最全的臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控與效果評(píng)價(jià)的制度與流程圖

./臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程一、臨床輸血申請(qǐng)1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血、自體輸血和血液治療等,對(duì)患者實(shí)施臨床輸血治療.2、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后,并在"臨床輸血治療同意書"上雙方全名簽字,入病歷永久保存?zhèn)洳?3、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)乙肝兩對(duì)半、艾滋抗體、梅毒試驗(yàn)、丙肝抗體共八項(xiàng).4、對(duì)平診患者擇期手術(shù)者,應(yīng)申報(bào)用血計(jì)劃,在規(guī)定時(shí)間送達(dá)輸血科,以便備血,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血或親友互助獻(xiàn)血,自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血事宜,互助獻(xiàn)血登記表由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者填寫,輸血科〔血庫(kù)審核簽字,到血站或采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血,由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液.輸血申請(qǐng)單的填寫<1>應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容,不得缺項(xiàng).<2>用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用"陰性"、"陽(yáng)性"或"陰性〔-"、"陽(yáng)性〔+"表示.<3>"臨床輸血申請(qǐng)單"必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字.6、患者1次用血或備血超過1600ml時(shí),經(jīng)治醫(yī)生要履行報(bào)批手續(xù).7、申請(qǐng)單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科〔血庫(kù)備血.*血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單、開具處方至輸血科劃價(jià)繳費(fèi),輸血科見繳費(fèi)處方后溶解血漿,溶解后通知臨床科室取血.*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單、開具處方；申請(qǐng)單連同受血者血樣送至輸血科,處方劃價(jià)繳費(fèi)后送至輸血科,由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系,血液送達(dá)輸血科檢驗(yàn)合格后,通知臨床科室取血.注：?jiǎn)为?dú)輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取1管EDTA抗凝標(biāo)本連同申請(qǐng)單送至輸血科〔復(fù)檢血型.二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后,2名醫(yī)護(hù)人員〔至少有一名注冊(cè)護(hù)士持"臨床輸血申請(qǐng)單"在病床旁核對(duì)患者有關(guān)信息后,采集血樣.2、采集血樣時(shí),如患者意識(shí)清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型〔已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型等確認(rèn)其身份；如患者意識(shí)不清時(shí),通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員,確認(rèn)其身份.護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí),應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì).所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外清醒患者另外使用"反問式"的識(shí)別方法,手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用"腕帶"識(shí)別.3、申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞制劑：將"臨床輸血申請(qǐng)單"號(hào)碼標(biāo)簽<信息填寫正確完整>分別貼在EDTA抗凝和有分離膠的一次性真空試管上〔2管；申請(qǐng)輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將"臨床輸血申請(qǐng)單"號(hào)碼標(biāo)簽貼在EDTA抗凝的一次性真空試管上〔1管.4、采集患者血樣：成人每管3-5ml,兒童至少2-3ml,新生兒至少1.5ml.5、采集患者血樣后,采血醫(yī)護(hù)人員必須在"臨床輸血申請(qǐng)單"上全名簽字.6、在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：=1\*GB3①防止血樣溶血,有溶血時(shí)必須重新采集.=2\*GB3②如患者正在輸液,嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣.③如患者需應(yīng)用右旋糖酐或〔和白蛋白或〔和脂肪乳劑等藥物治療時(shí),應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用.倘若輸注后采集的血樣,應(yīng)在"臨床輸血申請(qǐng)單"上注明并及時(shí)告知輸血科〔血庫(kù).送檢：由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員〔簡(jiǎn)稱標(biāo)本運(yùn)送人員將受血者血樣與"臨床輸血申請(qǐng)單"及時(shí)送交輸血科〔血庫(kù).三、費(fèi)用辦理在確保不漏收血制品費(fèi)用前提下,交叉配血后先發(fā)血后補(bǔ)交,急診搶救用血欠費(fèi)者由總值班電話批準(zhǔn)后,先搶救,后繳費(fèi).經(jīng)輸血科醫(yī)師開具用血品種、數(shù)量、單價(jià)、金額,交患者家屬至門診收費(fèi)處繳費(fèi),發(fā)票送回輸血科,輸血科工作人員接發(fā)票后,與繳費(fèi)人員交接簽字.四、血液制劑的領(lǐng)取1、輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)單、受血者血樣及交叉配血單進(jìn)行配血且血液制劑經(jīng)檢驗(yàn)合格后通知臨床用血科室取血.2、臨床科室接輸血科〔血庫(kù)通知后由1名護(hù)士或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員〔簡(jiǎn)稱取血者攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科〔血庫(kù)取血.3、取血者與發(fā)血者逐項(xiàng)核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單〔出庫(kù)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液制劑顏色是否正常,準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字發(fā)血.凡血袋有下列情形之一,一律拒領(lǐng)：1、標(biāo)簽破損、字跡不清.2>、血袋有破損漏血3>、血液中有明顯凝塊4>、血漿呈乳糜狀或暗灰色.5>、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6>、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血.4、血液發(fā)出后一律不得退回.五、血液制劑輸注1、輸血開始前〔1由2名護(hù)士〔其中至少1名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液制劑顏色是否正常,準(zhǔn)確無誤方可輸血.〔2取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注〔30min內(nèi),不得自行儲(chǔ)存〔a輸注前將血液成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩.〔b所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物.〔3應(yīng)告知患者或〔和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀,立即通知醫(yī)務(wù)人員.〔4發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以2、輸血時(shí)〔1輸血時(shí)再次核對(duì)以下內(nèi)容〔a由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型、等,確認(rèn)與血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果相符,再次核對(duì)血液制劑袋血型與編碼、有效期,無誤后全名簽字.〔b倘若患者意識(shí)清楚時(shí),應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識(shí)不清,請(qǐng)直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份,再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作.〔2應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血.〔3輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.〔4連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液制劑〔尤其是紅細(xì)胞制劑時(shí),前一袋血液制劑輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注.〔5血液從輸血科取出后室溫下放置不得超過30分鐘,不得加溫,輸血并不是慢輸總是安全的.紅細(xì)胞懸液每袋開始輸注到結(jié)束不得超過2個(gè)小時(shí).輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),輸入的血液內(nèi)不得加入任何其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解.輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢〔2ml/min并嚴(yán)密觀察病情變化,倘若無不良反應(yīng),再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察患者癥狀與體征.〔6輸血過程中的監(jiān)測(cè)和記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對(duì)患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄,并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量.倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄.記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳?3、輸血完畢〔1將血袋碼貼在"臨床輸血記錄單〔血液交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血液成分出庫(kù)報(bào)告單"上,隨病歷永久保存?zhèn)洳?〔2醫(yī)護(hù)人員對(duì)有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述.〔3患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病,醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)間、癥狀與體征、診斷與治療等；無論有無輸血反應(yīng),應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫(kù)保存,并由輸血科〔血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)療管理部門.〔4輸血完畢后,將血袋裝入專用樣本袋內(nèi)即時(shí)送回輸血科〔血庫(kù)登記,2-6℃保存1d.六、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后,并在"臨床輸血治療同意書"上雙方全名簽字,入病歷永久保存?zhèn)洳?2、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門同意與備案,并記入病例永久保存?zhèn)洳?3、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo),緊急情況下先留取血樣即可待配血完成后再進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn).4、申請(qǐng)單的填寫：<1>應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容,不漏項(xiàng)缺項(xiàng)目,并在申請(qǐng)單右上角注明"急".<2>用血者檢查結(jié)果：感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用"陰性"、"陽(yáng)性"或"陰性〔-"、"陽(yáng)性〔+"表示；如結(jié)果未回請(qǐng)?jiān)谏献⒚鳂?biāo)本已抽,結(jié)果未回報(bào)；<3>"臨床輸血申請(qǐng)單"必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字〔可雙簽.<4>立即將申請(qǐng)單交護(hù)士采集標(biāo)本.5、同時(shí)開具用血處方送交輸血科劃價(jià),到收費(fèi)處繳費(fèi)或由醫(yī)療管理部、總值班簽字后送交輸血科.6、標(biāo)本采集：護(hù)士接申請(qǐng)單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣,同時(shí)通知標(biāo)本運(yùn)送人員取標(biāo)本.7、標(biāo)本運(yùn)送人員接通知后立即將申請(qǐng)單連同受血者血樣一起送交輸血科〔血庫(kù)備血.8、輸血科工作人員接急診申請(qǐng)單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發(fā)血.〔30min內(nèi)發(fā)血9、急診搶救患者備血超過1600ml或24h用血量超過1600ml,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在2天內(nèi)按照要求補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù).10、血液制劑的領(lǐng)取、輸注同前.急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血經(jīng)治醫(yī)師開具輸血申請(qǐng)單用血處方〔注明用量特殊情況一般情況護(hù)士采集受血者血樣+輸血申請(qǐng)單注明"搶救"字樣家屬繳費(fèi)后或總值班簽字后送送送輸血科立即進(jìn)行配發(fā)血通知用血科室取血搶救處方補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù)臨床輸血管理工作流程示意圖臨床科室臨床科室臨床醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單護(hù)士站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科<血庫(kù)>簽收輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本合格復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者的血型選擇所需要的血液制品進(jìn)行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血液制品電腦錄入,打印報(bào)告單,記錄本上登記兩人復(fù)核無誤后簽名護(hù)士接收血液核對(duì)無誤后簽名方可取走不合格輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問題血型不相符或血標(biāo)本不符合要求重新抽血用血申請(qǐng)程序評(píng)估患者的輸血需求評(píng)估患者的輸血需求緊急情況在1小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)需要血液肯定需要血液例如：擇期手術(shù)可能需要血液例如：產(chǎn)科,擇期手術(shù)緊急申請(qǐng)ABO血型和RH〔D配合血液.血庫(kù)可選擇O型血申請(qǐng)ABO和RH〔D配合血液,要求在指定的時(shí)間內(nèi)備好申請(qǐng)定型,抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)患者：病情需要輸血患者：病情需要輸血告知談話醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液簽同意書規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單臨時(shí)醫(yī)囑申請(qǐng)輸血護(hù)士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血認(rèn)血身并到確本確受者份采正標(biāo)冷鏈*核對(duì)監(jiān)護(hù)輸血記錄標(biāo)本采樣輸血標(biāo)驗(yàn)交登血本收接記血標(biāo)本交接發(fā)血取血交接登記,醫(yī)護(hù)人員取血血庫(kù)：計(jì)劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血時(shí)項(xiàng)寫血良應(yīng)報(bào)及逐填輸不反回單計(jì)劃合理計(jì)劃約血血站供血冷鏈*驗(yàn)收交接患者：病情需要輸血*冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘嘿A存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng),使血液保存在適宜的環(huán)境中以維持其功能〔菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)血液預(yù)約、入庫(kù)、核對(duì)、貯存工作流程制定用血計(jì)劃上報(bào)采供血機(jī)構(gòu)配合采供血機(jī)構(gòu)送血人員認(rèn)真核對(duì)所送血液的數(shù)量及質(zhì)量,核對(duì)共送血清單上簽字,并保留一份清單備查輸入電腦存檔按A．B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識(shí)血液出庫(kù)、質(zhì)量檢測(cè)、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護(hù)人員取血配血合格后,血庫(kù)憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同七查七對(duì),準(zhǔn)確無誤雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好,血液外觀正常發(fā)血做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計(jì)工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng),應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫(kù),并進(jìn)行及時(shí)處理臨床輸血流程圖申請(qǐng)單1.《醫(yī)療用血申請(qǐng)單》申請(qǐng)單1.《醫(yī)療用血申請(qǐng)單》〔醫(yī)生2.《臨床輸血申請(qǐng)單》《輸血治療同意書》〔醫(yī)生、患者或家屬病歷↓↓病歷注意：逐一填寫清楚↓交叉配血化驗(yàn)單〔醫(yī)生交叉配血化驗(yàn)單〔醫(yī)生輸血科審批↓↓采集血樣〔護(hù)士采集血樣〔護(hù)士用血當(dāng)日早晨采集備血1.向血站定血2.安排人員取血↓↓核對(duì)：核對(duì)：1.血樣交接登記簽字〔血庫(kù)人員2.交叉配血單3.輸血申請(qǐng)單血入庫(kù)：核查〔血庫(kù)人員登記+直接〔慢性貧血↓↓電話通知〔術(shù)中出血交叉配血交叉配血：1.核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者、供血者血樣〔血庫(kù)人員2.復(fù)查受血者、供學(xué)者ABO血型、患者Rh<D>3.不規(guī)則抗體篩查4.交叉配血實(shí)驗(yàn)↓〔電話通知取血護(hù)士取血：共同審核并簽字取血：共同審核并簽字〔發(fā)血者、取血者↓出庫(kù)出庫(kù)：出庫(kù)血一律不退還輸血〔護(hù)士↓輸血〔護(hù)士無輸血反應(yīng)有輸血反應(yīng)↙↘無輸血反應(yīng)有輸血反應(yīng)↓血袋+填寫血袋填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》〔醫(yī)生〔醫(yī)生交接簽字備案：〔輸血科血袋2-8交接簽字備案：〔輸血科血袋2-8℃保存24h血型鑒定和配血試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)定及工作流程對(duì)整個(gè)試驗(yàn)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行把關(guān),通過室內(nèi)考核和室間評(píng)價(jià),可提高血型鑒定和配血試驗(yàn)質(zhì)量.分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制檢查申請(qǐng)患者化驗(yàn)患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本處理分析測(cè)定分析中質(zhì)量控制方法選擇合格試劑操作規(guī)程儀器設(shè)備實(shí)驗(yàn)室用水室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評(píng)人員素質(zhì)人員穩(wěn)定性工作環(huán)境實(shí)驗(yàn)室管理室內(nèi)復(fù)核保留標(biāo)本隨時(shí)復(fù)查登記填發(fā)報(bào)告反饋信息臨床醫(yī)生運(yùn)送報(bào)告分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制交叉配血工作流程查對(duì)工作,即查對(duì)病人的姓名、血型、標(biāo)本聯(lián)根號(hào)及獻(xiàn)血員的血袋編號(hào)、血型.鑒定病人的Rh〔D血型及用正、反定型法復(fù)查病人的ABO血型,并進(jìn)行ABO以外的抗體篩查檢測(cè).配血試驗(yàn)統(tǒng)一采用鹽水法+非鹽水法〔凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等配血.安排臨床用血時(shí),應(yīng)執(zhí)行先貯先用,成分優(yōu)先的原則.避免血液過期浪費(fèi).填寫配血報(bào)告時(shí)字跡要清楚,內(nèi)容要準(zhǔn)確.配血完畢必須做好備查記錄.并收拾好所用物品,保持工作臺(tái)面的清潔.血液標(biāo)本留樣保存工作流程臨床護(hù)士床邊核對(duì)采集血樣本標(biāo)本管上必須有標(biāo)簽送輸血科輸血科工作人員當(dāng)面與醫(yī)護(hù)人員核對(duì)血樣標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單是否相符輸血科工作人員復(fù)核受血者〔患者ABO血型、Rh血型、抗體篩查后按科室分類保存在4℃冰箱備用；預(yù)約輸血患者的血樣在4℃冰箱保存不能超過48h輸血科工作人員對(duì)患者的血樣在交叉配血之前,應(yīng)再次認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)及血型交叉配血時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣按日期的先后保存于２－６℃冰箱,至少７天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因；逾期的血樣應(yīng)按醫(yī)療廢物處理原則處理,并做好登記工作血液標(biāo)本留樣保存冰箱的溫度要定期監(jiān)控記錄,如發(fā)生故障要立即檢查原因,及時(shí)解決并記錄新生兒溶血病檢查工作流程圖送檢標(biāo)本交接送檢標(biāo)本交接新生兒溶血病父親標(biāo)本ABO/RH血型鑒定患兒標(biāo)本ABO/RH血型鑒定RBC直抗試驗(yàn)血漿游離抗體檢測(cè)RBC釋放試驗(yàn)?zāi)赣H標(biāo)本IgG抗A<B>效價(jià)測(cè)定ABO/RH血型鑒定血漿不規(guī)則抗體篩選不規(guī)則抗體鑒定分析結(jié)果填寫報(bào)告單新生兒溶血病產(chǎn)前血清學(xué)檢查工作流程圖標(biāo)本交接標(biāo)本交接夫婦雙方ABO和RH<D>血型檢測(cè)夫婦雙方ABO和RH<D>血型配合與否不配合者,可能為ABO血型不合引起的HDN配合者,可能為ABO以外抗體引起的HDN采用2-Me處理孕婦血清孕婦抗體篩選檢測(cè)IgG抗A<B>抗體效價(jià)抗體鑒定不規(guī)則抗體效價(jià)測(cè)定分析結(jié)果填寫報(bào)告單免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查工作流程圖標(biāo)本交接標(biāo)本交接血袋剩余血做細(xì)菌學(xué)檢查免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查血袋中的剩余血患者輸血前的血液患者輸血后的血液配血實(shí)驗(yàn)ABO和RH血型測(cè)定抗體篩選ABO和RH血型測(cè)定抗體篩選接球白驗(yàn)直抗蛋試ABO和RH血型測(cè)定抗體篩選抗體鑒定抗體篩選抗體鑒定抗體效價(jià)測(cè)定10天左右抗體效價(jià)配血試驗(yàn)分析結(jié)果填寫報(bào)告單輸血不良反應(yīng)處理程序臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)核對(duì)受血者及供血者ABO血型,用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh〔D血型及交叉配血試驗(yàn).臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng)核對(duì)受血者及供血者ABO血型,用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測(cè)ABO血型、Rh〔D血型及交叉配血試驗(yàn).抗過敏處理立即停止輸血,以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路.血庫(kù)血液中心醫(yī)務(wù)科整改、資料存檔匯報(bào)檢查處理結(jié)果分析結(jié)果尿常規(guī)血常規(guī)疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn).立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿,觀察血漿顏色并測(cè)定血漿游離Hb含量.過敏反應(yīng)者疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者抗過敏處理立即停止輸血,以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路.血庫(kù)血液中心醫(yī)務(wù)科整改、資料存檔匯報(bào)檢查處理結(jié)果分析結(jié)果尿常規(guī)血常規(guī)疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn).立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿,觀察血漿顏色并測(cè)定血漿游離Hb含量.過敏反應(yīng)者疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程輸血反應(yīng)處理流程圖輸血過程中<護(hù)士觀察>輸血過程中<護(hù)士觀察>報(bào)告醫(yī)師,立即停止輸血,維持靜脈通道報(bào)告醫(yī)師,立即停止輸血,維持靜脈通道循環(huán)過載0.7%過敏性反應(yīng)42.6%慢性溶血性反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)細(xì)菌污染4.5%循環(huán)過載0.7%過敏性反應(yīng)42.6%慢性溶血性反應(yīng)急性溶血性反應(yīng)細(xì)菌污染非溶血性發(fā)熱52.1%非溶血性發(fā)熱52.1%盡早聯(lián)合使用大劑量強(qiáng)效、廣譜抗生素,采取抗休克,防止DIC,腎衰竭措施一般在輸血后3-10天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng),癥狀較輕,表現(xiàn)為黃疸,不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織一般在輸血后3-10天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生溶血反應(yīng),癥狀較輕,表現(xiàn)為黃疸,不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC↑,一般無Hb尿.癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅,腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等.措施：迅速補(bǔ)充血容量、速效利尿劑、多巴胺、堿化尿液、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白.病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法,有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療.DIC的防治.癥狀癥狀輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi),突然呼吸困難,被迫坐起,頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等.5～10分鐘輪流放松止血帶.癥狀癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱,一般無血壓下降處理：保暖解熱鎮(zhèn)靜,30