呼吸科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（阿薩希絲孢酵母菌致肺部感染病例）

呼吸科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日呼吸科阿薩希絲孢酵母菌致肺部感染病例分析專題報(bào)告阿薩希絲孢酵母菌屬毛孢子菌屬，是一種條件致病菌，目前多分離自內(nèi)源性免疫缺陷患者和白血病患者的痰液或血液標(biāo)本。國外有關(guān)阿薩希絲孢酵母菌感染的報(bào)道多與惡性腫瘤、免疫缺陷、惡性血液病等引起的感染，國內(nèi)首例有關(guān)阿莎希絲孢酵母菌引起的播撒性感染患者出現(xiàn)在2001年，而最近東莞市康華醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床分離出1株阿莎希絲孢酵母菌，現(xiàn)報(bào)道如下。病例資料患者黃某，男，66歲。因“咳嗽7年，氣促7年，加重伴發(fā)熱1月?！庇?015年10月29日發(fā)熱和咳嗽加重入住**醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科。入院診斷：重癥肺炎。入院查體：體溫37.6℃，脈搏115次／分，呼吸30次／分，血壓158／139mmHg。雙肺叩診呈明顯干濕啰音。心界不大，心律115次／分，律齊，未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治觯簆H值：7.445，二氧化碳分壓：39.5mmHg，氧分壓：78.3mmHg，碳酸氫根濃度：26.7mmol／L，實(shí)際堿剩余：3.0mmol／L。氨酸">天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：22.3U／L，肌酸激酶：42.7U／L，肌酸激酶MB同工酶：7.0U／L，乳酸脫氫酶：198.8U／L，肌鈣蛋白Ｉ：0.73μg／L。凝血4項(xiàng)：（1）凝血酶原時(shí)間：16.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：1.34；（2）纖維蛋白原：5.87g／L；（3）凝血活酶時(shí)間：35.6s；（4）凝血酶時(shí)間：16.8s。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.40×109／L，中性粒細(xì)胞比率：85.0％，血紅蛋白：130g／L，血小板計(jì)數(shù)：168×109／L，降鈣素原檢測（熒光定量法）：0.43ng／mL。連續(xù)2次痰真菌培養(yǎng)結(jié)果均為阿薩希絲孢酵母菌。培養(yǎng)與鑒定1.菌落與形態(tài)

沙保弱培養(yǎng)基上第4天后長出比較明顯菌落，開始為灰白色薄膜樣，濕潤，1～2ｄ后可轉(zhuǎn)變?yōu)槿辄S色，部分中心形成細(xì)小皺折。顯微鏡下形態(tài)：菌絲分支分隔，可見頂生、間生、側(cè)生孢子，孢子呈卵圓形，簇狀排列，部分孢子伸出菌絲。2.質(zhì)譜儀初步鑒定

梅里埃MALDI－TOF－MS初步鑒定出阿薩希絲孢酵母菌，準(zhǔn)確度在95％以上。3.細(xì)菌鑒定儀系統(tǒng)鑒定

梅里埃Vitek－2Compact鑒定儀的YST卡對該菌進(jìn)行鑒定和復(fù)核，準(zhǔn)確度在99％以上。4.生物安全

所有分泌物標(biāo)本的采集、運(yùn)送、分離培養(yǎng)、鑒定藥敏及相關(guān)后處理，均嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行生物安全操作。討論根據(jù)上述檢查結(jié)果診斷為阿薩希絲孢酵母菌感染。根據(jù)ROSCO紙片擴(kuò)散法的藥敏結(jié)果和國外有關(guān)治療阿薩希絲孢酵母菌感染首選伏立康唑的報(bào)道，建議臨床采用伏立康唑和卡泊芬凈聯(lián)合用藥。治療后，患者癥狀明顯改善，后連續(xù)2次培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。阿薩希絲孢酵母菌是一種條件致病菌，常出現(xiàn)在惡性腫瘤、免疫功能缺陷、惡性血液病等因素導(dǎo)致的易感染人群中。目前阿薩希絲孢酵母菌致感染危險(xiǎn)因素有以下幾種：（1）長期使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)；（2）內(nèi)源性免疫功能降低；（3）各種留置靜脈導(dǎo)管提供真菌侵入的機(jī)會(huì)。該菌致感染的方式主要有3種：（1）各類嚴(yán)重性肺炎；（2）經(jīng)血流等系統(tǒng)散播型感染，病死率極高；（3）淺表皮膚間的感染。因此，臨床應(yīng)避免以上因素以提高黏膜的屏障功能，防止阿薩希絲孢酵母菌感染。Takamura等曾報(bào)道過白血病患者阿薩希絲孢酵母菌感染案例。近些年來，國內(nèi)有關(guān)該菌的病例報(bào)道也呈增多趨勢，該菌也開始越來越多被臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員所熟知；抗菌藥物的使用不規(guī)范使得治療效果較差的不利因素，應(yīng)引起我們足夠的重視。阿薩希毛孢子菌感染致病作用較強(qiáng)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度