規(guī)范標(biāo)本送檢提高送檢質(zhì)量

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

規(guī)范標(biāo)本送檢提高送檢質(zhì)量

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

內(nèi)容

?

重視微生物標(biāo)本送檢?

微生物標(biāo)本送檢的基本原則?常見(jiàn)微生物標(biāo)本送檢規(guī)范厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

內(nèi)容

?

重視微生物標(biāo)本送檢?微生物標(biāo)本送檢的基本原則?常見(jiàn)微生物標(biāo)本送檢規(guī)范厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越合格、合適的標(biāo)本是前提厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

分析前標(biāo)本的質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果

?研究顯示，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素中分析前標(biāo)本質(zhì)量好壞約占70%。?合格的標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件。?正確的采集、運(yùn)送、保存及處理微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)于保證臨床微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量至關(guān)重要。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》2011

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制耐藥率>75%---暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用耐藥率>50%---參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥耐藥率>40%---慎重選為經(jīng)驗(yàn)用藥耐藥率>30%---預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》2013（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及無(wú)菌體液的送檢比例，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%.厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

提高血液及無(wú)菌體液的送檢厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

內(nèi)容?重視微生物標(biāo)本送檢?微生物標(biāo)本送檢的基本原則?常見(jiàn)微生物標(biāo)本采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

微生物標(biāo)本送檢的基本原則?及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查?在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本?采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?采樣后立即送檢?標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑?送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康暮竦戮t(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

標(biāo)本采集-盡早采集

?最好是病程早期、急性期；

?盡量在抗生素使用之前采集；

?對(duì)已用抗生素又不能停藥者，可在下次用藥前采集。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

標(biāo)本采集-無(wú)菌操作

盡量減少或避免感染部位附近皮膚或粘膜常居菌群污染和防止外源性細(xì)菌污染標(biāo)本。

?在采集血液、腦脊液、胸腔積液、關(guān)節(jié)液等無(wú)菌標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意對(duì)局部及周圍皮膚的消毒，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作；?采集與外界相通的腔道標(biāo)本時(shí)，如竇道標(biāo)本，應(yīng)從竇道底部取活組織檢查，不能從竇道口取標(biāo)本，以免受皮膚表面正常菌群的污染；?采集的標(biāo)本均應(yīng)盛于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

標(biāo)本采集-安全意識(shí)

?醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)：標(biāo)本采集的所有步驟都必須戴手套、穿工作服，必要時(shí)應(yīng)穿隔離服、戴防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡；?

標(biāo)本防漏：采集到的原始標(biāo)本應(yīng)采用防漏可密封的無(wú)菌管或杯盛裝，外加防漏可密封的塑料袋，塑料袋上需注明標(biāo)本的相關(guān)信息。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

標(biāo)本采集量?

應(yīng)采集足夠量的標(biāo)本用于常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，至少送檢0.5mL或者0.5g；?當(dāng)送檢標(biāo)本體積不足時(shí)，應(yīng)跟臨床醫(yī)生溝通，并根據(jù)醫(yī)生要求選擇優(yōu)先檢測(cè)項(xiàng)目；

√腦脊液標(biāo)本通常2mL～5mL；

√胸水和腹水標(biāo)本10mL；

√BALF標(biāo)本通常10mL；

√膿液2mL～5mL；

√羊水、膽汁、關(guān)節(jié)穿刺液、心包液、胸腔積液、滑膜液應(yīng)大于1mL；

√腹透液50mL。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

標(biāo)本運(yùn)送厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越■

一般原則：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，最好在2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，否則會(huì)影響病原菌的檢出。

■

一般性細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本延遲送檢時(shí)，應(yīng)置于4℃

冰箱保存且不得超過(guò)24h。

■

在運(yùn)送標(biāo)本及感染物過(guò)程中，應(yīng)采取安全防護(hù)措施。用于轉(zhuǎn)運(yùn)的交通工具上應(yīng)有生物安全標(biāo)志。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

標(biāo)本接收和拒收?

標(biāo)本接收

√標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)記錄接收時(shí)間和處理時(shí)間；

√接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本和檢驗(yàn)申請(qǐng)單；?

標(biāo)本拒收

√應(yīng)拒收標(biāo)本標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)患者姓名標(biāo)本

√應(yīng)拒收標(biāo)本類型和申請(qǐng)檢測(cè)項(xiàng)目不符的標(biāo)本

√應(yīng)拒收泄露的標(biāo)本或是容器表面嚴(yán)重污染的標(biāo)本

√應(yīng)拒收質(zhì)量評(píng)估不合格的標(biāo)本

√采集部位、轉(zhuǎn)運(yùn)容器以及轉(zhuǎn)運(yùn)條件不符合要求，宜重新采集標(biāo)本。

標(biāo)本拒收時(shí)應(yīng)聯(lián)系臨床，向其解釋拒收的原因并要求其重新采集合格標(biāo)本。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

內(nèi)容?重視微生物標(biāo)本送檢?微生物標(biāo)本送檢的基本原則?常見(jiàn)微生物標(biāo)本采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

目前送檢存在問(wèn)題厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越?痰標(biāo)本比例高，臨床參考價(jià)值有限；?痰標(biāo)本合格率低，約30%；?血培養(yǎng)雙套及以上比例不高。采樣方法？?尿液標(biāo)本留取中段尿，有的從尿袋留取?膿腔標(biāo)本取樣存在污染現(xiàn)象厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

標(biāo)本的采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

?

血培養(yǎng)標(biāo)本采集

?尿標(biāo)本采集規(guī)范

?痰標(biāo)本采集?腦脊液、膿液、分泌物、胸腹水......厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

血標(biāo)本的采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

什么是血流感染？?血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，病原微生物在血流中呈一過(guò)性、間歇性或持續(xù)存在，對(duì)機(jī)體所有器官如心臟瓣膜、關(guān)節(jié)等造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多器官衰竭、DIC，甚至死亡。病原菌的來(lái)源：

泌尿系統(tǒng)、呼吸道、腸道、皮膚、膽道、腹腔內(nèi)膿腫、血管內(nèi)裝置等。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

血培養(yǎng)采集關(guān)鍵要點(diǎn)

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

?采血指征?

采血時(shí)間?采血次數(shù)?

接種血量

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采血指征-菌血癥

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越出現(xiàn)以下一種或幾種特征時(shí)，考慮采集血培養(yǎng)：a)發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；b)寒戰(zhàn)；c)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（計(jì)數(shù)>10.0×10^9/L特別有“核左移”時(shí))或減少（計(jì)數(shù)<3.0×10^9/L）；d)皮膚黏膜出血；e)昏迷；f)多器官衰竭；g)血壓降低；h)C反應(yīng)蛋白升高；i)降鈣素原（PCT）升高；j)1,3-β-D-葡聚糖（G試驗(yàn)）升高；k)突然發(fā)生的急性呼吸、體溫和生命體征改變。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

采血指征-感染性心內(nèi)膜炎

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越?凡原因未明的發(fā)熱，持續(xù)在1周以上，伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物，或原有心臟基礎(chǔ)疾病、人工心臟瓣膜植入患者，均應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越采血指征-導(dǎo)管相關(guān)血流感染厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越?患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管超過(guò)1天或者拔除導(dǎo)管未超過(guò)48小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)，不能除外由血管內(nèi)管引起感染可能的，應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間（2022指南推薦）厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越?血液培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)該盡早進(jìn)行采集（或在短時(shí)間內(nèi)）?在接受抗生素治療前采血?如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)?研究表明，血液培養(yǎng)同時(shí)采集與間隔24小時(shí)采集相比，微生物陽(yáng)性檢出率沒(méi)有差異。在患者處于發(fā)熱峰值時(shí)采集標(biāo)本對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)顯著影響。?

初始采集血培養(yǎng)后，2-5天內(nèi)不必重復(fù)檢測(cè)。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

血培養(yǎng)套數(shù)

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越成人每套血培養(yǎng)：

需氧瓶+厭氧瓶?采血量不夠時(shí)，優(yōu)先滿足需氧瓶?兒童常規(guī)只做需氧血培養(yǎng)?真菌培養(yǎng)，標(biāo)本可接種于需氧血培養(yǎng)瓶或?qū)Ｓ谜婢?/p>

√注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

感染性心內(nèi)膜炎厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越采集血培養(yǎng)時(shí)機(jī)及數(shù)量：?急性心內(nèi)膜炎：應(yīng)立即采集血培養(yǎng)以避免延誤治療。宜在經(jīng)驗(yàn)用藥前30min內(nèi)做2～3套血培養(yǎng)。?亞急性心內(nèi)膜炎：宜每隔30min至1h采集1套血培養(yǎng)，進(jìn)行3套血培養(yǎng)。如果24h內(nèi)3套均為陰性，宜加做1套血培養(yǎng)。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

采血量

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

★成人每瓶采血量8～10mL★兒童1～5mL，但不應(yīng)超過(guò)患兒總血量的1%★新生兒0.5mL20＞541541～541027～41514～2738～141＜8每套培養(yǎng)血液體積mL患者體重Kg厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

采血步驟厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越消毒培養(yǎng)瓶瓶塞---70%異丙醇或酒精：60秒皮膚消毒三步法75%酒精：30-60秒碘伏：30-60秒75%酒精：脫碘一步法：0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s（不適用于2個(gè)月以內(nèi)的新生兒），或70%異丙醇消毒后自然干燥。皮膚不是無(wú)菌的，定植細(xì)菌“污染”血培養(yǎng)血培養(yǎng)可接受污染率<3%厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

血培養(yǎng)瓶的運(yùn)送

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越?血培養(yǎng)采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢?如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放室溫避光處?運(yùn)送的裝置要足夠安全，避免血培養(yǎng)的運(yùn)送過(guò)程發(fā)生碰撞和破裂。

切記：不要放冰箱保存！厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

血培養(yǎng)污染的判斷厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越血培養(yǎng)污染定義——在幾次血培養(yǎng)中，單個(gè)血培養(yǎng)瓶下列細(xì)菌陽(yáng)性:

?凝固酶陰性葡萄球菌

?棒桿菌

?微球菌

?丙酸桿菌

?芽孢桿菌厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

尿培養(yǎng)采集規(guī)范厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

尿道感染：

大量微生物在尿道中生長(zhǎng)繁殖而引起的尿道炎癥。泌尿系統(tǒng)感染可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

尿液標(biāo)本采集指征

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越?

當(dāng)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀，同時(shí)可能伴有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，懷疑存在泌尿系感染時(shí)；?尿常規(guī)結(jié)果提示泌尿系感染時(shí)；?無(wú)癥狀的患者不建議常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)檢測(cè)；?留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

尿標(biāo)本采集時(shí)機(jī)

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越★

應(yīng)在用藥前留取標(biāo)本,宜采集晨尿，囑患者睡前少喝水或不喝水，尿液在膀胱內(nèi)潴留至少4小時(shí)以上，可降低假陰性率。★

對(duì)無(wú)癥狀的患者應(yīng)連續(xù)采集3天晨尿送檢.厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

采集方法

1、清潔中段尿囑咐患者睡前少喝水或不喝水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；將前段的尿液丟棄，留取中段尿液約10ml直接排入無(wú)菌容器中，立即送檢、接種培養(yǎng)基.2、留置導(dǎo)尿管收集尿液夾閉導(dǎo)尿管10～20min后，75%酒精消毒導(dǎo)管采集部位，注射器無(wú)菌采集5～10mL尿液，置于無(wú)菌容器。3、恥骨上膀胱穿刺尿液（可做厭氧菌培養(yǎng)）消毒臍部至恥骨區(qū)域，待消毒劑徹底揮發(fā)后，麻醉穿刺部位（恥骨上2cm或2橫指）從膀胱吸取約20mL尿液，置于無(wú)菌容器，立即送檢

禁止從集尿袋中采集標(biāo)本?。。『竦戮t(yī)博愛(ài)卓越

尿培養(yǎng)結(jié)果的評(píng)價(jià)厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

?清潔中段尿革蘭陽(yáng)性球菌>104cfu/ml

革蘭陰性桿菌>105cfu/ml?穿刺尿：任意菌

?細(xì)菌>=3種污染可能性大厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

尿培養(yǎng)幾點(diǎn)注意厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越★

標(biāo)本采集送達(dá)實(shí)驗(yàn)室時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)；★

不建議做導(dǎo)尿管尖端培養(yǎng)；★

禁止從導(dǎo)尿患者尿袋中取標(biāo)本；★

中段尿不適合做厭氧菌培養(yǎng)。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

腦脊液的采集厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越盡可能在抗菌藥物使用前采集采集方法：去枕側(cè)臥位，低頭曲頸，使椎間隙張開(kāi)便于進(jìn)針確定穿刺點(diǎn)：腰3～腰4椎間隙嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)腰椎穿刺點(diǎn)及其周圍15cm區(qū)域的皮膚消毒待消毒劑干燥后（約1min），再以75%酒精擦拭兩遍覆蓋無(wú)菌孔巾，待消毒劑徹底揮發(fā)，1%～2%利多卡因在穿刺點(diǎn)行皮內(nèi)、皮下浸潤(rùn)麻醉左手固定麻醉點(diǎn)，右手進(jìn)針，對(duì)準(zhǔn)脊椎間隙刺入皮下，針尖斜向與脊柱平行采集腦脊液分別放入3個(gè)無(wú)菌螺帽管中，做好標(biāo)記；疑似細(xì)菌性腦膜炎，應(yīng)取2～4瓶腦脊液最小標(biāo)本量要求：細(xì)菌≥1mL，真菌≥2mL，分枝桿菌≥5mL，病毒≥2mL注明患者年齡，可為病原體診斷提供線索；嬰幼兒：可選擇腰4～腰5或腰5～骶1椎間隙穿刺進(jìn)針，以免損傷脊髓厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

腦脊液的送檢厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

不要冷凍腦脊液標(biāo)本

首瓶極易被皮膚定植菌污染，不應(yīng)做涂片、培養(yǎng)和分子檢測(cè)厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

胸、腹水的采集和送檢

?

胸水?坐位或半臥位，用超聲或叩診方法定位穿刺點(diǎn)?

無(wú)菌操作采集10mL或更多液體，置于無(wú)菌容器，室溫立即送檢

?

腹水?依患者狀況和腹水量，酌情取平臥、側(cè)臥或半臥坐位?無(wú)菌操作采集10mL或更多液體，置于無(wú)菌容器，室溫立即送檢?腹膜透析液?收集50mL腹膜透析液，置于無(wú)菌容器，室溫立即送檢?同時(shí)床旁接種5～10mL，分別打入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶，室溫立即送檢?

若不能馬上送檢，血培養(yǎng)瓶應(yīng)置于37℃條件下孵育厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

泌尿生殖道拭子標(biāo)本的采集和送檢厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越?子宮頸內(nèi)或?qū)m頸標(biāo)本?拭子插入宮頸管1～2cm，轉(zhuǎn)2圈～3圈采集分泌物?必要時(shí)停留20s～30s并轉(zhuǎn)動(dòng)取樣?懷疑淋病奈瑟菌時(shí)，可以同時(shí)采集直腸拭子與子宮頸標(biāo)本?男性泌尿生殖道標(biāo)本?

從尿道擠壓分泌物?最好采集兩個(gè)拭子分別用于涂片和培養(yǎng)（相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基）?若無(wú)分泌物，可將拭子插入尿道約2cm，輕輕旋轉(zhuǎn)取出厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越閉合性膿腫

消毒皮膚后，用注射器抽取膿腫物，無(wú)菌轉(zhuǎn)移至厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)裝置開(kāi)放性膿腫?

無(wú)菌生理鹽水或75%酒精去除表面分泌物盡可能采集抽吸物，或?qū)⒉蓸邮米硬迦胫敛≡畹牡撞炕蚰撃[壁取其新鮮邊緣部分

活檢標(biāo)本和抽吸物（膿液、滲出液）優(yōu)于拭子標(biāo)本

皮膚、結(jié)締組織標(biāo)本的采集和送檢厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

皮膚、結(jié)締組織標(biāo)本的采集和送檢

膿皰或水皰?酒精消毒揮發(fā)后，挑破膿皰，用拭子收集膿液較大的膿皰:消毒后宜直接用注射器抽取陳舊的膿皰:去除損傷表面，用拭子擦拭損傷基底

蜂窩織炎液化后?宜先注射無(wú)菌生理鹽水隨后抽吸?若患者病情迅速進(jìn)展，或蜂窩織炎沒(méi)有液化則需要采集組織活檢標(biāo)本厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

傷口標(biāo)本的采集和送檢

傷口標(biāo)本?

應(yīng)區(qū)分淺表傷口標(biāo)本、深部傷口標(biāo)本及外科手術(shù)傷口標(biāo)本?

宜從感染進(jìn)展的前緣采集活檢標(biāo)本

燒傷傷口?

清潔并清除燒傷創(chuàng)面，有液體滲出時(shí)，用拭子擦拭取樣?

燒傷的組織宜做定量培養(yǎng)，定量檢驗(yàn)結(jié)果≥10^5CFU/g則可預(yù)示有可能進(jìn)展為創(chuàng)傷相關(guān)膿毒癥

潰瘍或褥瘡?

用無(wú)菌生理鹽水或75%酒精擦拭去除表面分泌物，盡可能采集抽吸物

*淺表傷口標(biāo)本不能進(jìn)行厭氧培養(yǎng)厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

支氣管鏡標(biāo)本的采集和送檢厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

支氣管肺泡灌洗液?通過(guò)20mL增量管道分5次灌入100mL無(wú)菌生理鹽水?無(wú)菌操作下吸取10～20mLBALF，置于帶螺帽無(wú)菌容器，立即送檢?每次回吸收量應(yīng)不低于灌入量的5%（總回收率以≥30%為宜）?兒科患者只能灌入（1～2mL）/kg，通常兒童的回收量不超過(guò)10mL

支氣管毛刷?將檢查用毛刷插入支氣管鏡，推進(jìn)毛刷直至推出護(hù)套?刷取標(biāo)本后將刷子抽回護(hù)套，取出整個(gè)毛刷?用無(wú)菌剪刀將刷子頭剪下，放入1mL生理鹽水或乳酸鈉林格溶液中，立即送檢

支氣管抽吸物

*支氣管鏡取材的標(biāo)本會(huì)受到上呼吸道菌群的污染，應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

呼吸道標(biāo)本采集厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越目前存在問(wèn)題：?合格率低，參考價(jià)值有限

?不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致治療失敗，以及造成耐藥菌的出現(xiàn)。厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越

下呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本采集指征厚德精醫(yī)博愛(ài)卓越?臨床采樣指征

咳嗽、膿性痰，伴