降壓藥的種類

降壓藥的種類目前，臨床上使用的降壓藥共分五大類，根據(jù)患者不同的情況，選擇其中的一種或幾種：1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（普利類）。主要有西拉普利（一平蘇）、貝那普利（洛丁新）、卡托普利（開博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施達）、福辛普利（蒙諾）、雷米普利等。該藥通過抑制血管緊張素1轉(zhuǎn)換為血管緊張素2，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應。單藥治療60-70%都有降壓效果，大多一小時內(nèi)見效，但需幾周才能達到最大降壓效應。與利尿劑、鈣拮抗劑、a1受體阻滯劑聯(lián)合應用，可增加降壓效應，與B受體阻滯劑合用，增效不明顯。該藥可減少左心室肥厚，其作用優(yōu)于其它降壓藥；能增加胰島素敏感性，減少胰島素抵抗；能減少腎病的微量白蛋白尿，延緩腎損害的進展；能抗氧化抑制動脈硬化，改善心臟功能，治療心力衰竭。該藥無代謝副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。

2、血管緊張素II受體拮抗劑ARB（沙坦類）。主要有氯沙坦、結(jié)沙坦（代文）膠囊、奧美沙坦脂片、替米沙坦膠囊等。ARB是一種與ACEI作用機理相近的新型降壓藥，ACEI是部分阻斷血管緊張素2的形成，產(chǎn)生治療效應，ARB是完全阻斷血管緊張素2的形成，產(chǎn)生治療效應。該藥的降壓強度與幅度與其他標準降壓藥基本相同。該藥可以防止左心室肥厚，對已肥厚的左心室可能會使其逆轉(zhuǎn)；對動脈硬化血管有一定的重塑作用；能夠減少蛋白尿，對腎臟也有除降低血壓外的保護作用，與ACEI一起使用保護作用更好；還可以治療心力衰竭，它對于心臟病的死亡和猝死率的下降優(yōu)于ACEI，兩種藥同時使用，可進一步增強對心臟的保護作用；對血脂和血糖無不良影響，還有增加尿酸排泄的作用。該藥副作用少，引起血鉀升高的危險低于ACEI。

3、鈣離子拮抗劑CCB（地平類）。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（絡活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通過阻滯鈣通道，擴張血管，松弛血管平滑肌，來達到降壓效果，可同時降低收縮期和舒張期血壓，降低收縮壓更明顯，降壓效果較強；它同時舒張冠狀動脈血管，可以治療心絞痛；還可逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左心室肥厚；對糖、脂代謝和電解質(zhì)無明顯影響，長期使用無耐受性。第一代短效的鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）,由于它的缺點明顯，已不再提倡使用，第二代的非洛地平緩蝕劑、第三代的氨氯地平當前應用比較廣泛，效果也比較好，副作用也比較少。

4、β受體阻滯劑（洛爾類）。主要有比索洛爾（博蘇）、阿替洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾、普奈洛爾等。對心臟的保護作用強，可降低心肌的耗氧量，減少心肌梗死后面積的擴大，對于高血壓伴有心力衰竭和心律失常時該藥的治療效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的發(fā)生。但該藥可降低患者對低血糖的反應，使用時要增加檢測血糖的頻率。該藥還有降低心率的作用?，F(xiàn)在有人認為該藥在降低終點事件發(fā)生率方面次于其他藥物，建議不再將其作為抗高血壓的一線藥物，但意見并不一致。

5、

利尿劑（噻嗪類）。以氫氯噻嗪（雙氫克尿賽）為主，新型制劑有吲達帕胺（比壽山）等。通過擴張血管等作用，降壓效果達80%，是降壓藥的主力軍。對于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治療作用。利尿劑中的某些種類對糖代謝和脂代謝有不利影響，有些尚可增加血尿酸的濃度，糖代謝紊亂及糖尿病患者、痛風患者和高脂血癥不能用。

6、腎上腺能a1受體阻滯劑（唑秦類）。有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲馬唑秦等。該藥除了有降壓作用，還可以改善前列腺增生癥狀，對脂代謝有一定的好處，有降低膽固醇的作用。對電解質(zhì)、肝功、糖代謝和尿酸的排泄沒有影響。其副作用是容易起體位性低血壓，新制劑特拉唑秦這種副作用已經(jīng)明顯減輕。它是伴有脂代謝紊亂和前列腺疾病的老年高血壓患者優(yōu)先選擇的藥物。長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，單獨服用容易導致水鈉潴留。

原發(fā)性高血壓病是無法治愈的，為了預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，必須終生服藥。由于病情在變化，用藥也難免發(fā)生變化，作為患者，把幾種降壓藥的特點和正副作用搞清楚，是非常重要的，這樣，出現(xiàn)副作用，自己能知道，需要換藥時，自己也能有一個傾向性的意見，以便和醫(yī)生商量。

一般來講，如果沒有糖尿病，糖代謝、脂代謝正常，又沒有痛風的高血壓患者，可首選利尿劑；對于有輕度腎損害者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑；對于使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑因干咳不能耐受者，可改用血管緊張素2受體拮抗劑；對于有高血壓又有前列腺肥大者，可選用腎上腺a1受體拮抗劑（特拉唑嗪）；對高血壓伴有心率衰竭和心律失常者，可選用B受體阻滯劑，但對于心率過慢者，則不應選此藥。如果用一種藥已經(jīng)不足以控制激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

奧美沙坦20～40毫克每日1次（ARB）氯沙坦（科素亞）50～100毫克每日1次（ARB）

纈沙坦膠囊80～160毫克每日1次（ARB）

伊貝沙坦150～300毫克每日1次（ARB）

替米沙坦膠囊40～80毫克每日1次（ARB）

坎地沙坦8～16毫克每日1次（ARB）

特點：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6～8周達最大作用，作用持續(xù)時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強。治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥直接與藥物有關的不良反應少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應的替換藥

6.固定復方制劑：

復方利血平片：一次1-3片，一日2-3次。

復方利血平氨苯蝶啶片：一次1-2片，一日1次

珍菊降壓片：一次1-2片，一日2-3次

纈沙坦/氫氯噻嗪：一次1-2片，一日1次

氯沙坦/氫氯噻嗪：一次1片，一日1次

卡托普利/氫氯噻嗪：一次1-2片，一日1-2次

阿米洛利/氫氯噻嗪：一次1片，

貝那普利/氫氯噻嗪：一次1片，一日1次特點：復合片劑可以降低成本，價格就降低了；同時病人服用也方便，不會服了一種，忘了另一種；此外兩種藥在一起，還能相互糾正不良反應。復合片劑的中藥，劑量一般都要小一些，所以不良反應就少了。但這種復合片劑也有缺點，因為片中兩種藥的劑量是固定的，如果病人需要增加或減少其中一種藥的劑量，那就不可能了。7.常用中成藥

1.中藥《利壓肽》，每日1次，每次1－3粒，飯前口服。2.牛黃清心丸，每日2次，每次1丸。3.菊明降壓九，每日2次，每次1袋。4.安腦丸，每日2次，每次l-2丸。5.腦立清，每日2次，每次2-3粒。6.愈風寧心片或滴丸（由北京同仁堂研制），片劑每日3次，每次5片；滴丸每日3次，每次15粒。7.羅布麻片，每日3次，每次2