戰(zhàn)傷急救護理教案(僅供參考)

戰(zhàn)傷急救護理教案(僅供參考)1戰(zhàn)傷救護的定義戰(zhàn)傷救護,指對因戰(zhàn)斗被各種武器致傷的傷員進行戰(zhàn)地的搶救治療與后送的緊急救護.戰(zhàn)傷救護的基本技術(shù)是:止血、包扎、固定、搬運、通氣，以及心肺復蘇。2、特點和共同任務現(xiàn)代武器的戰(zhàn)傷特點：燒傷、多發(fā)傷、復合傷、沖擊傷等，傷情重、傷情復雜、處置難度大。新型武器，如激光武器、微波武器、次聲武器、核動能武器的使用，導致出現(xiàn)各類新的損傷類型。院外急救的特點：院外急救所搶救的對象、環(huán)境、時間、條件較院內(nèi)相比更為復雜，故形成了它傷情復雜，環(huán)境復雜等一些獨有的特點。共同的任務是采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減輕患者的痛苦，降低致殘率，減少死亡率，為進一步救治打好基礎(chǔ)。3、戰(zhàn)傷救治原則快搶快救,先搶后救.周全搜檢,科學分類.在后送中連續(xù)檢測與治療，保證連續(xù)監(jiān)護和后送相結(jié)合，?早期清創(chuàng),延期縫合.先重后輕,防治聯(lián)合局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合4、病情份類1）、重度：標記為紅色。指危及生命的危重患者，如窒息、休克、中毒、電擊、溺水、昏迷、大出血等。這類患者隨時有生命危險，需要第一優(yōu)先處理，迅速就地搶救。2）、中度：標記為黃色。介于輕重傷之間，需盡快接受治療，不然傷情很快惡化。如兩處以上肢體骨折、肢體斷離、大面積燒傷、骨盆骨折、軟組織傷等。一般不危及生命，需第二優(yōu)先處理，舉行必要的搜檢和處理后實時轉(zhuǎn)運。3）、輕度：標記為綠色。傷、病情較輕，意識清醒，能積極配合檢查，生命體征正常。如挫傷、擦傷、一處肢體骨折、關(guān)節(jié)脫位和小面積燒傷等?？稍谖Ｖ鼗颊咛幚砗笤侔才呸D(zhuǎn)運，但仍需隨時觀察病情。4）、死亡：標記為黑色。來診時已經(jīng)死亡者。需放置在適當或特定的位置，以免影響其他患者的搶救。5、戰(zhàn)傷傷情分類第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸。第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部外傷，可窺察或復蘇1`2小時，爭取工夫做好交叉配血及必要的搜檢并同時做好術(shù)前籌辦。第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應密切觀察，并作進一步檢查。6、戰(zhàn)傷搶救基本技術(shù)戰(zhàn)傷救治必須在火線上（發(fā)生損傷的現(xiàn)場）著手實施。六項急救基本技術(shù)，不擔要求衛(wèi)生人員熟練掌握，而且平時應在指戰(zhàn)員中普及練，以備戰(zhàn)時開展自救互救，減少部隊的傷殘減員。通氣心肺復蘇止血包扎固定搬運一)通氣通氣術(shù):戰(zhàn)時傷員呼吸道發(fā)生阻塞,通過搶救手段去除各種阻塞原因,負氣道保持通暢的陣地救護步伐.傷員的鼻咽腔和睦管，被血塊、泥土或吐逆物等梗塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應立刻選用下列方法，規(guī)復呼吸道通氣。?方法:擊背、指摳咽喉掏出氣道異物、推壓腹部（海姆里克腹部打擊法）、壓額抬頜法、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺或者切開、口對口人工呼吸初步判斷氣道阻塞呼吸困難有呼吸受阻的現(xiàn)象氣道呼吸有雜音二)心肺腦復蘇心肺腦復蘇（CPCR）分為基礎(chǔ)生命支持、進一步生命支持和延續(xù)生命支持三部分。其中基礎(chǔ)生命支持（也叫初期復蘇，BLS）的目標是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺腦復蘇成功的關(guān)鍵是速度，基礎(chǔ)生命支持（BLS）及時與否直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率.心跳呼吸驟停的復蘇4分鐘內(nèi)的有效復蘇,存活率可達50%,超過10分鐘者基本為0.一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱初期復蘇或現(xiàn)場搶救。主要任務是迅速有效地規(guī)復生命器官（特別是心臟和腦）的供血和供氧。在基礎(chǔ)生命支持（BLS）階段，除了條件允許盡早應用除顫儀外，該階段的基本任務和步驟可歸納為CAB三步：C（n）指建立有效的人工循環(huán)；A（airway）指保持氣道通暢；B（breathing）指進行有效的人工呼吸。一）人工輪回（心臟按壓）1．胸外心臟按壓2．開胸心臟按壓3．除顫成人心肺復蘇術(shù)(CPR）的首要步驟是胸外心臟按壓，按壓部位為胸骨下段，按壓深度5-6cm，按壓頻率100-120次/分。二）氣道通暢搶救呼吸停止的患者時，氣道通暢是首要措施。清除患者口鼻咽腔異物。心跳呼吸停止后，意識喪失，全身肌肉（包括舌肌）松弛，舌根后墜，造成呼吸道阻塞?；颊咭庾R喪失后，會因各種原因發(fā)生呼吸道梗阻，其中較常見的原因是舌后墜和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等。因此，在施行人工呼吸前必須確保呼吸道通暢。其方法為：1．仰面舉頦法2．托下頜法3．仰面抬頸法三）人工呼吸1．口對口人工呼吸2．口對鼻人工呼吸二、進一步生命支持（ACLS）進一步生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持的繼續(xù)，是借助于器械設備、先進的復蘇技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。進一步生命支持應盡可能早開始，如人力足夠，BLS與ACLS應同時進行，可取得較高的療效。三、延續(xù)生命支持（PLS）心肺復蘇后，患者仍處于危險中，心肺功能隨時可能出現(xiàn)紊亂或再度停止。缺氧引起的腦損害可能導致整個復蘇工作失敗。所以延續(xù)生命支持除了積極進行心腦復蘇，還應嚴密監(jiān)測心、肺、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時治療和護理，使患者早日康復。(三)出血出血包括靜脈出血，動脈出血，毛細血管出血1、止血的基本方法1.指壓法通常是將中等或較大的動脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動脈壓向第5頸椎橫突，將肱動脈壓在肱骨干上，等等。此法僅能用于短工夫控制動脈血流。應隨即繼用其他止血法。?2.加壓包扎法常用于一般的傷口出血。留意應將敷料的無菌面貼向傷口，包扎要松緊適度。3.填塞法用于肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶待充填其中，外面加壓包扎。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染機會。4.止血帶法能有效地阻止四肢出血。但用后可能引發(fā)或加重肢端壞死、急性腎功用不全等并發(fā)癥。因而主要用于暫不用其他方法控制的出血。使用止血帶的注意事項：①必須作出顯著標志（如紅色布條），注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員。②連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時，如必須繼續(xù)阻斷血流。應每隔1小時放松1～2分鐘，連續(xù)使用工夫不得超過4小時。?③要阻止止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時應先在縛扎處墊上襯墊或1～2層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過緊）。④止血帶位置應接近傷口（減小缺血組織范圍）。四）包扎包扎要做到快：發(fā)現(xiàn)和包扎傷口要快準：包扎部位準確輕：動作要輕牢：包扎牢固，適度，打結(jié)時避開傷口包扎的目的是保護傷口、減少污染、盡快止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。包扎均要求包好后不容易脫落并松緊適度。包扎注意事項:⑴包扎前要觀察傷口、判斷出血性質(zhì)，使用適合方法包扎⑵不敷灑任何藥物⑶如有脫出的臟器管不要立即還納.⑷四肢開放骨折不要立刻復位固定.⑸開放性氣胸應加蓋不透氣材料.1.繃帶包扎法有環(huán)形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包包和帽式包扎等。包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序。2.三角巾包扎法三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，包扎面積大，且能適應各個部位，但方便于加壓，也不夠安穩(wěn)?？噹О?、環(huán)形包扎適用于包扎額頸腕等處2、蛇形包扎適用于牢固夾板3.螺旋包扎法用于包扎直徑相同的部位上臂，手指，軀干，大腿等部位4.螺旋回返包扎法用于直徑大小不等的部位如前臂小腿等5.“8”字形包扎包扎肩，膝等部位6.回返包扎用于牢固頭部，指端或截肢殘端五）固定1）怎樣判別骨折骨折的診斷：1．外傷史：受傷的工夫、地點、姿勢等2．疼痛，壓痛與傳導痛3．局部腫脹與瘀斑4．機能障礙5．畸形6．異?；顒雍凸遣烈?、先止血后固定止血包扎傷口后，再進行固定2、早期固定在處理休克、預防感染同時，進行早期固定3、臨時固定為便于后送，對變形的肢體只進行大體復位后做臨時牢固，禁止對骨折斷端行重復地準確復位。4、就地固定盡量減少傷肢移動，以免增加傷員的疼痛和傷情。特別是脊柱，大腿，小腿骨折。5、正確牢固牢固用夾板的長度必須包孕骨折部的上、下兩個關(guān)節(jié)，先固定上端，再固定下端，同時固定上下兩個關(guān)節(jié)，并將患肢牢固在功用位置。2）固按時的留意事項止血包扎再牢固當場取材要記牢骨折兩端各一道上下關(guān)節(jié)固定牢貼緊適宜要加墊功能位置要放好3）固定材料1．夾板木制夾板7*100CM鐵絲夾板10*100CM塑料夾板15*100CM充氣夾板木質(zhì)夾板2．敷料：棉墊、三角巾、繃帶等3．就便器材：木板、木棍、樹枝4．自身固定：健側(cè)肢體（下肢）與胸部固定（上肢）六)搬運1．目的：在陣地上能及時隱蔽傷員，防止再次負傷。在平時事故現(xiàn)場及時搬運傷員，以便救護。通過搬運能使傷員迅速后送2．方法：徒手搬運法（主要用于火線）器械搬運法（擔架）3．要求：因傷情選擇搬運方法和工具搬運時動作要輕巧、敏捷、一致對腰部、骨盆骨折傷員選擇硬、平的木板（門板）搬運時盡量減小震驚，減輕傷員痛苦1、徒手搬運法側(cè)身匍匐搬運法根據(jù)傷員受傷的部位，應用左或右側(cè)的匍匐法。搬運傷員時，使傷部向上，將傷員的腰部放在搬運者的大腿上，并使傷員的軀干緊靠在胸前，使傷員的頭部和上肢不與地面接觸?；緞幼魇牵簤|腰，撐肘，扶肩，抱胸，蹬足。匍匐背馱搬運法救護者同向側(cè)臥于傷員處并緊靠傷員身體，拉緊傷員上臂后再捉住傷員臀部，協(xié)力猛翻將傷員轉(zhuǎn)上身，低姿爬行向前進?；緞幼魇牵和騻?cè)臥，靠緊身，拉緊上臂，再抓臂，協(xié)力猛轉(zhuǎn)翻上身。?1.掮（juan）法救護者扶起傷員后，雙腿彎曲，左手把傷員的兩臂并攏將傷員掮在救護者肩上，傷員軀干繞頸背后，上肢垂于胸旁，救護者左手握住傷員前側(cè)上肢，右手抱緊傷員兩腿并托其臀部，站起行進。2.背法將傷員兩上肢拉向救護者的前方，前胸壓在救護者的背上，然后用雙手臂托住其大腿中部使大腿向前彎曲，并握住傷員雙手，救護者身體略向前傾斜，站立行進。胸部創(chuàng)傷、心臟病、哮喘發(fā)作以及呼吸困難者禁用。3.抱法救護者先將傷員一上肢搭在肩上，一手抱住傷員的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行進。4.腰帶抱運法將腰帶結(jié)成一個環(huán)，首先套于傷員的臀部，然后斜套于救護者的肩上，將傷員抱起行進。5.牽拖法將傷員放在油布或雨衣上，將兩個對角或雙袖固定傷員的身體，然后用繩索與近測的一角連結(jié)，搬運者肩負繩索匍匐前進。雙人搬運法1.椅托式搬運法兩名救護者對立于傷員兩側(cè)，兩人彎腰跪地，救護者一人的右手和另一人的左手伸入傷員大腿之下相互緊握，托起傷員的臀部。一人的左手和另一人的右手互搭，置于傷員背部成椅子形。傷員兩手劃分搭于救護者的肩部，托起傷員行進。2.拉車式搬運法一名救護者站在傷員頭部，兩手從傷員腋下穿過，將傷員頭背部抱在自己的懷內(nèi)。另一名救護者站在傷員兩腿之間，同時雙臂勾起傷員兩腿膝部，向前行進。要求步調(diào)一致，抬抱穩(wěn)妥。分歧部位傷員的搬運法1.顱腦傷員的搬運法搬運傷員時應采取半伏臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道的通暢，有利于呼吸道排泄物排擠。將暴露的腦組織加以保護，如有腦組織膨出，可用紗布棉圈作為支持物，圍住脫出的腦組織，或在脫出的腦組織兩側(cè)各放一敷料卷，再蓋上敷料包扎，也可用清潔碗扣在膨出的腦組織上，再包扎牢固。并用衣物將傷員的頭部墊好，以減少震動。2.開放性氣胸傷員的搬運法傷員由于胸部受傷，空氣由傷口出入，壓迫肺臟，引起呼吸極度困難。遇到此類傷員，搬運前應迅速嚴密包扎，封閉傷口，不使空氣繼續(xù)進出。封閉的方法：可用撕開的三角巾急救包外皮內(nèi)面，緊貼于傷口，然后蓋上敷料進行包扎。搬運時傷員采取坐位或半臥位，以坐椅式雙人搬運法或單人抱扶搬運法搬運為宜。3.腹部傷員的搬運法嚴重的腹部損傷，腹腔臟器可從傷口重脫出，應使傷員雙腿屈曲，腹部肌肉放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。對脫出的內(nèi)臟，不應回納，以免感染和腸管壞死。應用腰帶做成略大于脫出臟器的圍環(huán)，保護臟器，或用大小合適的清潔碗扣上加以保護，再包扎固定。搬運時，需使傷員取仰臥屈曲下肢的姿勢，腹部保溫，防止腸管過度脹氣，用木板抬運。4.脊柱脊髓傷員的搬運法頸部脊柱脊髓傷的搬運法使用2—4人同時搬運，有一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，而其他人以協(xié)調(diào)的力量將傷員平直“滾”到（或抬到）擔架上，頸下應放置小枕，頭部左右兩側(cè)用軟枕或沙枕固定。要避免做搖頭動作。胸、腰部脊柱脊髓傷的搬運法應有3—4人搬運，可蹲在傷員的一側(cè)，或有一人在傷員的另