煤氣中毒事故預(yù)防

煤氣中毒事故預(yù)防第二章煤氣中毒事故預(yù)防與急救第一節(jié)煤氣中毒的概念

在勞動過程中，工業(yè)毒物引起的中毒叫職業(yè)中毒。工業(yè)生產(chǎn)和使用的煤氣大多含有較高的一氧化碳，一氧化碳是一種窒息性毒氣，是引起人身中毒事故的主要氣體，通常所說的煤氣中毒，即指一氧化碳中毒。

煤氣是工業(yè)企業(yè)中焦爐、熱風(fēng)爐、軋鋼加熱爐以及其他車間各種加熱爐的主要燃料，煤氣從生產(chǎn)到凈化，輸送、加壓以及到用戶使用，按國家衛(wèi)生標準，工作環(huán)境中一氧化碳最高允許含量為24ppm（即:0.0024%相當(dāng)于30mg/m3、0.03mg/L），當(dāng)空氣中一氧化碳含量高于國家衛(wèi)生標準時，則因含量和接觸時間的不同，會導(dǎo)致接觸者輕微、較重、嚴重煤氣中毒事，甚至死亡。

一、有害氣體的概念

有害氣體主要通過呼吸道、皮膚和消化道侵入人體，危害人體健康。如一氧化碳、二氧化硫等；有些可溶性氣體，如氨氣、硫化物氣體、氮化物氣體等，形成溶液，通過口腔進入人體。

根據(jù)有害氣體對人體的有害作用，主要分為以下幾類：

1.窒息性氣體

窒息性氣體分三類：第一類為單純窒息性氣體，其本身毒性很小或無毒，但由于它們的大量存在而降低了氧含量，人因呼吸不到足夠的氧而使機體窒息，正?？諝庵醒醯暮繛?1%，空氣中氧含量低于17%時，即可發(fā)生呼吸困難，低于10%時會引起昏迷，甚至死亡。

人體缺氧癥狀與空氣中氧含量的關(guān)系見表2-1，表2-1人體缺氧癥狀與空氣中氧濃度的關(guān)系氧含量%主要癥狀17靜止狀態(tài)時無影響，工作時會引起喘息、呼吸困難、心跳加快15呼吸及心跳急促、耳鳴、目眩、感覺及判斷能力減弱，肌肉功能被破壞、失去勞動功能10--12失去理智、時間稍長即有生命危險6--9失去知覺，呼吸停止，心臟在幾分鐘內(nèi)還能跳動，如不進行急救，會導(dǎo)致死亡＜6立即死亡屬于這類的窒息性氣體有氮氣、惰性氣體、氫氣、甲烷等；第二類為血液窒息性氣體，這一類氣體主要對紅血球的血紅蛋白發(fā)生作用，阻礙血液攜帶氧的功能及組織細胞周圍釋放氧的能力，使組織細胞得不到足夠的氧而發(fā)生機體窒息，一氧化碳即屬此類物質(zhì)；第三類為細胞窒息性氣體，這類氣體主要因其毒作用而妨礙細胞利用氧的能力，從而造成組織細胞缺氧產(chǎn)生所謂“內(nèi)窒息”，硫化氫、氧化氫氣體即此類物質(zhì)。

2、刺激性氣體刺激性氣體如氨、二氧化碳、氯等。此類氣體以局部傷害為主，當(dāng)刺激作用過強時刻引起全身反應(yīng)。刺激作用的部位常發(fā)生在眼部、呼吸道，并可分為急性作用和慢性作用。急性作用會導(dǎo)致眼結(jié)膜和上呼吸道炎癥，喉頭痙攣水腫，化學(xué)性氣管炎，支氣管炎，伴有流淚、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難，甚至引起肺水腫。長期接觸低濃度刺激性氣體可引起慢性作用，常出現(xiàn)慢性結(jié)膜炎、鼻炎、支氣管炎等炎癥，還可伴有神經(jīng)衰弱綜合征及消化道癥狀。3、對中樞神經(jīng)有損傷的氣體此類氣體進入人體后，易使中樞神經(jīng)麻痹、麻醉，損傷中樞神經(jīng)，如苯、汽油等。

二、一氧化碳中毒的機理

一氧化碳為無色、無臭、無刺激性氣體，所以空氣中散布有CO時很難被人發(fā)覺，而且相對密度（0.967）與空氣相近，能長時間的混合在空氣中。一些煤氣的一氧化碳含量如表所示。表2-2各種煤氣一氧化碳的含量

煤氣種類一氧化碳%高爐煤氣27---30焦爐煤氣5---7轉(zhuǎn)爐煤氣56.7---61.2

一氧化碳是一種窒息性毒氣，屬II級毒物，空氣中一氧化碳控制標準為小于30mg/m3（24ppm)。一氧化碳被吸入后，經(jīng)肺泡進入血液循環(huán)系統(tǒng)?？諝庵幸谎趸紳舛冗_到1.2g/m3(960ppm)時，短時間可致人死亡。煤氣中含有大量CO，而煤氣能使人中毒的根本原因，正是一氧化碳被吸入人體內(nèi)，使血液失去攜氧能力造成的。CO的重度為1.25Kg/m3，與空氣相仿，一旦煤氣泄漏到空氣中，CO就能在空氣中長時間均勻混合并隨空氣流動，增加了與人接觸的機會。另外CO被吸入人體后，與紅血球中的血紅素結(jié)合成碳氧血紅素，使血紅素凝結(jié)，破壞了人體血液的輸氧機能，阻礙了生命所需的氧氣供應(yīng)，使人體內(nèi)部組織缺氧而引起中毒。

CO與血紅素的結(jié)合能力比O2與血紅素的結(jié)合能力大300倍，而碳氧血紅素的分離，要比O2與血紅素的分離慢3600倍。

當(dāng)1/5的血紅素被CO凝結(jié)后，人即發(fā)生喘息；1/3時發(fā)生頭痛、敏感、疲倦；1/2時發(fā)生昏迷，并在興奮時發(fā)生昏厥；3/4時人很快死亡；4/5時呼吸停止并迅速死亡。人體大腦皮層細胞，對缺氧的敏感性最高，只要八秒鐘得不到氧，就會失去活動能力。人在運動和靜止兩種形式下，呼吸快者或肺活量大者中毒較重。

三、一氧化碳中毒的癥狀

1.急性中毒急性中毒是指一個工作日或更短的時間內(nèi)接觸了高濃度毒物所引起的中毒。急性中毒發(fā)病很急，變化較快，多數(shù)是由于生產(chǎn)在發(fā)生意外事故而引起的，如果不及時或治療不當(dāng)，易造成死亡或留有后遺癥。一氧化碳中毒者血液中碳氧血紅蛋白濃度隨一氧化碳含量及作用時間的增加而增加，危害程度加深。碳氧血紅蛋白濃度和空氣中一氧化碳濃度與對應(yīng)的人體危害程度可見表2-3。表2-3空氣中一氧化碳對人體的危害程度Co在空氣中的含量（%）吸入時間和中毒癥狀0.02（200ppm)吸入2-3h,輕微頭痛0.04(400ppm)吸入1-2h，開始前額痛，吸入2.5-3.5h后腦頭痛0.08(800ppm)吸入45分鐘，頭暈惡心、痙攣；吸入2h，失去知覺0.16(1600ppm)吸入20分鐘頭暈惡心、痙攣；吸入2h,死亡0.32(3200ppm)吸入5-10分鐘頭痛；吸入30分鐘，死亡0.64(6400ppm)吸入1-2分鐘，頭痛；吸入5-10分鐘，死亡1.28(12800ppm)吸入即昏迷，1-2分鐘，死亡

隨一氧化碳在作用場所的濃度及作用時間的增加，其中毒癥狀逐漸嚴重，表現(xiàn)如下。

①輕度中毒：頭痛惡心，眩暈嘔吐，耳鳴，情緒煩燥不安.。稍后，癥狀便加劇，但不昏迷，離開中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣能很快自行恢復(fù)。②中度中毒：除上述癥狀加重外，兩腿不聽使喚、發(fā)生意志障礙。甚至意志喪失，口吐白沫、大小便失禁等。大多數(shù)病人經(jīng)搶救后能好轉(zhuǎn)，不留后遺癥病。

③重度中毒：昏迷不醒、意志完全喪失，呼吸微弱或停止，脈搏停止，處于假死狀態(tài)?；颊吆芸爝M入昏迷，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥：腦水腫；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血。如能得救也留有后遺癥，如偏癱、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱等。

④中毒死亡：一般有以下癥狀：心臟外觀檢查已停止跳動，呼吸停止；肌肉由松弛變僵硬；瞳孔擴散，遇強光不收縮，黑暗中不擴大，對光無反應(yīng)；用線纏手指不變色，不浮腫；切開指肚不出血；

出現(xiàn)尸斑，一般首先在背部出現(xiàn)淡紫色斑點，如無尸斑出現(xiàn)，則不應(yīng)視為真死，不能停止搶救。

重度一氧化碳中毒比較容易引起后遺癥，主要是由于一氧化碳是一種血液窒息性毒物，可明顯抑制血液的攜氧及供氧功能，血管內(nèi)皮細胞也易受到損傷之故。一氧化碳各種病理損傷，皆因原發(fā)于血管的病變所致。它所引起的腦、心、肝、腎、肺及其他組織的繼發(fā)性營養(yǎng)不良性損傷及該種損傷的修復(fù)，均需要一定時間，因此雖然有的后遺癥可很快出現(xiàn)，但大多數(shù)后遺癥多在中毒后的1-12周出現(xiàn)，且可持續(xù)較長時間，從數(shù)月到數(shù)年，嚴重的器質(zhì)性損傷則使后遺癥持續(xù)終生。常見的后遺癥有：中毒性精神病，如精神分裂癥、狂躁癥、嚴重的神經(jīng)官能癥、植物性神經(jīng)障礙等；智力障礙，患者或“癡呆”，甚至失去料理生活能力；癱瘓；心血管疾患等。

2.慢性中毒慢性中毒是指長時期不斷接觸各種較低濃度工業(yè)毒物所引起的中毒。慢性中毒發(fā)病慢，病程進展遲緩，初期病情較輕，與一般疾病難以區(qū)別，容易誤診。如果診斷不當(dāng)，治療不及時，會發(fā)展成嚴重的慢性中毒。長期吸入少量的CO可引起慢性中毒，慢性中毒者數(shù)天或數(shù)星期后才出現(xiàn)癥狀，其癥狀：貧血、面色蒼白、心悸、疲倦無力、消化不良、呼吸表淺、體重減輕、頭痛、感覺異常、失眠、記憶力減退等，這些癥狀大多數(shù)是可以慢慢恢復(fù)，也有極少數(shù)不能恢復(fù)而引起后遺癥。四、煤氣中的其他毒物硫化氫硫化氫屬II級毒物，是具有臭雞蛋味的無色透明的氣體，密度為空氣的1.19倍。它是一種神經(jīng)毒物，它通過呼吸系統(tǒng)進入人體，能與人體細胞色素氧化酶中的作用。硫化氫在空氣中含量不大時，即能使人眩暈、心悸、惡心，當(dāng)空氣中硫化氫含量達到0.1%以上時，可立即發(fā)生昏迷和呼吸麻痹而呈“閃電式”死亡。當(dāng)吸入硫化氫后，人很快失去硫化氫氣味的感覺，因此，中毒危險性更大。凈煤氣中含有的硫化氫，是由于凈化不徹底殘留的，國家規(guī)定車間空氣中硫化氫的最高容許濃度為10mg/m3。由于發(fā)生煤氣中毒時最顯著的特征是一氧化碳中毒，所以硫化氫中毒現(xiàn)象常常被掩蓋，但是長期接觸仍然會引起中毒反應(yīng)：頭痛眩暈以及眼角膜發(fā)炎、疼痛。

苯苯是易揮發(fā)的液體，屬I級毒物，車間空氣中苯的短時間接觸容許濃度為40mg/m3。在煤氣中殘留的苯主要來自焦爐煤氣，以蒸汽形態(tài)存在，少量附著在管道、閥門、風(fēng)機、調(diào)壓器等設(shè)施的內(nèi)壁上。高濃度苯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，引起急性中毒；長期接觸苯對造血系統(tǒng)有損害，引起慢性中毒。在煤氣輸配行業(yè)，主要防止的是苯的慢性中毒。苯可通過呼吸系統(tǒng)和皮膚進入人體，使長期接觸苯的人造血組織遭到破壞，使血象和骨髓象發(fā)生變化，造成不同程度的再生障礙性貧血，嚴重時還會引起白血病。氨氨屬II級毒物，主要是對上呼吸道有刺激和腐蝕作用，車間空氣中NH3的短時間接觸容許濃度為30mg/m3，人對氨的嗅覺閾為0.5-1mg/m3。接觸氨后，患者眼和鼻有辛辣和刺激感，流淚，咳嗽，喉痛，出現(xiàn)頭痛、頭暈、無力等全身癥狀。重度中毒時會引起中毒性肺水腫和腦水腫，可引起喉頭水腫、喉痙攣，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，引起痙攣，通過三叉神經(jīng)末梢的反射作用引起心臟停博和呼吸停止。第二節(jié)煤氣中毒事故的預(yù)防

一、造成煤氣中毒事故的原因

(1)煤氣設(shè)備泄漏沒有及時發(fā)現(xiàn)，或已發(fā)現(xiàn)而未及時處理；(2)對煤氣性質(zhì)認識不足，在超過衛(wèi)生標準的煤氣區(qū)域工作而不戴防毒面具；(3)在煤氣設(shè)備附近休息，打盹睡覺；

(4)停送煤氣，不注意空氣流向或設(shè)備內(nèi)的殘留煤氣處理不徹底，沒有嚴格的檢查制度；(5)煤氣倒竄到蒸汽及水管內(nèi)，引起人員中毒事故；(6)煤氣區(qū)域不掛危險標志牌，或安全制度不嚴格，誤入或提前進入危險區(qū)域；(7)管網(wǎng)壓力波動過大，超過水封安全要求，造成水封擊穿，煤氣泄漏。1、組織管理措施加強煤氣安全管理，嚴格執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)煤氣安全規(guī)程》（GB6222-2005）和《焦化安全規(guī)程》（GB12710-91）等安全規(guī)程，應(yīng)制訂本企業(yè)的實施細則，建立于健全煤氣安全管理的各項規(guī)章制度，包括預(yù)防煤氣中毒事故的有關(guān)制度和措施。從事煤氣作業(yè)人員上崗前，必須經(jīng)過煤氣安全知識教育培訓(xùn)，考試合格后方能上崗工作。包鋼根據(jù)自身煤氣特性，設(shè)備運行特點，生產(chǎn)環(huán)境，引起中毒的概率及煤氣容易泄漏和擴散的程度和GB6222-2005《工業(yè)企業(yè)煤氣安全規(guī)程》之規(guī)定，將煤氣危險工作區(qū)域劃分為三種類別。

一類煤氣危險區(qū)域及一類煤氣危險工作要求：1．高爐爐身平臺以上作業(yè)點，高爐煤氣凈化洗滌系統(tǒng)、焦爐煤氣凈化回收系統(tǒng)、轉(zhuǎn)爐煤氣回收系統(tǒng)。2．高爐煤氣、焦爐煤氣、轉(zhuǎn)爐煤氣儲柜體上作業(yè)。3．煤氣抽堵盲板作業(yè)區(qū)，煤氣設(shè)備停送煤氣作業(yè)區(qū)，帶煤氣頂接管道作業(yè)，煤氣設(shè)備堵漏、帶煤氣進行設(shè)備檢修等。一類煤氣危險作業(yè)：有煤氣泄漏，施工人員必須佩帶防毒面具作業(yè)，在作業(yè)現(xiàn)場準備充足的防毒面具，要有防護人員在現(xiàn)場監(jiān)護。凡進入一類煤氣危險區(qū)域進行帶煤氣危險工作，必須事先辦理煤氣危險工作許可證，并明確工作地點、工作時間、工作內(nèi)容、安全措施、安全負責(zé)人、聯(lián)系方式等。如在夜間、節(jié)假日期間或遇到突發(fā)情況作業(yè)，煤氣用戶需防護人員監(jiān)護時，應(yīng)通過燃氣廠調(diào)度室下達指令。凡發(fā)生煤氣中毒事故時應(yīng)立即通知防護站和廠前門診進行救護

二類煤氣危險區(qū)域及二類煤氣危險工作要求：一般煤氣設(shè)備或煤氣加熱爐周圍40米內(nèi)，以及在其它煤氣設(shè)備上進行不帶煤氣的作業(yè)，如在煤氣管道上施工敷設(shè)管道、進入停止運行的煤氣管道內(nèi)進行設(shè)備檢查等。二類煤氣危險作業(yè)：在很大的程度上有泄漏煤氣引起煤氣中毒的危險，施工單位作業(yè)人員必須佩帶CO檢測儀器，現(xiàn)場準備防毒面具，防護人員在現(xiàn)場監(jiān)護。在此類煤氣危險區(qū)域作業(yè)，作業(yè)環(huán)境CO含量超出安全規(guī)定或作業(yè)點煤氣設(shè)備有異常情況，應(yīng)立即采取措施，甚至停止作業(yè)撤離現(xiàn)場，并通知煤氣防護站。安全措施不到位，防護人員可禁止作業(yè)。三類煤氣危險區(qū)域及三類煤氣危險工作高爐區(qū)給水地溝、煤氣設(shè)備廠房、煤氣站所的非煤氣設(shè)施檢修等。三類煤氣危險作業(yè)：有積聚煤氣的可能，在此類區(qū)域嚴防煤氣中毒的發(fā)生。施工單位應(yīng)自行攜帶CO檢測儀，超出國家衛(wèi)生標準規(guī)定應(yīng)立即撤離現(xiàn)場。在一、二、三類煤氣區(qū)域施工，施工單位必須為施工人員佩帶一氧化碳檢測儀器，防止煤氣中毒。一、二類煤氣區(qū)域作業(yè)如需防護人員在現(xiàn)場監(jiān)護時，施工單位必須在作業(yè)前辦理煤氣危險工作許可證。進行作業(yè)時，施工人員必須佩帶防毒面具，如施工人員拒絕佩帶時，防護人員有權(quán)制止作業(yè)，并撤離監(jiān)護區(qū)域。煤氣事故救護專用2183332煤氣防護業(yè)務(wù)聯(lián)系2182388煤氣防護人員是一級、二級危險性作業(yè)的監(jiān)護人，必須作好監(jiān)護。

2、煤氣中毒事故的預(yù)防

(1)凡大修、改造或新建煤氣設(shè)備投產(chǎn)前，必須經(jīng)過嚴格的強度及嚴密性試驗，不合格者嚴禁投產(chǎn)。(2)凡泄漏煤氣的設(shè)備必須立即搶修。(3)凡進入煤氣設(shè)備中作業(yè)，必須可靠切斷煤氣來源，將設(shè)備內(nèi)殘余煤氣處理干凈。經(jīng)采樣分析，設(shè)備內(nèi)一氧化碳含量不超過30mg/M3。(4)凡帶煤氣作業(yè)，必須佩帶防毒面具。(5)不準用煤氣取暖。(6)生活用上下水道.蒸汽道等，不準與煤氣設(shè)施連通。

(7)煤氣設(shè)備附近或管道下不準設(shè)辦公室、休息室等生活間。(8)煤氣加壓機房、儀表室易于受煤氣污染的工作場所應(yīng)設(shè)固定式一氧化碳報警器。(9)煤氣放散時，應(yīng)采用點火放散，無法點火時，要注意放散高度、風(fēng)向、氣壓等，以免發(fā)生大面積中毒。(10)煤氣設(shè)備應(yīng)有明顯標志。(11)經(jīng)常檢查排水器水位，以免擊穿。(12)凡在煤氣污染區(qū)域作業(yè)，一氧化碳含量不準超過國家衛(wèi)生標準(小于0.03mg/l或24ppm或30mg/N3)。二、準備救護(1)凡發(fā)生煤氣中毒事故，應(yīng)立即報告煤氣防護站到現(xiàn)場急救；(2)將中毒者救出煤氣危險區(qū)域，安置在上風(fēng)側(cè)空氣新鮮處；(3)派人維護好事故現(xiàn)場，指定專人接救護車，通知衛(wèi)生所到現(xiàn)場急救；(4)檢查中毒者的呼吸、心臟、瞳孔等，確定中毒者中毒程度，立即采取相應(yīng)急救措施；(5)對輕度中毒者，只是頭疼惡心、眩暈嘔吐的，可直接送衛(wèi)生所治療；

(6)對中度中毒者，應(yīng)立即現(xiàn)場補氧，待中毒者恢復(fù)知覺、呼吸正常后，送高壓氧艙治療；(7)對于重度中毒者，應(yīng)立即進行人工呼吸，在中毒者未恢復(fù)知覺前不準用車送廠外醫(yī)院，中毒者沒出現(xiàn)尸斑或沒有醫(yī)務(wù)人員允許，不得停止急救；(8)為便于中毒者的自主呼吸和便于施行人工呼吸，應(yīng)將中毒者領(lǐng)扣、衣扣、腰帶等解開，濕衣應(yīng)脫掉，氣溫低時應(yīng)注意保暖；(9)對于搶救中毒者的環(huán)境，應(yīng)由事故單位指派專人維持秩序，保持清潔、便于急救；

(10)對于發(fā)生中毒事故的現(xiàn)場，必須查明原因，并立即處理好，嚴防事故擴大。

三、人員的搬運搶救煤氣中毒患者，應(yīng)禁止采用大聲呼叫、用力搖撼、生拉硬拖等不正確的搬運方法，這樣不僅無助于搶救，而且可使病情加重。應(yīng)采取雙人拉車式、雙人平托式、單人肩扛式等法進行搬運，有條件的話，可采用擔(dān)架運送法。1、雙人拉車式①將中毒者面部向上，并使其兩臂在胸前交叉。②將中毒者上半身扶起，兩名搶救人員各架一只手臂將其架起，其中一人迅速轉(zhuǎn)至身后將中毒者腰部抱緊。③另一人站于中毒者兩腿之間，從膝關(guān)節(jié)上將其兩腿夾于自己兩腋下，迅速將中毒者抬出煤氣危險區(qū)域。④從高處向下搬運時，前后兩人要配合好，以免摔倒和撞傷。

2、雙人平托式①將中毒者平放，使其面部向上。②兩名搶救人員站于中毒者一側(cè)或兩側(cè)，分別將雙臂伸入中毒者頸背部和臂部下，同時將其平托其，離開煤氣危險區(qū)域。3、單人肩扛式①將中毒者平放，面部向上并使其兩小臂胸前交叉。②將中毒者上身扶起，右手抓住其左小臂，頭部從其腋下鉆進，將其拱起，左臂將腿抱在懷里，在中毒者扛起運離煤氣區(qū)域。③搬運中不要壓住氧氣呼吸器軟管并要防止撞傷。對報告事故人的要求打人必須根據(jù)防護人員的要求，說明發(fā)生煤氣中毒事故的詳細地點、中毒人數(shù)、中毒輕重情況、煤氣泄漏情況、及報告者姓名。

四、心肺復(fù)蘇簡介煤氣中毒現(xiàn)場急救，是減少中毒者傷害程度、減少死亡、降低煤氣中毒死亡率的根本性措施。對中毒、觸電、溺水等引起的猝死（假死），必須立即采用心肺復(fù)蘇法進行搶救，使之心肺復(fù)蘇。而對于真死、猝死的判斷，應(yīng)以醫(yī)生的診斷為準。采用心肺復(fù)蘇法進行搶救，以維持中毒者生命的基本措施是：通暢氣道、人工呼吸。1、通暢氣道中毒者呼吸停止時，最主要的是始終確保其氣道通暢；解開中毒者身上妨礙