肩關(guān)節(jié)CT和MR造影檢查技術(shù)與診斷專家共識

摘要

關(guān)節(jié)造影檢查是肩關(guān)節(jié)成像常用的檢查技術(shù)之一，擴展了傳統(tǒng)CT、MRI的成像功能，在常規(guī)CT、MRI診斷的基礎(chǔ)上，通過引入對比劑增強關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示，對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行更加靈敏的成像以準(zhǔn)確識別和診斷疾病。為推動肩關(guān)節(jié)造影檢查在我國的規(guī)范化應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會骨關(guān)節(jié)學(xué)組組織專家參閱大量文獻(xiàn)，并結(jié)合我國臨床實踐，經(jīng)過反復(fù)討論和修訂達(dá)成以下共識，內(nèi)容包括肩關(guān)節(jié)CT和MR造影檢查規(guī)范共識和診斷共識。在骨肌系統(tǒng)影像學(xué)領(lǐng)域中，關(guān)節(jié)造影檢查技術(shù)已有近100年的歷史。與傳統(tǒng)的非關(guān)節(jié)造影檢查相比，關(guān)節(jié)造影檢查通過直接或間接方法引入外源性對比劑，可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，具有額外的診斷優(yōu)勢。研究表明無論是直接或間接關(guān)節(jié)造影，都能夠提升肩關(guān)節(jié)病變診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，盡早進(jìn)行干預(yù)以改善患者預(yù)后。由于我國肩關(guān)節(jié)造影檢查發(fā)展尚不完善，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會骨關(guān)節(jié)學(xué)組召集相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥治鰢鴥?nèi)外大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，并根據(jù)我國醫(yī)療現(xiàn)狀，經(jīng)反復(fù)討論達(dá)成以下共識，旨在提高對肩關(guān)節(jié)造影檢查的認(rèn)識，推動肩關(guān)節(jié)造影檢查的規(guī)范應(yīng)用。一、肩關(guān)節(jié)造影概述

肩關(guān)節(jié)造影又稱為盂肱關(guān)節(jié)造影，是一種用于評價盂肱關(guān)節(jié)和相關(guān)組成結(jié)構(gòu)的有創(chuàng)性成像技術(shù)。肩關(guān)節(jié)造影按照成像方法可分為X線、CT和MR關(guān)節(jié)造影，按照對比劑引入方式可分為直接和間接關(guān)節(jié)造影。X線肩關(guān)節(jié)造影因應(yīng)用價值有限，在實際臨床工作中已很少使用，基本被CT和MR關(guān)節(jié)造影所替代。直接肩關(guān)節(jié)造影通過直接向肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對比劑，擴張、充盈關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，優(yōu)化關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，對關(guān)節(jié)囊、盂唇、韌帶、肩袖關(guān)節(jié)囊側(cè)、肩袖間隙和肱二頭肌長頭腱等結(jié)構(gòu)顯示更加清晰。間接關(guān)節(jié)造影通常作為直接關(guān)節(jié)造影的備選方法，通過靜脈注射對比劑后配合適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運動，使對比劑滲透進(jìn)入關(guān)節(jié)腔并擴散，達(dá)到關(guān)節(jié)腔造影的效果，但這種方法無法使關(guān)節(jié)囊充分?jǐn)U張，增強的滑膜等組織也可能對診斷造成干擾。MR關(guān)節(jié)造影因具有較高的軟組織分辨率，在我國實際臨床應(yīng)用更多見，但如果存在MRI禁忌證，則可考慮使用CT造影替代。推薦將MR直接肩關(guān)節(jié)造影作為首選肩關(guān)節(jié)造影檢查方法?；颊邿o法完成MR直接造影檢查時，MR間接關(guān)節(jié)造影可以作為補救檢查。CT肩關(guān)節(jié)造影可作為MRI存在禁忌證時的替代檢查，對高度懷疑合并骨性結(jié)構(gòu)損傷時可考慮作為優(yōu)選檢查方法。不推薦使用CT間接肩關(guān)節(jié)造影檢查。二、肩關(guān)節(jié)造影檢查適應(yīng)證、禁忌證及風(fēng)險（一）適應(yīng)證肩關(guān)節(jié)造影檢查相較于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，能夠更加準(zhǔn)確地顯示肩袖、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌長頭腱的損傷或撕裂，并可以特異性地顯示關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周圍滑囊之間的異常溝通，用于評價關(guān)節(jié)囊的完整性，進(jìn)一步綜合評估肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)損傷。肩關(guān)節(jié)造影檢查也用于常規(guī)影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)或難以精確診斷的有癥狀性肩關(guān)節(jié)的評估，對肩關(guān)節(jié)術(shù)后評價也具有一定的價值。（二）禁忌證除了CT與MRI常規(guī)檢查的禁忌證外，直接肩關(guān)節(jié)造影絕對禁忌證還包括活動期關(guān)節(jié)及周圍組織感染、軟組織蜂窩織炎、皮膚開放性創(chuàng)口、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，相對禁忌證包括對比劑過敏、凝血功能障礙和口服抗凝藥物等。對于甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用含碘對比劑，但目前尚無少量對比劑直接注射入關(guān)節(jié)腔后引起甲狀腺危象的報道，風(fēng)險相對較低。當(dāng)?shù)膺^敏反應(yīng)較輕且檢查收益較高時，可嘗試在注射對比劑前口服皮質(zhì)類固醇類藥物后進(jìn)行檢查，存在疑似釓劑過敏史時，可將釓劑更換為生理鹽水進(jìn)行檢查，并調(diào)整相應(yīng)MRI序列。對于凝血功能障礙和口服抗凝藥物的患者，在充分評估風(fēng)險-受益比和檢查必要性后，必須首先完成國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）檢測，當(dāng)未使用抗凝藥物時，如INR>2.0可能存在較高的出血風(fēng)險，此時應(yīng)謹(jǐn)慎考慮進(jìn)行造影檢查，并更換使用更小型號針頭。不推薦進(jìn)行CT間接關(guān)節(jié)造影檢查。MR間接關(guān)節(jié)造影的絕對禁忌證為釓劑過敏和嚴(yán)重的腎功能不全，相對禁忌證包括輕度腎功能異常、體內(nèi)金屬植入物、認(rèn)知或行為障礙等。當(dāng)患者存在幽閉恐懼癥、體內(nèi)金屬植入物或其他原因?qū)е翸RI無法順利完成時，CT造影可以作為替代檢查技術(shù)。妊娠期患者不推薦進(jìn)行肩關(guān)節(jié)造影檢查，但當(dāng)沒有其他檢查方法且受益大于潛在風(fēng)險時，可嘗試MR造影檢查，不應(yīng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)CT造影檢查。目前對于對比劑對嬰幼兒的不良反應(yīng)尚不清楚，但對比劑可少量隨母乳分泌，若哺乳期患者必須進(jìn)行造影檢查時，應(yīng)丟棄注射對比劑后24h內(nèi)的母乳。肩關(guān)節(jié)造影檢查對兒童的適用范圍和禁忌證與成人相同。（三）風(fēng)險直接肩關(guān)節(jié)造影常見的不良反應(yīng)包括局部疼痛、局部出血、感染、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)和過敏反應(yīng)等。注射后局部延遲性疼痛在造影檢查中最為常見，可能與引發(fā)化學(xué)性滑膜炎有關(guān)，多在注射后幾天內(nèi)自行消退。嚴(yán)重的并發(fā)癥較少見，主要為形成局部血腫。穿刺可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生機械性損傷，局部注射麻醉劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨溶解，但非常罕見。間接MR關(guān)節(jié)造影檢查的并發(fā)癥與增強檢查相同，包括過敏反應(yīng)和腎源性纖維化等。三、肩關(guān)節(jié)造影檢查技術(shù)（一）直接肩關(guān)節(jié)造影1.無菌原則：直接肩關(guān)節(jié)造影將對比劑經(jīng)皮注入盂肱關(guān)節(jié)間隙，需要遵循無菌原則，整個關(guān)節(jié)造影過程需由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員操作。若需要長時間操作或同時注射藥物治療，則需要嚴(yán)格遵循手術(shù)無菌原則，若僅注射對比劑而不進(jìn)行相關(guān)治療且操作時間較短，則需要遵循一般的無菌操作原則。2.對比劑：肩關(guān)節(jié)CT直接關(guān)節(jié)造影檢查推薦使用由5ml碘對比劑、5ml利多卡因（0.02g/ml）和5ml生理鹽水混合制成的對比劑。由于可能存在集中配藥或注射對比劑后無法完成MRI的可能性，故推薦MR直接關(guān)節(jié)造影使用由0.25ml釓對比劑、5ml碘對比劑、5ml利多卡因（0.02g/ml）和5ml生理鹽水混合制成的對比劑。碘對比劑在MR關(guān)節(jié)造影中主要用于在X線透視或攝片下判斷注射是否成功，并避免因MRI無法完成時以CT關(guān)節(jié)造影替代檢查導(dǎo)致需要重新進(jìn)行穿刺的情況。3.穿刺方法：CT和MR直接關(guān)節(jié)造影采用20~22G穿刺針進(jìn)行穿刺，推薦使用前方入路，患者呈仰臥位，上臂輕度外旋，掌心及肘窩朝向上方，體表觸及喙突并于喙突外下方放置高密度定位器，拍攝前后位X線進(jìn)行定位，選擇盂肱關(guān)節(jié)上1/3水平、肱骨頭骨皮質(zhì)偏骨髓腔側(cè)1mm為穿刺部位并作體表標(biāo)記。局部消毒后，于標(biāo)記處垂直進(jìn)針，針尖平行于X線投照的主射線方向刺入適當(dāng)深度（部分患者可有突破感）后注射1~2ml對比劑并進(jìn)行X線攝影。X線下可出現(xiàn)肱骨頭重疊處不與針尖相連的對比劑或腋隱窩、盂肱關(guān)節(jié)間隙、肩胛下滑囊、肱二頭肌長頭腱腱鞘、肱二頭肌長頭腱-岡上肌腱間見對比劑6種征象，出現(xiàn)該6種征象的任何1種或多種提示可能注射成功，當(dāng)出現(xiàn)肱骨頭重疊處不與針尖相連的對比劑或盂肱關(guān)節(jié)間隙見對比劑為穿刺成功的X線標(biāo)準(zhǔn)時，準(zhǔn)確度為100%（

圖1，2

）。當(dāng)沒有出現(xiàn)上述征象或?qū)Ρ葎┏霈F(xiàn)于其他部位時，應(yīng)調(diào)整注射器角度和深度并重新注射少量對比劑后再次評估，并在注射完成后將上述情況告知診斷醫(yī)師以免產(chǎn)生誤導(dǎo)性診斷。當(dāng)確認(rèn)對比劑成功進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后完成全部對比劑注射，或出現(xiàn)對比劑反流至注射器內(nèi)為止，同時評估對比劑分布情況，一般對比劑正常注射量為15~18ml。直接肩關(guān)節(jié)造影推薦注射對比劑后15~30min內(nèi)完成檢查，盡可能不要超過40min，最久不應(yīng)超過90min。注射對比劑后90min時可能由于對比劑劑量下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔壓力下降，使造影檢查時對比劑在損傷部位填充不充分而影響診斷。目前，國外多采用透視檢查判斷對比劑是否成功注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，但考慮到X線攝片更簡便且輻射劑量更低，故推薦以X線攝影作為評價方法。圖1，2

直接肩關(guān)節(jié)造影穿刺后少量注射對比劑X線攝片表現(xiàn)。圖1為肩關(guān)節(jié)正位片，圖2為示意圖（a：肱骨頭重疊處不與針尖相連的對比劑；b：腋隱窩內(nèi)見對比劑；c：盂肱關(guān)節(jié)間隙內(nèi)見對比劑；d：肩胛下滑囊內(nèi)見對比劑；e：肱二頭肌長頭腱腱鞘內(nèi)見對比劑；f：肱二頭肌長頭腱-岡上肌腱間見對比劑）圖3，4

MR肩關(guān)節(jié)造影檢查時外展外旋位擺放圖。圖3，4分別為正面和側(cè)面圖，將同側(cè)手置于頭部上方，肘部彎曲進(jìn)行檢查（二）間接肩關(guān)節(jié)造影MR間接關(guān)節(jié)造影經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA（0.1mmol/kg），注射完成后囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動10~15min，促進(jìn)對比劑擴散至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，待充分活動后進(jìn)行檢查。四、掃描參數(shù)（一）MR肩關(guān)節(jié)造影MR肩關(guān)節(jié)造影檢查推薦采用多通道肩關(guān)節(jié)專用線圈或表面柔線圈。掃描時患者呈仰臥位，手臂置于身側(cè)，呈中立位，避免手臂內(nèi)旋或過度外旋。推薦掃描肩關(guān)節(jié)的橫斷面、斜冠狀面和斜矢狀面。橫斷面成像范圍自肩鎖關(guān)節(jié)至肱骨外科頸（關(guān)節(jié)盂下緣），冠狀面定位像上掃描定位線垂直于關(guān)節(jié)盂長軸。斜矢狀面成像范圍自三角肌外側(cè)緣至內(nèi)側(cè)岡上窩，冠狀面定位像上掃描定位線平行于關(guān)節(jié)盂。斜冠狀面成像范圍自胸大肌至岡下肌，橫斷面定位像上掃描定位線平行于岡上肌腱。患者情況允許下，推薦進(jìn)行外展外旋（abductionandexternalrotation，ABER）位圖像掃描，ABER位檢查時將患者同側(cè)手置于頭部上方，肘部彎曲以獲得ABER位置（

圖3，4

），冠狀面定位像上掃描定位線平行于肱骨干。推薦序列為正常體位肩關(guān)節(jié)橫斷面、斜冠狀面、斜矢狀面和ABER位脂肪抑制T1WI，以及斜矢狀面T1WI，層厚≤4mm，層間距≤1mm。若患者近期未進(jìn)行常規(guī)肩關(guān)節(jié)MRI，推薦MR關(guān)節(jié)造影時補充掃描冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)像或脂肪抑制T2WI。若患者存在釓對比劑過敏而對比劑更換為生理鹽水時，需將脂肪抑制T1WI更換為脂肪抑制T2WI。（二）CT肩關(guān)節(jié)造影掃描時患者呈仰臥位，采用螺旋掃描模式或非螺旋掃描模式均可。掃描范圍均自肩鎖關(guān)節(jié)上方至肩胛骨下角，包括肩胛骨、肱骨近段和鎖骨外2/3。使用標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像，推薦重建橫斷面、斜冠狀面和斜矢狀面圖像，斜矢狀面平行于關(guān)節(jié)盂，斜冠狀面平行于岡上肌，重建圖像層厚≤3mm?；颊呖赡褪軙r推薦增加ABER位掃描。五、肩關(guān)節(jié)造影臨床應(yīng)用和意義相比于常規(guī)CT和MRI，肩關(guān)節(jié)造影能夠提供更多的診斷信息，具有更高的診斷靈敏度和特異度。在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)造影檢查報告時，應(yīng)熟悉正常表現(xiàn)，知曉常見解剖結(jié)構(gòu)變異，避免將解剖結(jié)構(gòu)變異誤認(rèn)為病變。應(yīng)按序觀察肩關(guān)節(jié)不同結(jié)構(gòu)，以免漏診。對于肩關(guān)節(jié)不同結(jié)構(gòu)的識別與診斷需要結(jié)合不同體位進(jìn)行綜合判斷。CT肩關(guān)節(jié)造影檢查對骨質(zhì)的觀察更加清晰，但對于盂唇等軟組織結(jié)構(gòu)的評估不如MRI。ABER位檢查主要用于觀察盂肱下韌帶復(fù)合體、前下盂唇和后上部肩袖的病變。（一）正常肩關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)正常直接肩關(guān)節(jié)造影檢查中，對比劑主要位于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對比劑覆蓋于肱骨頭內(nèi)上部分，并可見位于對比劑與肱骨頭骨皮質(zhì)之間的關(guān)節(jié)軟骨，對比劑終止于無關(guān)節(jié)囊附著區(qū)域（約肱骨解剖頸水平）。肩胛下肌滑囊通常呈舌狀對比劑充盈，經(jīng)喙突下與盂肱關(guān)節(jié)腔相通，在ABER位圖像上由于肌肉收縮、擠壓，導(dǎo)致滑囊內(nèi)對比劑填充減少甚至消失。在斜冠狀面圖像中，盂肱關(guān)節(jié)間隙內(nèi)可見薄層對比劑自關(guān)節(jié)腔上部向下延伸進(jìn)入腋囊，并在腋囊內(nèi)匯聚，在ABER位上腋囊的對比劑填充范圍縮小。肱二頭肌長頭腱腱鞘與關(guān)節(jié)腔相通，可見對比劑充盈。正常情況下肩峰下-三角肌下滑囊、喙突下滑囊、喙鎖滑囊、肩峰上滑囊均無對比劑進(jìn)入，但少數(shù)患者可見喙突下滑囊和肩關(guān)節(jié)腔相通。正常直接肩關(guān)節(jié)造影見

圖5~8圖5~8正常MR直接肩關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)。圖5~7為正常體位肩關(guān)節(jié)斜冠狀面、橫斷面、斜矢狀面脂肪抑制T1WI，圖8為外展外旋（ABER）位脂肪抑制T1WI。盂肱關(guān)節(jié)腔、肱二頭肌長頭腱鞘、肩胛下肌上隱窩和腋囊內(nèi)均出現(xiàn)對比劑填充。ABER位對比劑在肱骨無關(guān)節(jié)囊附著區(qū)域（肱骨解剖頸水平）終止延伸。正常情況下肩袖結(jié)構(gòu)完整、無對比劑進(jìn)入，肩峰下-三角肌下滑囊和喙突下滑囊內(nèi)無對比劑填充圖9~12MR肩關(guān)節(jié)造影中常見的解剖學(xué)變異。圖9為斜冠狀面脂肪抑制T1WI，顯示上盂唇下隱窩（Ⅲ型），表現(xiàn)為盂唇與肩胛盂之間的溝槽（↑）；圖10為橫斷面脂肪抑制T1WI，顯示盂唇下孔，位于盂唇2點鐘位置，可見前上盂唇和鄰近肩胛盂之間的裂隙（↑）；圖11，12為同一患者的斜矢狀面、橫斷面脂肪抑制T1WI圖像，顯示Buford復(fù)合體，可見增厚的盂肱中韌帶，并伴有前上盂唇缺失（↑）MR間接肩關(guān)節(jié)造影由于對比劑經(jīng)血液循環(huán)滲透進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在肩關(guān)節(jié)腔、多個滑囊內(nèi)可廣泛分布，同時關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜等組織也會同時出現(xiàn)不同程度的強化。（二）正常肩關(guān)節(jié)解剖變異肩關(guān)節(jié)常見的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)變異包括上盂唇下隱窩、盂唇下孔和Buford復(fù)合體，準(zhǔn)確識別肩關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)變異至關(guān)重要。上盂唇下隱窩為盂唇與肩胛盂之間的溝槽，一般位于盂肱上韌帶和盂肱下韌帶前束起始部之間，好發(fā)于12點位置，邊緣光滑（

圖9

），與Ⅱ型上盂唇前后部（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）撕裂有時難以鑒別。盂唇下孔為前上盂唇未附著于鄰近肩胛盂上而產(chǎn)生，常見于12點至3點位置，以2點鐘位置最常見，可與上盂唇下隱窩同時發(fā)生甚至相連（圖10）。Buford復(fù)合體又稱為唇韌帶復(fù)合體，為索條狀增厚的盂肱中韌帶直接附著于肱二頭肌長頭腱前方的上盂唇，可伴有前上盂唇的缺失（圖11，12）。（三）肩關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用1.盂唇損傷：盂唇常見的損傷類型包含SLAP撕裂和Bankart損傷，肩關(guān)節(jié)造影是判斷盂唇損傷最準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法。SLAP撕裂指肩胛盂緣上盂唇從前向后的撕裂，是盂唇損傷最常見的類型。SLAP損傷最初被分為4型，之后又補充了6種分型。SLAPⅠ型為上盂唇的變性、退變，SLAPⅡ~Ⅳ型為上盂唇撕裂，其中Ⅱ型為上盂唇部分撕裂，Ⅲ型為上盂唇桶柄樣撕裂，Ⅳ型為上盂唇桶柄樣撕裂延伸至肱二頭肌長頭腱錨；SLAPⅤ~Ⅹ型稱為延伸的上盂唇前后撕裂。MR直接肩關(guān)節(jié)造影能清晰顯示盂唇的形態(tài)和撕裂口的特點，有助于對SLAP損傷的準(zhǔn)確分型并與盂唇、盂肱韌帶的變異鑒別。SLAP損傷的典型發(fā)生部位是上盂唇11點至1點位置，可在肱二頭肌長頭腱止點的前方、后方或二者皆有，在斜冠狀面上觀察最為清晰，但也需要結(jié)合斜矢狀面和橫斷面判斷損傷位置。Bankart損傷指肩關(guān)節(jié)前下盂唇的損傷和撕裂，可伴有關(guān)節(jié)盂損傷。常見類型包括纖維性Bankart損傷、骨性Bankart損傷、Perthes損傷、前盂唇韌帶骨膜袖套狀撕裂和盂唇撕裂伴肩盂軟骨（glenolabralarticulardisruption，GLAD）損傷等。MR直接關(guān)節(jié)造影能夠準(zhǔn)確地顯示Bankart損傷，主要表現(xiàn)為局部肩胛頸骨膜斷裂，盂唇與骨性關(guān)節(jié)盂明顯分離、撕裂。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者容易發(fā)生Bankart損傷合并Hill-Sachs損傷，判斷小的撕脫骨折或骨膜剝離，CT關(guān)節(jié)造影相比MR關(guān)節(jié)造影更具優(yōu)勢。后下盂唇病變包括反Bankart損傷、后盂唇關(guān)節(jié)囊袖狀撕裂（posteriorlabrocapsularsleeveavulsions，POLPSAs）、后GLAD損傷和Kim損傷，其中反Bankart損傷可合并反Hill-Sachs損傷。CT關(guān)節(jié)造影檢查有助于識別骨性結(jié)構(gòu)損傷。2.肩袖損傷：肩袖損傷以岡上肌腱最常見，岡上肌腱全層撕裂后出現(xiàn)肩峰下-三角肌下滑囊內(nèi)對比劑進(jìn)入，并在肌腱撕裂位置出現(xiàn)對比劑填充，累及肌腱全層。部分情況下，岡上肌腱全層撕裂后斷端回縮的程度可能很小或無回縮，或肌腱間隙可能被增生、肥厚的滑膜組織填充，導(dǎo)致撕裂區(qū)域?qū)Ρ葎┨畛湔飨蟛伙@著。此情況下，發(fā)現(xiàn)肩峰下-三角肌下滑囊同時存在對比劑仍然可以證明存在肩袖全層撕裂。同時，ABER位掃描有助于層裂的檢出，顯示肌腱內(nèi)層裂的程度和范圍比常規(guī)檢查更加明顯。對于岡上肌腱部分撕裂，通常岡上肌腱關(guān)節(jié)側(cè)的撕裂可發(fā)現(xiàn)對比劑填充于撕裂位置，未貫穿肌腱全層，肩峰下-三角肌下滑囊內(nèi)無對比劑進(jìn)入。由于MR肩關(guān)節(jié)造影中包含脂肪抑制T2WI，故孤立的滑囊側(cè)撕裂和腱內(nèi)部撕裂與常規(guī)MRI診斷效果無明顯差異。在ABER位檢查時，關(guān)節(jié)囊和肌腱松弛且不再緊貼肱骨頭，對比劑更容易在后上囊內(nèi)聚集，并更容易進(jìn)入裂口，能夠提高撕裂位置的可見性。肩關(guān)節(jié)造影檢查也可用于排除肌腱撕裂，幫助診斷肩袖肌腱病。岡下肌腱、肩胛下肌腱和小圓肌腱損傷發(fā)病率低于岡上肌腱，撕裂時主要表現(xiàn)為肌腱撕裂區(qū)域出現(xiàn)對比劑填充。評估岡上肌腱主要采用斜冠狀面和斜矢狀面，評估岡下肌腱、肩胛下肌腱和小圓肌腱主要采用橫斷面和斜矢狀面。MR間接關(guān)節(jié)造影診斷肩袖撕裂主要通過發(fā)現(xiàn)對比劑在撕裂區(qū)域內(nèi)聚集和填充。相比于直接肩關(guān)節(jié)造影，間接關(guān)節(jié)造影對比劑通過滲透進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔及滑囊中，能夠更加清楚地顯示岡上肌腱滑囊側(cè)撕裂和腱內(nèi)部撕裂，但同時也可能受強化的肉芽組織、滑膜、血管、滑囊和腱鞘影響，導(dǎo)致可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。3.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱為凍結(jié)肩、肩周炎，注射對比劑時需要使用更大的推力才能將對比劑注入盂肱關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。肩關(guān)節(jié)直接造影可見肩袖間隙關(guān)節(jié)囊、喙肱韌帶和腋囊增厚，以及喙突下脂肪三角消失，同時可顯示關(guān)節(jié)腔容積減小，常小于10~12ml（正常關(guān)節(jié)囊可容納15~18ml關(guān)節(jié)液）。肩關(guān)節(jié)間接