鼓室內(nèi)注射釓噴酸葡胺在中內(nèi)耳磁共振檢查中的護(hù)理配合

鼓室內(nèi)注射釓噴酸葡胺在中內(nèi)耳磁共振檢查中的護(hù)理配合【摘要】目的總結(jié)鼓室內(nèi)注射釓噴酸葡胺在中內(nèi)耳磁共振檢查中的護(hù)理配合。方法對(duì)25例25耳進(jìn)行鼓室內(nèi)注射釓噴酸葡胺的可疑梅尼埃病患者進(jìn)行中內(nèi)耳磁共振檢查前后護(hù)理配合，觀察和預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果本組患者順利完成檢查25例，顯影有效25例，無(wú)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔、過(guò)敏等并發(fā)癥，檢查效果滿意。結(jié)論對(duì)鼓室內(nèi)注射釓噴酸葡胺可疑梅尼埃病患者在中內(nèi)耳磁共振檢查中實(shí)施有效的健康教育及做好并發(fā)癥的觀察護(hù)理，有助于檢查的成功率，發(fā)現(xiàn)膜迷路積水，協(xié)助明確診斷?！娟P(guān)鍵詞】釓噴酸葡胺；梅尼埃??；鼓膜穿刺梅尼埃?。∕D）是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病。1938年Hallpike和Cairns首次提出本病的病理基礎(chǔ)為膜迷路積水，梅尼埃病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)聽(tīng)力學(xué)前庭功能檢查，但缺少影像形態(tài)學(xué)的客觀依據(jù)。經(jīng)典的檢查膜迷路積水的方法是通過(guò)間接征象推測(cè)膜迷路積水及程度，其診斷價(jià)值有限。經(jīng)鼓室注射釓對(duì)比劑迷路MR成像通過(guò)提高含釓與不含釓組織的成像對(duì)比度，能夠清晰的顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)微的變化，為膜迷路積水的影像學(xué)診斷搭建了新的平臺(tái)。其研究表明，內(nèi)淋巴積液病人外淋巴間隙減小或消失。鼓室內(nèi)注射后，釓劑首先到達(dá)前庭、耳蝸基部外淋巴間隙，24小時(shí)后釓劑幾乎充滿整個(gè)外淋巴間隙，使迷路中外淋巴間隙在MRI下增強(qiáng)顯影，從而清晰的區(qū)分內(nèi)、外淋巴間隙的邊界，可直觀的顯示膜迷路積水情況。為了明確診斷，我科于2016年3月到2016年12月對(duì)25例鼓室內(nèi)注射釓噴酸葡胺的可疑梅尼埃病患者進(jìn)行中內(nèi)耳磁共振檢查，在此檢查前后我們實(shí)施有效的護(hù)理配合，取得滿意的檢查效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：臨床資料一般資料本組25例均為住院患者，男15例，女10例，年齡最小22歲，最大71歲，病程最短者1天，最長(zhǎng)者20天，眩暈伴耳鳴、惡心、嘔吐者18例，單眩暈者7例。檢查方法對(duì)25例患者入院后醫(yī)囑給予開(kāi)立2次的MRI平掃檢查，2次的MRI檢查時(shí)間間隔12小時(shí)，當(dāng)患者做完第1次的普通中內(nèi)耳MRI檢查之后，管床醫(yī)生給予患者鼓室內(nèi)注射軋?jiān)煊皠?ml軋噴酸葡胺注射液和7ml注射用水混合，即稀釋8倍，取其中2ml行鼓室內(nèi)注射），注射完后患者頭側(cè)健側(cè)臥位休息，待12小時(shí)后再行第二次的3D-中內(nèi)耳MRI檢查。結(jié)果MRI閱片：1、正常：外淋巴顯影（釓造影劑不入內(nèi)淋巴，內(nèi)淋巴不顯影）；2、異常：外淋巴不顯影或顯影少（內(nèi)淋巴液多，擠壓外淋巴）。25例患者內(nèi)耳顯影滿意，其中6例正常顯影，19例顯影異常，被輔助診斷為梅尼埃病。25例患者中均未出現(xiàn)聽(tīng)力下降、遺留永久性鼓膜穿孔、過(guò)敏、跌倒等并發(fā)癥。護(hù)理配合注射釓噴酸葡胺造影劑前護(hù)理做好解釋工作，消除疑慮向患者解釋行鼓室內(nèi)注射釓噴酸葡胺造影劑檢查的目的及注意事項(xiàng)，讓患者初步了解治療操作的過(guò)程，說(shuō)明其的必要性，消除其緊張及焦慮心理。評(píng)估藥物的適應(yīng)癥：向患者說(shuō)明鼓室注射的目的、安全性；造影劑注射可能發(fā)生的不良反應(yīng)，詢問(wèn)患者既往有無(wú)藥物過(guò)敏史、近期是否做過(guò)增強(qiáng)掃描檢查，以及有無(wú)腎功能不全哮喘、慢性阻塞性肺病等。征得患者及家屬知情理解，簽署知情同意書。指導(dǎo)患者及家屬對(duì)鼓室內(nèi)注射釓造影劑的正確認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)在鼓室注射過(guò)程中制動(dòng)的重要性，講解此項(xiàng)治療不影響患者的外觀形象、日常生活、工作及學(xué)習(xí)等。清潔外耳道，外耳道有耵聹者給予外耳道沖洗，以免影響治療操作。2.1.6準(zhǔn)備物品：2ml注射器、0.1%安多福、利寧膠漿、耳鏡或頭燈、穿刺針頭、耳簽、彎盤。2.1.7做好雙人核對(duì)：患者、醫(yī)囑和藥物，配置藥液。天氣寒冷時(shí)，要保持麻藥及注射的藥物液體溫度接近人體體溫，以避免冷刺激引起不適。注射釓噴酸葡胺造影劑時(shí)護(hù)理協(xié)助患者擺側(cè)臥位，注射側(cè)耳朝上，固定患者頭部。檢查外耳道及鼓膜情況，消毒注射側(cè)耳及外耳道，鼓膜表面涂利寧膠漿行表面麻醉15分鐘。選擇合適的耳內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡下向患耳鼓膜穿刺注射釓噴酸葡胺造影劑，操作時(shí)熟練輕柔，減少刺激性疼痛。注藥時(shí)，緩慢推注，叮囑患者不能擺動(dòng)頭部，盡量避免進(jìn)行吞咽動(dòng)作及說(shuō)話，盡可能使藥液在鼓室內(nèi)保持較長(zhǎng)時(shí)間，促進(jìn)藥物吸收。操作過(guò)程中需嚴(yán)密觀察患者有無(wú)眩暈、耳鳴、耳痛等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，及時(shí)處理，必要時(shí)停止操作。2.3注射釓噴酸葡胺造影劑后護(hù)理2.3.1注藥完畢后，叮囑患者保持側(cè)臥位，患耳朝上，靜臥30分鐘，盡量避免說(shuō)話及做吞咽動(dòng)作。注藥后需臥床休息（仰臥頭側(cè)位）最少12小時(shí)，給予協(xié)助生活護(hù)理，做好預(yù)防跌倒及墜床措施。指導(dǎo)保持患耳清潔、干燥，避免外耳道進(jìn)水，勿用力擤鼻涕及挖耳，預(yù)防感染。宜進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食辛、辣、油炸的食物。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.4.1藥物過(guò)敏反應(yīng)：觀察其有無(wú)面部潮紅，頭疼，蕁麻疹，惡心，支氣管痙攣，心悸，頭暈等反應(yīng)［5］；癥狀較輕時(shí)給予抗過(guò)敏藥處理后，癥狀可逐漸緩解；若推藥后立即出現(xiàn)皮疹，瘙癢，胸悶，心慌，全身發(fā)熱，出汗，可能為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)［6］［7］［8］，應(yīng)立即停止注射給藥；如發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即采取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，保持呼吸道通暢，并立即給予腎上腺素1mg皮下注射，建立靜脈通道，給予擴(kuò)容升壓抗休克抗過(guò)敏藥物治療。本組患者均無(wú)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。2.4.2眩暈、聽(tīng)力下降：觀察其患耳有無(wú)疼痛，是否加重；有無(wú)悶塞感、眩暈、耳鳴等或較前加重；有無(wú)惡心、嘔吐不適；自覺(jué)聽(tīng)力較前有無(wú)變化，若自覺(jué)有聽(tīng)力下降，可行純音測(cè)定檢查。本組患者3例在注射藥物后出現(xiàn)一過(guò)性眩暈，經(jīng)臥床休息10分鐘后癥狀緩解，無(wú)發(fā)生跌倒事件。鼓膜穿孔：每天用電耳鏡檢查鼓膜，觀察鼓膜愈合情況。本組患者行鼓膜穿刺注藥后鼓膜一周內(nèi)愈合良好，無(wú)穿孔。出血、感染：密切觀察外耳道分泌物性狀，告知患者鼓膜穿刺注藥后24小時(shí)內(nèi)外耳道有少量血性或淡黃色液流出屬于正?，F(xiàn)象。若有大量血性液或膿性液流出，伴有耳痛加劇則要及時(shí)告知醫(yī)生處理。本組患者均無(wú)發(fā)生感染、出血。小結(jié)鼓室內(nèi)注射軋噴酸葡胺MRI技術(shù)對(duì)內(nèi)淋巴積水等病理改變研究顯示出極大優(yōu)勢(shì)，隨著技術(shù)的改進(jìn)，未來(lái)MRI技術(shù)有望成為從形態(tài)學(xué)上確診梅尼埃病及膜迷路積水的一種可靠手段，膜迷路積水發(fā)作機(jī)制、積水與癥狀及疾病轉(zhuǎn)歸之間關(guān)系的研究也將進(jìn)一步深化我們對(duì)內(nèi)耳疾病的了解。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]鼓室內(nèi)注射釓噴酸葡胺，其簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小，常見(jiàn)并發(fā)癥有藥物過(guò)敏、鼓膜穿孔、鼓室內(nèi)感染、短暫的眩暈、耳鳴及聽(tīng)力下降等。本組病例除了3例在注藥后出現(xiàn)一過(guò)性眩暈，經(jīng)臥床休息后癥狀緩解，余無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。此項(xiàng)檢查需要行鼓膜穿刺注藥，除了要求醫(yī)生有熟練的操作技術(shù)外，也需要護(hù)士實(shí)施有效安全的護(hù)理配合，做好患者的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行治療檢查配合，對(duì)提高此項(xiàng)檢查的成功率，協(xié)助診斷，減少并發(fā)癥起到至關(guān)重要的作用。參考文獻(xiàn):HerrBD,MarzoSJ.Intrtympanicsteroidperfusionfor,refractorysuddensensorineuralhearingloss[J]．OtolaryngolHeadNeckSurg,2005,132;527-531赫媛媛，孫建軍?梅尼埃病影像診斷新進(jìn)展與臨床應(yīng)用一內(nèi)耳軋核磁成像技術(shù)[J]?中華耳科學(xué)雜志,2014,12(1)165-167.磁共振增強(qiáng)檢查中對(duì)比劑軋噴酸葡胺不良反應(yīng)的護(hù)理[J]?中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016,11(8)94-96.耳內(nèi)窺鏡下鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突聾患者的護(hù)理[J]?護(hù)士進(jìn)修雜志，200&23(1