急診健康教育

異位妊娠的健康教育二.血氣胸的健康教育三.腰椎骨折的健康教育四.顱腦損傷的健康教育休克的健康教育六.燒傷的健康教育七.破傷風的用藥考前須知八.支氣管哮喘健康教育九.冠心病健康教育十.上消化道出血的健康教育十一.胸腔閉式引流健康教育十二.氣管插管的護理十三.洗胃的考前須知十四.除顫的考前須知異位妊娠的健康教育什么是宮外孕？凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見,約占90%以上宮外孕的早期表現(xiàn)1、停經(jīng):輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，病癥和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正?；蛴心[大。2、腹痛:下腹墜痛、有排便感、有時呈劇痛伴、有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。3、其他病癥:宮外孕的病癥常常是不典型的，有的病人還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿頻尿急、面色蒼白、血壓下降等病癥。4、陰道出血:孕早期，女性可能出現(xiàn)少量陰道出血、白帶帶血的情況。5、暈厥與休克:由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。宮外孕的急救措施宮外孕破裂后患者會感劇烈腹痛和大量內(nèi)出血，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克現(xiàn)象，一般情況下宮外孕約在懷孕后第6～8周的時候破裂，宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產(chǎn)，威脅孕婦的生命。在救護車來到之前，應當頭低、腳高，保持安靜，防止出血,用毛毯等品保溫也很重要。1．當婦女下腹痛時，一定警惕宮外孕。2．宮外孕是比流產(chǎn)更嚴重的疾病，隨著胎兒長大，輸卵管會破裂而引起大流血。不僅是胎兒，更重要的是威脅著母親的生命。3．在婦產(chǎn)科宮外孕中流傳著一句話：典型的宮外孕最不典型。因為宮外孕的病癥常是模糊不清的，病人要把發(fā)病以來的細節(jié)向醫(yī)生匯報。4．宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，應注意區(qū)分。腸套疊是劇烈腹痛，大便帶血；闌尾炎的疼痛多是從心口就是子宮外妊娠破裂，是下腹開始逐漸移至右下腹；腸扭轉(zhuǎn)是突然導師痛腹脹。膽石是右上腹痛。而宮外孕，也劇痛，出血。如何預防宮外孕？1．懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。2．及時治療生殖系統(tǒng)疾?。貉装Y是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進入輸卵管的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。3．嘗試“體外受孕：如果曾經(jīng)有過一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險，但科學也為女人提供了更多幫助，比方可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮平安孕育。4．注意經(jīng)期產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生防止生殖系統(tǒng)的感染如果已經(jīng)發(fā)病應該及時去醫(yī)院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術。5．生活作息良好，不抽煙不喝酒。尼古丁和酒精對孕婦及胎兒都有不良的影響。

制定日期：血氣胸的健康教育什么是血氣胸？血氣胸是指胸部外傷所造成的胸膜腔積血積氣之疾患，血氣胸可單獨發(fā)生，也有合并發(fā)生，也有與骨折同時發(fā)生。二、病癥胸腔位于臟層胸膜和壁層胸膜之間呈封閉型腔隙。氣胸的發(fā)生，是由于肺與臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。輕的僅有胸悶，氣促。嚴重的那么起病急驟，突然胸痛，呈刀割樣銳痛，隨呼吸加重。大量氣胸，心臟、氣管向?qū)纫莆?。假設胸腔積氣突然增加，可有呼吸困難，大汗淋漓，紫紺，煩躁不安，或四肢抽搐，手足冰冷，面色蒼白，血壓下降，休克或窒息，危及生命。有少局部血氣胸病人并有水氣胸，膿氣胸，血氣胸，縱膈氣腫，慢性氣胸等。三、治療自發(fā)性血氣胸的治療，應根據(jù)出血量的多少，以及是否為進行性出血而定。一般來講，小量自發(fā)性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續(xù)惡化，休克病癥逐漸加重，胸腔內(nèi)有進行性出血時，應在積極抗休克及輸全血的同時，果斷進行緊急開胸止血術。四、健康教育指導1、心理指導告訴病人，氣促、胸痛為暫時性的，抽氣后呼吸困難可緩解，氣胸大部會可治愈，以消除其緊張、恐懼的心理，但復發(fā)率較高，約5%-30%，其中突發(fā)性氣胸復發(fā)率較高，所以應積極配合治療、護理，防止誘因，到達更好的愈合。2、飲食指導

多食纖維豐富的食物，如蔬菜〔芹菜、菠菜、白菜等〕，以防便秘。3、作息指導

保證充足的睡眠，取舒適體位，多翻身，防止引流管受壓。4、特殊指導〔1〕配合接受胸腔置管閉式引流?！?〕取舒適體位，注意防止引流管受壓、扭曲及脫管；保持水封瓶低于引流管；需進行必要檢查、治療而運送病人時應用兩把血管鉗鉗緊引流管，防止空氣或瓶內(nèi)水倒吸入胸腔；定時做深呼吸及咳嗽動作，加強胸腔內(nèi)氣體排出。〔3〕每日進行數(shù)次手臂的全范圍活動，防止肩關節(jié)粘連。

〔4〕防止用力屏氣，以免影響已破裂胸膜的局部修復。5、病情觀察

配合觀察生命體征變化，注意胸痛、氣促、干咳等情況。6、出院指導〔1〕極治療原發(fā)病，防止誘因，應戒煙。

〔2〕應防止屏氣、劇烈咳嗽、舉重物、打噴嚏。

〔3〕一旦出現(xiàn)突發(fā)胸痛、氣促、干咳等，可能為氣胸復發(fā)，應馬上就醫(yī)。

制定日期：腰椎骨折的健康教育胸腰椎骨折概述胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素根本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。

胸腰椎骨折病因間接暴力〔35%〕：最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導致腰部;或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導到腰部導致骨折;有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折。肌肉拉力〔25%〕：當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產(chǎn)生相當大的拉應力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折;嚴重的如破傷風或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。直接暴力〔15%〕：平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。胸腰椎骨折的病癥:劇烈疼痛

局部壓痛

下肢無力

下肢神經(jīng)性疼痛

運動功能障礙1、損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛。2、神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失。3、合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等。腰椎骨折健康教育1、鍛煉

住院后應臥硬板床和早期腰背肌功能鍛煉，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。骨折部墊以適當高度的軟墊使脊椎過伸，通過腰背肌鍛煉到達治療目的。術后可進行下肢雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，傷后3-6周內(nèi)完全到達功能鍛煉要求。2、心理調(diào)節(jié)此類疾病的恢復需用一個漫長的過程，此時患者容易產(chǎn)生不能康復，絕望心理，給于患者關心與鼓勵，并制定一個行之有效的康復方案，訓練方法，講解預期目標，增強其信心，有條件者轉(zhuǎn)入社區(qū)治療。3、肺部感染鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，防止著涼、戒煙、清潔口腔、注意空氣流通、減少探視4、關節(jié)僵硬和萎縮正確功能鍛煉對保持關節(jié)靈活性、促進全身肌肉系統(tǒng)的功能恢復有重要作用，術后逐日進行雙上肢的伸屈、外展、內(nèi)收鍛煉，雙下肢按摩做被動運動，即使對完全癱瘓的肢體也要樹立信心。5、褥瘡患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護士正確指導和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔枯燥無渣屑，平整無皺折。6、泌尿系感染患者長期臥床，膀胱長期處于固定位置，尿內(nèi)沉積物不易隨尿液排出，易引起泌尿系感染。囑患者多飲水，保持尿道口會陰部的清潔衛(wèi)生。7、指導功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，以能耐受為度。加強營養(yǎng)增強體質(zhì)，講解下地活動時間的重要性；一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，3個月后開始練習彎腰前屈，堅持臥硬板床。定期門診復查，如有不適及時就醫(yī)。

制定日期：顱腦損傷的健康教育一、顱腦損傷的分類：顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用頭部所造成的損傷，按損傷后腦組織是否與外界相通，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。按受傷部位分為顱和腦兩局部，顱包括頭皮、顱骨，腦部是指顱腦內(nèi)容物而言，即腦組織、腦血管、腦脊液。按發(fā)病急綏分為急性、亞急性、慢性。臨床上常見的顱腦損傷有頭皮裂傷、頭皮撕裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦血腫等。受傷后一般有不同程度的頭痛、嘔吐、意識、思維感覺的障礙。顱腦損傷病情復雜，變化快、易引起不良后果，局部病人需手術治療。二、如何識別常見的顱腦損傷：一般根據(jù)當時受傷情況昏迷與否，受傷機制，頭部傷情及頭顱CT檢查結果做出初步診斷，重型顱腦損傷病情不能馬上穩(wěn)定，一般3~4天后需要再次進行顱CT檢查，了解顱腦內(nèi)部病變進展情況，重型顱腦損傷急性期都需住院，昏迷病人要保持呼吸道通暢，防止缺氧引起繼發(fā)性腦損傷。三、健康教育1、

心理指導：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有的甚至長期昏迷，一般都由家屬及護理人員觀察病情變化，而清醒病人意識的傷害，疼痛的刺激及傷后可能導致的傷殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，應予以心理撫慰和鼓勵，應保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力?；謴推诓∪艘虼笮”闶Ы?，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥、應撫慰鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強功能鍛練。2、飲食指導：持續(xù)昏迷后24小時應鼻飼流質(zhì)以保障營養(yǎng)的供應，鼻飼流質(zhì)時應少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、高蛋白的營養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應證實胃管確是在胃內(nèi)，防止導致食物進入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應進高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應，促進損傷的修復。有上消化道出血的病人應暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔吐，應側臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管，引起窒息及吸入性肺炎。3、康復期的護理：顱腦損傷病人恢復期應盡量減少腦力活動，少思考問題不閱讀長篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，，對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物，恢復病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等病癥，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等病癥且超過3~6個月仍無好轉(zhuǎn)時，應到醫(yī)院進一步檢查，必要時可口服維生素B類藥物以幫助改善植物神經(jīng)功能，對腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動。對于外傷性癲癇的病員應堅持口服抗癲癇藥物，一般常用苯妥及丙酸鈉，需服用1~2年時間，并定期檢查肝功能、血白細胞，以防抗癲癇藥物引起的肝功能損害及繼發(fā)性白細胞下降。對于顱骨缺損的病人應保護好顱骨缺損的部件，在適當?shù)臅r候來醫(yī)院行顱骨修補。4、功能鍛煉：早期進行功能鍛煉對顱腦損傷的病人有重要的意義，肢體癱瘓疾病功能康復訓練，注意由小關節(jié)到大關節(jié)，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓練期間需有人在旁邊保護。失語病人的語言功能康復訓練應從最簡單的“啊”音開始，然后說出生活中實用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復強化訓練，一直到能用完整的語句表達需要想法。對于小便失禁的患者，留置導尿要注意關閉導尿管。每隔2—4小時，有尿意時開放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭取早日拔除尿管。平時多飲水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。制定日期：休克的健康教育一、休克的定義機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注缺乏，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。休克一般分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克五類。二、休克的臨床表現(xiàn)有哪些？1、早期表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動興奮,如面色蒼白,口唇、肢端輕度紫紺,濕冷,脈速,煩躁,精神緊張等,血壓正?；蚱?尿量減少。局部病人可表現(xiàn)為暖休克。2、中期意識尚清醒,表情冷淡,表淺靜脈萎陷,口渴,心音低鈍,脈細速,收縮壓8.0～10.7kPa,呼吸淺表,急促,尿量每小時小于20mL。3、晚期意識和表現(xiàn)由興奮轉(zhuǎn)為抑制,甚至昏迷,面色青灰口唇及肢端紫紺,皮膚濕冷和出現(xiàn)花斑,脈細弱或摸不清,血壓小于8.0kPa或測不出,脈壓差顯著縮小,尿閉,呼吸急促或潮式呼吸,可發(fā)生DIC、出血傾向、酸中毒以及心腦肝腎等重要器官功能衰竭。三、治療原那么為：

〔1〕一般緊急治療：取頭和軀干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°體位。建立靜脈通路，維持血壓，吸氧，保濕。〔2〕補充血容量：先晶體液，后膠體液，必要時輸血?！?〕積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢的切除、消化道穿孔修補和膿液流等。〔4〕糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌并適時地給予堿性藥物?！?〕血管活性藥物的應用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心藥等?！?〕治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝?！?〕皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克?！?〕加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng)。四、休克急救措施如下：1、平臥位，下肢應略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難可將頭部和軀干抬高一點，以利于呼吸。2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。3、注意給體溫過低的休克病人保暖。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應給予降溫。4、必要的初步治療。因創(chuàng)傷骨折所致的休克給予止痛，骨折固定；煩躁不安者可給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。5、注意病人的運送。家里搶救條件有限，需盡快送往有條件的醫(yī)院搶救。對休克病人搬運越輕越少越好。應送到離家最近的醫(yī)院為宜。在運送途中，應有專人護理，隨時觀察病情變化，最好在運送中給病人采取吸氧和靜脈輸液等急救措施。休克沒有得到及時治療，就會進入可逆性失代償期。制定日期：燒傷的健康教育一、燒傷的定義燒傷亦稱燙傷。一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害,主要是指皮膚和/或黏膜的損害,嚴重者也可傷及其下組織。此外由于電能、化學物質(zhì)、放射線等所致的組織損害及臨床過程類似于熱力燒傷，臨床上均將其歸于燒傷一類。也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱為燙傷，火焰、電流等引起者稱為燒傷。二、燒傷的臨床表現(xiàn)大面積燒傷有明顯的全身反響，臨床可分為3期。(1)休克期：燒傷后因精神受到刺激和劇烈疼痛，可引起短暫的神經(jīng)性休克。同時，由于血管通透性增高，大量血漿樣液體從已擴張和通透性增加的毛紉血管內(nèi)滲山到創(chuàng)面和組織間隙，使有效血容量降低，加以強烈的疼痛刺激、患者可出現(xiàn)休克。此時，局部或全身可出現(xiàn)反響性水腫，創(chuàng)面有大量液體滲出，并可見口干、尿少、煩躁不安，甚至皮膚蒼白、手足發(fā)涼、血壓降低、心率加快等病癥。同時因創(chuàng)面紅紉胞受到損傷麗出現(xiàn)血紅蛋白尿。休克期的經(jīng)過是否平穩(wěn)，是影響整個病程及其預后的重要關被。如休克期度過平穩(wěn)，機體生現(xiàn)功能受到的擾亂不大，以后發(fā)生敗血癥或其他內(nèi)臟并發(fā)癥的時機少，創(chuàng)面愈合過程進展也比擬順利，否那么劉整個病程將產(chǎn)生極為不利的影響。(2)感染期；皮膚因燒傷而失去防御功能，液體大量喪失，機體各系統(tǒng)臟器受到疆度的損害并司出現(xiàn)功能紊亂，全身抵抗力下降、因而細菌容易在創(chuàng)面繁殖引起嚴重感染。自燒傷開始至創(chuàng)而愈合的整個過程都有感染的可能性。傷后2—3天起，創(chuàng)面及組織小液體回收，將毒素和壞死組織分解產(chǎn)物吸收至血小，引起全身病癥，但血培養(yǎng)陰性，稱為創(chuàng)面膿毒癥。傷后2—3周，焦瘋開始化膿溶脫，創(chuàng)而細菌侵入血循環(huán)引起敗血紅，血培養(yǎng)為陽性。燒傷感染最常見的致病苗多為綠膿桿菌和金黃色領范球菌。(3)修復期：一般從傷后5—8天開始，與感染期是平行開展的。但皿度創(chuàng)面那么必須在結痂脫落后才開她有上皮生長。創(chuàng)面愈合之前，隨時可發(fā)生感染和敗血癥；月有大量液體損耗，病人可發(fā)生衰竭。因此，燒傷病人的創(chuàng)而修復是燒傷治療中的最根本問題。三、燒傷分度1.輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下。2.中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積缺乏10%。3.重度燒傷：總面積30%～49%醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。4.特重燒傷：總面積50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴重并發(fā)癥。燒傷分度表：分度II度面積III度面積并發(fā)癥輕度≤9%中度≤29%≤9%重度≤49%≤19%休克，較重復合傷，中重度吸入傷特重度＞49%＞19%嚴重并發(fā)癥四、燒傷治療原那么1.保護燒傷區(qū)，防止和盡量去除外源性沾染。2.預防和治療低血容量或休克。3.治療局部和全身的感染。4.用非手術和手術的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。5.預防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。對于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料。對于中度以上燒傷，因其余全身反響較大和并發(fā)癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時內(nèi)要著重防治低血容量性休克。對于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應如此。如能到達這兩點要求，那么中度以上燒傷也能較順利地治愈。五、現(xiàn)場急救正確施行現(xiàn)場急救，為后繼的治療奠定良好根底。反之，不合理或草率的急救處理，會耽誤治療和阻礙愈合。1.保護受傷部位①迅速脫離熱源。如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。②防止再損傷局部。傷處的衣褲襪之類應剪開取下，不可剝脫。轉(zhuǎn)運時，傷處向上以免受壓。③減少沾染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡單包扎。2.鎮(zhèn)靜止痛①撫慰和鼓勵受傷者，使其情緒穩(wěn)定、勿驚恐、勿煩躁。②酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。因重傷者可能已有休克，用藥須經(jīng)靜脈，但又須注意防止抑制呼吸中樞。③手足燒傷的劇痛，?？捎美浣p輕。3.呼吸道護理火焰燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時切開氣管(勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯)，給予氧氣。已昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。此外，注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸;骨折等應先施行相應的急救處理。

制定日期：破傷風的用藥考前須知破傷風抗毒素〔tetanusantitoxin,TAT〕是一種含能中和破傷風毒素的特異性抗體的血清。由于該血清含特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，可用于破傷風梭菌感染的預防和治療。規(guī)格：1500國際單位〔預防用)破傷風是感染破傷風桿菌引起的傳染病，該病潛伏期長短不定，通常為7～8天。在接受過抗毒素預防性接種的病人，可能延長至數(shù)周。個別的可短至1~2天。根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項強直、角弓反張與呼吸困難等，作出破傷風的診斷應無困難。如不及時治療，死亡率在10～40%左右。那么如何正確對待外傷防止破傷風？1、破傷風梭菌多生長在泥土及鐵銹中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類鐵器扎傷時均應注射破傷風抗毒素。2、如果只是蹭破表皮而已，傷口不深，只要做好適當?shù)那鍎?chuàng)，不必注射破傷風抗毒素。或用些消毒藥水如碘伏外擦一下就可以了。如果創(chuàng)面已枯燥，沒有滲出液，可不必再擦拭。3、因破傷風抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性(過敏反響)，因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結果為陰性可直接注射破傷風抗毒素，試驗結果為陽性者，那么應進行脫敏注射，即小劑量分4-5次注射破傷風抗毒素。在用過破傷風抗毒素超過一周者，如再使用，還須重作皮膚試驗。

用法：皮下注射應在上臂三角肌附著處。同時注射類毒素時，注射部位須分開。肌內(nèi)注射應在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有經(jīng)過皮下或肌內(nèi)注射未發(fā)生反響者方可作靜脈注射。靜脈注射應緩慢，開始每分鐘不超過1ml，以后每分鐘不宜超過4ml。一次靜脈注射不應超過40ml，兒童每1kg體重不應超過0.8ml，亦可將抗毒素參加葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等輸液中靜脈點滴。靜脈注射前將安瓿在溫水中加熱至接近體溫，注射中發(fā)生異常反響，應立即停止。破傷風的用法：皮下注射應在上臂三角肌附著處；同時注射類毒素時，注射部位須分開。肌內(nèi)注射應在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。制定日期：

支氣管哮喘健康教育一、什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，它是一種過敏性炎癥，對于過敏體質(zhì)的人，這種炎癥導致病人反復的咳嗽、憋喘、胸悶和呼吸困難，炎癥導致支氣管對各種刺激都敏感，如花粉、煙草、油漆、二硫化碳、冷空氣或運動等。

支氣管哮喘的四大主要癥

：憋喘、咳嗽、胸悶、呼吸困難

支氣管哮喘具有4性：

高反響性—由于炎癥導致氣道反響性增高，也就是對各種刺激過度敏感，接觸過敏原即出現(xiàn)哮喘。什么叫高反響性：比方說，我們的兩只手，一只手被蒸氣燙傷了，皮膚有點發(fā)紅，另一只手是正常的，如果我們把兩只手同時放在自來水中或者大溫水中，燙傷的手馬上就會伸出來，因為冷熱刺激刺激非常敏感，這就叫反響性增高了

可逆性—哮喘所致的咳嗽、胸悶、氣迫、憋喘是可逆的，可自行或經(jīng)治療后緩解。就是氣管因為受到刺激收縮了，痙攣了，氣體通過困難了，這時候你咳

嗽、憋喘、出不來氣，但經(jīng)用藥后氣管又舒張開了，氣能通過了，病癥消失了。所以哮喘的咳嗽是陣發(fā)性的，說咳嗽就咳嗽，不咳嗽在一定時間內(nèi)能一聲也不咳嗽。

彌漫性—這一條是給醫(yī)生說的，發(fā)作時雙肺彌漫性的呼氣性哮鳴音，胸前背后都能聽到，重的時候病人自己就能聽到。而肺炎時哪個部位有炎癥，那個部位聽到局部哮鳴音、濕羅音。

發(fā)作性—哮喘的發(fā)作是夜間重白天輕。遇到刺激性氣體馬上就加重，離開這個環(huán)境很快就減輕。比方說別人搬新家，你到人家去，其它人沒什么不適，你很快就出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣迫，離開后馬上緩解了，說明你對油漆或其它裝璜材料過敏，那你可能就是哮喘病人。

二、支氣管哮喘的誘因

哮喘是常見病，誘因很多，鏟除誘因是去病的關鍵。

呼吸道

1、塵螨：是針尖大小的螨蟲，大多孳生于居住環(huán)境中，如臥室、床褥、枕頭、沙發(fā)、衣服等處。

2、花粉：春暖花開來，空氣中到處都是花粉，每年4-5月和9月中旬后空氣中濃度最高。

3、霉菌：在潮濕空氣或家中容易孳生，尤其在悶熱潮濕的夏天更容易殖。

4、寵物皮屑：狗、貓等寵物皮屑又叫表皮致敏原，吸入后能引起早期哮喘反響。

此外，陳舊的羽毛、蠶絲、羊毛、煤氣、汽車尾氣、油漆、地毯等均可成為過敏原。

消化道

食物中牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹、花生、黃豆、巧克力、水生貝殼類動物等。

感染

呼吸道感染是誘發(fā)哮喘最為常見的原因，尤以嬰幼兒。

藥物

藥物引起的哮喘：引起藥物性哮喘最常見的藥物是阿司匹林。

運動

大多數(shù)哮喘或過敏性鼻炎的患者，容易在持續(xù)運動后誘發(fā)哮喘、咳嗽及胸悶，劇烈的長跑最容易促使?jié)撛谛韵l(fā)作。

精神因素：

病人情緒沖動、緊張不安等，都會促使哮喘發(fā)作。

三、

支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘的發(fā)病機理主要是氣道的炎癥和支氣管痙攣。那么治療上主要是消炎，其次是解除痙攣。

所謂消炎藥不是我們常說的抗菌素，而是小劑量的激素：常用的有：舒利迭、布地奈德、必可酮等。必可酮以前最常用，由于它的助推劑不環(huán)保，現(xiàn)在已經(jīng)不生產(chǎn)了。治療哮喘的藥物根本是吸入劑型。由于局部吸入用藥直接到達肺部，防止了口服給藥的副作用，是目前最平安、有效的常用藥物。

另一類藥就是解痙藥，就是常用的萬托林氣霧劑、喘康速氣霧劑，這類藥發(fā)作時吸上就能緩解，但它不治病，它類似速效救心丸的作用。有的人只知道它有效，就身不離它，長期發(fā)作長期吸，而不去吸治病的消炎藥。殊不知吸上消炎藥后就可以完全沒有病癥，只要每天晚上吸上一、二吸，就可以和正常人一樣工作、生活，炎癥可長時間到達控制。

四、

支氣管哮喘的預防

家庭生活方式不健康是哮喘病人特別是哮喘兒童增多的重要原因，改變生活方式可以減少哮喘的發(fā)生和發(fā)作。如果你不想家人和孩子發(fā)生難治的哮喘病，就要做到健康生活。

居室科學換氣，室內(nèi)清掃、有煙霧氣味、空氣發(fā)悶，都應開窗通風換氣，相反，多花粉季節(jié)、大霧或揚塵天氣等，你可千萬不要開窗!

無煙無塵無味，家人不能吸煙，不要燒香，不用噴霧滅蚊劑，不噴香水，防止使用發(fā)散氣味強烈的香皂、浴液、洗發(fā)液等，防止刺激病人發(fā)作。

去掉地毯毛墊、地毯，帶毛坐墊、靠墊、長毛絨玩具、鴨絨被褥等最容易滋生螨蟲。經(jīng)常用開水洗床單，并放在陽光下暴曬。

不要過度裝飾。現(xiàn)在新家，裝潢非常復雜，各種材料中含有大量化學物質(zhì)可誘發(fā)哮喘，孩子一進新家就哮喘，回到老家就好了。新房裝飾后一定要通風半年后再入住。

不養(yǎng)帶毛寵物，貓、狗、兔、鴿子本身的尿、便就能引起過敏反響，它們的皮毛中寄生的細菌、霉菌、螨蟲等不計其數(shù)，往往是引起哮喘的禍根。不要以為現(xiàn)在還沒有哮喘，一旦有了第一次，你懊悔就來不及了。殺滅室內(nèi)蟲害，蚊、蠅、蟑螂等都可能與過敏性疾病有關，尤其是蟑螂，蟑螂身上的每一局部，都有可能是引發(fā)哮喘病發(fā)作的過敏原。但噴灑殺蟲劑時一定要讓病人和兒童離開家，殺蟲劑起效后，徹底通風換氣后再讓他們回家。制定日期：

冠心病健康教育一、什么是冠心??？

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供應心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或堵塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關系，但少數(shù)年輕患者冠狀動脈粥樣硬化雖不嚴重，甚至沒有發(fā)生粥樣硬化，也可以發(fā)病。也有一些老年人冠狀動脈粥樣硬化性狹窄雖較嚴重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病臨床表現(xiàn)。因此，冠心病的發(fā)病機理十分復雜，總的來看，以器質(zhì)性多見，冠狀動脈痙攣也多發(fā)生于有粥樣硬化的冠狀動脈。

二、冠心病臨床病癥有哪些？

1．心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后壓榨感,悶脹感,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側臂部,

休息和含化硝酸甘油緩解。

2．心肌堵塞型：疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。

3．無病癥性心肌缺血型：有廣泛的冠狀動脈阻塞,心肌缺血卻沒有心絞痛發(fā)作。

4．心力衰竭和心律失常型：局部患者出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常。

5．猝死型：指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性病癥出現(xiàn)以后1小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。三、診斷冠心病的方法有哪些？

1．臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠心病的主要臨床病癥，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨病癥及體征便可鑒別心絞痛和心肌堵塞，可以說，典型的病癥和體征對冠心病心絞痛和心肌堵塞的診斷至關重要。

2．心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最根本的診斷方法，心電圖使用方便，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌堵塞，都有其典型的心電圖變化。

3．核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動試驗再顯像，可提高檢出率。

4．冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施。結合左心室造影，可以對心功能進行評價。

5．超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有前景的新技術。尤其適用于造影劑過敏，不能做冠狀動脈造影者。

6．心肌酶學檢查：是急性心肌堵塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變可明確診斷為急性心肌堵塞。

7．心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。四、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心??？

冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)以下情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。

1．勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解者。

2．體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。

3．出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。

4．飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。

5．夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

6．性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

7．聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。

8．反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。五、冠心病急性發(fā)作時的治療

1．心絞痛：應立即停止體力活動,就地休息,設法消除寒冷,情緒沖動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌堵塞的可能,應立即送醫(yī)院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘

冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物

穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫(yī)院治療和嚴密觀察

2．心肌堵塞：急性心肌堵塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi),一般由心室纖顫引起

所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關重要

在高危病人(高血壓糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸瀕死感時,要高度疑心發(fā)生了心肌堵塞,應立即送距離最近的醫(yī)院3．急性心衰和心源性休克：急性心肌堵塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。制定日期：上消化道出血的健康教育一．什么是上消化道出血？消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。發(fā)病原因：引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導致的出血,占55%～74%;食管胃底靜脈曲張破裂出血,占5%

～14%;賁門黏膜撕(Mallory2Weiss)綜合征,占2%

～7%;血管病變,占2%～3%;腫瘤,占2%～5%。

二．上消化道出血胡臨床表現(xiàn)小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯病癥，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發(fā)現(xiàn)。一般而言，上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度。如出血量大，速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，嚴重的常伴有出血性休克征象，過快的腸蠕動致使出現(xiàn)暗紅色甚或鮮紅色的血便，易與下消化道出血相混淆。如血液貯留胃內(nèi)，與胃酸接觸后轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝匝t蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣；如血液停留在腸內(nèi)較長時間，血液中血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細菌作用結合成硫化鐵，致使糞便變黑如瀝青，又稱柏油樣便。出血量超過60ml即可引起黑糞。急性大量出血或出血持續(xù)不止，那么出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，假設短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1／3，可危及生命。一般治療：臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，防止嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。三．上消化道出血的飲食防治1、出血期

消化道大量出血，尤其是上消化道出血時，應暫時禁食，迅速由靜脈輸液。嚴重休克時那么應準備輸血。

少量出血，以進流質(zhì)飲食為宜。條件許可時，應在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。2、恢復期

一般在出血停止24小時后，方可開始給予少量的流質(zhì)飲食，并密切觀察有無再度出血。假設情況穩(wěn)定，由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量，并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食，直至正常飲食。飲食禁忌：

1、忌食酒、煙、濃茶、咖啡：經(jīng)常飲用烈性酒，對胃黏膜有較大刺激，上消化道出血患者應禁飲。長期嗜酒，對肝臟的損害也較大，會影響凝血因子的合成，極易誘發(fā)上消化道出血。煙葉中的有害成分對消化道黏膜有較大的刺激作用，易使消化道黏膜發(fā)炎，造成幽門及食道下端括約肌功能紊亂，以致膽汁及胃內(nèi)容物返流，加重病情。對有上消化道出血病史的患者，禁煙尤為重要。濃茶、濃咖啡可強烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎癥的消退和潰瘍面的愈合，因而有消化道出血病史的患者不宜喝濃茶和濃咖啡。2、禁忌辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性熱動火，另外海腥發(fā)物刺激性較大，可損傷胃腸黏膜，引起出血四．上消化道出血的急救措施如果大量出血又未能及時送到醫(yī)院，那么應立即撫慰病人靜臥，消除其緊張情緒，注意給病人保暖，讓其保持側臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。嘔血時，病人的頭要偏向一側，以免血液吸入氣管引起窒息。病人的嘔吐物或糞便要暫時保存，粗略估計其總量，并留取局部標本待就醫(yī)時化驗。少搬動病人，更不能讓病人走動，同時嚴密觀察病人的意識、呼吸、脈搏，并快速通知急救中心。吐血時，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時不能飲水，可含化冰塊。

制定日期：有機磷農(nóng)藥中毒健康教育一．有機磷農(nóng)藥概述接觸時機：有機磷農(nóng)藥生產(chǎn)與使用人員。侵入途徑：可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收。毒理學簡介：各品種的毒性可不同，多數(shù)屬劇毒和高毒類，少數(shù)為低毒類。某些品種混合使用時有增毒作用，如馬拉硫磷與敵百蟲、敵百蟲與谷硫磷等混合劑。某些品種可經(jīng)轉(zhuǎn)化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敵百蟲在堿性溶液中轉(zhuǎn)化為敵敵畏而毒性更大。有機磷農(nóng)藥〔有機磷酸酯類農(nóng)藥〕在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時即“老化”，不易復能。某些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物尚有遲發(fā)性神經(jīng)毒作用，是由于有機磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)病靶酯酶〔神經(jīng)毒性酯酶〕，并使之“老化”，而引起遲發(fā)性神經(jīng)病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關。緩釋微膠囊劑型的有機磷農(nóng)藥，作用時間可較長。急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關。自呼吸道吸入或口服者病癥發(fā)生較快，口服中毒可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)病癥，經(jīng)皮膚吸收的一般在接觸后2～6小時內(nèi)出現(xiàn)病癥，通常發(fā)病愈早，病情愈重。有機磷農(nóng)藥急性中毒可出現(xiàn)三類綜合征：二．有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)1.毒蕈堿樣病癥這組病癥出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增多。類似毒蕈堿作用。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、紫紺等。嚴重時發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁，心跳減慢，瞳孔縮小，視力模糊，流淚，流涕及多汗等。2.煙堿樣病癥病人皮膚血管收縮，面色蒼白，心率增快，血壓增高，早期可出現(xiàn)面部及四肢胸腹部的肌束顫抖，晚期可出現(xiàn)肌陣攣或肌麻痹。可因呼吸肌麻痹而致死。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，進而出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。三．有機磷農(nóng)藥中毒的處理1.普及預防有機磷農(nóng)藥中毒的有關知識，向生產(chǎn)者、使用者特別是農(nóng)民要廣泛宣傳使用時的考前須知，如噴灑時應遵守操作規(guī)程，加強個人防護，穿長袖衣褲和鞋襪，戴口罩、帽子及手套，下工后用堿水或肥皂洗凈手和臉，方能進食，污染衣物要及時洗凈。農(nóng)藥盛具要專用，嚴禁裝食品、牲口飼料等。2.患者出院后，仍需要在家休息2～3周，按時服藥，不可單獨外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥。急性中毒除個別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥外，一般無后遺癥。3.因自殺而中毒者出院后，患者應學會如何應對應激原的方法，樹立生活的信心，并應爭取獲得社會多方面的情感支持。制定日期：胸腔閉式引流健康教育一．什么是胸腔閉式引流？胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。二．胸腔閉式引流的適應癥1．氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸2．外傷性中等量血胸3．持續(xù)滲出的胸腔積液4．膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺5．開胸術后三．胸腔閉式引流術的分類1，肋間細管插管法〔6-10Fr〕：一般用于排出胸內(nèi)積液，積氣或搶救時應用。因管徑較細，操作簡單臨床上經(jīng)常應用。但其對排出較稠的液體如積血、膿液等不甚通暢。2，肋間粗管插管法(20-24Fr)：就是經(jīng)肋間插入一個稍粗一點的管，操作簡單，又可引流大局部不是十分粘稠的液體。但此法長時間帶管容易引起疼痛。3，經(jīng)肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，經(jīng)肋骨床插管，可插入較粗的引流管。并能通過手指或器械別離胸內(nèi)感染分隔。因此，適用于膿液較粘稠的具有感染分隔病例，并可長時間帶管。但其缺點是損傷較大，手術復雜。四．胸腔閉式引流的護理1、保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應用兩把鉗子不同方相進行夾管。假設為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導致引流管破裂、漏氣]。2、保持胸閉引流的通暢性：〔1〕觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為3～250px，而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至12—400px。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當水柱波動突然消失，那么考慮可能是管路不通暢或阻塞?！?〕定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0～15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓芡獗?，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負壓，引流出不太鞏固的血凝塊或凝固的纖維素。3、觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，假設有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。4、持續(xù)負壓吸引胸腔閉式引流的護理：一般開胸術后胸腔閉式引流的負壓吸引，應以超過吸氣末胸腔負壓5-250px即可。假設患者肺彈性較差、壓縮時間較長或肺外表有薄纖維膜覆蓋致肺復張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負壓可適當加大至10-375px。負壓吸引開始應設置在低負壓水平，根據(jù)患者情況進行緩慢微調(diào)。負壓吸引時應嚴密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負壓吸引一般應在術后24h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內(nèi)滲血。在臨床工作中，不要隨意調(diào)整或中斷負壓吸引，防止復張的肺泡再次發(fā)生萎陷。5、預防感染：一切均應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預防胸腔內(nèi)感染。6、拔管指征：胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難病癥，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等[。制定日期：氣管插管的護理一．什么是氣管插管？氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最正確條件。二．氣管插管的作用緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術,是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務人員必須熟練掌握的根本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進入呼吸道,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關系著搶救的成功成否、患者能否平安轉(zhuǎn)運及患者的預后情況。三．氣管插管指征緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者;③不能自主去除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥：無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎。喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能使動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，那么操作要輕柔、熟練，患者要安靜，防止咳嗽和躁動。如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。四．氣管插管的考前須知〔1〕動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導管，防止導管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生?！?〕防止牙齒脫落誤吸術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命?！?〕防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導管上，一般不會滑脫。但如果導管與氣囊分開，應選擇與導管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果?！?〕檢查導管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導管位置?！?〕防止插管意外氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥和器械。五．術后護理1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防管腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神病癥時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。2、保持氣管導管通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。4、隨時了解氣管導管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導管位置和深度，假設發(fā)現(xiàn)一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調(diào)整。5、氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導管保存72h后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血、壞死。6、拔管程序：〔1〕拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。〔2〕拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管?！?〕吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘?！?〕解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。7、拔管后護理：〔1〕觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。〔2〕床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫