng)為低溫療法。低溫療法可分為兩類(lèi)：利用低于體溫與周?chē)諝鉁囟?，但?0C以上的治療疾病的方法稱(chēng)為冷療法；00C以下的低溫治療法稱(chēng)為冷凍療法，其中-1000C以下治療為深度冷凍療法（二）治療作用1、引起小血管收縮。2、冷療可降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，痛閾提高，感覺(jué)的敏感性降低，因而有解痙、鎮(zhèn)痛作用。3、瞬時(shí)的冷刺激可易化運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性，使松馳的肌肉立即發(fā)生收縮；延長(zhǎng)冷刺激時(shí)?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元激性降低，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，肌張力與肌力下降，肌痙攣緩解。4、冷可引起皮膚、皮下、肌肉、關(guān)節(jié)等組織溫度下降，組織代謝下降，氧耗減少，有利于控制急性炎癥，減輕水腫。（三）治療技術(shù)1、冷敷①冰水冷敷②冰袋冷敷③冰塊按摩④冷療機(jī)治療，冷療機(jī)有不同大小的冷療頭，溫度可調(diào)。2、冰水浴3、冷吹風(fēng)4、冷氣霧噴射5、冷療法與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，冷療與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，冷療與按摩結(jié)合。6、注意事項(xiàng)：①保護(hù)好冷療部位周?chē)钠つw。②嚴(yán)格掌握冷療的溫度的時(shí)間。③對(duì)冷過(guò)敏時(shí)局部出現(xiàn)痙攣、潮紅、水腫、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、虛脫，應(yīng)立即中止治療。（四）臨床應(yīng)用1、適應(yīng)癥。軟組織急性創(chuàng)傷、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)炎急性期、骨關(guān)節(jié)術(shù)后腫痛、皮下出血、鼻出血、上消化道出血等。2、禁忌癥。動(dòng)脈硬化、血管栓塞、雷諾氏病、紅斑狼瘡、血管炎、心肺肝腎功能不全、對(duì)冷過(guò)敏等。八、生物反饋療法（一）概述反饋技術(shù)是指將控制系統(tǒng)的輸出信號(hào)以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對(duì)自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)整控制以治療疾病的方法稱(chēng)為生物反饋療法，又稱(chēng)電子生物反饋療法。（二）治療作用生物反饋治療技術(shù)是采用電子儀器將人體內(nèi)肌電、血管緊張度、汗腺分泌、心率、腦電等不隨意活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)變?yōu)榭芍苯痈兄囊暵?tīng)信號(hào)。再通過(guò)患者的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練對(duì)這些不隨意活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制，改變異常的活動(dòng)，使之正?；?。（三）治療技術(shù)與臨床應(yīng)用1、肌電生物反饋療法。通過(guò)肌電信號(hào)反饋，進(jìn)行治療的方法稱(chēng)為肌電生物反饋療法。2、手指皮膚溫度生物反饋療法。通過(guò)手指皮膚溫度信號(hào)反饋進(jìn)行治療的方法稱(chēng)為手指皮膚溫度生物反饋療法。3、皮膚電阻生物反饋療法。通過(guò)皮膚電阻信號(hào)反饋進(jìn)行治療的方法稱(chēng)為皮膚電阻生物反饋療法。4、血壓生物反饋療法。通過(guò)血壓信號(hào)反饋進(jìn)行治療的方法稱(chēng)為血壓反饋療法。5、心率生物反饋療法適用于心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、神經(jīng)癥等。九、壓力療法（一）定義在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱(chēng)為壓力療法。（二）治療作用1、限制液體進(jìn)入組織問(wèn)質(zhì)，迫使組織間液向靜脈和淋巴管回流。2、限制組織腫脹、增生、變性、改善外形。3、持續(xù)包裹加壓時(shí)可起隔熱、保溫、提高組織溫度的作用。（三）治療技術(shù)與臨床應(yīng)用1、肢體壓力療法。氣囊袖套式或腿套式正壓治療。本療法適用于靜脈水腫、淋巴性水腫、慢性潰瘍等。禁用于急性軟組織或骨關(guān)節(jié)感染、急性靜脈炎、急性淋巴管炎、深靜脈血栓形成急性期、嚴(yán)重動(dòng)脈循環(huán)障礙、肺水腫、心力衰竭、惡性腫瘤、骨折未愈合、急性創(chuàng)傷等。2、局部壓力療法。一般多用于肥厚性瘢痕，也可用于肢體水腫。治療采用壓力繃帶、壓力套、壓力衣。3、局部加壓對(duì)預(yù)防燒傷后瘢痕有較好效果。持續(xù)加壓到瘢痕成熟、變薄、變干、變白、變軟為止。構(gòu)音障礙一、言語(yǔ)產(chǎn)生的機(jī)制大腦的控制和調(diào)節(jié)首先,言語(yǔ)起始于大腦皮層,說(shuō)話(huà)的思維會(huì)引起一系列的神經(jīng)沖動(dòng);然后,沖動(dòng)會(huì)迅速的傳遞到呼吸肌喉和其它構(gòu)音器官;這些神經(jīng)沖動(dòng)可能會(huì)同時(shí)傳遞給所有的肌肉或某些肌肉,此種模式存在短暫時(shí)間上的重疊并產(chǎn)生相互影響.發(fā)聲：包括從肺產(chǎn)生呼氣流的過(guò)程和在聲門(mén)將呼氣流變成間斷氣流并生成聲波的過(guò)程.1呼吸運(yùn)動(dòng)2說(shuō)話(huà)時(shí)的呼吸3喉4喉的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)調(diào)音在說(shuō)話(huà)時(shí),通過(guò)聲門(mén)以上各器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生語(yǔ)音的過(guò)程.1下頜2舌3軟腭4唇定義和分類(lèi)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，結(jié)果使構(gòu)音方面出現(xiàn)各種癥狀，也就是由于發(fā)音說(shuō)話(huà)器官的肌肉系統(tǒng)疾患運(yùn)動(dòng)麻痹、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙所致。器質(zhì)性構(gòu)音障礙是由于發(fā)音說(shuō)話(huà)器官的構(gòu)造異常所致。功能性構(gòu)音障礙是指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常及功能異常，且有正常范圍的聽(tīng)力水平，且語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上的水平，則構(gòu)音已固定化。構(gòu)音障礙是指一組由中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)病變所致的言語(yǔ)障礙常由肌肉麻痹、肌力減弱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌張力改變引起患者的語(yǔ)法和音韻學(xué)特征是正常的與神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)相聯(lián)系的特征性表現(xiàn)言語(yǔ)系統(tǒng)肌力和肌張力改變反射嘔吐反射部分正常人可能無(wú)法引出單側(cè)嘔吐反射消失或亢進(jìn)才有臨床意義感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)成分眉心反射（請(qǐng)受測(cè)者眼睛正視前方，以食指輕敲受測(cè)者眉心，避免受測(cè)者看見(jiàn)，正常情況下眨眼反應(yīng)會(huì)在反覆輕敲3-4下后減弱或消失。如未消失，則常見(jiàn)于額葉損傷和帕金森）陽(yáng)性提示帕金森病病理反射吸吮反射吸吮反射陽(yáng)性提示腦橋面神經(jīng)核團(tuán)水平以上的UMN病變，常與廣泛累及額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)的病變有關(guān)。癡呆的患者常能引出此反射。突唇反射突唇反射陽(yáng)性提示UMN病變。但做這個(gè)結(jié)論要謹(jǐn)慎，因?yàn)槟壳?0歲以上的正常人中有34%可引出此反射。下頜反射下頜反射陽(yáng)性可能是腦橋中部三叉神經(jīng)核團(tuán)水平以上雙側(cè)UMN受損的特征性表現(xiàn)言語(yǔ)系統(tǒng)肌肉顫動(dòng)-由過(guò)量的運(yùn)動(dòng)單位自發(fā)放電所致的肌肉短暫顫動(dòng)顏面部舌萎縮-由失神經(jīng)支配所致肌肉體積減小面部不對(duì)稱(chēng)（單側(cè)面癱）舌肌萎縮-對(duì)稱(chēng)性或單側(cè)舌肌隆起或凹陷言語(yǔ)系統(tǒng)不自主運(yùn)動(dòng)大部分舌的快、慢或持續(xù)運(yùn)動(dòng)（例：前伸、后縮、側(cè)方運(yùn)動(dòng)、翻轉(zhuǎn)）咳嗽力弱強(qiáng)哭強(qiáng)笑這種假球性癥狀是雙側(cè)UMN受累的表現(xiàn)非言語(yǔ)系統(tǒng)姿勢(shì)和反射步態(tài)肢體遠(yuǎn)端（麻木、肌無(wú)力面部表現(xiàn)視物困難指鼻試驗(yàn)(可引出運(yùn)動(dòng)末期震顫)跟膝脛試驗(yàn)（引出輪替運(yùn)動(dòng)障礙）震顫（靜止性、運(yùn)動(dòng)末、意向性或運(yùn)動(dòng)性），刻板(肌張力增高、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持),痙攣(肌肉控制系統(tǒng)牽張反射亢進(jìn))，遲緩(肌無(wú)力)疲勞肌束顫動(dòng)、萎縮遲緩型構(gòu)音障礙LMN損傷所致的肌力低下和肌張力降低言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性降低言語(yǔ)任務(wù)：發(fā)長(zhǎng)元音，閱讀，會(huì)話(huà)性言語(yǔ)和重音測(cè)試主要的異常言語(yǔ)特征：呼吸-發(fā)元音時(shí)間短，無(wú)力音(查S/Z比率)發(fā)聲-氣息音、聲嘶、復(fù)音、失音、吸氣聲共鳴-鼻噴氣聲、鼻音化發(fā)音-準(zhǔn)確性降低韻律-單一音調(diào)、單一音量痙攣型構(gòu)音障礙由UMN損傷(中樞神經(jīng)系統(tǒng))引起UMN損傷引起的兩組綜合征：減退和亢進(jìn)減退-功能喪失，肌無(wú)力亢進(jìn)-運(yùn)動(dòng)增多，導(dǎo)致過(guò)度活躍如反射亢進(jìn)(例：嘔吐反射亢進(jìn)，口部病理反射陽(yáng)性，肌痙攣)假球征：強(qiáng)哭強(qiáng)笑UMN病變使自主運(yùn)動(dòng)(言語(yǔ))受損，包括四種主要的肌肉功能異常痙攣肌無(wú)力運(yùn)動(dòng)范圍減小運(yùn)動(dòng)速度減慢與損傷的運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)，而不只是單個(gè)肌肉肌力低下。要把言語(yǔ)方式作為一個(gè)整體來(lái)評(píng)價(jià)。言語(yǔ)任務(wù)：會(huì)話(huà)性言語(yǔ)，閱讀，言語(yǔ)AMRs，發(fā)長(zhǎng)元音主要的異常言語(yǔ)特征：呼吸：發(fā)音時(shí)間短或短語(yǔ)發(fā)聲-費(fèi)力音，粗糙音，低音調(diào)共鳴-鼻音化發(fā)音-發(fā)音準(zhǔn)確性降低韻律-語(yǔ)速慢，短語(yǔ)，單一音調(diào)，單一音量，重音增強(qiáng)或失重音，說(shuō)話(huà)費(fèi)力失調(diào)型構(gòu)音障礙小腦控制環(huán)路損傷所致共濟(jì)失調(diào)和肌張力降低顯著特征是運(yùn)動(dòng)不精確，速度減小和肌張力降低言語(yǔ)任務(wù)：發(fā)長(zhǎng)元音，閱讀(使用可以出現(xiàn)停頓多音節(jié)詞以使癥狀明顯)，會(huì)話(huà)性言語(yǔ)，主要的異常言語(yǔ)特征呼吸-短語(yǔ)，講話(huà)時(shí)氣短發(fā)生-音調(diào)音量不定，粗糙音共鳴-可能出現(xiàn)鼻音化發(fā)音-不適宜停頓，清晰度降低韻律-速度不定，單一音調(diào)，單一音量，重音增強(qiáng)或失重音自我感覺(jué)像“醉酒言語(yǔ)”，減慢語(yǔ)速會(huì)使清晰度有所提高運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙基底節(jié)控制環(huán)路對(duì)言語(yǔ)有影響主要是由于它與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)存在纖維聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)過(guò)弱型構(gòu)音障礙中98%(Berry,1983),與帕金森病或帕金森綜合征(PSP:進(jìn)行性核上性麻痹,MSA:多系統(tǒng)萎縮,OPCA:橄欖腦橋小腦萎縮)有關(guān)。血管性損傷，毒素代謝，外傷和感染也可起此種言語(yǔ)障礙。PD的典型癥狀為：靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)反射消失（肌強(qiáng)直）常見(jiàn)書(shū)寫(xiě)過(guò)小癥言語(yǔ)任務(wù)：發(fā)長(zhǎng)元音，言語(yǔ)AMRs，閱讀，會(huì)話(huà)性言語(yǔ)。主要的異常言語(yǔ)特征：呼吸-發(fā)元音時(shí)間短發(fā)聲-氣息聲，費(fèi)力音，音量顯著降低，音調(diào)范圍小共鳴-通常是正常的發(fā)音-語(yǔ)量減少，清晰度降低，流暢性降低韻律-語(yǔ)速快，不適宜停頓，單一音調(diào)和單一音量運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型構(gòu)音障礙的顯著言語(yǔ)特征是由異常的不自主運(yùn)動(dòng)造成的，這種不自主運(yùn)動(dòng)在進(jìn)行有目的的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)是最為明顯。這些運(yùn)動(dòng)可能有節(jié)奏感也可能不規(guī)則，總之不可預(yù)測(cè)，可快可慢運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)型構(gòu)音障礙分為兩類(lèi)，即快異常不自主運(yùn)動(dòng)型和慢異常不自主運(yùn)動(dòng)型快型主要見(jiàn)于肌震攣，痙攣，舞蹈病，顫搐慢型主要見(jiàn)于手足徐動(dòng)癥，運(yùn)動(dòng)障礙，肌張力異常言語(yǔ)任務(wù)：發(fā)長(zhǎng)元音，AMRs,會(huì)話(huà)性言語(yǔ)主要的言語(yǔ)特征是不可預(yù)測(cè)的發(fā)音停頓和音量急劇變化單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型構(gòu)音障礙單側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型構(gòu)音障礙與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷有關(guān)主要是發(fā)音障礙，反射減弱和言語(yǔ)相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)患者通常合并偏癱（或叫半身不遂）和單側(cè)中樞性面癱言語(yǔ)任務(wù):發(fā)長(zhǎng)元音,會(huì)話(huà)性言語(yǔ)患者常表現(xiàn)為費(fèi)力音或粗糙音，不規(guī)則，和發(fā)音停頓混合性構(gòu)音障礙多種構(gòu)音障礙的混合或合并構(gòu)音障礙的評(píng)定1內(nèi)容2構(gòu)音器官評(píng)定目的范圍用具方法檢查說(shuō)明3構(gòu)音檢查房間及設(shè)施要求、檢查用具、檢查范圍和方法構(gòu)音障礙的治療手法構(gòu)音改善的訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練舌訓(xùn)練唇訓(xùn)練發(fā)音的訓(xùn)練減慢言語(yǔ)速度辨音訓(xùn)練利用患者的視覺(jué)途徑克服鼻音化訓(xùn)練包括”推撐”療法引導(dǎo)氣流法使用腭托克服費(fèi)力音的訓(xùn)練克服氣息音的訓(xùn)練語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練音量訓(xùn)練增強(qiáng)或替換交流系統(tǒng)的應(yīng)用語(yǔ)言發(fā)育遲緩定義在發(fā)育過(guò)程中的兒童語(yǔ)言發(fā)育沒(méi)有達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平,但不包括由聽(tīng)力障礙而引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語(yǔ)言障礙類(lèi)型病因聽(tīng)覺(jué)障礙、兒童自閉癥、智力發(fā)育遲緩、受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙、語(yǔ)言環(huán)境脫離、構(gòu)音器官的異常主要表現(xiàn)語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙、與別人缺少目光接觸,煩躁多動(dòng),不與小朋友玩等行為方面的表現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定目的、流程、評(píng)定內(nèi)容包括病史采集(現(xiàn)病史既往史家族史康復(fù)治療和訓(xùn)練史)、相關(guān)檢查(聽(tīng)力檢查圖片詞匯檢查心理語(yǔ)言能力檢查兒童智力檢查構(gòu)音障礙檢查)、語(yǔ)言行為的評(píng)定(言語(yǔ)符號(hào)交流態(tài)度基礎(chǔ)性過(guò)程)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練基本條件良好的外在環(huán)境和適宜的條件、多學(xué)科協(xié)作訓(xùn)練原則：以評(píng)定的語(yǔ)言階段為訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)、改善和豐富患兒的語(yǔ)言環(huán)境、去除影響患兒語(yǔ)言發(fā)展的不利因素訓(xùn)練方法1未學(xué)會(huì)言語(yǔ)符號(hào)兒童的訓(xùn)練(匹配和選擇)事物事態(tài)的概念尚未分化階段的訓(xùn)練(注視和追視的訓(xùn)練對(duì)事物的持續(xù)記憶訓(xùn)練伴有運(yùn)動(dòng)的游戲事物的操作)從事物的功能性操作到示范項(xiàng)的學(xué)習(xí)其他重要事項(xiàng)(家庭指導(dǎo)和交流的指導(dǎo))手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、擴(kuò)大詞匯量訓(xùn)練、詞句訓(xùn)練、語(yǔ)法訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練、文字訓(xùn)練、交流訓(xùn)練、家庭環(huán)境調(diào)整口吃定義指口語(yǔ)由于反復(fù)拖延堵塞等原因所致流暢性出現(xiàn)障礙的現(xiàn)象原因原因不明、開(kāi)始年齡多在3~5歲、兒童易口吃的情況(興奮急于表達(dá)與他人搶話(huà)與不喜歡的人說(shuō)話(huà)使用較難詞匯等)、成人易口吃的情況癥狀構(gòu)音重復(fù)(音音節(jié)詞)、輔音延長(zhǎng)元音延長(zhǎng)、歪曲音緊張音、重音或爆發(fā)式發(fā)音、構(gòu)音間斷中斷插入終止、說(shuō)錯(cuò)話(huà)自我修正、速度變化、用殘留的呼氣說(shuō)話(huà)、聲音大小高低音質(zhì)的變化、伴隨癥狀評(píng)定學(xué)齡前兒童口吃的評(píng)定、自由會(huì)話(huà)圖片單詞命名句子描述復(fù)述以及一起復(fù)述回答問(wèn)題母子間談話(huà)、學(xué)生期及成人期口吃的評(píng)定、自由會(huì)話(huà)圖片單詞命名句子描述朗讀復(fù)述以及一起復(fù)述回答問(wèn)題對(duì)口吃是否有預(yù)感治療口吃?xún)和改傅闹笇?dǎo)、學(xué)會(huì)誘導(dǎo)兒童減慢語(yǔ)速、變提問(wèn)為交流、言語(yǔ)表達(dá)多關(guān)心兒童少難為、隨時(shí)隨地交流、即刻重復(fù)、傾聽(tīng)與關(guān)注、語(yǔ)言發(fā)育口吃?xún)和闹委煟赫Z(yǔ)速、音量、語(yǔ)音、呼吸和呼吸氣流的控制、努力性和肌肉緊張、節(jié)律、態(tài)度成人口吃的治療控制言語(yǔ)節(jié)律與速度、韻律訓(xùn)練、齊讀、聽(tīng)覺(jué)反饋儀器的訓(xùn)練耳聾一分類(lèi)傳導(dǎo)性耳聾、感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾、中樞性耳聾聾兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法一聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)訓(xùn)練法methodoneAVTherapy強(qiáng)調(diào)聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)和認(rèn)知依照自然發(fā)展之程序結(jié)合起來(lái)，在有意義的情境中透過(guò)會(huì)話(huà)式的互動(dòng)學(xué)習(xí)說(shuō)話(huà)。注重殘余聽(tīng)力的運(yùn)用和口語(yǔ)表達(dá)能力的培養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)在訓(xùn)練中應(yīng)先將聽(tīng)覺(jué)加以發(fā)展，否則聽(tīng)覺(jué)或視聽(tīng)并用的技巧不會(huì)建立起來(lái)。（在日常交流中不刻意回避視覺(jué)線(xiàn)索)方法二綜合感官學(xué)習(xí)法methodtwoMultipleSensoryTherapy強(qiáng)調(diào)從初始階段，在整個(gè)訓(xùn)練期及各個(gè)環(huán)節(jié)中都應(yīng)將視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等多種感官相結(jié)合，來(lái)幫助聾兒感受聲音、學(xué)習(xí)語(yǔ)言。方法三音素辨聽(tīng)訓(xùn)練法methodthreePhonematicRecognizingTherapy注重術(shù)后聽(tīng)覺(jué)功能的培建和漢語(yǔ)拼音的學(xué)習(xí)，以拼音音素為核心，組織相應(yīng)的詞匯、兒歌和故事等作為主要的辨聽(tīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。從訓(xùn)練初期即強(qiáng)調(diào)語(yǔ)音清晰度的矯正。語(yǔ)言治療一、概論1.1上個(gè)世紀(jì)80年代以前的狀況一些神經(jīng)科、兒科等臨床醫(yī)生在臨床工作中注意到了語(yǔ)言障礙的問(wèn)題，對(duì)他們的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了一些研究，在語(yǔ)言障礙的評(píng)價(jià)方法上也進(jìn)行了初步嘗試。由于當(dāng)時(shí)中國(guó)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的語(yǔ)言治療人員從事這一方面的工作，所以眾多患者根本得不到及時(shí)的語(yǔ)言功能評(píng)價(jià)和康復(fù)治療。80年代初期言語(yǔ)聽(tīng)力康復(fù)的狀況重度聾兒大多在聾啞學(xué)校失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙無(wú)人進(jìn)行治療語(yǔ)言發(fā)育遲滯兒童或在家中或在弱智學(xué)校很多人認(rèn)為口吃不是什么大問(wèn)題1.2嗓音障礙的康復(fù)80年代初，北京友誼醫(yī)院成立了嗓音研究室，開(kāi)設(shè)了嗓音障礙專(zhuān)科門(mén)診。開(kāi)展了電子耳蝸植入后患兒的語(yǔ)音分析天津、湖北、山西等省市的一些醫(yī)院也開(kāi)展了嗓音障礙的康復(fù)和研究。1.3腦損傷后語(yǔ)言障礙方面的康復(fù)80年代中期，康復(fù)醫(yī)學(xué)引入中國(guó)，國(guó)家立項(xiàng)成立中國(guó)康復(fù)研究中心，中心建成后按照國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)模式設(shè)立了語(yǔ)言治療科。這是當(dāng)時(shí)中國(guó)第一個(gè)言語(yǔ)治療科室。借助國(guó)外資料摸索從事語(yǔ)言康復(fù)，并派遣治療人員到國(guó)外學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)國(guó)外專(zhuān)家進(jìn)行正規(guī)的指導(dǎo)培訓(xùn)，言語(yǔ)康復(fù)水平得到極大地提高。2000年以后，先后成立了語(yǔ)言聽(tīng)力國(guó)際合作中心和吞咽中心，聘請(qǐng)了多名國(guó)外專(zhuān)家作為客座教授。開(kāi)展了語(yǔ)言治療評(píng)價(jià)方法的研制。借鑒國(guó)外評(píng)價(jià)方法和理論，并結(jié)合中國(guó)的語(yǔ)言特點(diǎn)編制了失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩得評(píng)價(jià)方法，這些方法通過(guò)培訓(xùn)班已推廣到全國(guó)的醫(yī)院和康復(fù)中心。失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙的治療水平已基本上與國(guó)際水平接軌。康復(fù)的類(lèi)型：各種語(yǔ)言障礙以及吞咽障礙。治療病人的數(shù)量迅速增加。從1988年的1千余人次發(fā)展到2005年以來(lái)達(dá)到年治療各種語(yǔ)言障礙和吞咽障礙近3萬(wàn)人次1.4聾兒語(yǔ)言康復(fù)以及唇腭裂語(yǔ)言康復(fù)中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心是中國(guó)專(zhuān)門(mén)的聾兒聽(tīng)力康復(fù)機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著聽(tīng)力檢測(cè)、助聽(tīng)器選配、聾兒語(yǔ)言訓(xùn)練工作以及全國(guó)聾兒語(yǔ)訓(xùn)教師的培訓(xùn)。他們還編制了聾兒的聽(tīng)力語(yǔ)言評(píng)估方法。電子耳蝸植入后的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在國(guó)家的大力支持下，目前在中國(guó)各省市都建成了聾兒康復(fù)機(jī)構(gòu)。唇腭裂兒童的語(yǔ)言治療近幾年以來(lái)北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院成立了唇腭裂兒童治療中心，開(kāi)展了唇腭裂兒童的語(yǔ)言治療。2.幾個(gè)概念性名詞言語(yǔ)治療是由言語(yǔ)治療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)各類(lèi)言語(yǔ)障礙患者進(jìn)行評(píng)價(jià)、診斷、治療和研究的一門(mén)學(xué)科。主要的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙包括：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。語(yǔ)言：是由抽象的詞語(yǔ)，按一定的邏輯排列成詞匯以表達(dá)一種思維、理論、行動(dòng)和需要的內(nèi)容，然后采用多種形式（文字、手勢(shì)、表情）等表達(dá)出來(lái)。語(yǔ)言治療：對(duì)語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，以針對(duì)其機(jī)能障礙水平的恢復(fù)、交流能力低下的改善及矯形器使用效果的提高為目的所采取的直接性的、系統(tǒng)性的措施，為其最終回歸家庭、回歸社會(huì)提供援助。語(yǔ)言學(xué)水平階段在大腦內(nèi)完成生理學(xué)水平階段通過(guò)構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)說(shuō)出單詞字句和文章聲學(xué)水平階段以聲的形式傳遞單詞或字句3、適應(yīng)癥4、治療途徑包括訓(xùn)練和指導(dǎo)手法介入輔助具替代方式5、治療原則及原理早期開(kāi)始、及時(shí)評(píng)定、循序漸進(jìn)及時(shí)給予反饋、患者主動(dòng)參與5、訓(xùn)練形式一對(duì)一訓(xùn)練、自主訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練6、治療環(huán)境：環(huán)境要求、器材和儀器、訓(xùn)練前準(zhǔn)備7、注意事項(xiàng)反饋的重要性、關(guān)心患者狀態(tài)、確保交流手段、重視患者本人的訓(xùn)練、注意觀察患者的異常反映二、失語(yǔ)癥定義失語(yǔ)癥是指正常地獲得語(yǔ)言后，因某種原因使得語(yǔ)言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷，因此而產(chǎn)生的后天性語(yǔ)言機(jī)能的障礙。病因常見(jiàn)有腦血管?。X腫瘤．感染等言語(yǔ)癥狀：聽(tīng)理解障礙包括語(yǔ)音辯識(shí)障礙和語(yǔ)義理解障礙；口語(yǔ)表達(dá)障礙包括發(fā)音障礙．說(shuō)話(huà)費(fèi)力．錯(cuò)語(yǔ)．雜亂語(yǔ)．找詞和命名困難．刻板語(yǔ)言．言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象．模仿語(yǔ)言．語(yǔ)法障礙．言語(yǔ)流暢性與非流暢性．復(fù)述；閱讀障礙包括形音義失讀．形音失讀．形義失讀；書(shū)寫(xiě)障礙包括書(shū)寫(xiě)不能．構(gòu)字障礙．鏡像書(shū)寫(xiě)．書(shū)寫(xiě)過(guò)多．惰性書(shū)寫(xiě)．象形書(shū)寫(xiě)．錯(cuò)誤語(yǔ)法運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥（Broca’saphasia,Motoraphasiaexpressiveaphasia）聽(tīng)理解相對(duì)較好，能理解簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，復(fù)雜語(yǔ)句理解困難。言語(yǔ)不流利、發(fā)音與節(jié)奏受到影響，語(yǔ)速緩慢、費(fèi)力、缺乏語(yǔ)調(diào)變化、停頓時(shí)間長(zhǎng)或字音延長(zhǎng);言語(yǔ)失用語(yǔ)法結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，限于實(shí)義詞，虛詞的使用明顯障礙，電報(bào)式言語(yǔ)（問(wèn)：“星期日你干什么了？”答：“電視”）。復(fù)述差，但比自發(fā)言語(yǔ)好，句子復(fù)述時(shí)虛詞常省略書(shū)寫(xiě)緩慢而費(fèi)力，缺乏語(yǔ)法詞（連詞、虛詞）、形容詞，句法簡(jiǎn)單。閱讀理解類(lèi)似聽(tīng)理解,對(duì)長(zhǎng)的、抽象的無(wú)圖片的材料、復(fù)雜句法結(jié)構(gòu)的材料閱讀困難。病灶：左半球額下回后部，影響到布羅卡區(qū)，或/及皮層下結(jié)構(gòu)。感覺(jué)性失語(yǔ)癥wernicke’saphasia,sensoryaphasia，receptiveaphasia聽(tīng)力正常，但不理解詞的意思，答非所問(wèn)。嚴(yán)重者只能理解簡(jiǎn)單的少量日常用語(yǔ)。言語(yǔ)流利，甚至滔滔不絕，但不能表達(dá)自己的意思。話(huà)語(yǔ)中夾雜數(shù)量不等的自造詞即新詞、語(yǔ)義性錯(cuò)語(yǔ)、音素性錯(cuò)語(yǔ)等。發(fā)音好，語(yǔ)句保持正常長(zhǎng)度和韻律。復(fù)述錯(cuò)語(yǔ)多，流利。復(fù)述往往無(wú)法進(jìn)行，一旦患者聽(tīng)懂一個(gè)詞，就會(huì)抓住這些零星聽(tīng)懂的詞，