骨科相關(guān)疾病知識

斷肢（指）再植、定義：斷肢（指）再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術(shù)。二、 病因：切割、輾軋、擠壓、撕裂、爆炸性高溫滾筒等均引起的斷離。三、 臨床表現(xiàn)（1） .完全性斷離：斷離肢體的遠(yuǎn)側(cè)部分完全離體，無任何組織相連，稱為完全性斷離。（2）.大部斷離：肢體局部組織絕大部分已斷離，并有骨折或脫位，殘留有活力的相連軟組織少于該斷面軟組織總量的1/4，主要血管斷裂或栓塞，肢體的遠(yuǎn)側(cè)無血液循環(huán)或嚴(yán)重缺血，稱之為大部斷離。四、治療現(xiàn)場急救：1、注意傷員的全身情況，如有休克或其他危及生命的合并損傷，應(yīng)配合醫(yī)生迅速搶救。2、做好現(xiàn)場急救處理，止血、包扎。3、正確保存斷離肢體：（1）離體的肢體應(yīng)用無菌敷料或清潔布類包裹。（2）轉(zhuǎn)送時間久或炎熱季節(jié)，應(yīng)將斷離肢體保存在低溫環(huán)境中。（3）保持肢體干燥，切忌使用任何液體浸泡。（4）迅速轉(zhuǎn)送有條件進(jìn)行肢體再植的醫(yī)院。五、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：1、注意病人全身情況，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征。2、如病人全身情況穩(wěn)定，應(yīng)立即攝遠(yuǎn)端肢體X線片、配血及送必要的化驗(yàn)檢查等術(shù)前準(zhǔn)備工作。常規(guī)TAT預(yù)防注射。3、連同離斷肢體送手術(shù)室施行手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理：1、 病室要求相對無菌，室溫保持?jǐn)z氏23-25°C，濕度60%為宜。2、 按臂叢或硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理。3、 觀察再肢體的皮溫、膚色、毛細(xì)血管充盈情況，每小時一次（1） 皮溫：正常應(yīng)與健側(cè)相似或略高攝氏1-2C.（2） 膚色：顏色應(yīng)與健側(cè)一般紅潤，皺紋明顯，指（趾）腹豐滿。（3） 毛細(xì)血管充盈時間正常：指壓皮膚和甲床后，在1-2s內(nèi)恢復(fù)充盈。（4） 觀察傷口滲血情況。（5） 動態(tài)觀察，把觀察的資料詳細(xì)記錄，前后對比，及時發(fā)現(xiàn)問題。4、 平臥10-14天患肢略高于心臟水平。5、 保暖，促進(jìn)血液循環(huán)術(shù)后可用60-100W照明燈照射再植的肢體，燈距約為30-45cm，24小時持續(xù)，一般約需2周左右。6、 防止血管痙攣，如有以下情況時需及時處理（1）疼痛：給予止痛劑，禁用血管收縮劑。（2）嘔吐：鎮(zhèn)靜止吐。（3） 尿潴留：應(yīng)及時導(dǎo)尿。（4） 便秘：禁用灌腸，可用開塞露通便，或口服瀉藥保持大便通暢7、術(shù)后2-3周，可作理療以減輕患肢腫脹。8、做好出院指導(dǎo)，告訴病人術(shù)后2-4周經(jīng)攝片證實(shí)骨折愈合，拔除鋼針后，即可行主動或被動操練，定期門診隨訪。六、疾病預(yù)防：主要是注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷股骨頸骨折一、 定義：以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折二、 病因：造成老年人發(fā)生骨折有2個基本因素:1、骨質(zhì)疏松;2、老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，因此不需要多大的暴力，就能導(dǎo)致骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。三、 臨床表現(xiàn)：跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。疾病體征(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，患肢短縮。(2)疼痛。(3)腫脹。(4)功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。四、 治療外固定：一般多采用患肢牽引或使用“丁”字鞋8?12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3?4個月愈合。內(nèi)固定：目前有條件的醫(yī)院在C臂機(jī)的配合下，采用鋼板、螺釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)五、護(hù)理：保守治療的護(hù)理：患者需絕對平臥硬板床，患肢行骨牽引或皮牽引。①體位：牽引需患肢外展20°?30°、患足需中立位。有效維持牽引。③預(yù)防骨牽引針眼感染:針眼處不需覆蓋任何敷料，保持針眼清潔、干燥，每日用75%酒精棉球涂擦2次，觀察針眼處是否有紅腫、分泌物滲出。④牽引期鼓勵患者早期功能鍛下地活動。煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。3個月左右復(fù)查X線片，遵醫(yī)囑指導(dǎo)后可下地行走。手術(shù)護(hù)理：1、術(shù)前護(hù)理：（1）安慰患者，解除焦慮情緒，積極配合治療。（2）給予高蛋白、高維生素、易消化食物，鼓勵多飲水。（3）定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。（5）采用骨牽引、皮牽引的患者應(yīng)按骨牽引、皮牽引護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后護(hù)理：（1）取去枕平臥位，禁食、水6小時。（2） 病情觀察：觀察患者生命體征變化；注意患肢皮膚色澤、溫度及有無腫脹。（3） 股骨頸骨折患者予患肢丁字鞋制動，保持患肢外展中立位，防止患肢外旋、內(nèi)收。（4） 保持引流管通暢，觀察引流液量、顏色及性質(zhì)。（5） 保持切口敷料干燥，有滲出時及時更換。（6） 鼓勵患者盡早功能鍛煉，逐步進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動，股骨中段以上骨折患者4-5天可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，1周后進(jìn)行抬腿活動。（7） 做好健康教育：臥床期間，應(yīng)注意心臟、腦血管、肺部、泌尿系及皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。六、預(yù)防：股骨頸骨折，是老年人常見的骨折，甚至常常在輕微的外傷后就可發(fā)生，這是由于老年人骨質(zhì)疏松的緣故。老年人應(yīng)積極參加戶外活動及各種力所能及的體育鍛煉，多曬太陽，要設(shè)法增進(jìn)食欲。必要時，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏而引起骨質(zhì)疏松。老年人在生活中，不要抬、提重物，要避免意外的損傷，并切忌跌跤，以減少股骨頸骨折的機(jī)會。股骨頭壞死一、 定義：股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。二、 病因：以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。另外高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖癥、痛風(fēng)、放射治療等也可造成股骨頭壞死，其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。三、 臨床表現(xiàn)疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等。關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。跛行。體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性。X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭硬化、扁平或塌陷。四、 治療保守治療：①疼痛較嚴(yán)重者可口服藥物以緩解疼痛。②行股骨頭鉆孔減壓術(shù)。③髖關(guān)節(jié)活動受限者，開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)自我功能鍛煉。④可以配合理療。手術(shù)治療：范圍不大的病變可以作髓芯減壓術(shù);然而對于病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例，可以做帶血管的植骨手術(shù);晚期病例只有做全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

五、 護(hù)理：1、 股骨頭壞死康復(fù)期間，患者要嚴(yán)格控制飲食健康，既要補(bǔ)充身體需要的營養(yǎng)，也不能造成體重過度增加。同時也要注意補(bǔ)鈣加服維生素D,增強(qiáng)鈣吸收（醫(yī)生指導(dǎo)下服用）。2、 股骨頭壞死的發(fā)病因素比較多，因此患者應(yīng)該避免接觸酒精以及激素類、消炎鎮(zhèn)痛類藥物。3、 股骨頭壞死患者還要注意天氣變化，適時添加衣褲?；颊呓邮苤委熀髴?yīng)腋下架雙拐減輕負(fù)重，同時還應(yīng)配合適量的室內(nèi)功能鍛煉（如內(nèi)旋、外旋、空蹬等）。患者在今后的生活中應(yīng)注意預(yù)防骨折，防止骨關(guān)節(jié)面塌陷。4、 手術(shù)患者，予以外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。六、 預(yù)防1、 一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識。2、 走路時要注意腳下，小心摔跤。3、 在體育運(yùn)動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動。4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。5、 髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下，過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。7、 盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽。

骨關(guān)節(jié)炎一、 定義：骨關(guān)節(jié)炎系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。二、 病因1、 繼發(fā)性病因：既往有關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肥胖超重、關(guān)節(jié)過度使用等。2、 血友病病因。3、痛風(fēng)病病因三、 臨床表現(xiàn)1、 疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛,多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。2、 晨僵和粘著感。3、 其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。甚至可發(fā)生功能障礙。四、 治療：（—）、一般治療：1、宣傳防病知識、保護(hù)關(guān)節(jié)：首先要讓患者對該病有所認(rèn)識，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動和負(fù)重。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可改善關(guān)節(jié)活動，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2、物理療法：熱療、水療、紅外線等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。3、中醫(yī)治療。（二）、藥物治療：1、改善癥狀的藥物：非甾體抗炎藥（如美洛

昔康、洛索洛芬等）有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動度。2、糖皮質(zhì)激素。3、使用軟骨保護(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖。4、黏彈性補(bǔ)充療法:是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸鈉，以減輕滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能。（三）、外科治療：根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植等，功能障礙嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換。五、 護(hù)理：密切留意病情變化做好保暖防護(hù)措施，防止患病關(guān)節(jié)的二次受累.注意保暖，避免受風(fēng)、受潮。要保持適當(dāng)運(yùn)動經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動，多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。減輕并控制體重。飲食護(hù)理不容忽視控制自身飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)，少吃肉類，多吃蔬菜。注意天氣變化對病情的影響如果遇到天氣冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差要盡可能地保暖。做好心理調(diào)節(jié)，學(xué)會釋放壓力。六、 預(yù)防1、 生活要規(guī)律，適度合理的運(yùn)動。2、 飲食要適度，少吃肉類，多吃蔬菜，大便不宜干結(jié)。3、 注意保暖，保持合適體重。

骨盆骨折一、 定義：以局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。二、 病因：骨盆骨折多由強(qiáng)大直接暴力所致，如車禍碾壓，塌方，機(jī)械碰撞等。三、 臨床表現(xiàn)疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長度患側(cè)縮短。四、 治療應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。休克的防治患者因腹膜后大量出血，常合并休克。應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)行輸血、輸液。膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時作恥骨上膀胱造痿術(shù)。對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管至尿道愈合。直腸損傷，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)。骨盆骨折的處理：1）對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息；髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3?4周。2）對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。3）對骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復(fù)位。4）對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復(fù)時，應(yīng)予以開放復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)髖臼的解剖關(guān)節(jié)面。

五、 護(hù)理1、 急救護(hù)理措施迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開，確保有效的靜脈通路。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。密切觀察生命體征及時改善缺氧。2、 癥狀護(hù)理觀察生命體征、意識狀況、尿量、皮膚黏膜，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。予保暖，忌用熱水袋。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)和