葡萄膜炎課件

葡萄膜炎葡萄膜炎一、概述

葡萄膜為眼球壁的中層，又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部虹膜睫狀體脈絡膜葡萄膜炎葡萄膜炎〈一〉、葡萄膜解剖生理特點與疾病的關系

1、血管分布與疾病的關系睫狀血管系統(tǒng)睫狀后長A虹膜睫狀體睫狀后短A脈絡膜視網膜

2、豐富的血液與疾病的關系

3、生理功能與疾病的關系葡萄膜炎〈二〉、葡萄膜炎的病因及發(fā)病機制1、感染因素內源性、外源性：細菌、真菌等的直接侵犯免疫反應和炎癥：病原體與人體或眼組織交叉反應葡萄膜炎

2、自身免疫因素視網膜S抗原眼組織自身抗原光感受器vitA結合pr

黑色素相關抗原

3、氧化損傷機制氧自由基代直接損傷謝產物增加炎癥介質釋放葡萄膜炎

4、花生四烯酸代謝產物花生四烯酸代謝產物：白三烯等主要參與早期炎癥反應

5、免疫遺傳機制多種類型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病、強直脊椎炎伴萄膜炎與一些特定的HLA抗原相關

葡萄膜炎〈三〉、葡萄膜炎的分類1、病因分類感染性：細菌、真菌、病毒等非感染性：特發(fā)性、自免性、風濕性

2、臨床病理分類肉芽腫性非肉芽腫性葡萄膜炎

3、解剖部位分類前葡萄膜炎：虹膜、睫狀體冠部中間葡萄膜炎：睫狀體平部、周邊部視網膜、玻璃體基部后葡萄膜炎：脈絡膜、視網膜全葡萄膜炎：

4、病程分類急性：小于3個月慢性：大于3個月葡萄膜炎二、前葡萄膜炎

AnteriorUveitis<一>、臨床表現(xiàn)

1、癥狀疼痛、畏光、流淚視力減退葡萄膜炎

2、體征

(1)、睫狀充血或混合性充血

CiliaryinjectionorMixedinjection

充血的消長是反應炎癥輕重的客觀指標

(2)、房水閃輝

Aqueousflare

前房積膿：大量中性白細胞滲出前房積血：大量紅細胞滲出葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(3)、角膜后沉著物

Keraticprecipitates,KPKP的定義:KP形成的原因:KP形狀、分布類型及診斷意義:

塵狀KP：淋巴細胞、漿細胞羊脂狀KP：類上皮及巨噬細胞色素性KP；色素顆粒玻璃樣KP葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(4)

、虹膜改變

虹膜紋理不清,顏色暗穢虹膜后粘連(Posteriorsynechiaoftheiris)

虹膜膨隆(Irisbombe)

虹膜前粘連(Anteriorsynechiaoftheiris)

房角粘連(Goniosynechia)

虹膜結節(jié)：Koeppe結節(jié)、Busacca

結節(jié)葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(5)

、瞳孔改變

瞳孔縮小，形狀不規(guī)則瞳孔閉鎖（Seclusionofpupil)

瞳孔膜閉（occlusionofpupil)

(6)

、晶狀體改變

晶狀體表面點狀或環(huán)形色素沉著

(7)

、眼后段改變

前玻璃體內炎癥細胞

葡萄膜炎

葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

3、并發(fā)癥

（1）、并發(fā)性白內障（2）、繼發(fā)性青光眼（3）、低眼壓及眼球萎縮（4）、角膜混濁葡萄膜炎

〈二〉、診斷

1、急性前葡萄膜炎主癥：睫狀充血、塵狀KP、房水閃輝、瞳孔縮小、虹膜后粘連

2、慢性前葡萄膜炎主癥：無明顯充血、KP（塵狀、中等大小、羊脂狀）、虹膜后粘連、可有虹膜結節(jié)葡萄膜炎

〈三〉、鑒別診斷

1、急性結膜炎異物或燒灼感、分泌物多、結膜充血

2、急性閉角型青光眼視力驟降、角膜上皮水腫、前房淺、瞳孔橢圓散大、眼壓增高

3、眼內腫瘤臨床表現(xiàn)、影象學檢查可鑒別

4、全葡萄膜炎眼前段炎癥、后段炎癥葡萄膜炎

〈四〉、治療

治療原則：立即擴瞳，防虹膜后粘連；迅速抗炎，防組織損傷和并發(fā)癥

用藥途徑：局部用藥

1、睫狀肌麻痹劑：重要而關鍵的措施作用：常用藥：短效：后馬托品長效：阿托品散瞳合劑葡萄膜炎

2、糖皮質激素滴眼液作用：常用藥：可的松強的松龍地塞米松

3、非甾體消炎藥作用：常用藥：消炎痛雙氯酚酸鈉葡萄膜炎

4、糖皮質激素眼周和全身治療適應癥：用藥途徑：后Tenon囊下注射：DXM

口服：強的松

5、病因治療

6、并發(fā)癥治療葡萄膜炎三、后葡萄膜炎

Posterioruveitis

脈絡膜炎后葡萄膜炎脈絡膜視網膜炎視網膜脈絡膜炎視網膜血管炎葡萄膜炎〈一〉、臨床表現(xiàn)

眼前黑影游動癥狀

眼前閃光視力下降葡萄膜炎

玻璃體內炎癥細胞、混濁脈絡膜視網膜炎急性期晚期體征視網膜血管炎黃斑水腫其它滲出性視網膜脫離增殖性視網膜病變玻璃體積血葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎〈三〉、診斷根據典型的臨床表現(xiàn)可診斷眼底熒光造影（FFA）：協(xié)助判斷視網膜、視網膜血管及脈絡膜色素上皮病變眼內液病原體涂片、培養(yǎng)、抗體檢測葡萄膜炎〈三〉治療感染性炎癥：抗感染治療免疫性炎癥：糖皮質激素后Tenon囊下注射口服免疫抑制劑苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺環(huán)孢霉素葡萄膜炎四、交感性眼炎

Sympatheticophthalmai〈一〉、定義〈二〉、病因外傷、手術眼內抗原暴露激發(fā)自身免疫反應

〈三〉、發(fā)病率及發(fā)病時間發(fā)病率：0.1%

發(fā)病時間:2周~2月，90%在一年內

葡萄膜炎

〈四〉、臨床表現(xiàn)

1、誘發(fā)眼：眼部炎癥再發(fā)或原有炎癥加重

2、交感眼：前、后、中間或全葡萄膜炎，起病隱匿，以肉芽腫性、全葡萄膜炎多見葡萄膜炎〈五〉、診斷1、眼球穿孔傷、內眼手術史及雙眼炎癥反應2、FFA：視網膜色素上皮和脈絡膜的多灶性滲漏及染料積沉3、排除其他原因及類型葡萄膜炎4、下列情況更易發(fā)生交感性眼炎：睫狀體穿孔傷、傷口內有眼內組織嵌頓、眼內異物存留、傷眼長期亞急性或慢性充血葡萄膜炎〈六〉、治療同前、后葡萄膜炎的治療

〈七〉、預防

1、創(chuàng)口修復：

2、摘眼球預防交感性眼炎的原則：（1）、眼球破裂無法修復，視力喪失；（2）、傷口愈合有色素膜嵌頓，炎癥反復持久不退，眼球萎縮有疼痛，視力喪失（3）、已有交感性眼炎、傷眼視力喪失，繼發(fā)青光眼不能控制。

葡萄膜炎五、Vogt-小柳原田綜合征

Vogt-Koyanagi-HaradaS