早產(chǎn)兒護(hù)理課件

第五章高危新生兒的護(hù)理新生兒從出生到足28天的嬰兒為新生兒。早期新生兒出生后7天的新生兒為早期新生兒。圍生兒妊娠28周至生后7天的新生兒。

新生兒分類（一）依胎齡分類1.足月兒：37~42周2.早產(chǎn)兒：28~37周3.過期產(chǎn)兒：＞42周新生兒分類（二）依出生體重分類1.正常出生體重兒：2500~3999克2.巨大兒：≥4000克3.低出生體重兒：＜2500克＜1500克和＜1000克分別是極低和超低新生兒分類（三）依體重和胎齡的關(guān)系1.適于胎齡兒：第10~90百分位2.小于胎齡兒：第10百分位以下3.大于胎齡兒：第90百分位以上新生兒分類

（四）高危兒已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況母親有異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時(shí)異常的新生兒兄姐中在新生兒期因病死亡者有疾病的新生兒早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理一、定義（一）正常足月兒胎齡37~42周、體重2500以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒（二）早產(chǎn)兒胎齡28~37周

二、特點(diǎn)（一）外觀特點(diǎn)1.正常足月兒體重2500g以上，身長(zhǎng)47cm以上2.早產(chǎn)兒體重2500g以下，身長(zhǎng)47cm以下肌張力低下、頸肌軟

外觀特點(diǎn)——頭發(fā)外觀特點(diǎn)——耳殼

外觀特點(diǎn)—乳腺

無結(jié)節(jié)或小于4毫米結(jié)節(jié)大于4毫米外觀特點(diǎn)外觀特點(diǎn)外觀特點(diǎn)外觀特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)（1）正常足月兒呼吸不規(guī)則，頻率40~45次/分腹式呼吸為主

（2）早產(chǎn)兒呼吸暫停呼吸停止時(shí)間超過20s，伴心率減慢出現(xiàn)紫紺和肌張力降低肺透明膜?。悍伟l(fā)育不成熟和表面活性物質(zhì)少

2.循環(huán)系統(tǒng)（1）正常足月兒臍帶結(jié)扎、通道關(guān)閉、肺血管阻力降低心率120~140次/分。血壓低（2）早產(chǎn)兒毛細(xì)血管脆弱易出血

3.免疫系統(tǒng)（1）正常足月兒僅有IgG（2）早產(chǎn)兒比正常足月兒更低，極易發(fā)生感染（二）生理特點(diǎn)4.消化系統(tǒng)（1）正常足月兒利于吸收，亦引起中毒反應(yīng)易發(fā)生溢乳和嘔吐胎糞組成—腸道分泌物、膽汁、吞下的羊水顏色—墨綠色排出時(shí)間—12h開始，3~4天排完。（＞24h）肝酶活性低下（黃疸和藥物解毒能力低下）

（2）早產(chǎn)兒胃食管返流易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎—酶不足、膽酸少易出現(xiàn)胎糞延遲排出—胎糞少、腸蠕動(dòng)乏力易出現(xiàn)低血糖和低蛋白血癥—糖原少、合成不足易出血—VK依賴凝血因子少（二）生理特點(diǎn)5.泌尿系統(tǒng)（1）正常足月兒排尿時(shí)間—生后24內(nèi)紅褐色沉淀—生后3~4天，尿酸鹽結(jié)晶易發(fā)生脫水、水腫、低鈣血癥和代酸（2）早產(chǎn)兒更易發(fā)生脫水、水腫、低鈣血癥和代酸

6.神經(jīng)系統(tǒng)（1）正常足月兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)具有覓食反射、吸吮反射等原始反射巴氏征、克氏征可陽(yáng)性提睪反射、腹壁反射不穩(wěn)定（2）早產(chǎn)兒與胎齡有關(guān)（二）生理特點(diǎn)7.體溫調(diào)節(jié)（1）正常足月兒易散熱室溫過高/水分不足發(fā)生脫水熱室溫過低發(fā)生體溫低下/硬腫癥（2）早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不成熟

護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)與嗆奶、嘔吐有關(guān)體溫調(diào)過低與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)護(hù)理措施（一）維持體溫恒定1.生后立即擦干身體，保溫。（因地制宜）2.適宜的環(huán)境（穿衣、蓋被）（1）足月兒：溫度22~24℃，濕度55~65％。（2）早產(chǎn)兒：溫度24~26℃，濕度55~65%。

3.接觸新生兒物品要預(yù)熱，操作注意保溫4.保溫：早產(chǎn)兒和出生體重有關(guān)1.5kg、10天內(nèi)34℃、10天后33℃、4周后32℃。2.0kg、2天內(nèi)34℃、2天后33℃、3周后32℃

（二）保持呼吸道通暢1.生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。2.檢查、清除鼻腔；避免物品遮蓋口鼻。3.保持合適的體位，俯臥位時(shí)需專人看護(hù)。

（二）保持呼吸道通暢4.缺氧吸氧：指征——青紫、呼吸急促、呼吸暫停時(shí)間——不超過3天（切忌常規(guī)給氧）流量——小流量（早產(chǎn)兒—低流量間斷性。視網(wǎng)膜病變）

維持動(dòng)脈血氧分壓50-70毫米汞柱。

經(jīng)皮血氧飽和度90-95%早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理方法彈足底、拍背、藥物（氨茶堿）水囊床墊、人工呼吸機(jī)

（三）喂養(yǎng)1.足月兒：母乳、糖水或靜脈。2.早產(chǎn)兒（1）方式：滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營(yíng)養(yǎng)

吸吮和吞咽能力（2）喂養(yǎng)量原則是不發(fā)生胃潴留及嘔吐為宜3.補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)肌注vk1mg，早產(chǎn)兒用3天（出生后）

（四）預(yù)防感染1.建立隔離消毒制度2.操作前后洗手或涂消毒液，帶菌或患病暫調(diào)離3.室內(nèi)清潔、消毒；定期檢查消毒效果4.

必要時(shí)物品進(jìn)行消毒5.做好臍部護(hù)理剛出生消毒植物油擦拭胎脂

臍帶脫落前注意觀察有無滲血、不被浸濕脫落后觀察有無滲出、炎性分泌物6.做好皮膚護(hù)理每日沐浴；便后清洗臀部

發(fā)病來不伴發(fā)熱、體溫不升和呼吸暫停開奶后吸吮無力。但無嘔吐和腹脹家族史：非近親結(jié)婚。其他無異常體格檢查：體溫36.1℃，呼吸48次/分，脈搏101次/分。體重3200g。頭圍34厘米。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，興奮和嗜睡交替。皮膚無黃染。面色稍蒼白，唇色紅。前囟大小2.0ⅹ2.0厘米，飽滿，張力增高，眼球凝視，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射減弱。心肺正常。腹部軟，肝肋下1.5厘米，腸鳴音正常。四肢肌張力減弱。擁抱、握持、吸吮反射減弱。其他未見異常。

頭顱B超：雙側(cè)半球彌漫性回聲增強(qiáng)雙側(cè)腦室呈縫隙狀，邊界模糊未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血腦電圖：低電壓1.可能的疾病2.需要與那些疾病鑒別及其鑒別要點(diǎn)3.治療的藥物4.護(hù)理方法

體格檢查：T35.6℃，R62次/分，P166次/分體重2.8kg，頭圍34厘米。發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等急性重病面容。神清，反應(yīng)差。皮膚中度黃染，無皮疹和出血點(diǎn)。雙下肢外側(cè)、雙肩、雙側(cè)前臂腰骶部及面頰部皮膚發(fā)硬、發(fā)紅、發(fā)涼。