藥店醫(yī)保內(nèi)部管理制度范本

第頁共頁藥店醫(yī)保內(nèi)部管理制度范本第一章總則為規(guī)范藥店醫(yī)保內(nèi)部管理工作，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)保信息安全，確保醫(yī)保經(jīng)營合規(guī)性，特制定本制度。藥店所有人、管理人員及員工應(yīng)遵守本制度。第二章組織架構(gòu)藥店醫(yī)保內(nèi)部管理工作由總經(jīng)理負(fù)責(zé)，設(shè)立醫(yī)保管理崗位，具體職責(zé)由專人負(fù)責(zé)。第三章醫(yī)?；A(chǔ)知識藥店員工應(yīng)掌握醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本知識，了解醫(yī)保政策、規(guī)定和流程，以便正確引導(dǎo)患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。第四章醫(yī)保信息管理1.醫(yī)保信息保密責(zé)任藥店員工對于涉及醫(yī)保的個(gè)人信息、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療記錄等信息負(fù)有保密責(zé)任，不得泄露、亂用或私自傳遞。如有違反，將被追究法律責(zé)任。2.醫(yī)保信息采集與錄入藥店員工應(yīng)按照規(guī)定的流程和方法，正確采集患者的醫(yī)保信息，并錄入醫(yī)保系統(tǒng)。錄入前要核對信息的準(zhǔn)確性，并及時(shí)進(jìn)行修正。3.醫(yī)保報(bào)銷資料管理藥店應(yīng)建立健全醫(yī)保報(bào)銷資料管理制度，確保報(bào)銷資料的完整、準(zhǔn)確和安全。要定期檢查報(bào)銷資料的存檔情況，遇到問題及時(shí)解決。第五章醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程藥店醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行，包括患者報(bào)銷申請、報(bào)銷資料審核、費(fèi)用結(jié)算和取款等環(huán)節(jié)。2.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確性藥店員工在進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)特別注重準(zhǔn)確性，避免填寫錯(cuò)誤數(shù)據(jù)或漏項(xiàng)，確保患者的權(quán)益得到保障。3.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算結(jié)果核對藥店應(yīng)建立醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算結(jié)果核對制度，對結(jié)算結(jié)果進(jìn)行核對和審查，確保結(jié)算結(jié)果的準(zhǔn)確性。第六章醫(yī)保違規(guī)處理1.醫(yī)保違規(guī)行為禁止藥店員工不得從事任何違反醫(yī)保規(guī)定的行為，包括虛假報(bào)銷、騙取醫(yī)保資金、私自修改醫(yī)保信息等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將采取相應(yīng)的處罰措施。2.醫(yī)保違規(guī)舉報(bào)制度藥店應(yīng)建立醫(yī)保違規(guī)舉報(bào)制度，鼓勵員工舉報(bào)醫(yī)保違規(guī)行為，對舉報(bào)者進(jìn)行保護(hù)，并及時(shí)處理違規(guī)行為。第七章醫(yī)保培訓(xùn)與考核1.醫(yī)保培訓(xùn)藥店員工應(yīng)定期接受醫(yī)保培訓(xùn)，更新醫(yī)保知識，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)水平。2.醫(yī)保考核藥店應(yīng)建立醫(yī)?？己酥贫龋瑢T工的醫(yī)保業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評估和考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎懲。第八章違反行為處罰1.輕微違規(guī)行為對于輕微違反醫(yī)保規(guī)定的行為，首先要進(jìn)行責(zé)令改正，并給予相應(yīng)的警告。2.嚴(yán)重違規(guī)行為對于嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為，將給予相應(yīng)的處罰，包括罰款、解聘等，情節(jié)嚴(yán)重的將追究法律責(zé)任。第九章附則本制度自頒布之日起生效，并由藥店內(nèi)部公告。如需修改，須經(jīng)相關(guān)