老年抑郁癥評(píng)估與干預(yù)

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度，不伴精神癥狀選擇不選擇選擇選擇重度，伴精神癥狀選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療不選擇選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)合治療選擇使用急性期治療有效的抗抑郁藥物，用藥劑量、強(qiáng)度、頻率保持不變，繼續(xù)治療4-9個(gè)月[I]急性期ECT治療有效的患者，應(yīng)該接受鞏固期藥物治療或ECT治療[I]，預(yù)防復(fù)發(fā)老年抑郁癥的評(píng)估藥物治療為急性期推薦的治療方式之一減少患者抑郁癥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)目標(biāo)敏感患者，包括有過三次或以上發(fā)作的患者，慢性抑郁癥患者，有額外復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者（如存在殘留癥狀，持續(xù)的心理社會(huì)應(yīng)激，發(fā)作年齡早，有心境障礙的家族史）等[I]其他決定維持治療時(shí)應(yīng)考慮的因素有：患者的喜好，接受治療的類型，鞏固治療期副作用的發(fā)生，復(fù)發(fā)的可能性，之前抑郁發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度（包括精神病或自殺危險(xiǎn)性），緩解后抑郁癥狀是否持續(xù)存在，伴發(fā)疾病的存在等[II]老年抑郁癥的評(píng)估藥物治療為急性期推薦的治療方式之一減少敏感患者抑郁癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)急性期和鞏固期治療有效的藥物，可用于維持期治療如藥物治療耐受性良好且對(duì)先前一次的抑郁發(fā)作療效尚可，建議處方相同劑量的藥物用于維持期治療老年抑郁癥的評(píng)估維持期治療可選用急性期和鞏固期有效的藥物click停藥期間，應(yīng)該逐漸停藥或暫時(shí)換用其他長(zhǎng)效抗抑郁藥物，以降低撤斷綜合征的危險(xiǎn)性[II]停藥期間和停藥后都應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者幾個(gè)月，一旦出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，需要接受另一個(gè)療程的充分治療[I]在停止抗抑郁治療以后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該看作是另外一次的抑郁癥發(fā)作，接受急性期治療、鞏固期治療甚至維持期治療老年抑郁癥的評(píng)估停藥期應(yīng)監(jiān)測(cè)患者情況，確保癥狀穩(wěn)定緩解click老年抑郁癥的干預(yù)第三單元SUMMARYREPORT老年抑郁癥的干預(yù)什么是藥物治療？click改善情緒癥狀/軀體癥狀選擇性5－HT再攝取抑制劑——SSRIs5－HT和NE再攝取抑制劑——SNRIs三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑其他機(jī)制抗抑郁藥STEPSSafety安全

Tolerance耐受性好、依從性好

Efficacy有效

Payment有支付能力（價(jià)廉）

Simplicity簡(jiǎn)單（服用方便）選擇抗抑郁藥的注意事項(xiàng)click老年抑郁癥的干預(yù)主要通過在治療者與患者之間，或者集體小組成員間建立起語(yǔ)言或非語(yǔ)言的交流或溝通。什么是心理治療？click老年抑郁癥的干預(yù)藥物控制急性癥狀，情緒有所提升后輕至中度抑郁時(shí)有自殺觀念和行為的緊急情況時(shí)什么時(shí)候開始心理治療？click老年抑郁癥的干預(yù)提供心理支持，幫助宣泄和疏通矯正認(rèn)知行為探索心理社會(huì)因素，改善心理狀態(tài)促進(jìn)自知力的恢復(fù)促進(jìn)恢復(fù)、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)心理治療有哪些作用？click老年抑郁癥的干預(yù)支持性心理治療認(rèn)知治療人際心理治療集體心理（團(tuán)體）治療家庭治療行為治療音樂治療寵物治療……心理治療有哪些？click老年抑郁癥的干預(yù)抑郁癥狀或情緒得到改善或消失患者生理需求得到滿足患者能以言語(yǔ)表述出對(duì)于自我、過去的成就和對(duì)未來的展望持正向觀點(diǎn)未發(fā)生自殺、自傷行為護(hù)理目標(biāo)click老年抑郁癥的干預(yù)日常生活護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣老年抑郁癥的干預(yù)護(hù)理措施click密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動(dòng)過速、無力、頭暈