診斷學(xué)課件 暈厥

暈厥定義暈厥（syncope）指一過性廣泛供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)

發(fā)作時患者因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥對于暈厥的病人掐人中是否有效？2病因血管舒縮障礙心源性暈厥腦源性暈厥血液成分異常3迷走神經(jīng)4支配呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運(yùn)動以及腺體的分泌引發(fā)內(nèi)臟血管突然擴(kuò)張和心跳加速，進(jìn)而造成血壓降低、腦部缺氧甚至短暫昏迷1.血管舒縮障礙發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)血管抑制性暈厥體位性低血壓頸動脈竇綜合征排尿性暈厥咳嗽性暈厥舌咽神經(jīng)痛性暈厥其他因素5血管抑制性暈厥又稱單純性暈厥，占70%多見于年輕體弱女性有明確誘因（疼痛、精神緊張、恐懼、輕微出血等）在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠、妊娠等情況下更易發(fā)生有暈厥前兆（頭暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮）機(jī)制：各種刺激通過迷走神經(jīng)反射常伴血壓下降、脈搏細(xì)弱，持續(xù)數(shù)s或數(shù)min自然蘇醒，無后遺癥短暫的血管床擴(kuò)張回心血量減少心排出量減少血壓下降腦供血不足6體位性低血壓體位驟變，由臥位或蹲位突然站起時發(fā)病可見于發(fā)生機(jī)制：下肢靜脈張力低、血液蓄積于下肢（體位性）周圍血管擴(kuò)張淤血（亞硝酸鹽）

血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙回心血量減少心排血量減少血壓下降腦供血不足1.長期臥床或站立于固定位置2.藥物：氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽等或交感神經(jīng)切除術(shù)后患者3.全身性疾?。郝誀I養(yǎng)不良、脊髓空洞、腦動脈硬化等7頸動脈竇綜合征頸動脈竇附近病變頸動脈竇受刺激誘因：手壓頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊等迷走神經(jīng)興奮心率減慢心排血量減少血壓下降腦供血不足局部動脈硬化動脈炎頸動脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大腫瘤及瘢痕壓迫8排尿性暈厥見于青年男性，在排尿中或結(jié)束時發(fā)作，持續(xù)1~2min，自行蘇醒，無后遺癥機(jī)制：自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定體位驟變排尿時屏氣動作迷走神經(jīng)反射心排血量減少血壓下降腦缺血9咳嗽性暈厥見于慢性肺部疾病，劇烈咳嗽后發(fā)生機(jī)制：①劇烈咳嗽時胸腔內(nèi)壓力增加靜脈血回流受阻心排血量降低、血壓下降、腦缺血

②劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致10舌咽神經(jīng)痛性暈厥

疼痛刺激迷走神經(jīng)其他因素劇烈疼痛鎖骨下動脈盜血綜合征下腔靜脈綜合征（晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫）食管或縱膈疾病、胸腔疾病、膽絞痛支氣管鏡檢查血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮112.心源性暈厥

3.腦源性暈厥心臟結(jié)構(gòu)、節(jié)律及收縮力改變使心排血量減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生暈厥Adams-Stokes綜合征由腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一過性廣泛性腦供血不足所致腦動脈硬化血管管腔變窄高血壓腦動脈痙攣偏頭痛及頸椎病基底動脈舒縮障礙無脈慢性鉛中毒性腦部短暫性腦缺血發(fā)作12是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐4.血液成分異常低血糖綜合征血糖低影響大腦能量供應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、冷汗、神志恍惚、暈厥甚至昏迷通氣過度綜合征情緒緊張或癔癥發(fā)作時，呼吸急促、通氣過度、CO2排出增多呼吸性堿中毒、腦毛細(xì)血管收縮腦缺血缺氧哭泣性暈厥好發(fā)于幼童，先有哭泣，后屏住呼吸腦缺氧重癥貧血血氧低下，用力時高原暈厥短暫缺氧13伴隨癥狀伴自主神經(jīng)功能障礙伴面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難伴心率和心律明顯改變伴抽搐伴頭痛、嘔吐、視聽障礙伴發(fā)熱、水腫、杵狀指伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐伴心悸、乏力、出汗、饑餓感血管抑制性暈厥急性左心衰心源性暈厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心源性暈厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病心肺疾病通氣過度綜合征、癔癥低血糖性暈厥14對于暈厥的病人掐人中是否有效？15問診要點(diǎn)一般情況：發(fā)生的年齡、有無誘因暈厥的性質(zhì)：血管舒縮障礙、心源性、腦源性或血液成分異常等伴隨癥狀：有無自主神經(jīng)功能障礙、呼吸困難、頭痛、嘔吐、發(fā)熱、饑餓感等既往史：有無腦部疾病、心肺疾病、癲癇、糖尿病等問診要點(diǎn)16復(fù)習(xí)題1.暈厥的病因有哪些？2.不同病因的伴隨癥狀有哪些？17病例分析患者，女，71歲因“3年內(nèi)發(fā)作暈厥10余次”入院每次暈厥發(fā)作時均無明顯誘因，自述持續(xù)時間10-30min不等，無抽搐和大小便失禁。多次于發(fā)作后送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，心電圖提示左束支傳導(dǎo)阻滯。多次動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)夜間最慢心率39次/min，超聲心動圖和腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。1天前于坐位再發(fā)暈厥，家屬述患者約30min后清醒，性質(zhì)同前，遂入院既往高血壓病史10年，糖尿病史4年體檢：T36.0℃，P60次/min，BP120/80mmHg，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及明顯的雜音18心電圖示竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯住院期間無暈厥發(fā)作，再次查24h動態(tài)心電圖示，平均心率54次/min，最快心率90次/min，最慢35次/min，白天出現(xiàn)一過性竇性停搏，PP間期2000ms，交界區(qū)逸搏心律，RR間期1796ms19植入起搏器過程中當(dāng)放置心室電極時，突發(fā)III度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)20s房室傳導(dǎo)不能恢