冠心病的護理

---冠心病患者健康教育講座堅持康復保健樂享健康生活主要內容認識冠心病及其復發(fā)風險出院后自我管理預防復發(fā)堅持健康的生活方式堅持長期規(guī)律服藥堅持定期復查常見問題及解析認識冠心病

冠心病是指由于心臟本身的供血血管——冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致心臟供血不足所致。左冠狀動脈分支血管堵塞前壁心?；仡櫣谛牟∽≡浩陂g的治療過程冠心病院內的規(guī)范治療流程圖：藥物治療為主藥物+介入治療冠脈搭橋術(外科治療)因急性冠脈綜合征入院繼續(xù)藥物治療以穩(wěn)定病情出院前復查部分指標，并再次評估病情出院后長期康復治療入院基本檢查，幫助評估病情危險度低危者中/高危者因各種原因未能進行介入治療冠心病治療出院后仍存在長期高復發(fā)風險，一定不能疏忽大意！不對！出院了，就可以高枕無憂了嗎？冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”，且是一個不斷進展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能動脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著全身其他血管不會出問題據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風的危險會比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍為什么冠心病容易復發(fā)？危險因素持續(xù)存在（高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等）冠心病反復發(fā)作會帶來多大危害？急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會隨時破裂導致血栓形成，復發(fā)和死亡風險高長期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后復發(fā)反復住院必須接受介入或外科手術出現(xiàn)并發(fā)癥生活質量下降死亡出院后，如何進行自我管理來預防復發(fā)？√×自我管理第一條：堅持健康的生活方式健康的生活方式能幫助您遠離危險因素，如吸煙、肥胖等更好地控制血壓、血脂、血糖全身良好狀態(tài)的恢復從而，為預防復發(fā)打下扎實的基礎避免不良的生活習慣飲食要健康合理適量的運動保持良好的心理狀態(tài)何為健康的生活方式？哪些是不良的生活習慣？該怎么避免呢？完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過度用力，避免便秘謹防缺氧，要注意定時喝水不良的生活習慣是加速復發(fā)的重要因素飲食要如何調理呢？總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化注意營養(yǎng)均衡，控制體重調理飲食可巧用食療膳方做個有心人，平時多收集些簡單、易做的食譜！蓮藕燉海參配料：海參50克，蓮藕20克，大棗5枚、冰糖適量。制法：把發(fā)好的海參燉爛，加蓮藕、大棗、冰糖燉20分鐘。藥用：早飯前空腹食用。說明：益血潤燥、補精益精、健脾補肝；對冠心病、高血壓、血管硬化有療效。冠心病患者應該如何運動？開始運動方案前，請咨詢你的醫(yī)生！目標運動種類運動過程每周3-5次或隔日一次，每次30分鐘以上散步、游泳、慢跑、太極拳等最好選擇下午時段，5分鐘熱身→20分鐘運動→5分鐘恢復整理運動強度循序漸進，以不感覺疲勞為度（安全最高心率=170-年齡）運動要嚴格掌握個“度”字運動中的安全很重要！冠心病患者更要注重心理健康不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒平時可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好平時要多與親友、病友、醫(yī)護人員等進行溝通不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌自我管理第二條：堅持長期規(guī)律服藥長期規(guī)律服藥能降低復發(fā)、死亡的風險冠心病的發(fā)生是一個逐漸的過程，誰也無法預知下一次意外會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預防性治療尤為重要動脈粥樣硬化病變往往同時累及全身多處血管，除冠心病外，可能導致腦中風、腎功能不全等，這些也需要長期服藥來加以預防

控制危險因素降壓、調脂、降糖藥預防血栓形成抗血小板藥物出院后要堅持服用哪些藥物呢？為什么一定要控制好這些危險因素？高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3個危險因素長期血壓、血脂、血糖達標有助于防止冠心病復發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險約減少1/6，且卒中發(fā)生危險減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險性便降低2-3%患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風險超過40%常用的控制藥物都有哪些？β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素受體拮抗劑……常用的調脂藥他汀類貝特類……常用的降糖藥口服降糖藥

胰島素制劑

常用的降壓藥血壓、血脂、血糖的控制目標是多少？降壓目標起碼<140/90mmHg合并糖尿病或腎病患者，最佳<130/80mmHg調脂目標降低“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降糖目標空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%為避免復發(fā)，指標正常后仍應長期規(guī)律服藥！為什么要服用抗血小板藥物？抗血小板藥物可以預防血栓形成，有助于降低復發(fā)風險急性冠脈綜合征患者的斑塊不穩(wěn)定，會隨時破裂，導致血小板聚集，快速形成血栓并堵塞血管抗血小板藥物可惠及病人全身預防別處血管發(fā)生血栓哪些抗血小板藥物能預防血栓形成？目前常用的抗血小板藥物有：氯吡格雷，阿司匹林兩者的作用機理不同，聯(lián)合服用（氯吡格雷+阿司匹林）的治療效果會明顯提高血栓烷A2ADP受體阿司匹林氯吡格雷血小板聚集血小板血小板國際指南推薦(美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會，歐洲心臟病學會)，急性冠脈綜合征患者用雙聯(lián)抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）

至少1年，以穩(wěn)定病情、降低復發(fā)風險出院后的用法用量：阿司匹林，推薦劑量為75-150mg/天，要長期口服

氯吡格雷，推薦劑量為75mg/天，急性冠脈綜合征患者應持續(xù)服用至少1年如何規(guī)范地服用抗血小板藥物？在長期服藥過程中，還需注意什么呢？按時、按量服藥切勿擅自停藥為什么按時、按量服藥很重要？按時上午6-12點，尤其是睡醒后的頭3個小時內，心臟最容易“鬧事”，所以大多數(shù)的藥物最好在每天早晨一醒或早餐后服用要養(yǎng)成按時服藥習慣，避免漏服按量各種藥物的用法和用量，都是通過反復的驗證得出的，它一方面能發(fā)揮最大的抗病作用，另一方面也能將副作用最小化所以，最好聽從醫(yī)生的建議按量服藥，不少服或多服為什么擅自停藥很危險？冠心病的發(fā)生是一個逐漸的過程，誰也無法預知下一次意外會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預防性治療尤為重要盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定，會加速下一次意外的發(fā)生。大量研究發(fā)現(xiàn)，盲目停藥是導致冠心病復發(fā)、死亡的重要因素無論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢醫(yī)生！自我管理第三條：堅持定期復查無論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復查決不可少通過定期復查，醫(yī)生能及時了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個體情況進行專業(yè)指導，并調整用藥種類和藥量；如果病情加重或復發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導致不良后果。如何復查呢？出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？當出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時，應該：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復服用2-3次如服藥效果不佳，胸痛癥狀持續(xù)，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！常見問題及解析患冠心病后可以繼續(xù)工作么？患冠心病后大部分患者是可以恢復原來的工作的，要由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況做出判斷但是過度疲勞、大量煙酒應酬是不允許的出院后可以外出旅游么？出院后只要患者無心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴格按醫(yī)囑服藥的條件下，外出旅游絕大多數(shù)情況下是安全的，但應避免爬山等劇烈活動心梗后康復期的患者，最好3個月內不