心源性暈厥病因、診斷與治療

心源性暈厥病因、診斷與治療DOCSSMARTCREATECREATETOGETHER

DOCS心源性暈厥的定義與概述01心源性暈厥是指由心臟原因引起的短暫性意識喪失發(fā)病突然，持續(xù)時間短，通常在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)可由多種心臟疾病引起，如心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病等流行病學(xué)特點發(fā)病率高，約占暈厥病例的20%-30%好發(fā)于中老年人群，但也可發(fā)生于年輕人群病因復(fù)雜，預(yù)后差異大，部分患者可能發(fā)生猝死心源性暈厥的定義及其流行病學(xué)心律失常如心動過緩、心動過速、心室顫動等，導(dǎo)致心臟泵血功能受損，大腦供血不足結(jié)構(gòu)性心臟病如心肌梗死、心肌炎、心肌病等，導(dǎo)致心臟功能不全，大腦供血不足其他病因如藥物、電解質(zhì)紊亂、血管炎等，影響心臟功能，導(dǎo)致大腦供血不足病因與發(fā)病機(jī)制年齡隨著年齡的增長，心臟功能和血管狀況逐漸惡化，暈厥風(fēng)險增加性別男性發(fā)病率略高于女性，可能與生活方式和心血管疾病風(fēng)險有關(guān)遺傳因素有家族史者暈厥風(fēng)險較高，可能與遺傳性心血管疾病有關(guān)影響因素心源性暈厥的發(fā)病機(jī)制及影響因素臨床分類梗阻性暈厥如肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等，導(dǎo)致心臟輸出受阻，大腦供血不足反流性暈厥如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等，導(dǎo)致心臟泵血功能受損，大腦供血不足心律失常性暈厥如室性心動過速、心室顫動等，導(dǎo)致心臟泵血功能受損，大腦供血不足臨床表現(xiàn)短暫性意識喪失暈厥發(fā)作時，患者突然失去意識，持續(xù)時間短，通常在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)頭暈、惡心、出汗暈厥前兆，可伴有血壓下降、脈搏細(xì)弱等恢復(fù)后癥狀緩解暈厥發(fā)作后，患者癥狀緩解，無明顯后遺癥，但可能反復(fù)發(fā)作心源性暈厥的臨床分類與表現(xiàn)心源性暈厥的病因及危險因素02心律失常類型心動過緩如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等，導(dǎo)致心臟泵血功能受損，大腦供血不足心動過速如室上性心動過速、室性心動過速等，導(dǎo)致心臟泵血功能受損，大腦供血不足心室顫動導(dǎo)致心臟泵血功能嚴(yán)重受損，大腦供血嚴(yán)重不足危險因素年齡年齡增長，心律失常風(fēng)險增加性別男性心律失常風(fēng)險略高于女性遺傳因素有家族史者心律失常風(fēng)險較高心臟疾病如心肌梗死、心肌炎、心肌病等，增加心律失常風(fēng)險心律失常與心源性暈厥結(jié)構(gòu)性心臟病類型心肌梗死冠狀動脈栓塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，心臟泵血功能受損心肌炎心肌組織炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心肌損傷、心臟泵血功能受損心肌病心肌組織異常增生或纖維化，導(dǎo)致心臟泵血功能受損危險因素年齡年齡增長，心臟疾病風(fēng)險增加性別男性心臟疾病風(fēng)險略高于女性遺傳因素有家族史者心臟疾病風(fēng)險較高吸煙、飲酒、高血壓、高血脂不良生活習(xí)慣，增加心臟疾病風(fēng)險結(jié)構(gòu)性心臟病與心源性暈厥其他病因藥物如抗心律失常藥物、降壓藥物等，影響心臟功能，導(dǎo)致暈厥電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、高鉀血癥等，影響心臟電生理活動，導(dǎo)致暈厥血管炎如大動脈炎、川崎病等，影響心臟血管供應(yīng)，導(dǎo)致暈厥危險因素年齡年齡增長，藥物代謝和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險增加性別男性藥物代謝和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險略高于女性遺傳因素有家族史者藥物代謝和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險較高疾病史如糖尿病、腎臟病等，增加藥物代謝和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險其他病因與危險因素心源性暈厥的診斷方法03病史采集與體格檢查病史采集發(fā)病情況暈厥發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘因等既往病史心臟病、高血壓、糖尿病等病史家族史遺傳性心血管疾病家族史體格檢查心臟檢查心音、心率、心律等神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識狀態(tài)、肌力、反射等血壓檢查臥位、立位血壓，評估低血壓風(fēng)險心電圖常規(guī)心電圖檢查心律、心率和心臟傳導(dǎo)功能動態(tài)心電圖連續(xù)記錄24小時心電圖，發(fā)現(xiàn)間歇性心律失常事件心電圖暈厥發(fā)作時記錄心電圖，了解發(fā)作時心律情況心臟監(jiān)測植入式心臟監(jiān)護(hù)器長期監(jiān)測心臟功能，發(fā)現(xiàn)心律失常便攜式心臟監(jiān)護(hù)器在活動或就診時佩戴，實時監(jiān)測心臟功能心電圖與心臟監(jiān)測影像學(xué)檢查心臟超聲評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，如心肌梗死、心肌病等冠狀動脈造影檢查冠狀動脈狹窄或阻塞，評估心肌缺血風(fēng)險心臟計算機(jī)斷層掃描（CT）評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，如心臟腫瘤等實驗室檢查血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，評估貧血、感染等風(fēng)險電解質(zhì)檢查檢查血鉀、血鈉、血氯等，評估電解質(zhì)紊亂風(fēng)險激素檢查檢查甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等，評估內(nèi)分泌紊亂風(fēng)險影像學(xué)檢查與實驗室檢查心源性暈厥的鑒別診斷04非心源性暈厥神經(jīng)性暈厥如腦動脈硬化、腦血管病變等，導(dǎo)致大腦供血不足內(nèi)分泌性暈厥如低血糖、低血壓等，影響大腦供血和能量供應(yīng)精神性暈厥如焦慮、抑郁等，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，大腦供血不足鑒別要點發(fā)病原因心源性暈厥由心臟原因引起，非心源性暈厥由其他原因引起心電圖和心臟監(jiān)測心源性暈厥患者心電圖和心臟監(jiān)測異常，非心源性暈厥患者正常與非心源性暈厥的鑒別與其他心血管疾病的鑒別其他心血管疾病心絞痛冠狀動脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧心肌梗死冠狀動脈栓塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧心力衰竭心臟泵血功能受損，導(dǎo)致全身血流不足鑒別要點發(fā)病原因心源性暈厥由心臟原因引起，其他心血管疾病由冠狀動脈、心肌等病變引起暈厥發(fā)作心源性暈厥發(fā)作突然，持續(xù)時間短，而其他心血管疾病癥狀持續(xù)時間長與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病變?nèi)缒X出血、腦梗死等，導(dǎo)致大腦供血不足癲癇大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致短暫性意識喪失腦部腫瘤壓迫或侵犯腦組織，導(dǎo)致大腦供血不足鑒別要點發(fā)病原因心源性暈厥由心臟原因引起，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病由腦部病變引起心電圖和心臟監(jiān)測心源性暈厥患者心電圖和心臟監(jiān)測異常，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者正常心源性暈厥的治療策略05藥物治療抗心律失常藥物如β受體拮抗劑、鈣通道拮抗劑等，控制心律，減少暈厥發(fā)作抗高血壓藥物如ACEI、ARB、利尿劑等，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷抗凝藥物如華法林、阿司匹林等，預(yù)防血栓形成，降低心臟事件風(fēng)險干預(yù)治療電生理檢查和射頻消融通過導(dǎo)管進(jìn)入心臟內(nèi)，找到異常電路或組織，進(jìn)行消融治療心臟起搏器植入植入心臟起搏器，調(diào)整心臟心律，減少暈厥發(fā)作藥物治療與干預(yù)心臟起搏器與植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器心臟起搏器適應(yīng)癥病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等，通過起搏器調(diào)整心臟心律類型單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器等，根據(jù)患者病情選擇植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)癥惡性室性心律失常、心室顫動等，通過除顫器自動檢測并糾正異常心律類型單腔除顫器、雙腔除顫器等，根據(jù)患者病情選擇生活方式調(diào)整戒煙、限制飲酒減少心臟疾病風(fēng)險，降低暈厥發(fā)作風(fēng)險低鹽、低脂飲食控制血壓、血脂，減輕心臟負(fù)荷適量運動如散步、瑜伽等，增強心臟功能，降低暈厥發(fā)作風(fēng)險預(yù)防措施定期體檢定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療心臟疾病隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等，暈厥發(fā)作時立即使用避免誘發(fā)因素如過度勞累、情緒激動等，降低暈厥發(fā)作風(fēng)險生活方式調(diào)整與預(yù)防措施心源性暈厥的護(hù)理與康復(fù)06臥床休息暈厥發(fā)作后，患者需要臥床休息，避免劇烈活動心電監(jiān)護(hù)密切觀察心電圖和血壓，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況保持呼吸道通暢協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染心源性暈厥的急性期護(hù)理規(guī)律用藥按照醫(yī)囑服用抗心律失常藥物、抗高血壓藥物等01定期復(fù)查定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，評估病情變化02生活方式調(diào)整戒煙、限制飲酒，低鹽、低脂飲食，適量運動03心源性暈厥的慢性期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練提高患者肺功能，減輕心臟負(fù)荷心功能訓(xùn)練如慢跑、游泳等，增強心臟功能，降低暈厥發(fā)作風(fēng)險