肱二頭肌短頭腱損傷與喙突下滑囊炎課件

肱二頭肌短頭腱損傷與喙突下滑囊炎此ppt下載后可自行編輯相關(guān)解剖肩胛骨分為三個角，三個緣和兩個面。上緣薄而短，其近外側(cè)角處有一向前彎曲的指狀突起，稱喙突。相關(guān)解剖喙突上附著五個重要結(jié)構(gòu)外上方至肩峰有喙肩韌帶；上方至鎖骨外側(cè)段的斜方韌帶和其內(nèi)側(cè)的錐狀韌帶；內(nèi)側(cè)方有胸小肌附著；下方的內(nèi)側(cè)有喙肱肌附著；下方的外側(cè)是肱二頭肌短頭腱附著；而胸小肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭腱又在喙突上形成聯(lián)合腱。相關(guān)解剖

肱二頭肌短頭起自肩胛骨喙突尖部，喙肱肌下面，胸小肌的外側(cè)，在肱骨下1/3與肱二頭肌長頭肌腹融合。主要功能是屈肘，并為前臂強有力的旋后肌，作用于肩肱關(guān)節(jié)，同時可使上臂屈曲內(nèi)收。受肌皮神經(jīng)(C5-6)支配。相關(guān)解剖喙突滑液囊肩峰下囊是一個較大的滑液囊，可于喙突下方向前延伸，此時的滑液囊介于喙肱肌、肱二頭肌短頭聯(lián)合腱與深面的肩胛下肌之間，又稱喙突下囊。其滑囊的開口可位于胸小肌與喙突之間的喙突下方。病因病理肱二頭肌短頭和喙肱肌起始腱相鄰并列，但肱二頭肌短頭和喙肱肌的作用和活動方向卻不同步一致：喙肱肌的運動是內(nèi)收、屈臂向前；肱二頭肌的運動是屈肘，前臂旋后。肱二頭肌腱和喙肱肌腱經(jīng)常處于交錯磨擦狀態(tài)遇有突然的屈肘、前臂旋后的動作，更容易損傷肱二頭肌短頭腱。常因上肢頻繁的伸屈、后旋動作而勞損。多見于體力勞作者和家庭主婦，也常見于乒乓球、游泳、投彈、吊環(huán)、體操等運動時的不協(xié)調(diào)動作所致的損傷。喙突滑液囊可因病變而閉鎖，使喙肱肌與肱二頭肌短頭失去潤滑，肱二頭肌短頭就會因迅速磨損而發(fā)病。肌腱部位的變性、粘連和攣縮，因而造成功能障礙。臨床表現(xiàn)與診斷病史：勞損史或外傷史?；顒邮芟蓿荷现笊?、摸背和上舉受限，活動時伴有疼痛加重。疼痛和壓痛：在喙突處有明顯壓痛。檢查時應(yīng)雙側(cè)對比，疼痛有顯著差別，方可視為病變。針刀治療1.體位患者仰臥于治療床上，患側(cè)上肢不應(yīng)外展。2.體表標(biāo)志肩胛骨喙突喙突是一個可以在體表觸及的指狀突起，位于鎖骨中外1/3交界處的前下方25mm處。喙突又恰好在三角肌、胸大肌間溝的上端(有時被部分胸大肌覆蓋)，所以也可順該肌間溝向上摸，當(dāng)?shù)竭_(dá)肌間溝的終端時，即可觸及到一個骨凸——喙突。其喙突下方有喙突下滑液囊。針刀治療3.定點準(zhǔn)確捫及喙突，壓痛點多在喙突外下緣，在此定一點，松解肱二頭肌短頭腱和喙突下滑液囊。針刀治療4.針刀操作刀口線和肱二頭肌短頭腱走向平行，即與身體縱軸線的尾端呈15度角左右，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw、皮下組織，在三角肌、胸大肌邊緣間深達(dá)喙突骨面。沿骨面調(diào)整刀鋒到喙突的外下緣骨面邊緣，緊貼骨緣。然后，將刀柄向下外方傾斜，與皮面約呈80度角，再向骨面切開(鏟剝)1～2刀。先縱行疏通，再橫行剝離。如疼痛嚴(yán)重，即同時患有肱二頭肌短頭腱攣縮、有喙突下滑囊炎時，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開肌腱和腱下囊壁，剝離2-3刀。針刀治療5.手法操作病人端坐位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)生一手握于肘上，一手托住肘部，施以外旋力，讓病人與之對抗。病人端坐位．讓病人患肢摸背，醫(yī)生握住前臂，在病人摸背的同時，端其前臂向上，使摸背高度上升，達(dá)到進(jìn)一步松解肱二頭肌短頭的目的。注意事項進(jìn)刀的位置必須準(zhǔn)確，如不準(zhǔn)，輕則治療無效，重則易損傷周圍神經(jīng)血管，或刺入胸膜腔造成氣胸。為安全起見，對初學(xué)者，在進(jìn)刀前，先以左手拇指捫清喙突壓痛最突出的骨面，并固定不得移動，刀刃沿拇指甲邊緣刺入，直達(dá)喙突骨面。此時可稍抬起拇指，調(diào)整刀鋒到喙突的外下緣骨面，再行松