周全面理解正確使用膏方課件

周全面理解正確使用膏方全面理解正確使用膏方上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院周端教授周全面理解正確使用膏方

膏方，又稱膏劑或膏滋藥。

膏方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，強(qiáng)身與療疾相結(jié)合，作用明顯、服用方便的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個(gè)鮮明特色。

屬于中醫(yī)常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。

周全面理解正確使用膏方膏方的淵源及其發(fā)展簡(jiǎn)史周全面理解正確使用膏方

戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期即有關(guān)于膏劑的制作和臨床運(yùn)用的論述?！鹅`樞·癰疽》篇：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”周全面理解正確使用膏方

晉代，膏方的運(yùn)用，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病?！吨夂蟀僖环健分小懊Р莞唷保骸岸遣】梢跃d裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“溫酒服，如棗核一枚。”周全面理解正確使用膏方

明代，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到膏方具有抗老延年功能。

《御制飲膳調(diào)養(yǎng)指南》：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。

均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認(rèn)為能“延年益壽，填精補(bǔ)髓，發(fā)白變黑，返老還童”。周全面理解正確使用膏方

清代，膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。

《理瀹駢文》對(duì)膏方的治病機(jī)理、配制工藝、應(yīng)用方法等，均作了詳細(xì)的論述。書中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！?/p>

將內(nèi)、外二法，融匯貫通，頗具特色。周全面理解正確使用膏方

現(xiàn)代，除臨床外科應(yīng)用膏方日益豐富多采外，并發(fā)展前人經(jīng)驗(yàn)，形成補(bǔ)虛療疾，復(fù)方多味的“膏滋藥”。

《張聿青醫(yī)案》中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經(jīng)等病?！抖「嗜梳t(yī)案》中的膏滋方案例辨證細(xì)致，論述精辟，理、法、方、藥嚴(yán)謹(jǐn)。

周全面理解正確使用膏方膏方的種類周全面理解正確使用膏方外用內(nèi)服黑膏藥軟膏藥成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏,十全大補(bǔ)膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對(duì)性，又有全面性。。膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。周全面理解正確使用膏方膏方的適應(yīng)及禁忌對(duì)象周全面理解正確使用膏方慢性病患者亞健康人群意欲提高機(jī)體免役功能，延年益壽者。適應(yīng)對(duì)象周全面理解正確使用膏方對(duì)少年兒童，可以助長(zhǎng)發(fā)育，提高智力；對(duì)中青年人，可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐；對(duì)老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對(duì)身體虛弱多病的人，可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對(duì)于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。周全面理解正確使用膏方不適宜人群孕婦嬰幼兒肝炎、結(jié)核等活動(dòng)期患者各類疾病發(fā)作期患者周全面理解正確使用膏方膏方組織的基本思路周全面理解正確使用膏方堅(jiān)持辨證論治：以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療原則明確，辨證用藥得體。辨證與辨病相結(jié)合：對(duì)相關(guān)疾病及體質(zhì)，可以按中藥藥理研究確認(rèn)的相關(guān)功效選擇用藥。辨證選用滋補(bǔ)之品：人參、冬蟲夏草、河車粉等各有其功效，須針對(duì)病機(jī)正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲夏草等，陰虛用西洋參，鐵皮楓斗等。陽(yáng)虛用紅參，高麗參，河車粉等。周全面理解正確使用膏方選用的膏類也需辨證：氣虛血虛等選用阿膠，陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠，陽(yáng)虛者選用鹿角膠。糖的選用也應(yīng)分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽(yáng)虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。相關(guān)食品選用有針對(duì)性：高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。周全面理解正確使用膏方中醫(yī)膏方處方用藥的步驟周全面理解正確使用膏方原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方開路方應(yīng)用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復(fù)雜，一時(shí)難以確定用藥原則，先以試探方開路，經(jīng)二周左右服用后作出調(diào)整，為正式開出膏方打下基礎(chǔ)。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出膏方。開路方周全面理解正確使用膏方根據(jù)初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。在給予處方時(shí)，對(duì)膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調(diào)攝等醫(yī)囑，均應(yīng)向病員作詳細(xì)交待。開膏滋藥處方周全面理解正確使用膏方膏方的基本內(nèi)容組成周全面理解正確使用膏方膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥，礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成。處方藥物的味數(shù)，一般在30味左右，相等于湯劑的2倍。處方總量以常用每日量計(jì)約15天。以服用時(shí)間計(jì)約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。周全面理解正確使用膏方每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15服。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應(yīng)該用文火另煎濃汁，于收膏時(shí)將汁沖入，或研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中。周全面理解正確使用膏方膏方處方的注意事項(xiàng)以平為期，不宜太過通補(bǔ)結(jié)合，不能只補(bǔ)不通溫涼適度，不能一味溫補(bǔ)必須顧護(hù)胃氣注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制周全面理解正確使用膏方煎法、服法及醫(yī)囑周全面理解正確使用膏方要求用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過濾，去渣，文火濃縮，然后加入糖類和膠(膏)類等配料，以便收膏。

糖類：如冰糖(亦可用白砂糖)、飴糖(麥芽糖)、蜂蜜等。膠(膏)類：有葷膠、素膏之分。

葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。葷膠要求用黃酒(250—500克）浸泡燉烊。因葷膠多屬血肉有情之品，味腥，粘膩膠固難化，酒浸后可解腥膻之氣，并助運(yùn)化之力。

素膏：如桑椹膏、桃樹膠等。煎法及配料周全面理解正確使用膏方服法及醫(yī)囑通常一天二次、每次30克，以溫開水調(diào)服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。初次服用先以半量開始，飯后15分鐘內(nèi)服完，適應(yīng)一周后，改為常規(guī)用法用量。少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。不以蘿卜為菜，以免與人參作用相拮抗。感冒、腹瀉、慢性病發(fā)作期、婦女月經(jīng)期暫停飲用。待癥狀緩解或經(jīng)期后再以續(xù)服。周全面理解正確使用膏方不良反應(yīng)及處理周全面理解正確使用膏方由于處方組織者的經(jīng)驗(yàn)及膏方加工程序欠規(guī)范等，可能存在一些隱形質(zhì)量問題。個(gè)別人產(chǎn)生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風(fēng)濕，溫燥等藥不當(dāng)引起?？膳c處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導(dǎo)。或由處方醫(yī)師開具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時(shí)服用，解決上述弊端。不要將膏方輕易丟棄。周全面理解正確使用膏方膏方服用的最佳季節(jié)周全面理解正確使用膏方

中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)，四季皆宜。但服用膏滋藥，則以冬季為宜。

因?yàn)楦嘧趟幈容^滋膩，熱天服用，不易消化吸收。同時(shí)一料膏滋藥，一般要服6—7周，在氣溫較高時(shí)，容易變質(zhì)。一般以冬至日起四十五天左右，即頭九到六九為最佳時(shí)間。如果準(zhǔn)備一冬服二料膏滋藥，則可以適當(dāng)提前。周全面理解正確使用膏方除了易于保藏等原因外，主要因?yàn)榘此募镜摹按荷?、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的特點(diǎn)，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論篇》說：“冬三月，此謂閉藏”。

因此，冬令正是及時(shí)進(jìn)補(bǔ)的大好時(shí)機(jī)。周全面理解正確使用膏方膏方的保存方法周全面理解正確使用膏方膏滋藥應(yīng)儲(chǔ)存在瓷罐(鍋、缽)中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋、鐵鍋?zhàn)鳛槿萜?。由于膏滋藥服用時(shí)間較長(zhǎng)，故應(yīng)放在陰涼處。如能放置在冰箱里則更佳，可防變質(zhì)。如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，但忌直接將膏鍋置爐火上燒烊，這樣會(huì)導(dǎo)致裂鍋和焦底。不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復(fù)將水份帶進(jìn)罐里，使發(fā)霉變質(zhì)。應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。周全面理解正確使用膏方中醫(yī)膏方處方具備的特色周全面理解正確使用膏方充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和理、法、方、藥的傳統(tǒng)特色。要用中醫(yī)的基本理論進(jìn)行辨證分析和指導(dǎo)臨床實(shí)踐，而不是羅列一些癥狀，寫一個(gè)處方，敷衍了事。當(dāng)然并不提倡寫洋洋大觀的空頭理論，而是要求理論與實(shí)踐相結(jié)合，體現(xiàn)中醫(yī)理、法、方、藥的一致性和完整性。

周全面理解正確使用膏方充分體現(xiàn)中醫(yī)重視文學(xué)、書法的傳統(tǒng)特色老一輩中醫(yī)，非常重視膏方的書寫。一份上好的膏方醫(yī)案，不僅是一個(gè)醫(yī)案，實(shí)際上也是一幀藝術(shù)品。雖然我們現(xiàn)在不一定都能做到這樣，但是作為一個(gè)中醫(yī)師，應(yīng)該提高醫(yī)案的文字書寫質(zhì)量。而對(duì)廣大中青年中醫(yī)師來說，似乎尤其應(yīng)該從這方面加以努力。

周全面理解正確使用膏方充分體現(xiàn)中醫(yī)美好醫(yī)德的傳統(tǒng)特色在詢問病史、辨證處方以及交待醫(yī)囑時(shí)，要求做到對(duì)病員關(guān)心體貼，態(tài)度和藹可親。病員有的體質(zhì)虛弱，諸病迭起；或藥石亂投，盲目進(jìn)補(bǔ)；或所欲不遂，情緒抑郁；或消極悲觀，喪失信心等等，醫(yī)生都應(yīng)從思想上耐心細(xì)致地加以關(guān)注。

并在服用補(bǔ)品、飲食、起居和精神調(diào)攝等各方面，給予熱情的指導(dǎo)幫助，使病員能滿懷信心和愉快地接受膏滋藥的調(diào)補(bǔ)治療。

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