慢性肺源性心臟病講解課件

慢性肺源性心臟病講解課件CATALOGUE目錄慢性肺源性心臟病概述慢性肺源性心臟病病理生理慢性肺源性心臟病的癥狀與體征慢性肺源性心臟病的檢查與診斷慢性肺源性心臟病的藥物治療慢性肺源性心臟病的非藥物治療慢性肺源性心臟病的預(yù)防與控制慢性肺源性心臟病病例分享與討論01慢性肺源性心臟病概述慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯捎诼灾夤堋⑿乩?、肺動(dòng)脈血管等慢性病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大與擴(kuò)張，最終發(fā)生右心衰竭的心臟疾病。定義慢性肺心病按病因可分為慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病等；按病程可分為急性和慢性兩種；按病情可分為輕、中、重三度。分類定義和分類主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病等。病因主要是由于慢性炎癥導(dǎo)致氣道狹窄或阻塞，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，引起右心室肥大和擴(kuò)張，最后發(fā)生右心衰竭。發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制根據(jù)慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難病史，查體可見(jiàn)肺氣腫征，心臟聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音，胸部X線或CT可見(jiàn)右心室增大、肺動(dòng)脈段突出等表現(xiàn)，心電圖檢查示右心室肥厚及ST-T改變，超聲心動(dòng)圖證實(shí)右心室增大，即可診斷為慢性肺心病。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與左心衰、左心瓣膜病、心肌病等鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷02慢性肺源性心臟病病理生理缺氧時(shí)，肺血管收縮，血管阻力增加。缺氧化學(xué)因素神經(jīng)因素體內(nèi)產(chǎn)生的某些化學(xué)物質(zhì)，如血栓素、前列腺素等，也會(huì)引起肺血管收縮，增加阻力。肺血管上的神經(jīng)細(xì)胞受到刺激后，會(huì)釋放收縮血管的物質(zhì)，導(dǎo)致血管阻力增加。030201肺血管阻力增加的機(jī)制慢性肺心病患者，由于長(zhǎng)期肺血管阻力增加，右心室需要更多的做功來(lái)克服阻力，導(dǎo)致右心室肥厚。右心室肥厚隨著病情的發(fā)展，右心室擴(kuò)大以適應(yīng)不斷增加的容量負(fù)荷。右心室擴(kuò)大長(zhǎng)期的右心室肥厚和擴(kuò)大導(dǎo)致心室壁的肌肉和纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，這種變化稱為心室重構(gòu)。心室重構(gòu)右心室的適應(yīng)與重構(gòu)慢性肺心病患者，由于右心功能不全，靜脈回流受阻，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血。靜脈回流受阻淤血的靜脈系統(tǒng)會(huì)影響到門(mén)靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓。門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致腹水、黃疸、脾大、食管胃底靜脈曲張破裂等并發(fā)癥，其中消化道出血較為常見(jiàn)。腹水與消化道出血體循環(huán)靜脈淤血與門(mén)靜脈高壓03慢性肺源性心臟病的癥狀與體征長(zhǎng)期慢性咳嗽是慢性肺心病患者的典型表現(xiàn)，通常為白色黏痰或漿液性泡沫痰，偶帶血絲?？人钥人詴r(shí)咳出的痰量較少，主要是由于肺部血管和組織充血、水腫，肺泡內(nèi)黏液及漏出液等滲出物增多所致?？忍祷颊吒械娇諝獠蛔恪⒑粑M(fèi)力，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征，即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙凹陷。呼吸困難患者感到全身沒(méi)有力氣，日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到很吃力。乏力癥狀這是慢性肺心病患者比較特異的體征之一，提示肺動(dòng)脈高壓。這是由于右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，出現(xiàn)收縮期雜音。體征三尖瓣區(qū)收縮期雜音肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)心律失常慢性肺心病患者可能出現(xiàn)各種心律失常，如房性早搏、室性早搏、房顫等。肺性腦病慢性肺心病患者可能出現(xiàn)肺性腦病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常和昏迷等。休克慢性肺心病患者可能出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。并發(fā)癥04慢性肺源性心臟病的檢查與診斷血液檢查血液檢查可發(fā)現(xiàn)慢性肺心病患者血?dú)夥治霎惓＃绲脱跹Y、高碳酸血癥等，有助于了解病情的嚴(yán)重程度。心電圖慢性肺心病患者心電圖可出現(xiàn)右心室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯、低電壓等征象，有助于了解右心室肥大的程度和推斷右心室的病變情況。超聲心動(dòng)圖通過(guò)檢測(cè)心臟的結(jié)構(gòu)和功能，可發(fā)現(xiàn)右心室的肥厚和擴(kuò)張，同時(shí)可檢測(cè)心臟的收縮和舒張功能異常。X線檢查慢性肺心病患者X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象，如肺動(dòng)脈段凸出、中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張等，有助于了解肺動(dòng)脈高壓的程度。檢查方法了解患者的病史，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、間質(zhì)性肺疾病等病史，以及長(zhǎng)期吸煙史等，有助于判斷慢性肺心病的可能性。病史采集慢性肺心病患者體格檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、水腫等征象，有助于診斷慢性肺心病。體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血?dú)夥治霎惓?、電解質(zhì)紊亂等征象，有助于了解病情的嚴(yán)重程度和判斷治療的效果。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷流程05慢性肺源性心臟病的藥物治療1.個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)性化的治療方案，以滿足患者的特定需求。2.綜合治療結(jié)合藥物治療、氧療、呼吸鍛煉等多種治療手段，綜合改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。藥物治療原則：個(gè)體化、綜合治療2.抗炎藥主要用于減輕肺部炎癥，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、布洛芬等。3.抗凝藥主要用于預(yù)防血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)，常用藥物包括華法林、低分子肝素等。1.支氣管擴(kuò)張劑主要用于緩解支氣管痙攣，改善通氣，常用藥物包括沙丁胺醇、特布他林等。常用藥物：支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥、抗凝藥等06慢性肺源性心臟病的非藥物治療通過(guò)給氧，改善患者的低氧血癥，減輕組織缺氧，緩解肺心病的癥狀，延緩肺心病的進(jìn)展。長(zhǎng)期家庭氧療慢性呼吸衰竭、低氧血癥、高碳酸血癥及并發(fā)紅細(xì)胞增多癥。氧療的適應(yīng)癥一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在1.0～2.0L/min之間。氧療的方法氧療：長(zhǎng)期家庭氧療等03康復(fù)治療的綜合應(yīng)用綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心理康復(fù)等方法，全面提高患者的身心健康水平。01運(yùn)動(dòng)康復(fù)根據(jù)患者的體力狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能。02心理康復(fù)肺心病患者往往存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，以改善患者的心理健康狀況?？祻?fù)治療：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)等07慢性肺源性心臟病的預(yù)防與控制吸煙是導(dǎo)致慢性肺心病的重要因素之一，戒煙可以有效降低慢性肺心病的發(fā)生率。戒煙呼吸道感染會(huì)加重肺臟的負(fù)擔(dān)，從而加重慢性肺心病的癥狀，因此需要積極預(yù)防呼吸道感染。預(yù)防呼吸道感染保持室內(nèi)空氣流通，減少空氣中的污染物和過(guò)敏原，避免吸入二手煙等有害物質(zhì)。改善生活環(huán)境適當(dāng)?shù)腻憻捄徒】档纳罘绞娇梢栽鰪?qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防慢性肺心病的發(fā)生。增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防措施：戒煙、預(yù)防呼吸道感染等對(duì)于慢性肺心病的患者，早期診斷非常重要，可以通過(guò)肺功能檢查、心電圖等手段進(jìn)行診斷。早期診斷規(guī)范治療定期隨訪心理支持慢性肺心病的治療需要規(guī)范化的治療流程，包括藥物治療、氧療、呼吸機(jī)輔助通氣等措施。對(duì)于慢性肺心病的患者，需要定期進(jìn)行隨訪，以監(jiān)測(cè)病情的變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。慢性肺心病患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，因此需要給予心理支持和治療?？刂撇呗裕涸缙谠\斷、規(guī)范治療、定期隨訪等08慢性肺源性心臟病病例分享與討論患者男，58歲，有長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰…口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音低，并可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音。劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。診斷慢性肺心病治療積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能；改善心功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；抗凝、祛痰、氧療等病例患者女，66歲，有長(zhǎng)期哮喘病史，近5年來(lái)活動(dòng)…桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音低，并可聞及哮鳴音和細(xì)濕啰音。劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。診斷慢性肺心病治療積極治療原發(fā)病，如哮喘的控制和管理；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制心力衰竭；抗凝、祛痰、氧療等病例患者男，78歲，有