神經(jīng)病學題庫(湘雅)

第一章顱內壓增高

學習要求

I.掌握腦疝形成的機理、臨床表現(xiàn)、診斷步驟和處理原則；

2.熟悉顱內壓增高的病因、病理和病理生理機制；

3,了解顱內占位性病變、脊髓壓迫癥的診斷要點和治療原則。

一、選擇題：

A型題

1.急性顱內壓增高的病人出現(xiàn)血壓升高，心跳及脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂和體溫升高等

各項生命體征改變是指：

AWallenbergsyndrome

BBrown-Sequardsyndrome

CCushingsyndrome

DWebersyndrome

ELocked-insyndrome

2.關于顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，下列哪一條不正確：

A噴射性嘔吐多見

B后期常伴有視力障礙

C陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一

D某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征”

E在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重

3.一般而言允許顱內增加的臨界容積為：

A10%

B5%

C15%

D1%

E8%

4.顱后窩病變發(fā)生腦疝者，最有效的緊急處理措施是：

A甘露醇脫水

B腦室穿刺外引流

C鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

D開顱手術切除病變

E使用激素類藥物

5.?側小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側肢體癱瘓的主要原因是：

A同側中腦受壓

B同側大腦半球皮層運動區(qū)受壓

C同側內囊受壓

D同側橋腦受壓

E同側延腦受壓

6.枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔:

A小腦蚓部

B小腦絨球

C小腦扁桃體

D腦橋

E第四腦室

7.卜列哪項對顱內容積代償無意義:

A顱內靜脈床收縮

B腦脊液擠向椎管內蛛網(wǎng)膜下腔

C腦脊液分泌減少

D腦組織壓縮變形

E腦脊液吸收增多

8.顱內壓增高的后果不包括：

A腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡

B腦移位和腦疝

C腦水腫

D庫欣反應

E--側聽力下降

9.引起顱內壓增高的疾病包括以下各項，但除外：

A顱腦損傷

B顱內占位性病變

C腦血管疾病

D顱內先天性疾病

E創(chuàng)傷性窒息

10.顱內壓增高治療的一般處理中，指出下列哪項錯誤:

A密切觀察各項生命體征變化

B適當補液，量出為入

C高位灌腸

D意識不清者可考慮氣管切開

E盡早明確病因診斷

11.小腦幕切跡疝的病理生理變化不包括下列哪一項:

A動眼神經(jīng)損害

B腦干受壓變形和移位，缺血、水腫和出血

C大腦后動脈梗塞致枕葉發(fā)生急性腦梗死

D早期出現(xiàn)呼吸障礙

E腦脊液循環(huán)障礙

12.左側小腦幕裂孔疝早期的臨床表現(xiàn)是：

A昏迷，右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓

B昏迷，左側瞳孔散大，左側肢體癱瘓

C昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓

D昏迷，右側瞳孔散大，右側肢體癱瘓

E昏迷，雙側瞳孔散大。四肢癱瘓

13.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括：

A劇烈頭痛，頻繁嘔吐

B早期出現(xiàn)生命體征紊亂和意識障礙

C瞳孔變化大小不定

D早期出現(xiàn)突發(fā)呼吸驟停

E頸項強直，強迫頭位

14.診斷慢性顱內壓增高的主要依據(jù)是：

A頭痛

B嘔吐

C脈搏徐緩

D意識模糊

E視乳頭水腫

15.小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現(xiàn)是：

A頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

B血壓升高，脈搏徐緩，呼吸深大

C進行性意識障礙，瞳孔不等大，對側肢體偏癱

D昏迷，去大腦強直，血壓下降

E呼吸驟停，雙側瞳孔散大，昏迷

16.枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝的主要鑒別點是:

A劇烈頭痛

B頻繁嘔吐

C早期發(fā)生呼吸驟停

D昏迷

E血壓升高

17.降低顱內壓最有效的方法是：

A腰穿引流腦脊液

B施行人工冬眠低溫療法

C使用腎上腺皮質激素

D使用高滲性脫水劑

E過度換氣

18.防止腦水腫目前最常用的脫水劑是:

A25%山梨醉

B30%尿素

C50%甘油

D50%葡萄糖

E20%甘露醇

19.使用20%甘露噂治療腦水腫應該：

A緩慢滴注

B快速推注

C一次劑量在半小時內滴完

D一次劑量在2小時內滴完

E速度快慢不影響療效

20.顱內壓增高病人便秘的處理，下列哪項錯誤:

A應用輕瀉劑疏通大便

B肛門內塞入通便藥物

C多吃含纖維素的食物

D高壓灌腸

E戴手套用手指挖出大便

21.搶救小腦幕裂孔疝首先應采用哪種措施：

A快速靜脈點滴高滲性脫水劑

B顱骨鉆孔腦室外引流

C腦室-腹腔分流

D去骨瓣減壓

E開顱病變切除

C型題

A腦脊液分泌減少，吸收增多

B腦脊液分泌增多，吸收減少

C兩者均有

D兩者均無

1.顱內壓小于0.7kPa

2.顱內壓大于0.7kPa

A容易阻塞腦脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水

B容易引起顱內靜脈血液回流或腦脊液吸收障礙

C兩者均可

D兩者均不可

3.顱腦中線或后顱窩的占位性病變

4.顱內大靜脈竇附近的占位性病變

X型題

1.顱內壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是以下疾病的共有征象:

A顱腦損傷

B腦腫瘤

C腦出血

D腦積水

E顱內炎癥

2.顱腔內容物包括:

A腦組織

B腦垂體

C血管

D腦脊液

E血液

3.影響顱內壓增高的因素有以下兒項：

A年齡

B病變擴張的速度

C病變部位

D伴發(fā)腦水腫的程度

E全身系統(tǒng)性疾病

4.容易早期引起阻塞性腦積水的顱內占位性病變是:

A松果體區(qū)占位

B鞍區(qū)占位

C大腦半球占位

D小腦占位

E橋小腦角區(qū)占位

5.庫欣反應是指：

A血壓升高

B血壓降低

C呼吸節(jié)律紊亂

D心跳及脈搏緩慢

E肢體癱瘓

6.急性顱內壓增高常見于：

A急性顱內血腫

B慢性硬膜下血腫

C顱內腫瘤

D蛛網(wǎng)膜下腔出血

E高血壓腦溢血

7.腦疝的病因有以下幾種：

A顱腦外傷

B顱內感染性疾病如腦膿腫

C顱內腫瘤

D顱內寄生蟲病及其它肉芽腫性病變

E顱高壓病人不適當?shù)难┓乓?/p>

8.顱內壓可有小范圍的波動，它與下列哪幾項關系密切:

A血壓

B心率

C體溫

D呼吸

E神志

二、填空題：

1.顱內壓增高是指顱內壓持續(xù)超過---------------。

2.顱內容物有?和?其中

----------在顱內壓的調節(jié)過程中起主要作用。

3.腦血流量自動調節(jié)的公式為--------------，正常的腦灌注壓為----------------。

4.顱內壓增高的類型包括---------------和----------------o

5.頓腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔容納---------------,-----------------

和----------------?

6.發(fā)自大腦腳內側的--------------神經(jīng)越過----------------切跡走行在海綿竇的外

側壁直至眶上裂。

7.顱腔內的腦組織、腦脊液和血液使顱內保持一定的壓力，稱為---------------。

8.顱內壓一般以--------------為代表。

三、名詞解釋：

1.腦疝

2.血管源性腦水腫

3.細胞毒性腦水腫

四、簡述題：

1.簡述顱內壓增高的原因。

2.簡述顱內壓增高的臨床表現(xiàn)。

3.簡述腦疝的三種常見類型。

4.簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。

五、論述題：

1.論述容積-壓力關系及其臨床意義。

2.論述腦血流量自動調節(jié)的意義。

第二章顱腦外傷

學習要求

1.掌握顱內血腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；

2.掌握原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；

3.熟悉顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；

4.熟悉頭皮損傷的治療原則；

5.了解開放性顱腦損傷的特點和治療原則。

一、選擇題：

A型題

1.頭皮裂傷后，在未使用抗菌素的情況下，不得超過多長時間進行清創(chuàng)術:

A8小時

B12小時

C16小時

D20小時

E24小時

2.頭皮裂傷，在使用抗生素的情況下允許清創(chuàng)的最長時間是：

A8小時

B16小時

C24小時

D48小時

E72小時

2.頭部外傷致帽狀腱膜下廣泛血腫時，較合理的治療措施是：

A局部涂外用藥，待其自行吸收。

B局部加壓包扎

C穿刺抽出液化的血性液體+加壓包扎+給予適當藥物。

D切開止血+置管引流。

E觀察，待其自行吸收。

3.診斷顱底骨折最可靠的依據(jù)是:

A頭顱X線片

B腦電圖檢查

C頭部CT掃描

D臨床表現(xiàn)

E頭部外傷史

4.顱腦外傷時，下列哪種情況需急診處理:

A左頂部凹陷性（超過1cm）閉合性骨折

B左頂部開放性線形骨折

C左頂部骨膜下血腫

D左枕部閉合性粉碎性骨折

E左額、顆、頂帽狀腱膜下血腫

5.左側小腦幕裂孔疝的典型表現(xiàn)是：

A昏迷、右側瞳孔散大、左側肢體癱瘓

B昏迷、左側瞳孔散大、左側肢體癱瘓

C昏迷、左側瞳孔散大、右側肢體癱瘓

D昏迷、右側瞳孔散大、右側肢體癱瘓

E昏迷、雙側瞳孔散大、四肢癱瘓

6.頭部外傷后最常捫觸到的頭皮下波動是：

A皮下血腫

B帽狀腱膜下血腫

C骨膜下血腫

D皮下積液

E皮下積膿

7.頭部外傷后頭皮清創(chuàng)應該：

A爭取24小時內進行，不得超過72小時

B盡量切除所有創(chuàng)傷組織以清除污染灶

C傷口一律作全層縫合

D組織缺損、縫合困難時可留作二期縫合

E皮下出血點必須一一結扎，以防出血

8.頭部外傷后短暫失神，頭皮完整，伴腦脊液漏，以下哪種意見正確:

A不??定有腦震蕩

B顱骨X線片可以確診

C應立即手術修補漏口，以免發(fā)生顱內感染

D屬于開放性腦外傷

E不會有急性腦受壓

9.診斷腦震蕩的依據(jù)可除外下列哪項：

A頭部外傷后原發(fā)昏迷小于30分鐘

B神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)

C頭痛較劇并伴惡心

D受傷時情況無法回憶

E顱壓監(jiān)測：ICP>230mmH20

10.診斷腦挫裂傷的臨床依據(jù)可除外哪項：

A頭部外傷后原發(fā)昏迷大于30分鐘

B多有中間清醒期

C腰穿可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液

D腦膜刺激征陽性

E多為對沖傷所致

12.對沖性腦損傷最常發(fā)生的部位是：

A額、顆葉

B枕葉

C頂葉

D腦干

E小腦

13.開放性腦外傷的含意是：

A頭皮裂傷，顱骨直接與外界相通

B頭皮裂傷，顱骨骨折，硬腦膜與外界相通

C顱骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬腦膜

D頭皮裂傷，顱骨骨折，硬腦膜破裂，腦組織直接與外界相通

E顱骨骨折，骨折片刺破頭皮暴露于空氣中

14.關于顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，下列哪一條不正確：

A噴射性嘔吐多見

B后期常伴有視力障礙

C陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一

D某些病例可始終不出現(xiàn)三主征

E在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重

15.關于瞳孔對光反射的反射弧下列哪條正確：

A視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一視束一動眼神經(jīng)E-W核一動眼神經(jīng)一瞳孔括約肌

B視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一視皮層一動眼神經(jīng)一瞳孔括約肌

C視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一三叉神經(jīng)核一三叉神經(jīng)一瞳孔括約肌

D視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一腦干一滑車神經(jīng)一瞳孔括約肌

E視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一面神經(jīng)一面神經(jīng)核一眼輪匝肌

16.顱底骨折時的處理下列哪項錯誤：

A預防感染

B抬高頭位

C鼻腔出血予以填塞

D長期腦脊液漏并反復感染可考慮手術治療

E骨折片壓迫視神經(jīng)時應及早手術清除骨折片

17.一側小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側肢體癱瘓的主要原因是：

A中腦的同側受壓

B同側大腦半球皮層運動區(qū)受壓

C同側內囊受壓

D橋腦的同側受壓

E延腦的同側受壓

18.處理開放性腦外傷最重要的原則是：

A如無?？茥l件立即轉院

B保護腦組織，注射TAT

C輸血、輸液

D鎮(zhèn)靜、止痛

E止血、清創(chuàng)，變“開放”性腦外傷為閉合性

19.頭部外傷后急性硬膜外血腫最典型的意識障礙是：

A昏迷一清醒一昏迷

B早期清醒一昏迷

C持續(xù)性昏迷加深

D昏迷一嗜睡

E清醒與朦朧狀態(tài)交替出現(xiàn)

20.頭皮撕脫傷，骨膜完整，無法進行血管吻合時，24小時內應爭取做到:

A將撕脫的頭皮清洗，滅菌后復位縫合

B去掉皮下脂肪，作全層或中厚皮片再植皮

C在顱骨上作游離植皮

D在顱骨上鉆孔至板障，等待肉芽新生后植皮

E行清創(chuàng)包孔，等待后期處理

21.枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪一部分疝出枕骨大孔：

A小腦蚓部

B小腦絨球

C小腦扁桃體

D腦橋

E第四腦室

22.下列哪項對頃內容積代嘗無意義：

A顱內靜脈床收縮

B腦脊液擠向椎管

C腦脊液分泌減少

D腦組織壓縮變形

E腦脊液吸收增多

23.關于顱內血腫，下列哪項不正確：

A傷后三天發(fā)生的顱內血腫為急性血腫

B傷后三天至三周發(fā)生的血腫為亞急性顱內血腫

C傷后三周以后發(fā)生的血腫為慢性顱內血腫

D急性顱內血腫所產(chǎn)生的腦損傷均為原發(fā)性腦損傷

E慢性顱內血腫發(fā)展到一定程度可產(chǎn)生嚴重的顱高壓甚至發(fā)生腦危象

24.以卜一哪種頭皮損傷常合并休克和頸椎骨折：

A頭皮裂傷

B頭皮下血腫

C帽狀腱膜下血腫

D骨膜下血腫

E頭皮撕脫傷

25.顱后窩骨折時頭面部軟組織的特征性表現(xiàn)是：

A熊貓眼征

B乳突部瘀血斑

C枕部血腫

D結膜下出血

E咽部血腫

26.應立即作手術準備的腦外傷是：

A腦震蕩

B顱底骨折伴腦脊液耳漏

C腦挫裂傷

D硬膜外血腫

E蛛網(wǎng)膜下腔出血

27.腦干損傷時瞳孔的特征性變化是：

A雙側瞳孔散大固定

B傷后雙側瞳孔立即縮小

C雙側瞳孔大小多變、不等大等圓

D一側瞳孔進行性散大、對光反射消失

E兩側瞳孔等大、對光反射靈敏

28.患者頭部外傷致硬膜外血腫4小時、并發(fā)小腦幕裂孔疝，卜列哪項臨床表現(xiàn)不正確:

A一側瞳孔散大

B意識障礙

C雙側肢體癱瘓

D視乳頭水腫

E庫欣綜合征

29.腦外傷患者意識障礙，但壓眶有皺眉反應，其意識程度應為:

A嗜睡

B淺昏迷

C深昏迷

D淡漠

E反應遲鈍

30.治療顱內壓增高時臨床最常使用的脫水劑為：

A25%山梨醇溶液

B50%葡萄糖溶液

C20%甘露醉溶液

D3%氯化鈉溶液

E25%葡萄糖溶液

31.按GCS計分法，中度腦外傷是指：

AGCS=13?15分

BGCS=9?12分

CGCS=3?8分

DGCS=3分

E以上均不對

32.急性硬腦膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)是：

A進行性意識障礙一血壓升高、脈搏變慢一患側瞳孔散大

B瞳孔不等大一意識障礙一脈搏變慢、血壓升高

C出現(xiàn)局灶性定位體征一瞳孔不等大一意識障礙

D意識障礙、雙側瞳孔縮小一心率變慢、血壓下降

E意識障礙一去腦強直一呼吸暫停

33.重癥腦外傷患者并發(fā)上呼吸道梗阻，最有效的治療方法是：

A及時吸痰

B加大吸入氧流量

C放置口腔通氣道

D及時行氣管切開

E體位排痰

34.頭部外傷所致急性硬膜下血腫的各項臨床特點中除外下列哪項：

A可伴有癲癇發(fā)作

B多為減速性損傷所致

C常為對沖傷所致

D血腫處常合并顱骨骨折

E傷后常為持續(xù)性昏迷

35.頭部外傷所致急性硬膜外血腫的主要出血來源是：

A硬腦膜中動脈損傷出血

B硬腦膜中靜脈損傷出血

C顱骨骨折處出血

D硬腦膜靜脈竇損傷出血

E顱骨板障靜脈損傷出血

36.頭部外傷致顱內血腫患者已發(fā)生腦危象，臨床上最有效的治療措施是:

A盡快手術清除顱內血腫

B快速靜脈滴注20%甘露醇125ml+速尿20mg靜注

C氣管切開、高流量給氧

D大劑量止血藥物

E人工冬眠，物理降溫等降低腦代謝

37.形成腦疝的主要機理是：

A顱內壓快速升高

B顱內壓快速下降

C顱內壓持續(xù)升高

D顱內各分腔存在明顯的壓力差

E以上全不是

B型題

A慢性硬膜下血腫

B腦震蕩

C急性硬膜外血腫

D腦挫裂傷

1.典型的中間清醒期

2.原發(fā)性昏迷小于30分鐘，檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

3.傷后24小時CT掃描為顱內梭形高密度影

4.原發(fā)性昏迷時間大于30分鐘，腰穿為血性腦脊液

5.頭部外傷三月后出現(xiàn)顱內壓增高，CT掃描顱內新月形低密度影

C型題

A視乳頭水腫B偏癱、失語

C兩者皆有D兩者皆無

1.急性硬膜外血腫

2.慢性硬膜下血腫

A消化道出血B急性神經(jīng)源性肺水腫

C兩者皆有D兩者皆無

3.下丘腦損傷

4.腦干損傷

二、是非題（對的打“+”，錯的打

1,十二對顱神經(jīng)位于顱內，直接與腦神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系，故為中樞神經(jīng)。（）

2.瞳孔括約肌由動眼神支配，動眼神經(jīng)屬于副交感神經(jīng)，因而瞳孔散大與交感神

經(jīng)興奮無關。（）

3.一側皮層運動區(qū)損傷后可發(fā)現(xiàn)對側的額紋消失。（）

4.腦干網(wǎng)狀結構與人睡眠和覺醒有關。（）

5.庫欣征包括：血壓下降、呼吸深快、脈搏細弱。（）

6.腦震蕩的定義為：頭部外傷神志不清不超過30分鐘、遠事遺忘、神經(jīng)系統(tǒng)體征

輕微。（）

7.對于顱底骨折的診斷主要依靠X線照片和CT掃描。（）

8.開放性腦外傷的處理原則是：變“開放”為閉合。（）

9.帽狀腱膜下血腫由于有骨膜的限制，多較局限。（）

10.腦外傷患者，出現(xiàn)血壓下降，應考慮顱內出血較多、血腫較大，應立即手術清除血

腫。（）

11.交通事故引起的顱腦損傷的機制多為減速性損傷。（）

12.在顱內三種內容物中，腦組織對顱內容積代嘗起主要作用。（）

13.顱內壓增高時，由于腦血管的自動調節(jié)作用，腦血管收縮，腦灌注壓增高。（）

14.錐體外系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)內管理運動以外的活動的系統(tǒng)。（）

15.三叉神經(jīng)為單純的感覺神經(jīng)。（）

16.頭皮挫傷的最特點是腫脹有波動。（）

17.頭皮血腫最大的特點是腫脹無波動。（）

三、名詞解釋：

I.腦彌散性軸索損傷。

2.Battle征。

3.對沖傷。

4.遲發(fā)性外傷性顱內血腫。

5.“熊貓眼”征。

四、填空題：

1.顱內容物主要有、和其中

_____________在顱內壓的調節(jié)過程中起主要作用。

2.顱內壓________地超過（成人）時稱為顱內壓增高。

3.顱骨凹陷性骨折的手術指征為：①-------------------；②-----------------------

—;@-------------------------；④---------------------------------；@--------

O

4.帽狀腱膜下血腫的最大特點是-------------------。

5.顱骨骨膜下血腫的最大特點是-------------------。

6.廣泛帽狀腱膜下血腫時最合理的治療方法是-----------------------。

五、問答題：

1.何為開放性腦外傷？主要處理原則如何？

2.簡述小腦扁桃體疝的臨床表現(xiàn)及其搶救要點。

3.臨床上顱內血腫有哪幾種類型，怎樣診斷與鑒別診斷？

4.Glasgow昏迷評分。

5.簡述外傷性顱內血腫的手術指征。

六、病案分析：

1.患者男性、35歲，車禍致頭部外傷34小時。具體受傷機制不詳。傷后意識不清約10余

分鐘，醒后感頭痛，可以耐受。次日凌晨起頭痛加劇，伴惡心嘔吐，大小便失禁，左側肢體

運動障礙。來我院時已意識模糊。請對此病人作出臨床診斷與鑒別診斷，下一步的處理措施，

治療方法。

2.男者男性、30歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷至今已7天。傷后第1天及第3天二

次頭部CT顯示：腦室系統(tǒng)雙側對稱，無明顯受壓偏移，中線結構居中，少量蛛網(wǎng)膜下腔出

血。顱內未見明顯的血腫及腦挫傷灶。入院時體查：體溫39.2℃,脈搏102次/分，呼吸34

次/分，SaO2=89%,昏迷GCS=E2+V1+M3=6分。瞳孔0=0=3mm,光反射存在。雙側巴氏

征陽性。聽診雙肺可聞及明顯的濕羅音。請對此病人作出臨床診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，

下一步的處理治療原則。

3.患者男性，23歲，入院前46小時左默頂部被木棍擊傷，當時昏迷約10余分鐘，醒后

訴頭痛。傷后24小時感頭痛加重，伴惡心嘔吐。入院檢查：神清，智力、計算力、定向力

可，血壓120/80mmHg,脈搏50次/分，呼吸18次/分。左顏頂部頭皮血腫6cmX5cm,波

動感。右腹壁反射及右提睪反射減退，右巴彬斯基征陽性。請對此病人作出診斷、診斷依據(jù)、

鑒別診斷、下一步的輔助檢查及可能的治療措施。

4.患者男性，61歲，頭痛20余天，惡心嘔吐3天。起病以來無發(fā)熱史。既往史有飲酒

嗜好，每日飲酒約四兩。起病前3個月曾因酒后騎自行車摔倒，當時無昏迷，有頭皮血腫。

請對此例患者作出初步診斷、卜一步擬行的輔助檢查及可能的治療措施。

學習要求

1.掌握腦疝形成的機理、臨床表現(xiàn)、診斷步驟和處理原則；

2.熟悉顱內壓增高的病因、病理和病理生理機制；

3.了解顱內占位性病變、脊髓壓迫癥的診斷要點和治療原則。

一、選擇題：

A型題

1.急性顱內壓增高的病人出現(xiàn)血壓升高，心跳及脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂和體溫升高等

各項生命體征改變是指：

AWallenbergsyndrome

BBrown-Sequardsyndrome

CCushingsyndrome

DWebersyndrome

ELocked-insyndrome

2.關于顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，下列哪一條不正確：

A噴射性嘔吐多見

B后期常伴有視力障礙

C陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一

D某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征”

E在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重

3.一般而言允許顱內增加的臨界容積為：

A10%

B5%

C15%

D1%

E8%

4.顱后窩病變發(fā)生腦疝者，最有效的緊急處理措施是:

A甘露醇脫水

B腦室穿刺外引流

C鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

D開顱手術切除病變

E使用激素類藥物

5.一側小腦幕裂孔疝時出現(xiàn)對側肢體癱瘓的主要原因是：

A同側中腦受壓

B同側大腦半球皮層運動區(qū)受壓

C同側內囊受壓

D同側橋腦受壓

E同側延腦受壓

6.枕骨大孔疝常常是由于下列腦組織的哪部分疝出枕骨大孔:

A小腦蚓部

B小腦絨球

C小腦扁桃體

D腦橋

E第四腦室

7.下列咖項對顱內容積代償無意義：

A顱內靜脈床收縮

B腦脊液擠向椎管內蛛網(wǎng)膜下腔

C腦脊液分泌減少

D腦組織壓縮變形

E腦脊液吸收增多

8.顱內壓增高的后果不包括:

A腦血流量降低、腦缺血甚至腦死亡

B腦移位和腦疝

C腦水腫

D庫欣反應

E一側聽力下降

9.引起顱內壓增高的疾病包括以下各項，但除外：

A顱腦損傷

B顱內占位性病變

C腦血管疾病

D顱內先天性疾病

E創(chuàng)傷性窒息

10.顱內壓增高治療的一般處理中，指出下列哪項錯誤:

A密切觀察各項生命體征變化

B適當補液，量出為入

C高位灌腸

D意識不清者可考慮氣管切開

E盡早明確病因診斷

11.小腦幕切跡疝的病理生理變化不包括下列哪一項：

A動眼神經(jīng)損害

B腦干受壓變形和移位，缺血、水腫和出血

C大腦后動脈梗塞致枕葉發(fā)生急性腦梗死

D早期出現(xiàn)呼吸障礙

E腦脊液循環(huán)障礙

12.左側小腦幕裂孔疝早期的臨床表現(xiàn)是：

A昏迷，右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓

B昏迷，左側瞳孔散大，左側肢體癱瘓

C昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓

D昏迷，右側瞳孔散大，右側肢體癱瘓

E昏迷，雙側瞳孔散大。四肢癱瘓

13.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)不包括：

A劇烈頭痛，頻繁嘔吐

B早期出現(xiàn)生命體征紊亂和意識障礙

C瞳孔變化大小不定

D早期出現(xiàn)突發(fā)呼吸驟停

E頸項強直，強迫頭位

14.診斷慢性顱內壓增高的主要依據(jù)是：

A頭痛

B嘔吐

C脈搏徐緩

D意識模糊

E視乳頭水腫

15.小腦幕裂孔疝最有代表性的臨床表現(xiàn)是:

A頭痛，嘔吐，視乳頭水腫

B血壓升高，脈搏徐緩，呼吸深大

C進行性意識障礙，瞳孔不等大，對側肢體偏癱

D昏迷，去大腦強直，血壓下降

E呼吸驟停，雙側瞳孔散大，昏迷

16.枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝的主要鑒別點是:

A劇烈頭痛

B頻繁嘔吐

C早期發(fā)生呼吸驟停

D昏迷

E血壓升高

17.降低顱內壓最有效的方法是：

A腰穿引流腦脊液

B施行人工冬眠低溫療法

C使用腎上腺皮質激素

D使用高滲性脫水劑

E過度換氣

18.防止腦水腫目前最常用的脫水劑是：

A25%山梨醇

B30%尿素

C50%甘油

D50%葡萄糖

E20%甘露醇

19.使用20%甘露醇治療腦水腫應該：

A緩慢滴注

B快速推注

C一次劑量在半小時內滴完

D一次劑量在2小時內滴完

E速度快慢不影響療效

20.顱內壓增高病人便秘的處理，下列哪項錯誤:

A應用輕瀉劑疏通大便

B肛門內塞入通便藥物

C多吃含纖維素的食物

D高壓灌腸

E戴手套用手指挖出大便

21.搶救小腦幕裂孔疝首先應采用哪種措施：

A快速靜脈點滴高滲性脫水劑

B顱骨鉆孔腦室外引流

C腦室-腹腔分流

D去骨瓣減壓

E開顱病變切除

C型題

A腦脊液分泌減少，吸收增多

B腦脊液分泌增多，吸收減少

C兩者均有

D兩者均無

1.顱內壓小于0.7kPa

2.顱內壓大于0.7kPa

A容易阻塞腦脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水

B容易引起顱內靜脈血液回流或腦脊液吸收障礙

C兩者均可

D兩者均不可

3.顱腦中線或后顱窩的占位性病變

4.顱內大靜脈竇附近的占位性病變

X型題

1.顱內壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是以下疾病的共有征象:

A顱腦損傷

B腦腫瘤

C腦出血

D腦積水

E顱內炎癥

2.顱腔內容物包括：

A腦組織

B腦垂體

C血管

D腦脊液

E血液

3.影響顱內壓增高的因素有以下兒項:

A年齡

B病變擴張的速度

C病變部位

D伴發(fā)腦水腫的程度

E全身系統(tǒng)性疾病

4.容易早期引起阻塞性腦積水的顱內占位性病變是:

A松果體區(qū)占位

B鞍區(qū)占位

C大腦半球占位

D小腦占位

E橋小腦角區(qū)占位

5.庫欣反應是指：

A血壓升高

B血壓降低

C呼吸節(jié)律紊亂

D心跳及脈搏緩慢

E肢體癱瘓

6.急性顱內壓增高常見于：

A急性顱內血腫

B慢性硬膜下血腫

C顱內腫瘤

D蛛網(wǎng)膜下腔出血

E高血壓腦溢血

7.腦疝的病因有以下幾種：

A顱腦外傷

B顱內感染性疾病如腦膿腫

C顱內腫瘤

D顱內寄生蟲病及其它肉芽腫性病變

E顱高壓病人不適當?shù)难┓乓?/p>

8.顱內壓可有小范圍的波動，它與下列哪幾項關系密切：

A血壓

B心率

C體溫

D呼吸

E神志

二、填空題：

1.顱內壓增高是指顱內壓持續(xù)超過---------------。

2.顱內容物有---------------、-----------------和----------------，其中一

----------在顱內壓的調節(jié)過程中起主要作用。

3.腦血流量自動調節(jié)的公式為--------------，正常的腦灌注壓為-----------------。

4.顱內壓增高的類型包括---------------和----------------o

5.顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，幕下腔容納---------------，-----------------

和----------------。

6.發(fā)自大腦腳內側的一一神經(jīng)越過一一切跡走行在海綿竇的外

側壁直至眶上裂。

7.顱腔內的腦組織、腦脊液和血液使顱內保持一定的壓力，稱為

8.顱內壓一般以為代表。

三、名詞解釋：

1.腦疝

2.血管源性腦水腫

3.細胞毒性腦水腫

四、簡述題：

1.簡述顱內壓增高的原因。

2.簡述顱內壓增高的臨床表現(xiàn)。

3.簡述腦疝的三種常見類型。

4.簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)。

五、論述題：

1.論述容積-壓力關系及其臨床意義。

2.論述腦血流量自動調節(jié)的意義。

第三章顱腦和脊髓先天性畸形

學習要求

1.熟悉先天性脊柱裂的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及治療方法;

2.熟悉先天性腦積水的病因、分類、診斷和治療原則。

一、選擇題

A型題

1.脊柱裂最好發(fā)的部位是:

A舐尾部

B后顱窩

C頸部

D腰部

E鼻根部

2.顱底陷入癥可有下列癥狀，但不包括：

A共濟失調

B肌張力障礙

C吞咽返嗆

D顱內壓增高癥狀

E癲癇

3.可同時伴有腦積水和脊柱裂的顱腦先天畸形是:

A中腦導水管狹窄

BDandy-Walker畸形

CArnold-Chiari畸形

D狹顱癥

E顱底陷入癥

4.區(qū)別交通性和非交通性腦積水最可靠的檢查是:

ACT

BX線照片

CMRI

D腦血管造影

EB超

C型題

A顱骨缺損

B顱腔內容物膨出

C兩者均有

D兩者均無

5.隱性顱裂

6.顯性顱裂

A椎骨缺損

B推管內容物膨出

C兩者均有

D兩者均無

7.顯性有柱裂

8.隱性脊柱裂

A顱縫早閉

B顱內壓增高

C兩者均有

D兩者均無

9.狹顱癥

10.小頭畸形

A低壓分流管

B中壓分流管

C兩者均可

D兩者均不可

11.嬰兒腦積水

12.成人腦積水

A腰脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術

B腦室-體腔分流術

C兩者均可

D兩者均不可

13.交通性腦積水

14.任何類型腦積水

X型題

1.嬰幼兒的腦積水可以表現(xiàn)為：

A頭痛，視乳頭水腫

B頭圍明顯擴大，肉門張力高

C頭顱叩診呈破罐音

D雙眼球呈落日征

E可有智力障礙和抽搐發(fā)作

2.腦積水的原因有：

A腦室系統(tǒng)梗阻

B基底池梗阻

C腦脊液分泌過多

D上矢狀竇阻塞

E腦脊液吸收障礙

3.造成嬰兒腦積水的常見原因有：

A產(chǎn)傷后顱內出血

B顱內感染

C蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆粒粘連

D顱腦的先天畸形

E病因不明

三、名詞解釋：

1.顱底陷入癥。

2.先天性腦積水。

四、簡述題：

1.簡述腦室-體腔分流的常見堵管原因。

五、論述題：

1.何謂先天性腦積水？其主要分類有哪二種？

六、填空題：

1.顱裂手術的目的是----------------。

2.顯性顱裂根據(jù)膨出物的內容可分為一一，-一，-

--------和----------------,

3.脊柱裂可分為-----------------，-----------------和----------------。

4.腦積水患兒X線照片發(fā)現(xiàn)顱底部異常鈣化影常提示----------------的可能。

第四章顱內和椎管內腫瘤

學習要求

1.掌握顱內腫瘤的局灶性癥狀和體征，治療處理原則;

2.熟悉椎管內腫瘤的臨床表現(xiàn)。

一、選擇題

A型題

1.神經(jīng)上皮組織腫瘤不包括：

A星形細胞瘤

B室管膜瘤

C松果體腫瘤

D髓母細胞瘤

E血管網(wǎng)狀細胞瘤

2.先天性腫瘤不包括：

A顱咽管瘤

B上皮樣囊腫

C畸胎瘤

D腸源性囊腫

E蛛網(wǎng)膜囊腫

3.繼發(fā)性顱內腫瘤是指：

A垂體瘤

B腦膜瘤

C轉移癌

D少突膠質細胞瘤

E神經(jīng)纖維瘤

4.發(fā)生顱內腫瘤最多的部位是：

A小腦半球

B腦干

C蝶鞍區(qū)

D大腦半球

E腦室內

5.室管膜瘤好發(fā)于：

A大腦半球的皮質下白質內

B腦室壁

C小腦蚓部

D橋腦小腦角

E顱底斜坡區(qū)

6.膠質細胞瘤屬于：

A神經(jīng)上皮組織腫瘤

B血管性腫瘤

C神經(jīng)鞘細胞腫瘤

D先天性腫瘤

E胚胎性腫瘤

7.顱內最常見的惡性腫瘤為：

A腦膜瘤

B血管網(wǎng)狀細胞瘤

C轉移癌

D神經(jīng)膠質瘤

E先天性腫瘤

8.腫瘤內常有鈣化斑塊的神經(jīng)膠質瘤是：

A星形細胞瘤

B室管膜瘤

C少突膠質細胞瘤

D髓母細胞瘤

E多形性膠質母細胞瘤

9.8歲兒童，出現(xiàn)頭痛嘔吐，步態(tài)蹣跚，強迫頭位等表現(xiàn)，診斷上應考慮：

A腦膜瘤

B垂體瘤

C髓母細胞瘤

D顱咽管瘤

E星形細胞瘤

10.垂體瘤導致的視野障礙最常見的是：

A雙鼻側偏盲

B雙顆側偏盲

C雙眼同向偏盲

D象限盲

E單眼偏盲

11.垂體微腺瘤是指腫瘤直徑：

A<2cm

B<lcm

C>3cm

D>4cm

E無確定標準

12.大多為囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內含大量膽固醇結晶，囊壁可有鈣化的腫瘤是:

A血管網(wǎng)狀細胞瘤

B顱咽管瘤

C星形細胞瘤

D少突膠質細胞瘤

E室管膜瘤

13.顱內腫瘤診斷最可靠的依據(jù)是：

ACT

BMRI

CPET

D神經(jīng)系統(tǒng)的X線檢查

E病理檢查

14.椎管內腫瘤按其發(fā)生的部位，最多見于：

A頸段

B胸段

C胸腰段

D腰能段

E馬尾

15.脊髓腫瘤由于產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，腰穿腦脊液檢查的一個重要依據(jù)是：

A蛋白細胞分離現(xiàn)象

B細胞蛋白分離現(xiàn)象

C腦脊液葡萄糖含量增加

D腦脊液葡萄糖含量減少

E腦脊液氯化物含量增加

16.診斷椎管內占位最有價值的輔助檢查是：

AMRI

BCT

C脊髓腔造影

D腰椎穿刺

EX線脊柱平片

17.椎管內腫瘤刺激期的特征性表現(xiàn)是：

A夜間痛或平臥痛

B上運動神經(jīng)元性癱瘓

C觸覺及深感覺減退

D括約肌功能障礙

E皮膚營養(yǎng)不良

18.女，40歲，勞累后頭痛，次日左側偏癱，上肢重，5天后不能起床。3年來勞動后偶感

胸悶，氣短，無咳嗽和發(fā)熱史。多次胸片檢查發(fā)現(xiàn)雙肺各有1.7cmX2.5cm及2.5cmX4cm

的結節(jié)狀陰影，肺癌或肺結核不能確診。體查：重病容，嗜睡，左側肢體不完全癱瘓，眼底

視乳頭邊界稍模糊。血常規(guī)檢查WBC8000?12000/mm3,中性85%,。體溫正常。MRI檢

查發(fā)現(xiàn)右側額頂區(qū)有3.0cm義2.1cm義2.5cm占位性病灶，周圍有環(huán)形水腫帶，報告為顱內轉

移癌。最佳治療方案是：

A脫水降顱壓

B用抗腫瘤藥物治療

C肺部CT復查

D擇期手術探查

E一般對癥處理

19.就椎管內腫瘤而言，下述意見中的錯誤論點是：

A硬脊膜內，髓外的腫瘤大多屬于良性

B髓內腫瘤以神經(jīng)膠質瘤最多見

C椎管內轉移瘤多在硬脊膜外

D脊髓室管膜瘤以頸膨大最多見

E尿潴留在馬尾腫瘤比圓錐腫瘤出現(xiàn)較晚

20.指出下列顱內腫瘤與癥狀組合中的錯誤者：

A垂體腺瘤——視力障礙是最早的癥狀

B髓母細胞瘤——軀干性共濟失調多見

C橋腦腫瘤——常出現(xiàn)交叉性癱瘓

D聽神經(jīng)瘤——早期出現(xiàn)前庭功能減退

E松果體瘤——雙眼多不能向上注視

B型題

A小腦蚓部

B橋腦小腦角

C小腦半球

D鞍上區(qū)

E顱底的嗅溝、鞍區(qū)及斜坡上部

1.腦膜瘤好發(fā)于

2.顱咽管瘤好發(fā)于

3.神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于

4.髓母細胞瘤好發(fā)于

5.血管母細胞瘤好發(fā)于

A停經(jīng)、泌乳及不育

B肢端肥大癥或巨人癥

C庫欣綜合征

D性早熟現(xiàn)象

E生長發(fā)育遲緩

6.PRL分泌增多

7.ACTH分泌增多

8.GH分泌增多

9.松果體區(qū)腫瘤

C型題

A視力視野障礙及內分泌紊亂

B鈣化斑塊及囊性變

C兩者均有

D兩者均無

1.垂體瘤

2.顱咽管瘤

X型題

1.成年人的顱內腫瘤多為：

A膠質瘤

B髓母細胞瘤

C腦膜瘤

D垂體瘤

E轉移癌

2.兒童及少年患者的顱內腫瘤多為：

A顱咽管瘤

B腦膜瘤

C松果體區(qū)腫瘤

D髓母細胞瘤

E垂體瘤

3.原發(fā)性腫瘤發(fā)生于：

A腦組織

B腦膜

C垂體

D腦神經(jīng)

E血管及殘余胚胎組織

4.由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激，嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴重的是:

A大腦半球腦膜瘤

B垂體瘤

C小腦蚓部髓母細胞瘤

D第四腦室室管膜瘤

E額葉轉移癌

5.大腦半球腫瘤可出現(xiàn)下述癥狀和體征：

A精神癥狀

B癲癇發(fā)作

C感覺及運動功能障礙

D語言功能障礙

E視野改變

6.橋腦小腦角腫瘤可有下列顱神經(jīng)功能障礙：

AV

BVII

CVIII

DIX

EX,XI

7.有種植傾向的神經(jīng)膠質瘤是：

A星形細胞瘤

B室管膜瘤

C少突膠質細胞瘤

D髓母細胞瘤

E多形性膠質母細胞瘤

8.聽神經(jīng)瘤位于橋腦小腦角內，隨著腫瘤的生長，患者可以出現(xiàn)：

A患側耳鳴，聽力下降，前庭功能障礙

B患側面部淺感覺減退及輕度周圍性面癱

C吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞等

D患側肢體的共濟運動障礙

E癲癇發(fā)作

9.血管網(wǎng)狀細胞瘤可有以下表現(xiàn)：

A好發(fā)于小腦半球

B多呈囊性變，囊內有囊壁結節(jié)

C可伴有腎囊腫

D周圍血象紅細胞增多

E有顱高壓表現(xiàn)

10.顱內腫瘤應與下列哪些疾病鑒別：

A腦膿腫

B腦結核瘤

C慢性硬膜下血腫

D假性腦瘤

E先天性腦積水

11.降低顱高壓的綜合治療措施有：

A冬眠低溫或亞低溫治療

B激素的治療

C限制水鈉的輸入量

D保持呼吸道通暢

E合理的體位

12.顱內腫瘤手術切除的范圍包括：

A全切除

B次全切除

C大部切除

D部分切除

E活檢

13.伽瑪?shù)妒抢昧Ⅲw定向技術與計算機輔助的放療設備，它的主要特點是：

A治療精度高

B照射能量大

C適用于所有的顱內腫瘤

D適用于腦內神經(jīng)核團或神經(jīng)通路的定向毀損

E適用于范圍較局限的腦動靜脈畸形

14.椎管內髓外硬脊膜下腫瘤的主要病理類型是：

A神經(jīng)鞘瘤

B血管瘤

C室管膜瘤

D脊膜瘤

E轉移癌

三、名詞解釋：

1.Froin征。

2.脊髓半切綜合征

四、填空題：

1.伽瑪?shù)吨委煷贵w微腺瘤，視神經(jīng)距腫瘤的距離應超過--------------為安全，以防止

視神經(jīng)損傷。

2.CT診斷顱內腫瘤主要通過一一即腫瘤組織形成的異常密度區(qū)及一

------即腦室腦池的變形移位來判斷。

3.----------------------對血管性病變及腫瘤供血情況診斷價值較大。

4.顱內腫瘤的手術治療原則是--------------。

5.X刀又可以稱為---------------。

6.根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關系，椎管內腫瘤一般可以分為----------------、—

一和一一三大類，其中以一一所占比例為最大。

五、簡述題：

1.簡述顱內腫瘤的局灶性癥狀和體征。

2.簡述松果體區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)。

3.簡述誘發(fā)電位在腦腫瘤診斷方面的應用價值。

4.簡述顱高壓患者治療的幾項主要措施。

5.簡述脫水藥物的主要作用機制。

6.簡述中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤選擇化學治療的原則。

7.簡述何謂椎管內腫瘤。

8.簡述頸髓椎管內占位的節(jié)段性表現(xiàn)。

9.簡述胸髓椎管內占位的節(jié)段性表現(xiàn)。

10.簡述腰上段椎管內占位的節(jié)段性表現(xiàn)。

11.簡述腰下段（L3~L5,S1-S2）椎管內占位的節(jié)段性表現(xiàn)。

12.簡述馬尾部椎管內占位的節(jié)段性表現(xiàn)。

13.簡述圓錐部（S3?S5）椎管內占位的節(jié)段性表現(xiàn)。

六、論述題：

1.論述椎管內腫瘤的臨床表現(xiàn)。

2.論述脊髓內外病變的鑒別診斷要點。

第五章顱內和椎管內血管性疾病

學習要求

熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。

一、選擇題：

A型題

1.引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：

A腦動靜脈畸形

B腦動脈硬化癥

C顱內動脈瘤

D高血壓腦溢血

E顱腦外傷

2.診斷顱內動脈瘤和動靜脈畸形的最可靠的檢查方法是：

ACT

BMRI

CTCD（經(jīng)顱多譜勒）

D腦血管造影

E腰穿

3.外傷性頸動脈海綿竇動靜脈痿的首選治療方法是：

A介入神經(jīng)放射治療

B開顱直接手術治療

C伽瑪?shù)痘騒刀治療

D藥物治療

E觀察

4.左側頸內動脈-后交通動脈瘤破裂出血后最常見的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征是:

A頭痛

B眼眶痛

C對側肢體偏癱

D運動或感覺性失語

E患側動眼神經(jīng)麻痹

B型題

A頸動脈海綿竇屢

B脊髓血管畸形

C顱內動脈瘤

D顱內動靜脈畸形

1.一側動眼神經(jīng)麻痹

2.癲癇

3.一側搏動性眼球突出

4.間歇性跛行

C型題

A蛛網(wǎng)膜下腔出血B抽搐

C兩者皆有D兩者皆無

1.盧頁內動脈瘤

2.顱內動靜脈畸形

3.缺血性腦卒中

二、名詞解釋：

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血

2.顱內動靜脈畸形

3.煙霧病

4.TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）

三、是非題：

1.顱內動脈瘤最常發(fā)生于椎動脈系統(tǒng)。（）

2.顱內動脈瘤最常發(fā)生于大腦半球內的動脈血管。（）

3.直徑較大的顱內動脈瘤出血機會也較多。（）

4.顱內動脈瘤患者臨床常見抽搐發(fā)作。（）

5.顱內動靜脈畸形破裂出血常發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。（）

四、填空題：

1.顱內和椎管內血管畸形可分五種類型：①一

;@------------------------------------------------------

----;@-----------------------------。

2.外傷性頸內動脈海綿竇動靜脈瘦的常見臨床表現(xiàn)有：①

3.根據(jù)神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)的時間，可將腦卒中分為三種類型：①一

;②------------------------------;③----------------------

-O

4.典型的顱內動靜脈畸形在組織學上一般由______________、、

_________________________等三部分組成。

5.出血性腦卒中可分為三級：［級、II級、

in級。

6.顱內巨大動脈瘤是指動脈瘤的直徑。

五、問答題：

1.簡述顱內動脈瘤破裂出血后Hunt五級分類法。

2.簡述顱內動脈瘤與動靜脈畸形在病史和臨床表現(xiàn)上的異同。

第六章周圍神經(jīng)疾病

學習要求

掌握周圍神經(jīng)的解剖生理，三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣的臨床表現(xiàn)和診斷治

療，格林-巴利綜合征的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施；熟悉各種常見的單神經(jīng)病

的臨床表現(xiàn)和診斷治療措施，多發(fā)性神經(jīng)病的常見病因和臨床表現(xiàn)；了解周圍神經(jīng)病常用的

輔助檢查方法和意義。

二、選擇題

A型題

1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的特征性變化是：

A.常有腦脊液蛋白細胞分離B.一定有感覺異常、末梢型感覺障礙

C.一定有腦神經(jīng)受累D.常有心電圖異常

E.起病之初腦脊液蛋白含量就增高到最高水平面

2.不適應用于治療急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的方法是

A.皮質類固醇B.血漿交換和靜脈注射免疫球蛋白

C.輔助呼吸及支持治療D.預防并發(fā)癥

E.以上都不是

3.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方法是：

A.卡馬西平口服B.封閉療法

C.手術治療D.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法

E.大量維生素B12肌肉注射

4.不適應用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法是：

A.大量維生素BI2肌肉注射B.封閉療法

C.卡馬西平口服D.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法

E.大劑量激素沖擊治療

5.目前偏側面肌痙攣的安全有效、簡便易行的治療方法是：

A.A型肉毒毒素注射B.強的松口服

C.去痛片口服D.用50%酒精行面神經(jīng)封閉療法

E.手術微血管減壓

6.下列不正確的是：

A.GBS常有腦脊液蛋白細胞分離

B.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平口服治療

C.GBS可有分離性感覺障礙

D.股外側皮神經(jīng)病可出現(xiàn)大腿外側面感覺異常

E.槎神經(jīng)麻痹的運動障礙的典型癥狀是垂腕，損傷部位不同，表現(xiàn)各異

7.不屬于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為：

A.發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時短暫，每次數(shù)秒至1-2

分鐘

B.疼痛以面頰、上下頜及舌部最為明顯

C.口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，稱為扳機點；洗臉、刷牙、

咀嚼、

呵欠和講話等可誘發(fā)

D.嚴重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向患側，稱為痛性抽搐

E.一般伴有面癱

8.不屬于海綿竇綜合征的臨床表現(xiàn)為：

A.同側眼球向各方向運動麻痹

B.瞼下垂，瞳孔散大，光反射和調節(jié)反射消失

C.同側眼及額部疼痛、麻木

D.同側角膜反射減弱或消失

E.同側眼裂以下面部肌肉癱瘓

B型題

A.大腿外側面感覺異常，如蟻走感、燒灼感或麻木針刺感等

B.疼痛位于臀部，并向股后部、小腿后外側、足外側放射

C.疼痛位于一或幾個肋間

D.疼痛起于枕部，可向頭頂、乳突部或外耳放射

E.疼痛位于面部

9.股外側皮神經(jīng)病可出現(xiàn)：

10.坐骨神經(jīng)痛可出現(xiàn):

11.肋間神經(jīng)痛可出現(xiàn)：

A.局部A型肉毒毒素肌肉注射B.卡馬西平口服

C.大量維生素B12肌肉注射D.50%灑精封閉阻滯治療

E.安定肌肉注射或口服

12.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方法是：

13.偏側面肌痙攣的安全有效、簡便易行的治療方法是：

C型題

A.血漿交換B.靜脈注射免疫球蛋白

C.兩者均可D.兩者均不可

14.可用于治療格林-巴利綜合征

15.可用于治療慢性格林-巴利綜合征

A.常用卡馬西平治療B.常用皮質類固醇治療

C.兩者均可D.兩者均不可

16.可用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

17.可用于治療慢性格林-巴利綜合征

A.有腦脊液蛋白細胞分離B.有周圍性面神經(jīng)癱瘓

C.兩者均可D.兩者均不可

18.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

19.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

X型題

20.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床分型包括：

A.經(jīng)典格林-巴利綜合征，即AIDP

B.急性運動軸索型神經(jīng)?。ˋMAN）

C.急性運動感覺軸索型神經(jīng)?。ˋMSAN）

D.Fisher綜合征

E.不能分類的GBS：包括“全自主神經(jīng)功能不全”和復發(fā)型GBS等變異型

21.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床特點是：

A.多數(shù)患者可追溯到病前1-4周有胃腸道或呼吸道癥狀

B.少數(shù)患者有感覺異常、末梢型感覺障礙

C.可有腦神經(jīng)受累

D.嚴重病例可出現(xiàn)心電圖異常

E.有的患者以腦神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，雙側周圍性面癱最常見

22.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)為：

A.多為急性或亞急性起病，部分患者在1-2天內迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱瘓和

呼吸

肌麻痹

B.癱瘓可始于下肢、上肢或四肢同時發(fā)生，下肢常較早出現(xiàn)，可自肢體近端或遠端開

始，

多于數(shù)日至2周達到高峰

C.肢體呈弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失，發(fā)病第1周可僅有踝反射消失

D.有的病人可發(fā)展成Landry上升性麻痹

E.有的病人可出現(xiàn)Kernig征和Lasegue征等神經(jīng)根刺激癥狀

23.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的主要特點是：

A.慢性進行性或慢性復發(fā)性病程

B.起病隱襲，很少發(fā)現(xiàn)有前驅因素

C.病理上炎癥反應不明顯，脫髓鞘與髓鞘再生可同時并存

D.病理上有Schwann細胞再生，出現(xiàn)“洋蔥頭樣”改變

E.激素的療效較肯定

24.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)：

A.隱襲發(fā)病，多無前驅因素，進展期數(shù)月至數(shù)年，平均3個月

B.其自然病程有階梯式進展、穩(wěn)定進展和復發(fā)-緩解等三種形式，從上肢發(fā)病的罕見

C.常見對稱性分布的肢體遠端及近端無力，自遠端向近端發(fā)展

D.腱反射減低或消失

E.大多數(shù)患者同時存在運動和感覺障礙

25.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。–IDP）可采用的治療方法包括：

A.強的松B.血漿交換

C.靜脈注射免疫球蛋白D.環(huán)磷酰胺沖擊治療

E.其他治療無效時可使用全淋巴系統(tǒng)照射

26.坐骨神經(jīng)痛的臨床特征為：

A.行走、活動或牽拉坐骨神經(jīng)可誘發(fā)或加重疼痛

B.患者常采取減痛姿勢，如患肢微屈并睡向健側

C.壓頸靜脈試驗可激發(fā)或加劇下肢疼痛

D.坐骨神經(jīng)牽拉試驗引發(fā)的疼痛為牽引痛，如直腿抬高試驗

E.沿坐骨神經(jīng)的壓痛點局限于L4\L5棘突旁、舐骼點、臀點、股后點、腓點、腓腸肌點、

踝點等

27.股神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為：

A.病人盡量避免屈曲膝部，行走時步伐細小

B.先伸出健腿，然后病腳拖拉到一起，不能奔跑和跳躍

C.皮支損傷可產(chǎn)生劇烈的神經(jīng)痛和痛覺過敏現(xiàn)象

D.感覺障礙區(qū)在大腿前面及小腿內側

E.可有小腿及足背外側感覺減退、踝反射減弱或消失

28.坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)是：

A.沿坐骨神經(jīng)徑路的典型放射性疼痛

B.疼痛位于臀部，并向股后部、小腿后外側、足外側放

C.呈持續(xù)性鈍痛，并有陣發(fā)性加劇

D.可為刀割樣或燒灼樣痛，夜間常加重

E.病變多為單側性

29.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特征是：

A.發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時短暫，每次數(shù)秒至1-2分

鐘

B.疼痛以面頰、上下頜及舌部最為明顯

C.口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，稱為扳機點；洗臉、刷牙、咀嚼、呵

欠和講話等可誘發(fā)

D.嚴重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向患側，稱為痛性抽搐

E.并可伴有面部發(fā)紅、皮溫增高、結合膜充血和流淚等；嚴重者可晝夜發(fā)

作，夜