DB32T 4697-2024留守兒童家庭監(jiān)護能力評估規(guī)范

ICS03.080.99CCSA20江蘇省地方標準DB32/T4697—2024留守兒童家庭監(jiān)護能力評估規(guī)范Specificationfortheassessmentoffamilyguardianshipabilityofleft?behindchildren2024-02-05發(fā)布2024-03-05實施江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布ⅠDB32/T4697—2024前言 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14評估原則 15評估機構 26評估人員 27評估內(nèi)容 28評估方法 29評估流程 310評估結果應用 411檔案管理 4附錄A（規(guī)范性）留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表 5附錄B（規(guī)范性）留守兒童需求評估表 14附錄C（規(guī)范性）留守兒童家庭與環(huán)境評估表 21附錄D（資料性）留守兒童家庭監(jiān)護能力評估報告 26ⅢDB32/T4697—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省民政廳提出并歸口。本文件起草單位：鹽城市鹽都區(qū)民政局、江蘇省民政廳、復旦大學復旦?東芬兒童保護研究中心、江蘇省質量和標準化研究院、南京同心未成年人保護與服務中心、鹽城市鹽都區(qū)心語社會服務中心。1DB32/T4697—2024留守兒童家庭監(jiān)護能力評估規(guī)范本文件確立了留守兒童家庭監(jiān)護能力評估的原則，規(guī)定了評估機構、評估人員、評估內(nèi)容、評估方法、評估流程、評估結果應用以及檔案管理的要求。本文件適用于對留守兒童開展的家庭監(jiān)護能力評估工作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1留守兒童left-behindchildren因父母雙方長期外出務工，或一方長期外出務工另一方無監(jiān)護能力，不滿16周歲的未成年人。注1：父母長期外出務工一般指連續(xù)3個月以上，外出地點一般指跨縣域。注2：無監(jiān)護能力指留守在家的父親或母親因重病、重殘、服刑在押、強制隔離戒毒、被執(zhí)行其他限制人身自由的措施、剝奪監(jiān)護權、失聯(lián)、死亡等原因喪失照護能力。3.2家庭監(jiān)護能力familyguardianshipability監(jiān)護人根據(jù)法律職責，對于留守兒童的人身、財產(chǎn)及其他合法權益通過家庭進行監(jiān)督和保護的行為能力。4評估原則4.1最有利于兒童原則以兒童為中心，從兒童身心發(fā)展特點和利益出發(fā)，明確家庭監(jiān)護是否有利于滿足留守兒童的基本需要，最大限度保障兒童權益。4.2信息真實原則尊重客觀事實，克服主觀隨意性和片面性，通過科學、全面、系統(tǒng)的實地調(diào)查獲取留守兒童及其家庭相關的信息資料，從家庭監(jiān)護能力、影響因素和留守兒童需求等方面出發(fā)，實事求是出具評估結果。4.3綜合衡量原則綜合考慮留守兒童的家庭情況，充分了解兒童及監(jiān)護人的意愿表達，評估過程需嚴格確定評估對象家庭監(jiān)護缺失的可容許程度。2DB32/T4697—20244.4信息保密原則在評估過程中獲取的兒童個人和家庭的所有資料（包括圖片、影像、錄音等未經(jīng)上級部門批準不向任何人員泄露其姓名、年齡、照片以及涉及個人和家庭隱私的各項信息。5評估機構5.1應為依法登記注冊的事業(yè)單位或社會組織。社會組織應為評估等級為AAA及以上的社會服務機構。5.2業(yè)務范圍應包括社會工作、兒童服務、評估中的任何一項。5.3應具有不少于3名專職工作人員。6評估人員6.1應持有國家認定的社會工作者職業(yè)水平證書或心理、教育等與兒童服務領域相關的專業(yè)資質。6.2應具有不少于2年以上的兒童服務領域實務工作經(jīng)驗或評估工作經(jīng)驗。7評估內(nèi)容監(jiān)（照）護人能力評估包括以下兩個方面，評估內(nèi)容具體見附錄A。a）父母的監(jiān)護能力。包括父母基本情況、父母的監(jiān)護意愿以及一票否決的特殊情況，共三個部分。b）被委托照護人的照護能力。包括被委托照護人的基本情況、被委托照護人的照護意愿以及一票否決的特殊情況，共三個部分。7.2兒童需求包括兒童的生存需求、安全需求、參與需求和發(fā)展需求的滿足情況，共四個部分。評7.3兒童家庭與環(huán)境包括家庭的基本情況、家庭的社會融合/社會支持、社區(qū)環(huán)境與資源，共三個部分，評估內(nèi)容具體見附錄C。8評估方法評估人員可運用以下方法開展評估工作。a）文獻法。評估人員查閱評估對象及其監(jiān)護人基本信息、受助情況、服務檔案等材料，包括但不限信息資料。b）問卷法。評估人員可根據(jù)評估指標設計調(diào)查問卷，對留守兒童本人、監(jiān)護人及其他主要接觸人員進行調(diào)查評估。c）訪談法。評估人員與留守兒童、監(jiān)護人、被委托照護人、主要照顧者以及鄰居、親屬、老師、同學3DB32/T4697—2024等面談，獲得更深入、準確的資料，并對問卷調(diào)查中所獲信息進行核查。d）觀察法。評估人員進入留守兒童及家庭生活的場景，或在對其進行問卷調(diào)查和訪談的過程中，觀察并收集留守兒童家庭環(huán)境、留守兒童成長生活的社區(qū)社會環(huán)境，以及留守兒童、監(jiān)護人、被委托照護人或主要照顧者的語言與非語言信息。e）量表法。有專業(yè)資質的評估人員可使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）等專業(yè)量表對留守兒童監(jiān)護人的精神狀況進行評估。9評估流程9.1成立評估小組9.1.1評估機構可邀請兒童社會工作、心理、法學、教育等相關專業(yè)人員組成評估小組，評估小組中專職人員應不少于1人，并配備督導人員。9.1.2評估人員與被評估對象等不存在沖突且無任何利益關系。9.2制定評估方案評估小組應收集留守兒童的基本信息和幫扶相關資料，根據(jù)留守兒童情況，制定評估方案。評估方案包括但不限于以下內(nèi)容：a）評估對象，明確評估的具體對象；b）評估時間，明確評估工作的完成時限；c）評估人員，明確開展評估工作的人員背景、資質及分工；d）評估方法，根據(jù)留守兒童的具體情況，選擇評估方法；e）評估要點，明確評估的目標任務和要點；f）評估進度，計劃評估的進度安排等。9.3開展評估培訓組織評估小組人員對評估方案中相關內(nèi)容進行培訓，包括評估目標、評估方法和評估工具等。9.4發(fā)送評估通知應在開展評估前一周，向留守兒童家庭發(fā)送評估通知，評估通知應包括評估的時間、地點、評估機構及評估人員相關信息。9.5實施評估9.5.1在開展評估時，評估人員應不少于2人，并提供證明身份的相關證件。9.5.2評估人員根據(jù)評估方案，收集評估所需信息，并按附錄A~附錄C中評估表格開展評估。9.5.3評估結束后，評估人員應及時處理數(shù)據(jù)，對留守兒童家庭監(jiān)護能力進行等級劃分，并結合實地走訪情況綜合分析評估結果。9.6得出評估結果9.6.1計算留守兒童監(jiān)（照）護人能力、兒童需求、兒童家庭與環(huán)境的各項得分組成留守兒童家庭監(jiān)護能力得分，4DB32/T4697—2024計算方式見公式（1R=R1+R2+R3…………（1）式中：R——留守兒童家庭監(jiān)護能力得分；R1——留守兒童監(jiān)（照）護人能力得分；R2——留守兒童需求得分；R3——留守兒童家庭與環(huán)境得分。9.6.2等級劃分9.6.2.1根據(jù)計算得分情況，對留守兒童家庭監(jiān)護能力進行等級劃分，分成高風險、中風險、低風險三個9.6.2.2對監(jiān)（照）護人能力、兒童需求中存在“一票否決”情形的，直接劃定為高風險。表1留守兒童家庭監(jiān)護能力等級劃分留守兒童家庭監(jiān)護能力等級得分高風險201分~500分中風險71分~200分低風險0分~70分9.7撰寫評估報告9.7.1評估人員應根據(jù)評估結果，撰寫留守兒童家庭監(jiān)護能力評估報告（見附錄D內(nèi)容包括但不限于：a）留守兒童個人基本情況；b）留守兒童家庭監(jiān)護狀況；c）存在問題及原因；d）評估結論；e）評估建議等。9.7.2評估報告應于評估結束后的2周內(nèi)完成。10評估結果應用民政行政主管部門可根據(jù)留守兒童家庭監(jiān)護能力等級，采取干預幫扶措施，包括但不限于：a）對于監(jiān)護能力等級為高風險的留守兒童，協(xié)調(diào)各方資源緊急介入干預，并保持每周1次的隨訪，經(jīng)過再次評估，如等級為中、低風險，可采用中、低風險留守兒童干預機制；隨訪；c）對于監(jiān)護能力等級為低風險的留守兒童，提供家庭教育等支持性服務，并保持每季度1次的隨訪。11檔案管理評估結束后，所有評估材料應密封存檔，提交相關民政部門保存。評估材料包括但不限于：5DB32/T4697—2024a）留守兒童基本信息；b）評估方案；c）評估表格；d）評估報告；e）評估過程中形成的其他材料和記錄等。（規(guī)范性）留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表按表A.1進行留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估。表A.1留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表評估對象：評估人：聯(lián)系方式：所屬機構：評估時間：年月日評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分第一部分父母的基本情況父母基本信息年齡□18周歲以下（5分）□18~20周歲（3分）□21~54周歲（0分）□55周歲及以上（3分）·父母雙方健在，以年齡較小的一方為準；·父母一方健在，另一方無監(jiān)護能力，以有監(jiān)護能力的年齡為準；·以身份證年齡為準文化程度□小學及以下（5分）□初中及以下（3分）□其他（0分）·父母雙方健在，以最高文化程度為準；·父母一方健在，另一方無監(jiān)護能力，以有監(jiān)護能力的文化程度為準；·“小學及以下”：包括小學畢業(yè)但未繼續(xù)就讀、小學未畢業(yè)以及從未上過學三類婚姻狀況□已婚（0分）□復婚（3分）□離異（5分）□再婚（5分）□其他（5分）（請注明·已婚：父母雙方結婚，且目前仍在該婚姻狀態(tài)中；·復婚：父母離婚后重新復合；·離異：父母處于離婚狀態(tài)；·再婚：兒童目前所在家庭的父母任何一方死亡后或雙方離婚后與他人再次結婚；·“未婚”“喪偶”等特殊情況請選擇其他后注明具體情形經(jīng)濟狀況□家庭年花費占年收入之比小于1（0分）□家庭年花費占年收入之比等于1（2分）□家庭年花費占年收入之比大于1（4分）□家庭年花費占年收入之比大于2（8分）·可詢問父母年收入情況和家庭年花費情況，參考低保情況，進行計算7DB7DB32/T4697—2024表A.1留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分父母外出務工情況父母外出務工情況□父母雙方同時長期外出務工（6分）□父母一方長期外出務工，另一方無監(jiān)護能力（6分)【*無監(jiān)護能力者為：□父親□母親】·長期外出務工指連續(xù)3個月以上，外出地點一般指跨縣域，各地也可依據(jù)區(qū)劃、交通等工作實際，由省市級民政部門研究確定；·選擇第二個選項，需完成【*】部分的選擇；·無監(jiān)護能力可參照下一題中的具體原因進行判斷父母中另一方無監(jiān)護能力的原因是□不適用（0分）□重?。?分）□重殘（8分）□服刑在押（8分）□強制隔離戒毒（8分）□被執(zhí)行其他限制人身自由的措施（8分）□剝奪監(jiān)護權（10分）□失聯(lián)（6分）□死亡（10分）□其他（6分）（請注明·重?。褐干眢w和精神殘疾外的重病使其基本或完全不能進行日常生一級或二級；·剝奪監(jiān)護權：指法院根據(jù)有關人員或單位申請，對不履行監(jiān)護職責或侵害被監(jiān)護人合法權益的剝奪監(jiān)護權，依法另行指定監(jiān)護人的情形；·選擇“其他”，請在橫線上注明具體情形第二部分父母的監(jiān)護意愿監(jiān)護意愿父母的監(jiān)護意愿□積極主動（0分）□一般（5分）□消極被動（10分）可詢問父親和母親是否愿意擔任兒童的監(jiān)護人，并履行監(jiān)護職責如果是再婚家庭，只詢問與兒童共同生活的親生父/母以及繼父/母）也可向留守兒童詢問其父母的監(jiān)護意愿表現(xiàn)情況：·明確表示愿意，即積極主動；·明確表示不愿意，即消極被動；·沒有或不愿意明確表態(tài)，模糊不清，即一般8DB8DB32/T4697—2024表A.1留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分親子互動外出務工者與兒童多久見面一次□半年以內(nèi)（0分）□半年至1年（4分）□1年以上（6分）·見面：指實際發(fā)生的面對面，包括父母回家或兒童前往父母打工地等，不包括視頻電話等；·如父母雙方外出，以見面最多者為準外出務工者與兒童多久聯(lián)系一次□每周聯(lián)系（0分）□每月聯(lián)系（4分）□偶爾聯(lián)系（6分）□幾乎不聯(lián)系（8分）·每周聯(lián)系：每周至少聯(lián)系1次；·每月聯(lián)系：每月至少聯(lián)系1次；·偶爾聯(lián)系：1個月以上才會聯(lián)系1次；·幾乎不聯(lián)系：每年聯(lián)系的次數(shù)不超過3次情感關懷孩子有情感需求或遇到困難時是否能夠回應□是（0分）□否（5分）·主要是孩子需要身體、語言、心理等關愛和關注時，父母是否能積極回應，例如，可以問兒童：當你情緒低落或想念父母時，是否可以向父母傾訴？·主要是孩子在生活、學習、與朋友交往等方面遇到困難時，是否能得到父母的指導幫助是否責罵、嘲諷、侮辱等方式教育孩子□是（6分）□否（0分）·可以問兒童：父母平時電話溝通時會經(jīng)常罵你嗎？你平時做錯很小的在兒童成長過程中是否會進行引導和教育□是（0分）□否（5分）·可詢問兒童：當你有吸煙、飲酒、賭博或欺負他人等不良行為的時候，父母是否會對你進行教育和引導？·可詢問兒童：當你長時間玩手機、沉迷網(wǎng)絡或接觸危害兒童身心健康成長的信息（如影響其身心健康的書刊、音像制品、電子出版物等）時，父母是否會對你進行教育和引導？9DB9DB32/T4697—2024表A.1留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分第三部分父母的一票否決項一票否決父母外出時，不會委托其他照護人□是□否·委托其他照護人：當父母外出時，以書面簽署正式委托照護協(xié)議書或口頭委托的方式委托了其他照護人，則選擇“是”；如選擇“否”，則需在督促確定被委托照護人，簽署委托照護協(xié)議書后，方可繼續(xù)評估。需注意，如委托其他照護人為未成年人及父母一方是否無監(jiān)護能力時都·虐待：指經(jīng)常以打罵、禁閉、捆綁、凍餓、有病不給治療、強迫過度體力勞動等方式，對兒童進行肉體上、精神上的摧殘、折磨，情節(jié)惡劣的行·兒童暴力：通常包括父母或其他監(jiān)護人對兒童的忽視或虐待；童婚、早婚或強迫婚姻中對兒童的暴力行為等。·該部分可通過查閱資料、訪談兒童、父母或家人，以及聽取鄰居、親屬、社區(qū)工作人員等反饋進行評估?！ぷ詈笠活}選擇“是”時，需在橫線上注明具體情形兒童，嚴重損害兒童身心健康的□是□否將兒童置于無人監(jiān)管或照看狀態(tài)，導致兒童面臨死亡或嚴重傷害危險，經(jīng)教育不改□是□否拒不履行監(jiān)護職責長達6個月以上，導致兒童流離失所或生活無著落的□是□否有吸毒、賭博、長期酗酒等惡習無法正確履行監(jiān)護職責或因服刑等原因無法履行監(jiān)護職責，且拒絕將監(jiān)護職責部分或全部委托他人，致使兒童處于困境或危險狀態(tài)□是□否脅迫、誘騙等，經(jīng)公安機關和兒童救助保護機構等部門三次以上批評教育拒不改正，嚴重影響兒童正常生活學習的□是□否教唆、利用兒童實施違法犯罪行為，情節(jié)惡劣的□是□否其他嚴重侵害兒童合法權益的行為□是（請注明：）□否DBDB32/T4697—2024表A.1留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分第四部分被委托照護人的基本情況基本信息父母外出時，委托其他照護人的方式□簽署了委托照護協(xié)議書（0分）□口頭委托（5分）·如只是口頭委托，需要求其簽署正式委托照護協(xié)議書后，方可繼續(xù)評估被委托照護人是□祖父母、外祖父母（0分）□有照護能力的兄、姐（0分）□其他近親屬（1分）□鄰居或朋友（3分）□單位、村居委或政府部門（2分）□其他（3分）（請注明·有照護能力的兄、姐：指身心健康等個人狀況可勝任兒童照護的成年·其他近親屬：指與兒童有夫妻、直系血親、三代以內(nèi)旁系血親、近姻親關系以及其他有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)關系的親屬；·選“其他”，需注明具體內(nèi)容年齡□18周歲及以下（5分）□19~21周歲（3分）□22~54周歲（0分）□55周歲及以上（3分）·以身份證年齡為準文化程度□小學及以下（5分）□初中及以下（3分）□其他（0分）·“小學及以下”：包括小學畢業(yè)但未繼續(xù)就讀、小學未畢業(yè)以及從未上過學三類；·初中以上都選擇“其他”經(jīng)濟狀況□撫養(yǎng)兒童家庭年花費占年收入之比小□撫養(yǎng)兒童家庭年花費占年收入之比等□撫養(yǎng)兒童家庭年花費占年收入之比大□撫養(yǎng)兒童家庭年花費占年收入之比大·可詢問被委托照護人年收入、兒童父母給予撫養(yǎng)兒童費用及撫養(yǎng)兒童年花費情況；·參考低保情況，進行計算評估DBDB32/T4697—2024表A.1留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分基本信息健康狀況□健康（0分）□身體或精神輕度疾病、三四級殘疾（6分）□身體或精神重度疾病、一二級殘疾（10分）·首先，以殘疾證中的殘疾類型和殘疾等級為準；·此外，可根據(jù)疾病的嚴重程度和獨立生活能力進行判斷第五部分被委托照護人的勝任能力照護意愿被委托照護人的照護意愿□積極主動（0分）□一般（5分）□消極被動（10分）可詢問被委托照護人是否愿意擔任兒童的代理照護人，并履行委托照護職責：·明確非常愿意或愿意，即積極主動；·明確非常不愿意或不愿意，即消極被動；·模糊不清，沒有或不愿明確表態(tài)，即一般基本生活保障是否能保障兒童一日三餐的基本飲食需求□是（0分）□否（10分）·可詢問兒童：昨天和今天你吃了什么，是否能吃得飽？是否能保證兒童穿著與年齡、身高及當下季節(jié)相符，且保證基本衛(wèi)生整潔□是（0分）□否（5分）·可通過實地觀察或詢問鄰居進行評估；·可聞聞兒童身體或頭發(fā)是否有異味，觀察兒童身體和衣服是否干凈，頭發(fā)是否打結等是否能保證兒童有固定居所，且居住環(huán)境基本整潔□是（0分）□否（5分）·可實地觀察兒童的居住場所和居住環(huán)境是否臟亂差、有蟲鼠滋生等，并詢問兒童是否一直住在這里等進行評估；·同時符合固定居所及居住環(huán)境基本整潔，則選“是”，兩者中有一者滿足或兩者均不滿足，則選“否”是否會保障兒童充足的睡眠時間□是（0分）□否（2分）·可詢問兒童每天有沒有充足的時間休息、玩耍或活動是否能保障兒童受傷、患病或殘疾時，獲得及時的照顧或就醫(yī)康復□是（0分）□否（8分）·對于沒有表達能力的嬰幼兒，可詢問被委托照護人和鄰居當兒童生病時，是否能及時照顧兒童并去醫(yī)院就診；·對于有表達能力的兒童，可詢問兒童：當你受傷嚴重或生病的時候，你的被委托照護人（例如爺爺）是否能夠照顧并送你去醫(yī)院就診？DBDB32/T4697—2024表A.1留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分基本生活保障是否能保障適齡兒童依法接受并完成義務教育，不失學、輟學□是（0分）□否（10分）·可問兒童：你目前的就學情況是？·或者向學校或鄰居詢問進行評估安全保障是否能及時排除觸電、火災、煤氣中動物傷害等安全威脅□是（0分）□否（8分）·對于沒有表達能力的嬰幼兒，可詢問被委托照護人和鄰居；·對于有表達能力的兒童，可詢問兒童生活中是否存在題目中涉及的安全隱患情感關懷孩子有情感需求或遇到困難時是否能夠回應□是（0分）□否（5分）·主要是孩子需要身體、語言、心理等關愛和關注時，被委托照護人是否能積極回應；·例如，可以問兒童：當你情緒低落或想念父母時，是否可以向被委托照護人傾訴？·主要是孩子在生活、學習、與朋友交往等方面遇到困難時，是否能得到被委托照護人的幫助；·例如，可以問兒童：當你在學校被朋友欺負時，被委托照護人是否會保護或幫助你；或者當你功課不會做的時候，被委托照護人是否會幫助你？等方式教育孩子□是（6分）□否（0分）·可以問兒童：被委托照護人平時會經(jīng)常打你、罵你嗎？你平時做錯很小的事情是否會遭受嚴厲懲罰？或者是否會喊你“笨蛋”“丑八怪”“懶是否會讓兒童長時間從事與其年齡不相稱的額外勞動□是（5分）□否（0分）·可詢問兒童：你平時在家里都會做哪些家務或其他勞動呢？每天做這些事情需要花費多長時間？在兒童成長過程中是否會進行引導和教育□是（0分）□否（5分）·可詢問兒童：當你有吸煙、飲酒、賭博或欺負他人等不良行為的時候，被委托照護人是否會對你進行教育和引導？·可詢問兒童：當你長時間玩手機、沉迷網(wǎng)絡或接觸危害兒童身心健康成長的信息（如影響其身心健康的書刊、音像制品、電子出版物等）時，被委托照護人是否會對你進行教育和引導？DBDB32/T4697—2024表A.1留守兒童監(jiān)（照）護人能力評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分穩(wěn)定性被委托照護人的更換情況□穩(wěn)定，沒有更換（0分）□偶爾發(fā)生變動（3分）□經(jīng)常發(fā)生變動（6分）·偶爾發(fā)生變動：指兒童成長中，更換被委托照護人1~2次；·經(jīng)常發(fā)生變動：指兒童成長中，更換被委托照護人3次及以上第六部分被委托照護人的一票否決項評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分一票否決讓16周歲及以下兒童脫離監(jiān)護單獨居住生活□是□否·可實地走訪觀察，并詢問16周歲以下兒童平時是否會一個人長時間（三天以上）待在家里；·也可向鄰居、社區(qū)等知情人士了解情況曾對孩子實施性侵害、虐待、遺棄、拐賣、暴力傷害等違法犯罪行為□是□否·虐待：指經(jīng)常以打罵、禁閉、捆綁、凍餓、有病不給治療、強迫過度體力勞動等方式，對兒童進行肉體和精神上的摧殘、折磨；·兒童暴力：一般指父母或其他監(jiān)護人對兒童虐待；童婚、早婚或強迫婚姻中對兒童的暴力行為等；·利用兒童牟取不正當利益的現(xiàn)象如：利用兒童當童模、視頻網(wǎng)紅、擺地攤等賺錢現(xiàn)象；·該部分可通過查閱資料、訪談兒童、父母或家人，以及聽取鄰居、親屬、社區(qū)工作人員等反饋進行評估；·最后一題選擇“是”，需注明具體情形有吸毒、酗酒、賭博等惡習□是□否曾拒不履行或長期怠于履行監(jiān)護、照護職責□是□否存在利用兒童牟取不正當利益的現(xiàn)象□是□否其他不適宜擔任被委托人的情形□是（請注明：）□否得分 分監(jiān)護人能力評估結果□高風險（81分~200分或一票否決）□中風險（29分~80分）□低風險（0分~28分）備注DBDB32/T4697—2024按表B.1進行留守兒童需求評估。（規(guī)范性）留守兒童需求評估表表B.1留守兒童需求評估表評估對象：評估人：聯(lián)系方式：所屬機構：評估時間：年月日評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分第一部分生存需求基本生活需求滿足□是（0分）□否（10分）·可詢問兒童三餐能否吃飽，是否按時吃飯等衣物穿著是否與年齡、身高及各季節(jié)相符□是（0分）□否（6分）可通過實地觀察或者詢問兒童、鄰居等進行評估：·兒童是否長時間穿著同一件衣服；兒童沒有被提供適合當下季節(jié)的衣服；兒童沒有定期洗澡或換洗衣服，皮膚和頭發(fā)上有污垢或強烈氣味等每天是否有充足的睡眠時間□是（0分）□否（4分）各年齡階段兒童的標準睡眠時間參考，偶爾因特殊情況沒有滿足，仍·學齡前：大于10小時；·小學生：10小時；·初中生：9小時；·高中生：8小時是否有穩(wěn)定、安全、基本整潔的住所□是（0分）□否（6分）·穩(wěn)定居所：家庭是否經(jīng)常更換住所；·基本整潔居所：家庭內(nèi)部環(huán)境是否基本干凈衛(wèi)生；·安全可通過評估者觀察、訪談進行評估，包括不安全的生活環(huán)境（包括但不限于：水管或暖氣不足或無法使用、食物過度發(fā)霉，屋內(nèi)外露的電線，即將坍塌的房頂、兒童暴露于老鼠/蟑螂等細菌/疾病的困擾、開水燙傷的風險、樓梯/高處摔落等風險——窗戶和陽臺的護欄松動/高度不夠等以及不安全的生存環(huán)境（涉及參與賭博、犯罪或某種暴力行為）DBDB32/T4697—2024表B.1留守兒童需求評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分健康需求是否有心理健康問題□無（0分）□焦慮、抑郁等傾向（5分）□焦慮癥、抑郁癥等（10分）·焦慮、抑郁等傾向是出現(xiàn)睡眠問題、胃口差、意志消沉、不想上學或做事等心理或行為傾向；·焦慮癥、抑郁癥等是經(jīng)過精神科醫(yī)生診斷，有專業(yè)醫(yī)院出具診斷證明的是否出現(xiàn)過自殘、自傷的行為□從未出現(xiàn)（0分）□偶爾出現(xiàn)（6分）□經(jīng)常出現(xiàn)（10分）·該題不適用于直接對兒童提問，評估者應從兒童的其他重要他人處獲得間接信息；或詢問兒童是否喜歡現(xiàn)在的自己；對生活是否充滿希望等是否有過自殺意念或計劃□無（0分）□有意念但無計劃（6分）□有計劃（8分）□最近實施過（12分）·“最近”指最近半年內(nèi)身體發(fā)育是否符合正常生長發(fā)育標準□是（0分)□否（5分）·可通過詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者，兒童的身體發(fā)育是否正常，是否出現(xiàn)貧血、缺鈣等營養(yǎng)不良的問題兒童獲得及時的疫苗接種情況□缺少0~2種（0分）□缺少3種及以下（2分）□缺少3種以上（4分）根據(jù)《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明（2016年版）》中規(guī)定的兒童需接種的疫苗生病時是否能獲得及時的醫(yī)治，有需要時是否能獲得適當?shù)目祻椭委煛跏牵?分）□否（4分）·可詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者：兒童患某些嚴重疾病或某種長期慢性疾病時能否及時送往醫(yī)院救治；·可詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者：兒童在患某些嚴重疾病、殘疾或某種長期慢性疾病時能否得到應有的康復治療DBDB32/T4697—2024表B.1留守兒童需求評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分第二部分安全需求安全需求是否遭受虐待（身體、情感虐待）□否（0分)□是（15分）□造成嚴重后果，一票否決包括兩類：·第一類是身體虐待，例如，長期體罰、毆打等對兒童造成或可能造成遺留性的肢體傷害；或對該年齡發(fā)育階段的兒童處罰過于嚴厲/不適當。（例如：把兒童鎖在封閉的地下室、用手捂住兒童的嘴、用危險物品擊打兒童、長時間剝奪兒童的身體或社會活動等）·第二類是情感虐待，包括長期辱罵、恐嚇、威脅、騷擾等精神虐待是否遭遇忽視（身體、情感等長期或反復被疏忽或無人關心）□否（0分)□是（10分）□造成嚴重后果，一票否決包括兩類：·第一類是身體忽視，例如，無人關心、照顧兒童的衣食住行、身體疾·第二類是情感忽視，包括不能或很少得到家人的關愛和情感支持等是否曾經(jīng)遭遇性侵害□否（0分)□是（15分）□造成嚴重后果，一票否決·可與兒童進行訪談，或通過被委托照護人/主要照料者、鄰居、其他親屬獲得信息。例如，可能的情況/跡象有：1.生殖器官受傷，出血或者感染；2.兒童身體出現(xiàn)非理性的不舒服狀態(tài)；3.突然出現(xiàn)的恐懼感；4.性格突然發(fā)生較大轉變；5.在行為上，兒童可能明顯表現(xiàn)出對他人的憤怒和侵犯；6.兒童突然畫特別的畫；7.飲食突然沒有規(guī)律；8.被委托照護人需特別留意侵犯造成的生理變化和身體異常第三部分參與需求參與需求家庭做與兒童利益有關的重要決定時，是否聽取兒童意見和想法□是（0分)□否（4分）·旨在評估兒童參與家庭內(nèi)部相關事務的程度。例如：家人關于兒童上哪所幼兒園/學校、吃什么、穿什么等會不會征求兒童的意見？是否能參與到學?；顒又小跏牵?分)□否（2分）·可詢問兒童或被委托照護人/照顧者，兒童是否參加學?；顒?、正常的課內(nèi)教學活動、學校組織的大型實踐活動、課外體育鍛煉活動等是否能參與到社區(qū)、未成年人保護站活動中□是（0分)□否（2分）·可詢問兒童或被委托照護人/照顧者，兒童是否參加社區(qū)活動，例如：是否參與社區(qū)針對兒童所開展的教育、娛樂、民主選舉等活動DBDB32/T4697—2024表B.1留守兒童需求評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分第四部分發(fā)展需求教育需求是否處于輟學、失學、休學的狀態(tài)□否（0分）□是（10分）·該題可詢問兒童或被委托照護人或主要照顧者進行評估，若為休學狀態(tài)，記錄兒童休學原因、時長及何時復學是否存在學習困難□否（0分）□是（6分）學習困難，或稱學習障礙，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙。這類兒童不存在感覺器官和運動能力的缺陷，學習困難亦非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致。·學習困難典型表現(xiàn)如下：2.伴有對學習不感興趣，上課小動作多，注意力分散；3.伴有易沖動、易激惹、適應能力差等表現(xiàn)；4.伴有睡眠不安、行為怪異等表現(xiàn)等。·可通過與家長和老師溝通詢問兒童學習成績優(yōu)良情況，是否存在上述學習困難典型表現(xiàn)，判斷兒童是否存在學習困難是否遭受/參與或正在遭受/參與校園欺凌或校園暴力□否（0分）□是（6分）可通過觀察或訪談進行評估。詢問兒童是否與同學有打架斗毆等情況；再詢問并讓兒童描述事件的來龍去脈，從而判斷是否存在校園欺凌或暴力情況，以及在該事件中，兒童屬于欺凌者還是被欺凌者。例如，校園欺凌可能存在的跡象包括但不限于：·兒童身上時常有解釋不通的傷痕：傷痕是最直接的表征，需留意兒童身上是否不時地出現(xiàn)一些傷痕，一旦發(fā)現(xiàn)，要仔細向兒童了解事情經(jīng)過；·兒童經(jīng)常有隨身物品的丟失和損壞：校園欺凌的一大方式就是搶奪物品，如果兒童有出現(xiàn)隨身物品的損壞或丟失，要格外注意；·兒童突然出現(xiàn)沒來由的生理不適：兒童突然出現(xiàn)了厭食、暴食、夢魘、頭疼、失眠等，這些癥狀除考慮軀體因素外，要注意是否有心理問題；·兒童突然成績下滑，拒絕上學：成績下滑、不想上學，甚至為了避免上學而裝病，一定要先了解兒童到底是為什么而做出這樣的行為；·兒童突然開始避免社交行為：如果兒童本來外向開朗，突然不愛說話、不愿意和別人交流，這也需要注意兒童是否在校園里遭受了校園欺凌DBDB32/T4697—2024表B.1留守兒童需求評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分情感和行為發(fā)展需求有需要時，是否可以得到關愛和支持□是（0分)□否（5分）該題旨在評估照顧者對兒童情感需求的回應效果。如：·兒童遭受的校園欺凌求助，家長如何回應？是指責還是安撫情緒+主動解決問題？·兒童與朋友發(fā)生不愉快時被委托照護人/照顧者是如何處理的？·兒童遇到困難，是否能得到家人的幫助是否能獲得與年齡發(fā)展相符的道具資□是（0分)□否（4分）·該題可通過詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者來得出結論，包括玩具、游戲等道具資源每天使用網(wǎng)絡和電子產(chǎn)品的時間□不超過1小時（0分）□超過1小時但小于或等于3小時（2分）□大于3小時（4分）□大于5小時（8分）·該題可通過詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者來進行評估，包括手機、電腦等電子產(chǎn)品不良行為（比如打架斗毆、抽煙酗酒等)的發(fā)生頻率□從未有（0分）□偶爾有（4分）□經(jīng)常有（8分）該題可通過詢問被委托照護人/主要照顧者結合以實地觀察來得出結論。·偶爾有，意味著兒童有時會與同學發(fā)生爭執(zhí)，甚至打架，但屬于突發(fā)狀況下的情緒控失控，并非是習慣于暴力解決的方式所致；·經(jīng)常有，意味著兒童以打架斗毆為解決問題的主要方式，且此種行為常對自己或他人造成一定的傷害；此外還長期伴有抽煙、酗酒等習慣身份認同需求兒童是否喜歡現(xiàn)在的自己□是（0分)□否（3分）·適用于有表達能力的兒童，可直接詢問兒童，根據(jù)兒童主觀感受評估兒童是否覺得自己是值得被愛的□是（0分)□否（3分）·適用于有表達能力的兒童，可直接詢問兒童，根據(jù)兒童主觀感受評估兒童是否對未來的生活充滿信心□是（0分)□否（3分）·適用于有表達能力的兒童，可直接詢問兒童，根據(jù)兒童主觀感受評估；也可追問，例如：你未來想成為一個什么樣的人？你未來想生活在哪個城市？你未來想考什么樣的大學等·適用于有表達能力的兒童，可直接詢問兒童，根據(jù)兒童主觀感受評估DBDB32/T4697—2024表B.1留守兒童需求評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分家庭及社會關系的需求是否存在親子沖突□是，沖突較嚴重（5分）□是，沖突不嚴重（3分）□否（0分）·可通過直接詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者進行評估是否與被委托照護人存在沖突□是，沖突較嚴重（5分）□是，沖突不嚴重（3分）□否（0分）·可通過直接詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者進行評估是否與朋輩群體存在沖突□是，沖突較嚴重（5分）□是，沖突不嚴重（3分）□否（0分）可通過詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者并結合實地觀察得出結論。例如：·詢問兒童是否與兄弟姐妹存在沖突，或在學校與其他同學存在沖突；·詢問被委托照護人/主要照顧者兒童是否與兄弟姐妹存在矛盾，或在學校與其他同學存在矛盾；·觀察兒童身上是否有因打架而導致的傷痕社會表現(xiàn)需求穿著和裝扮是否與年齡、性別、社會文化相符□是（0分）□否（2分）本項目可通過評估者的實地觀察來判斷，包括但不限于性取向等可以獲得在不同場景下如何行為和表現(xiàn)的建議□是（0分）□否（2分）可通過評估者的訪談獲得結論：·詢問兒童能否從被委托照護人/重要照顧者/學校等渠道，獲得一些如何做事和說話的建議；·詢問兒童是否被教導獲得不同場合中如何說話和行為的建議自我照料需求在成長過程中，逐漸提升自我照顧的技能□是（0分）□否（2分）可通過觀察/詢問被委托照護人/重要照顧者/兒童自身來獲得結論。例如：·所處年齡段的兒童能否實現(xiàn)基本的生活自理；·詢問被委托照護人/重要照顧者/兒童自身是否學會了一些生活自理的技能（如基本洗衣、做飯、收拾房間等如有，包括哪些技能？在成長過程中，解決困難的勇氣和能力不斷提升□是（0分）□否（2分）可通過觀察/詢問委托監(jiān)護者/重要照顧者/兒童自身來獲得結論。例如：·詢問被委托照護人/重要照顧者/兒童自身，兒童是否提高了應對困難（學習困難、生活困難）的信心和勇氣20DB20DB32/T4697—2024表B.1留守兒童需求評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分自我照料需求在成長過程中，與他人溝通的能力不斷提升□是（0分）□否（2分）可通過觀察/詢問委托監(jiān)護者/重要照顧者/兒童自身來獲得結論。例如：·詢問委托監(jiān)護者人重要照顧者/兒童自身，兒童是否掌握了某些溝通上的技巧（傾聽別人、尊重別人等·詢問兒童是否喜歡與其他人溝通，有表達的欲望等得分 分兒童需求評估結果□高風險（81分~200分或一票否決）□中風險（29分~80分）□低風險（0分~28分）備注21DB21DB32/T4697—2024（規(guī)范性）留守兒童家庭與環(huán)境評估表按表C.1進行留守兒童家庭與環(huán)境評估。表C.1留守兒童家庭與環(huán)境評估表評估對象：評估人：聯(lián)系方式：所屬機構：評估時間：年月日評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分第一部分家庭的基本情況育兒數(shù)量家庭養(yǎng)育的兒童數(shù)量□一個或兩個（0分）□三個及以上（2分）·可通過評估者的實地觀察與訪談獲得經(jīng)濟狀況家庭總收入是否能滿足家庭日常生活需求□是（0分）□否（5分）·參照兒童家庭所在地方的上年度當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入來對比家庭總收入金額；·若低于當?shù)刈畹褪杖胨剑瑒t為家庭總收入不能滿足家庭日常生活需求家庭經(jīng)濟狀況是否影響到了兒童的全面發(fā)展□是（5分）□否（0分）·嬰幼兒是否會因家庭經(jīng)濟狀況影響兒童的營養(yǎng)、患病就醫(yī)等；·學齡兒童除衣食住行影響外，還應關注是否會因家庭經(jīng)濟狀況不良，出現(xiàn)心理、生理和社會化等方面的問題，如校園欺凌、自卑、虛榮、孤僻等住房狀況兒童是否有獨立的房間□是（0分）□否（2分）·可通過實地走訪、詢問兒童是否有自己獨立的房間進行評估廚房設施等□完全具備（0分）□基本具備（1分）□不具備（2分）·可通過實地走訪、觀察進行評估家庭成員其他家庭成員是否有暴力、吸毒、酗酒、犯罪等惡性行為□是（10分）□否（0分）·可通過詢問兒童、鄰居等，判斷兒童所在家庭的其他成員（除監(jiān)護人及被委托照護人）是否有以上不良嗜好22DB22DB32/T4697—2024表C.1留守兒童家庭與環(huán)境評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分家庭重大事件家庭重大事件的發(fā)生對家庭的影響□未發(fā)生重大家庭事件（0分）□有重大事件的發(fā)生，但對家庭造成的影響較小（2分）□有重大事件的發(fā)生，且對家庭造成的影響較大（5分）·評估者可首先詢問兒童、家人或鄰居家庭中是否發(fā)生過這些重大事件：1.重要親人重病重傷；2.重要親人或自己遭受過虐待、攻擊或威脅；3.重要親人去世；4.父母離婚；5.重要親人出走或失蹤；6.重要親人吸毒、服刑等。·之后繼續(xù)詢問這些事件對家庭是否有影響，影響較大還是較小第二部分家庭的社會融合/社會支持親屬的支持與近親屬的聯(lián)系頻率□經(jīng)常（0分）□有時（1分）□偶爾（2分）□從不（5分）·可通過評估者對兒童/被委托照護人/主要照顧者的詢問進行評估；·近親屬主要包括（外）祖父母、父母的兄弟姐妹、成年兄姐與近親屬關系的融洽程度□融洽（0分）□一般（1分）□較差（5分）·可通過評估者對兒童/被委托照護人/主要照顧者的直接詢問或實地觀察進行評估，也可通過追問，例如多久與家庭聚會一次，親屬家庭的重要事件是否出席等進行判斷在家庭遇到困境時，是否能獲得來自近親屬的支持□是（0分）□否（4分）·可通過詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者進行評估，例如：曾經(jīng)在家庭遇到困境或需要幫助的時候，是否能獲得親屬的物質或精神支持？鄰里的支持與鄰居的聯(lián)系頻率□經(jīng)常（0分）□有時（0分）□偶爾（1分）□從不（5分）·可通過評估者對兒童/被委托照護人/主要照顧者的詢問進行評估與鄰居關系的融洽程度□融洽（0分）□一般（1分）□較差（5分）·可通過評估者對兒童/被委托照護人/主要照顧者的直接詢問或實地觀察進行評估23DB23DB32/T4697—2024表C.1留守兒童家庭與環(huán)境評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分鄰里的支持在家庭遇到困境時，是否能獲得來自鄰居的支持□是（0分）□否（4分）·可通過詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者進行評估，例如：曾經(jīng)在家庭遇到困境或需要幫助的時候，是否能獲得鄰居的物質或精神支持？學校的支持與兒童所在學校的聯(lián)系情況□經(jīng)常（0分）□有時（1分）□偶爾（2分）□從不（3分）可通過評估者對兒童/被委托照護人/主要照顧者的詢問獲得結論。例如：·兒童有物質上的困難是否會向學校尋求幫助；·兒童有精神上的困難是否會尋求班主任或學校心理咨詢師的幫助；·兒童就存在學業(yè)困難而言，是否會尋求學校的資源協(xié)助在需要時，是否能獲得來自學校和老師的支持□是（0分）□否（4分）·可通過詢問兒童/被委托照護人/主要照顧者進行評估，例如：曾經(jīng)在家庭遇到困境或需要幫助時，是否能獲得來自學校和老師的物質或精神支持？社區(qū)/村的支持有需要時，是否能獲得來自兒童主任的支持□是（0分）□否（2分）可通過評估者對兒童/被委托照護人/主要照顧者的直接詢問獲得結·兒童有物質/精神或學業(yè)生活方面的困難是否會向兒童主任尋求幫助？社區(qū)是否建立兒童關愛和服務中心（如兒童之家等）□是（0分）□否（2分）·可通過觀察/詢問社區(qū)工作人員/被委托照護人/重要照顧者/兒童進行評估社區(qū)是否開展與留守兒童相關的服務或活動□是（0分）□否（2分）·可通過觀察/詢問社區(qū)工作人員/被委托照護人/重要照顧者/兒童進行評估；·與留守兒童相關的服務活動，例如：1.促進留守兒童身心健康相關活動；2.留守兒童社區(qū)娛樂活動；3.留守兒童信息系統(tǒng)化排摸活動；4.留守兒童安全教育活動24DB24DB32/T4697—2024表C.1留守兒童家庭與環(huán)境評估表（續(xù)）評估指標評估內(nèi)容評分標準與分值評估說明得分社區(qū)/村的支持在家庭遇到困境時，是否能獲得來自社區(qū)/村（居）委會的支持□是（0分）□否（4分）·可通過觀察/詢問社區(qū)工作人員/被委托照護人/重要照顧者/兒童進行評估；·兒童有物質上/精神上的需求/困難時是否會向社區(qū)/村（居）委會尋求幫助，以鏈接一些必要的資源來解決問題；·詢問社區(qū)兒童遭受/正在遭受家庭暴力時是否會主動尋求社區(qū)的幫助；·詢問被委托照護人家庭所在社區(qū)是否能提供臨時照顧/托管等服務政府部門的支持有需要時，家庭是否能及時獲得來自政府部門的服務和支持□是（0分）□否（4分）通過觀察/詢問社區(qū)工作人員/被委托照護人/重要照顧者/兒童進行評·家庭有物質/精神方面需求/困難時，是否會向政府尋求幫助以解決問題；·家庭過往是否有獲得過政府的經(jīng)濟資助與其他形式的幫扶；·家庭成員認為過往的資助與幫扶是否有效果或及時其他相關社會力量的支持有需要時，家庭是否能及時獲得來自其他相關社會力量服務□是（0分）□否（4分）通過觀察/詢問社區(qū)工作人員/被委托照護人/重要照顧者/兒童進行評·家庭有物質/精神方面的需求/困難時是否會向其他社會組織尋求幫助以解決問題；·家庭過往是否有獲得過其他社會組織的經(jīng)濟資助與其他形式的幫扶；·家庭成員認為過往的資助與幫扶是否有效果或及時第三部分家庭的社區(qū)環(huán)境與資源環(huán)境地理位置□城鄉(xiāng)結合部（0分）□離城市較近村落（2分）□偏遠的村落（4分）·該題旨在考察家庭所處的地理位置與城市之間的距離，進而反映出資源的豐富性和可接近性；·可通過實地觀察/詢問社區(qū)工作人員/被委托照護人/重要照顧者得出結論交通環(huán)境□交通便利（0分）□交通不便（4分）·可通過實地觀察進行評估；·或詢問社區(qū)工作人員/被委托照護人/重要照顧者覺得交通是否便利25DB25DB32/T