TGDNAS 037-2023 結(jié)膜囊沖洗技術(shù)規(guī)范

ICS11.020CCSC05廣 東 省 護(hù) 理 學(xué) 會(huì) 團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/GDNAS037─2023結(jié)膜囊沖洗技術(shù)規(guī)范Technicalspecificationforconjunctivalsacirrigation2023-12-29發(fā)布 2024-03-01實(shí)施廣東省護(hù)理學(xué)會(huì) 發(fā)布T/GDNAS037－2023目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本要求 1操作實(shí)施 1健康教育 2并發(fā)癥的預(yù)防與處理 3附錄A（資料性）結(jié)膜囊沖洗示意圖 4附錄B（資料性）眼周皮膚清潔具體要求 5參考文獻(xiàn) 6IT/GDNAS037－2023前??言本文件按照GB/T《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)眼科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)、中山大學(xué)中山眼科中心、深圳市眼科醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、汕頭大學(xué)?香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。IIT/GDNAS037－2023結(jié)膜囊沖洗技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了結(jié)膜囊沖洗技術(shù)的基本要求、操作實(shí)施、健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防與處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展結(jié)膜囊沖洗技術(shù)。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。WS/T311 醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1結(jié)膜囊沖洗conjunctivalsacirrigation一種借助眼部沖洗裝置，將沖洗液通過一定的壓力對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，清除結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物、脫落的壞死組織及細(xì)菌、異物、化學(xué)物質(zhì)等，達(dá)到清潔結(jié)膜囊或減輕化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼部損害的操作方法。3.2眼化學(xué)傷ocularchemicalinjury由化學(xué)物質(zhì)的溶液、顆粒、粉塵或氣體接觸眼部并引起損傷。3.3感染性結(jié)膜炎infectiousconjunctivitis由細(xì)菌和病毒等病原微生物引起的結(jié)膜炎癥，以眼部異物感、結(jié)膜充血、排膿為特征?；疽髴?yīng)評(píng)估眼部和全身情況。沖洗過程應(yīng)觀察病情。應(yīng)首選生理鹽水作為結(jié)膜囊沖洗液。非一次性眼部沖洗裝置一人一用一消毒，應(yīng)遵循WS/T367的規(guī)定。操作時(shí)手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的規(guī)定。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)的健康教育。操作實(shí)施1T/GDNAS037－2023操作前評(píng)估應(yīng)評(píng)估眼部情況，有無眼瞼水腫、眼部刺激癥狀。應(yīng)評(píng)估患者的年齡、合作程度、藥物過敏史。應(yīng)評(píng)估全身情況是否能接受結(jié)膜囊沖洗。應(yīng)告知患者操作目的和配合事項(xiàng)。操作要點(diǎn)宜協(xié)助患者坐位或仰臥位，頭面部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)。沖洗液溫度宜28℃～33℃。翻轉(zhuǎn)上眼瞼，下拉下眼瞼，沖洗上、下瞼結(jié)膜（見附錄A中的圖A.2）。沖洗管出水口距離眼部宜3~4cm。角膜潰瘍、角膜穿孔、眼球穿通傷的患者，不應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼和加壓眼球。眼部手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗遵循的要點(diǎn)，具體如下：應(yīng)評(píng)估眼部及周圍皮膚有無感染病灶，排除手術(shù)禁忌癥；應(yīng)清潔眼周皮膚（具體要求見附錄B）。眼化學(xué)傷結(jié)膜囊沖洗遵循的要點(diǎn)，具體如下：結(jié)膜囊沖洗前后應(yīng)測(cè)pH值并記錄，沖洗至pH值為中性；沖洗管出水口距離眼部宜5~6cm，沖洗壓力可適當(dāng)加大；應(yīng)充分暴露穹隆結(jié)膜，清除化學(xué)物質(zhì)；沖洗后應(yīng)檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否有化學(xué)物質(zhì)殘留；強(qiáng)酸性、強(qiáng)堿性眼化學(xué)傷沖洗量宜2000ml以上，沖洗時(shí)間宜30分鐘以上。感染性結(jié)膜炎結(jié)膜囊沖洗遵循的要點(diǎn)，具體如下：宜在隔離治療室沖洗，操作時(shí)應(yīng)遵循WS/T311的規(guī)定；結(jié)膜上有偽膜，沖洗前應(yīng)使用生理鹽水棉簽?zāi)ㄈ文ぴ龠M(jìn)行沖洗；淋菌性結(jié)膜炎沖洗時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴手套，宜戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩；接觸過患者的物品應(yīng)作終末處理。健康教育應(yīng)指導(dǎo)用藥，告知患者不可用手揉擦眼睛。應(yīng)告知眼化學(xué)傷患者防護(hù)知識(shí)，接觸化學(xué)物質(zhì)相關(guān)工作，指導(dǎo)使用防護(hù)用具。應(yīng)告知感染性結(jié)膜炎患者隔離護(hù)理相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)隔離措施。并發(fā)癥的預(yù)防與處理角膜上皮損傷術(shù)前結(jié)膜囊沖洗，清潔眼周皮膚時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者閉上眼睛，避免皮膚清潔劑入眼。2T/GDNAS037－2023沖洗液應(yīng)避免直射角膜。沖洗管出水口應(yīng)避免觸碰角膜。翻轉(zhuǎn)眼瞼應(yīng)動(dòng)作規(guī)范、輕巧。發(fā)生角膜上皮損傷時(shí)，應(yīng)立即停止沖洗，指導(dǎo)患者閉眼休息，應(yīng)由醫(yī)生診治。結(jié)膜出血抹除結(jié)膜上偽膜動(dòng)作應(yīng)輕巧，如偽膜與結(jié)膜上皮結(jié)合牢固，不可強(qiáng)行剝離。眼瞼高度水腫，不應(yīng)強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)眼瞼，可用眼瞼拉勾或開瞼器拉開眼瞼進(jìn)行沖洗。抹除偽膜后結(jié)膜出血，可用生理鹽水棉簽壓迫出血點(diǎn)，指導(dǎo)患者閉眼休息。3T/GDNAS037－2023附錄A（資料性）結(jié)膜囊沖洗示意圖撐開上、下眼瞼沖洗結(jié)膜囊見圖A.1，翻轉(zhuǎn)眼瞼，沖洗上、下瞼結(jié)膜見圖A.2。圖A.1撐開眼瞼圖A.2翻轉(zhuǎn)眼瞼4T/GDNAS037－2023附錄B（資料性）眼周皮膚清潔具體要求眼周皮膚清潔具體要求如下：眼周皮膚清潔范圍：上至眉弓上3cm，內(nèi)至鼻中線，外至太陽穴，下至鼻唇溝;眼周皮膚清潔順序：先清潔睫毛、眼瞼和眉毛，再從內(nèi)眥由內(nèi)向外清潔；應(yīng)沖洗干凈皮膚清潔劑;清潔時(shí)應(yīng)告知患者閉上眼睛；皮膚清潔劑擦洗時(shí)間宜40秒以上，沖洗量宜150ml以上。5T/GDNAS037－2023參考文獻(xiàn)王曉蕾.內(nèi)眼手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗預(yù)防眼部感染的效果研究[D].中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)，2019.2021年)[J2021，57(04254-260.上海市突發(fā)急性眼部疾病公共衛(wèi)生應(yīng)急防控和管理專家組.感染性結(jié)膜炎臨床眼科防控專家共識(shí)[J2021,42(2):6.J2015，37(192966-2968.CunninghamC，WidderJ，RaijiV.Endophthalmitis[J].Disease-a-Month，2017，63(2):45-48.QuesadaJM，LlovesJM，DelgadoDV.Ocularchemicalburnsintheworkplace:Epidemiologicalcharacteristics[J].Burns，2020，46(5):1212-1218.BizrahM，YusufA，Ahmad