健康教育：內(nèi)科常見病

內(nèi)科常見病感冒普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”2普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年多長時間患一次感冒？

---來自國內(nèi)5000多例患者的調(diào)研數(shù)據(jù)來自2010年中國感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計(jì)分析：7個地區(qū)10個城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽）感冒患者5021人；本項(xiàng)調(diào)研由中國哮喘聯(lián)盟和中國循證醫(yī)學(xué)中心共同完成普通感冒的病原學(xué)大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體冠狀病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%未知病毒30～40%誘因誘因氣候突變過度勞累感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)⑤各種感冒癥狀感冒的不同癥狀群鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒的病程無并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長普通感冒的實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性感染時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。普通感冒診斷原則普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷

流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)熱少見常見鼻塞

很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見打噴嚏

常見常見咽痛常見常見頭痛少見非常常見咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適

輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫(yī)!

普通感冒與急性細(xì)菌性鼻炎、

過敏性鼻炎的鑒別診斷普通感冒急性細(xì)菌性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重普通感冒與鏈球菌性咽炎、

皰疹性咽峽炎的鑒別診斷

普通感冒 以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀鏈球菌性咽炎 主要致病菌為A型?-溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5天，一般病程在1周左右。好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛鏈球菌型咽炎診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測皰疹性咽峽炎 發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍環(huán)繞紅暈病毒分離多為柯薩奇病毒A普通感冒的治療原則以對癥治療、緩解感冒癥狀為主同時注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染目前尚無特效的抗病毒藥物感冒對癥治療常用藥物鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對氣道分泌物的清除率常用藥物針對癥狀減充血劑（鹽酸偽麻黃堿）抗過敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物（愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新常用治療感冒的復(fù)方制劑一覽表中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識.藥品名稱組方成分解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分新康泰克(藍(lán)裝)偽麻黃堿90mg氯苯那敏4mg新康泰克(紅裝)對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg泰諾感冒片對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg//日夜百服嚀對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(僅夜片)//快克對乙酰氨基酚250mg//氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg感冒通雙氯芬酸15mg//氯苯那敏2.5mg/人工牛黃10mg感康片對乙酰氨基酚250mg///金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg白加黑對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(僅夜片)//惠菲寧偽麻黃堿6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml警惕隱藏的重復(fù)給藥功能不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些止咳藥也含有感冒藥成分美敏偽麻溶液(如惠菲寧成分為右美沙芬、氯苯那敏和偽麻黃堿)類別不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些中成藥實(shí)際含有西藥成分

Vc銀翹片（含對乙酰氨基酚）感快好片、速感靈膠囊（含對乙酰氨基酚和氯苯那敏）

999感冒靈（含對乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）商品名不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些感冒藥主藥成分完全相同（含量不同）泰諾感冒片=日夜百服嚀夜片(僅對乙酰氨基酚含量不同)避免重復(fù)和超量用藥盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組成相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥物應(yīng)只選用其中的一種，如果同時服用兩種以上的復(fù)方感冒藥，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。——《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒輸液有講究感冒患者使用藥物治療時應(yīng)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專家共識》靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況：①因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要靜脈給藥；②由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂需補(bǔ)充體內(nèi)水、電解質(zhì)；③由于胃腸不適、嘔吐而無法進(jìn)食，需通過補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。兒童感冒用藥非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性未被確認(rèn)，因此不能用于幼兒的普通感冒。若必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)該給予國家藥監(jiān)行政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。嬰幼兒不要使用復(fù)方阿司匹林，其興奮作用易導(dǎo)致神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全的嬰幼兒在高熱時發(fā)生驚厥兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因?yàn)楹笳吣軌蛘T發(fā)Reye綜合征并導(dǎo)致患兒死亡。小兒用藥的劑量不得過大，服用時間不應(yīng)過久服藥期間多飲開水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對小兒身體的毒害妊娠及哺乳期期婦女用藥注意絕大多數(shù)感冒藥孕婦都應(yīng)慎用，特別是妊娠頭3個月應(yīng)當(dāng)禁用含以下成分的感冒藥×阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺致畸胎×雙氯芬酸鈉、布洛芬、可待因?qū)μ河卸拘越ㄗh

盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚孕婦哺乳期婦女盡量不要使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因?yàn)檫@些藥物能夠通過乳汁影響幼兒第一代抗組胺藥物使用注意事項(xiàng)第一代抗組胺藥物具有抗膽堿能作用，影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌接頭的傳導(dǎo)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者不宜服用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》減充血劑使用注意事項(xiàng)未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病以及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病以及前列腺肥大的患者慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)咳藥使用注意事項(xiàng)解熱鎮(zhèn)痛藥：肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀和/或有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物鎮(zhèn)咳藥慢性阻塞性肺病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因?yàn)榭纱蚝陀颐郎撤业闹袠墟?zhèn)咳作用可影響痰液的排出預(yù)防*室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持空氣清新；*少去人群密集的場所，患者更要注意避免與他人接觸；勤洗手；*加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力；*冬春季節(jié)氣候多變，適時增減衣服；*多飲水，清淡、易消化飲食；*可注射流感疫苗肺炎是冬春季節(jié)呼吸道常見病。肺炎可有多種病菌感染引起。常見的病菌有：各類細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等。在大學(xué)生中，肺炎的致病菌以肺炎鏈球菌為最常見誘因患有一些基礎(chǔ)疾病，如免疫缺陷性疾病、糖尿病等上呼吸道感染突然消瘦、饑餓、疲勞、醉酒、淋雨受涼等，全身抵抗力下降，導(dǎo)致發(fā)病。臨床表現(xiàn)：（大葉性肺炎）1.癥狀：以突然起病，寒顫高熱（達(dá)39-40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛、全身肌肉酸痛為臨床典型特征2.體征：急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動3.X線檢查可見肺段或肺葉呈炎性浸潤性改變。治療1.抗菌藥物治療：首選青霉素G2.對癥治療：胸痛時給予止痛劑；高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床判斷；煩躁、失眠者可用鎮(zhèn)靜、安眠藥；發(fā)紺可予以吸氧護(hù)理措施1.緩解不適（1）休息、飲食：臥床休息，給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入。（2）保暖：寒顫時注意保暖（3）降溫：高熱時可物理降溫（4）胸痛護(hù)理：囑病人患側(cè)臥位或用膠布固定胸壁。護(hù)理措施2.改善呼吸，促進(jìn)排痰3.預(yù)防避免受涼，預(yù)防感冒；經(jīng)常鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)病毒性心肌炎是由病毒感染的、造成心肌受損的一種常見的心臟病。多繼發(fā)于感冒。其發(fā)病率近年有逐漸上升趨勢。病毒性心肌炎病因：常見的病毒有柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、肝炎病毒等。誘因：研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運(yùn)動者易誘發(fā)病毒性心肌炎。病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制病毒感染破壞心肌細(xì)胞在心肌上發(fā)生免疫反應(yīng)病毒吸附于心肌細(xì)胞膜病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：1.病毒感染癥狀2.心臟受累癥狀、體征表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、乏力體征：心界擴(kuò)大、心音弱、心律不齊，心尖區(qū)可聞及SM。輔檢：WBC正?；颉?；ESR↑；EKG:ST-T變化；X-Ray：心影擴(kuò)大病毒性心肌炎治療：

臥床休息2－3W，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。應(yīng)用營養(yǎng)心肌、改善心肌新陳代謝的藥物2－3W?？共《局委熜Ч豢隙ā＜毙云诳捎眠m量激素類藥物，并注意對癥處理。同時治療原發(fā)病或并發(fā)癥。靜脈或口服維生素C、輔酶Q10、維生素Bco、ATP、肌苷、環(huán)化腺苷酸、細(xì)胞色素C、丹參等。病毒性心肌炎護(hù)理：1.休息與活動急性期需臥床休息數(shù)周至3個月，直至癥狀消失、心電圖、心肌酶恢復(fù)正常方可逐漸增加活動量。2.飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡、易消化的飲食。。病毒性心肌炎保健指導(dǎo)：1.急性病毒性心肌炎病人出院后需繼續(xù)休息3-6個月，無并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力工作，6個月至1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或重體力勞動、妊娠。2.注意衛(wèi)生，減少感冒；勞逸結(jié)合，避免疲勞；堅(jiān)持長期體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。高血壓病高血壓病是以動脈血壓升高為特征的伴有心腦腎等器官病理改變的全身性疾病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)8.4億，據(jù)估計(jì)我國現(xiàn)有高血壓患者近2億人。被稱為“無聲殺手”：

早期并無明顯的臨床癥狀；

容易被人們忽略，久而久之，可致全身重要臟器功能受損甚至可突然發(fā)病死亡高血壓病血壓：是血液在血管里流動時對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。包括收縮壓和舒張壓兩個數(shù)值：收縮壓是指心臟在收縮時血液流動對血管壁的壓力；舒張壓則是指心臟在舒張時由于大動脈彈性回縮驅(qū)使血液繼續(xù)流動對血管壁的壓力。

高血壓病測量血壓的方法1.水銀柱式2.氣壓表式3.電子血壓計(jì)4.動態(tài)血壓正確的血壓測量病因性別、年齡遺傳肥胖（是正常人的2-6倍）攝鹽量職業(yè)腦力勞動>體力勞動者城市>農(nóng)村正常攝入量為6-8克。平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上高血壓病原發(fā)性：（無明確病因，占95％）緩進(jìn)型：最常見（90％）病情進(jìn)展慢病程長。惡性型：少見（10％），多見青年人。進(jìn)展快病程短，易發(fā)腦溢血。繼發(fā)性：癥狀性高血壓（占5％）。常繼發(fā)于急慢性腎炎、腎A狹窄、嗜酪細(xì)胞瘤等。高血壓病臨床表現(xiàn)：癥狀:早期多數(shù)無癥狀，僅在勞累后感頭昏、心悸、失眠、胸悶等。隨著病程的延長，血壓逐漸升高，癥狀愈來愈明顯，且易造成心、腦、腎等器官的損害。如高血壓性心臟病、腦溢血、高血壓性腎病等高血壓病體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音高血壓病實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖眼底檢查、超聲心動圖特殊檢查

24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等高血壓病并發(fā)癥1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫高血壓病3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于140mmHg和／或舒張壓水平大于等于90mmHg高血壓病診斷高血壓時注意事項(xiàng)在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓高血壓的分級與分期（1）高血壓的分級分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高限血壓130－139

和／或85－89高血壓1極140－159和／或90－99高血壓2極160－179和／或100－109高血壓3極≥180和／或≥110高血壓的分級與分期（2）高血壓病的分期：

根據(jù)對心、腦、腎的損害程度將高血壓分為三期：

I期：無心腦腎損害；

II期：有心腦腎損害，但功能還在代償狀態(tài)；

III期：有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等。高血壓的分級與分期（3）分級分期的意義高血壓分級、分期在臨床上的實(shí)用意義在于：分期說明高血壓所造成重要臟器損害存在的狀態(tài)和程度；而根據(jù)血壓水平進(jìn)行的分級則是對高血壓可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)從實(shí)用角度提示預(yù)測和預(yù)警，對高血壓的防治策略提供現(xiàn)實(shí)的依據(jù)和意義，故具有很強(qiáng)的科學(xué)性和指導(dǎo)性高血壓病高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：

普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；

老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；

年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下。如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。

↑高血壓有效控制心腦血管發(fā)病

→目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原則：長期終身治療。方法：兩種即非藥物和藥物治療兩大種七、治療

高血壓病治療非藥物治療內(nèi)容合理膳食清淡低脂飲食，限制鈉鹽（＜6g∕日），控制體重標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高（cm）－110（女）－105

體重指數(shù)：體重(kg)∕身高(m)2≤24

進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙限酒減輕精神壓力，保持平衡心態(tài)高血壓病治療非藥物治療的作用干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg高血壓病治療高血壓的藥物治療常用降壓藥的種類利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑1.利尿劑

機(jī)制：血容量減少，降低血壓。分類：

(1)噻嗪類

(2)袢利尿劑

(3)保鉀利尿劑

2.?-受體阻滯劑機(jī)制：抑制心肌收縮力，作用緩慢，適于輕、中度高血壓。常用藥物：普奈洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾（康可）

3.鈣通道阻滯劑機(jī)制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低常用藥物：硝苯地平（心痛定）

地爾硫卓（合心爽）長效或緩釋劑型：非洛地平、氨氯地平特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利依那普利雷米普利西拉普利5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時間能達(dá)到24小時以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳6.用藥原則：（1）劑量從小開始逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量。（2）聯(lián)合用藥目的：增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副作用。（3）降壓不要過快，應(yīng)當(dāng)緩慢降壓。護(hù)理措施：1.休息與活動適當(dāng)休息，避免因勞累、緊張等引起血壓升高的誘因。合理運(yùn)動，對降低血壓，減輕體重、增強(qiáng)體力有利。2.飲食（1）清淡易消化食物（2）低鹽少鹽膳食2~6g/d,低<2g/d

醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或少吃低脂肪奶油、肉類不吃玉米油、菜油可吃低膽固醇動物內(nèi)臟，蛋黃不吃魚肉-雞-牛羊-豬（好————還行）低熱量

高血壓病人的養(yǎng)生:“三個半小時”和“三個半分鐘”。“三個半小時”是指早上活動半小時、中午午睡半小時、晚上散步半小時。這三個“半小時”非常有利于調(diào)節(jié)心態(tài)，調(diào)整血管張力，有益于高血壓患者乃至正常人的身心健康。“三個半分鐘”第一個半分鐘：醒了以后不要馬上起床，躺在床上半分鐘。第二個半分鐘：坐起來靠在床頭半分鐘，這個半坐的體位使心臟和血管的負(fù)擔(dān)開始加重，因?yàn)轭^在上面位置，但是腿還是平的，這是一個適應(yīng)過程，預(yù)熱的過程。第三個半分鐘：把腿下垂，再等半分鐘，可使心跳加快，改善腦供血狀況。

預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：高血壓病是全身性疾病，它不單受生物學(xué)因素的影響而且包括社會心理因素在內(nèi)。如現(xiàn)在生活水平的提高、生活節(jié)奏感快、競爭意識強(qiáng)、壓力大等對血壓的影響都密切相關(guān)。*平素低鹽飲食，忌煙酒，葷素飲食合理搭配；*生活、學(xué)習(xí)、工作保持規(guī)律，馳張有度；學(xué)會心理自我調(diào)適。*適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

對于高血壓患者來說，除堅(jiān)持藥物治療外，常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療。菊花茶：大白菊或小白菊，每次用３克左右泡茶飲用，荷葉茶：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后當(dāng)茶飲用?；被ú瑁夯睒浠ɡ儆瞄_水浸泡后當(dāng)茶飲用。首烏茶：制首烏２０—３０克，加水煎煮３０分鐘后，待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天一劑。消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍(pepticulcer)是指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)。消化性潰瘍?nèi)蛐猿Ｒ姴“l(fā)生于任何年齡，中年常見，十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)多見于青壯年，胃潰瘍(gastriculcer,GU)中老年多見；男性多于女性；臨床上DU:GU3:1消化性潰瘍消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍—臨床表現(xiàn)主要癥狀：上腹痛。腹痛特點(diǎn)：1.慢性2.周期性3.節(jié)律性消化性潰瘍—臨床表現(xiàn)腹痛節(jié)律性胃潰瘍：進(jìn)食疼痛緩解十二指腸潰瘍：疼痛進(jìn)食緩解GUDU消化性潰瘍—并發(fā)癥一、上消化道出血二、穿孔三、幽門梗阻四、癌變消化性潰瘍治療：（1）非藥物治療保持生活規(guī)律，飲食規(guī)律，要注意營養(yǎng)均衡，選用高熱量、清淡、易消化食物，以促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和提高抵抗力，定時進(jìn)餐，每餐不宜過飽，不暴飲暴食；避免粗糙、辛辣食物、酒精、濃茶或刺激性食物。消化性潰瘍（2）藥物治療抑制胃酸分泌：a：堿性抗酸藥：氫氧化鋁、碳酸氫鈉b：H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁c：質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素E抗菌素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等抑制對潰瘍病有直接影響的幽門螺旋桿菌和其他致病菌糖尿病

糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂疾病?；疾÷剩?.21%糖尿病截至2007年，全球糖尿病患者約為2.46億，患病率5.9％。預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾目前我國有5000萬糖尿病病人，由于現(xiàn)代膳食結(jié)構(gòu)不平衡，我國每年新增糖尿病病人約120萬，成為流行病，成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的重要疾病之一。

糖尿病Ⅰ型糖尿病-----為胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）

發(fā)病年齡30歲以下，有家族遺傳史。病情進(jìn)展快，預(yù)后較差?？诜堤撬師o效，需胰島素治療Ⅱ

型糖尿病-----非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）多見于中老年、體型肥胖者。男女無差別，病情進(jìn)展緩慢，早期無自覺癥狀。口服降糖藥療效尚可。多數(shù)為長期高熱量飲食，對胰島素產(chǎn)生抵抗，血糖↑妊娠期糖尿病。糖尿病病因病因尚未完全闡明，復(fù)合病因所致的綜合征,與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)從胰島細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)，任一環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿病糖尿病糖尿病的典型表現(xiàn)糖尿病糖尿病的其他癥狀糖尿病糖尿病的危害1061071083.感染癤、癰是糖尿病的常見感染；細(xì)菌性陰道炎是女性病人的常見并發(fā)癥；結(jié)核往往見于血糖控制很差的病人女病人易發(fā)生腎盂腎炎和膀胱炎以皮膚和泌尿系統(tǒng)感染最常見（一）尿糖測定尿糖定性：為診斷的依據(jù)之一，尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。實(shí)驗(yàn)室檢查

（二）血糖

空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷病情和控制情況的主要指標(biāo)。

3.9~6.0mmol/L（70~100mg/dl）空腹血糖≥7.0

mmol/L(140mg/dl)餐后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

（三）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

適應(yīng)證：可疑糖尿病患者、空腹或餐后血糖未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

方法：前日晚餐后禁食，清晨4點(diǎn)抽血2ml，口服葡萄糖粉75g，抽4次血。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）（2）有糖尿病癥狀+FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）（3）有糖尿病癥狀+OGTT2小時血漿葡萄糖

（2-HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）

時可診斷糖尿病。糖尿病治療目的消除癥狀、血糖正?；蚪咏?、防止或延緩并發(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長發(fā)育、延長壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量原則早期治療、長期治療、綜合治療治療個體化措施以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療糖尿病糖尿病治療的目標(biāo)A－A1c，糖化血紅蛋白B－Bloodpresure，血壓C－Cholesterol，膽固醇－脂代謝紊亂糖尿病血糖(mmol/L)

理想良好差

空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0

HbA1c(%)

理想良好差

<6.56.5–7.5>7.5糖尿病血壓（mmHg）理想良好差<130/80<140/90>140/90BMI(kg/m2)

理想良好差男性：<25

<27≥27女性：<24<26≥26糖尿病血脂控制目標(biāo)理想良好差TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C1.1～0.9<0.9TG<1.51.5～≥2.2LDL-C2.62.6～≥3.30糖尿病飲食治療（一）制訂總熱量理想體重(kg)=身高(cm)-105

休息時25～30kcal/(kg·d)

輕體力勞動30～35kcal/(kg·d)

中度體力勞動35～40kcal/(kg·d)

重體力勞動40kcal/(kg·d)以上糖尿?。ǘ┑鞍踪|(zhì)不超過總熱量的15%，至少1/3來自動物蛋白質(zhì)成人0.8～1.2g/(kg·d)

兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、伴消耗性疾病者1.5～2g/(kg·d)

伴糖尿病腎病腎功能正常者0.8g/(kg·d)

血BUN升高者0.6g/(kg·d)糖尿病（三）碳水化合物約占總熱量的50%～60%（四）脂肪約占總熱量的30%，0.6～1.0g/(kg·d)

飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪三者的比例為1：1：1（五）其他

纖維素、微量元素、食鹽<7g/日、維生素、葉酸（六）合理分配糖尿病運(yùn)動治療糖尿病運(yùn)動適應(yīng)證：（1）2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者（2）1型DM病情穩(wěn)定，餐后進(jìn)行，時間不宜過長，餐前胰島素腹壁皮下注射糖尿病不宜進(jìn)行體育鍛煉者：（1）1型DM病情未穩(wěn)定（2）合并糖尿病腎病者（3）伴眼底病變者（4）嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟