感染性休克完整版本

感染性休克的護(hù)理ICU朱麗麗感染性休克(septicshock)是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓；在給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正持續(xù)性低血壓、低灌流狀態(tài)或器官功能障礙的危重綜合征。一、概述（一）體溫、皮膚的溫度、皮膚的顏色溫度，唇甲發(fā)紺（二）意識(shí)情況：煩躁不安，神志淡漠，意識(shí)不清（三）尿量情況：尿量少，尿比重升高（四）心率、血壓：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓降低（五）血?dú)夥治觯禾崾局卸鹊脱跹Y和代謝性酸中毒。除非存在嚴(yán)重呼吸肌疲勞，PaCO2通常正?；騼H輕度升高，乳酸明顯升高，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)升高或下降、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高二、護(hù)理評(píng)估三、病情觀察（一）觀察神志變化。（二）觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率、心律、血氧飽和度（三）觀察并記錄尿的顏色、量及性狀（四）觀察患者全身皮膚及末梢的溫度及色澤變化，了解末梢循環(huán)狀況。（五）監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治黾叭樗嶙兓?。（六）觀察藥物的療效及副作用:1、糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)類固醇可能會(huì)增加感染的易感性，掩蓋感染的一些癥狀，在使用過(guò)程中密切觀察有無(wú)出現(xiàn)新的感染。2、血管活性藥物幫助恢復(fù)血壓，保證重要器官的血液供應(yīng)，使用時(shí)注意控制滴數(shù)，防止藥液外滲。使用過(guò)程中從小劑量、慢滴數(shù)開始，并準(zhǔn)確記錄用藥情況，密切關(guān)注組織灌注情況。（一）按內(nèi)科危重患者護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（二）迅速建立至少兩條以上靜脈通路，以備搶救用藥?！?】（三）絕對(duì)臥床休息，取平臥位或中凹臥位，避免不必要的搬動(dòng)。（四）保證供氧，正確給予氧療，觀察病人呼吸、SPO2變化，并觀察氧療效果。（五）保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道行機(jī)械通氣，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，觀察痰液的顏色、量、性狀。四、護(hù)理措施（六）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化：心率、血壓、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血?dú)夥治觥⒛┥已艹溆瘯r(shí)間等，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（七）必要時(shí)留置尿管，嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量及性質(zhì)。（八）監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（九）注意觀察患者皮膚濕冷情況，必要時(shí)加蓋棉被。（十）積極控制感染按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察其療效及副作用。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（十一）給予心理護(hù)理，減輕其恐懼或焦慮程度。【2】四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施（十二）急性期并發(fā)癥護(hù)理：1、呼吸窘迫綜合征（1）合理吸氧，保持呼吸道通暢。（2）絕對(duì)臥床休息，取半臥位。（3）注意水、電解質(zhì)平衡。2、腦水腫（1）密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。（2）保持患者安靜，抬高床頭20-30°。（3）準(zhǔn)確記錄出入量，保持大便通暢。四、護(hù)理措施（十二）急性期并發(fā)癥護(hù)理：3、心功能障礙（1）密切觀察心率、心律的變化。（2）合理吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（3）心理護(hù)理安慰患者，避免其過(guò)分緊張。4.腎功能衰竭（1）絕對(duì)臥床休息，及時(shí)留取血、尿標(biāo)本，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血、電解質(zhì)及酸堿失衡等多項(xiàng)臨床指標(biāo)。（2）準(zhǔn)確記錄出入量，控制患者的入液量。（3）高熱量、必需氨基酸、低蛋白飲食，根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食。用藥護(hù)理：1、糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)類固醇可能會(huì)增加感染的易感性，掩蓋感染的一些癥狀，在使用過(guò)程中密切觀察有無(wú)出現(xiàn)新的感染。2、血管活性藥物：使用血管活性藥時(shí)應(yīng)從低濃度、慢速度開始，并用心電監(jiān)護(hù)儀每5-10分鐘測(cè)一次血壓，血壓平穩(wěn)后每15-30分鐘測(cè)一次。若發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注部位，并用0.25%普魯卡因封閉穿刺部位，以免發(fā)生皮下組織壞死。血壓平穩(wěn)后，應(yīng)逐漸降低藥物濃度，減慢滴速后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。【3】。四、護(hù)理措施早期康復(fù):1、按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察其療效及副作用；按時(shí)霧化排痰保持呼吸道通暢；做好皮膚、口腔護(hù)理，防止新的感染；有創(chuàng)面的部位按時(shí)換藥，促進(jìn)愈合。2、向患者及家屬介紹有關(guān)本病的知識(shí)及診療計(jì)劃，消除恐懼心理，使診療工作順利進(jìn)行。四、護(hù)理措施五、健康指導(dǎo)（一）向患者介紹病區(qū)環(huán)境，安慰患者，減輕患者緊張情緒，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）向清醒患者介紹帶氣管插管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、留置尿管等有創(chuàng)性操作的目的及必要性，以取得配合。（三）告知患者活動(dòng)方式，避免導(dǎo)管滑脫或意外事件發(fā)生。（四）告知清醒患者與醫(yī)護(hù)人員溝通方式，如使用肢體語(yǔ)言、寫字板、圖片等，及時(shí)了解和滿足患者的需求。參考文獻(xiàn)、參考文獻(xiàn)、

感染性休克應(yīng)急流程

感染性休克應(yīng)急預(yù)案

一、病情評(píng)估：有感染表現(xiàn)，體溫>39°C或不升，畏寒、寒戰(zhàn)，意識(shí)淡漠，皮膚濕冷、口干、面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，脈壓差增大。二、通知醫(yī)生，準(zhǔn)備用物。(一)用物準(zhǔn)備：輸液用物、吸氧用物、冰袋或保暖設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、必要時(shí)備呼吸機(jī)。（二）藥物準(zhǔn)備：血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等三、處理（一）安置休克臥位，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持呼吸道通暢。（二）開通2路靜脈通路。（三）遵醫(yī)囑補(bǔ)液、抗炎、血管活性藥物應(yīng)用，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；清除感染源，治療原發(fā)病[1]。（四）對(duì)癥治療：高熱降溫。（五）密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)、動(dòng)脈血?dú)獾?。（六）填寫護(hù)理記錄，做好心理護(hù)理。

感染性休克應(yīng)急流程

病情評(píng)估：有感染表現(xiàn)，體溫>39°C或不升，畏寒、寒戰(zhàn)，意識(shí)淡漠，皮膚濕冷、口干、面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，脈壓差增大。立即通知醫(yī)生處理心電監(jiān)護(hù)，吸氧密切觀察患者意識(shí)、CVP生命體征、尿量、末梢循環(huán)、