骨科出科考試試題

骨科學(xué)出科考試題一單選題：1．骨折愈合的第三期是血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期膜內(nèi)化骨吸收期軟骨化骨吸收期答案：C題解：骨折的愈合可分為三個(gè)階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期2周、原始骨痂形成期4—8周、骨痂改造塑形期8－12周。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成，隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強(qiáng)及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結(jié)構(gòu)的永久骨痂，同時(shí)骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。2．X線檢查對(duì)骨折的意義主要是了解受傷機(jī)制明確診斷判斷骨折預(yù)后了解傷情E.了解骨質(zhì)密度答案：D題解：骨折的X線表現(xiàn)可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。3．男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是骨折處血液供應(yīng)差傷肢固定不確切清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片功能鍛煉不夠未做內(nèi)固定答案：C題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運(yùn)不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對(duì)位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合4．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死骨化性肌炎骨生成異常骨折不愈合答案：A題解：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫活動(dòng)受限等。5．男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是手指不能靠攏伸指、伸腕功能喪失屈指、屈腕功能喪失屈指、伸指功能喪失伸腕功能存在、伸指功能喪失答案：B題解：識(shí)記橈神經(jīng)損傷的癥狀。垂腕、各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側(cè)皮膚有感覺減退或消失。6．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不確切的是患肢無縱軸叩擊痛局部無異?；顒?dòng)X線攝片骨折線消失解除外固定后不變形受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘答案：C題解：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形；受傷上肢向前平舉lkg重物能堅(jiān)持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。7?可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是肩關(guān)節(jié)周圍炎肘關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折答案：D題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗(yàn)）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，而肘部?jī)?nèi)側(cè)不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對(duì)側(cè)肩部者，均為陽性。8?骨折的治療最正確原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉一般要求解剖復(fù)位堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合骨與軟組織并重局部與全身治療兼顧答案：A題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)基本環(huán)節(jié)，并堅(jiān)持固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人主動(dòng)配合等觀點(diǎn)。開放性骨折應(yīng)力爭(zhēng)傷后6?8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進(jìn)院較晚，可只作外固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及TAT。9?屬于骨折全身表現(xiàn)的是休克腫脹疼痛畸形瘀斑答案：A題解：全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦；有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過38°C者多考慮合并感染。10?骨折急救固定的目的是止痛防止骨折斷端再發(fā)生移位防止再損傷便于傷員搬運(yùn)以上都是答案：E題解：骨折的急救重點(diǎn)是：搶救生命、防治休克、預(yù)防感染及做好骨折臨時(shí)固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括：①疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。②臨時(shí)固定。③止血。④開放骨折原位應(yīng)包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。11．肌力測(cè)定的分級(jí)描述中，錯(cuò)誤的是1級(jí)：肌完全不能收縮，為完全癱瘓2級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力3級(jí)：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮4級(jí)：肌有抗重力和抗阻力收縮5級(jí)：肌有對(duì)抗強(qiáng)阻力收縮答案：A題解：腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測(cè)定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況，肌力分六級(jí)。0級(jí)：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級(jí)：肌肉稍有收縮，不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力；3級(jí)：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級(jí)：有抗重力和抗阻力的收縮；5級(jí)：有對(duì)抗強(qiáng)阻力的收縮，為正常肌力。12．影響骨折愈合最重要的因素是外傷所致的骨折類型骨折部位的血液供應(yīng)情況病人的年齡病人是否有代謝性疾病全身營養(yǎng)狀態(tài)答案：B題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時(shí)等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。13．骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期大約需要TOC\o"1-5"\h\z3天5天1周2周3周答案：D題解：血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長(zhǎng)的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細(xì)血管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，使血腫機(jī)化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。14．脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長(zhǎng)腿石膏固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨折復(fù)位不理想骨折畸形愈合答案：B題解：關(guān)節(jié)僵硬：多因長(zhǎng)期固定，或在治療中沒有進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉所致；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。15．一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是神經(jīng)損傷神經(jīng)受壓和靜脈受壓動(dòng)脈受壓和靜脈受壓靜脈受壓E.動(dòng)脈損傷答案：C題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失,肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼；靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。16．屬于穩(wěn)定骨折的是粉碎骨折嵌入骨折 C.斜形骨折螺旋骨折椎體1/3骨折答案：B題解：穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位，必須有效地固定。17．骨折的早期并發(fā)癥是骨筋膜室綜合征關(guān)節(jié)僵硬骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死答案：A題解：骨折的早期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。18．男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)尿管插入深度不足導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)導(dǎo)尿管阻塞骨盆骨折合并尿道斷裂骨盆骨折合并膀胱損傷答案：D題解：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。19．關(guān)于肱骨髁上骨折的敘述錯(cuò)誤的是多為間接暴力引起屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷肘后三角正常則說明是伸直型骨折伸直型肱骨髁上骨折容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征嚴(yán)重者一般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定答案：B題解：屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷，所以容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。20．關(guān)于脛腓骨骨折的描述不正確的是脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能腓骨中段骨折可引起足下垂脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)答案：C題解：脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨折由于遠(yuǎn)骨折段向上移位，壓迫動(dòng)脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛）；下1/3骨折因血運(yùn)不良，往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不能背伸）。21．股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwels角大于50°小于50°小于40°小于30°等于30°答案：A題解：根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。22．關(guān)于關(guān)節(jié)脫位特有體征的敘述，哪項(xiàng)是正確的腫脹、畸形、功能障礙壓痛、腫脹、淤斑畸形、反?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)空虛畸形、反常活動(dòng)、彈性固定畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛答案：E題解：一般表現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動(dòng)功能；特殊表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔（盂）空虛。23．肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是肩部外傷史方肩畸形關(guān)節(jié)盂空虛Thomas征（+）Dugas征（+）答案：D題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。24．關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是好發(fā)于老年女性囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定答案：D題解：股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時(shí)，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。25．何謂關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)分離關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂關(guān)節(jié)韌帶斷裂關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定答案：D題解：關(guān)節(jié)脫位（脫臼）指組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對(duì)合關(guān)系。脫位主要見于青壯年。上肢關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一般較下肢薄弱，關(guān)節(jié)脫位亦好發(fā)于上肢。關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被撕裂，有時(shí)尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。26．髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是前脫位后脫位中心性脫位合并股骨頭骨折的脫位合并髖臼骨折的脫位答案：B27．關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是又稱骨軟骨性外生疣多見于兒童好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端生長(zhǎng)緩慢，但癥狀多明顯X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚答案：D題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。28．骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)較快，伴明顯疼痛腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張X線可見骨膜反應(yīng)本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能腫物與周圍界線不清答案：D題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長(zhǎng)；如繼續(xù)生長(zhǎng)，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。29．骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是肌肉最不發(fā)達(dá)的腕關(guān)節(jié)全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)負(fù)重最大的踝關(guān)節(jié)脊柱椎體活動(dòng)最多的髖關(guān)節(jié)答案：D題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。30?慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是 A.增強(qiáng)營養(yǎng)局部制動(dòng)應(yīng)用抗生素局部徹底換藥手術(shù)答案：E題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長(zhǎng)滿傷口，亦可石膏管型封閉。31．診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是有低熱、盜汗史全身虛弱，貧血血沉快結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄答案：E題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。32．慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨有死骨、死腔、包殼形成薄弱死骨分界不清，有死腔與竇道骨包殼充分形成，有死骨、死腔答案：E題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。33．關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是高度惡性的骨腫瘤多發(fā)生在年輕人 C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端以上敘述都不對(duì)答案：E題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。34．對(duì)慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯(cuò)誤的是反復(fù)發(fā)作患肢較健肢短縮有長(zhǎng)期不愈合的竇道從竇道有死骨排出患肢皮膚菲薄，色澤暗確答案：B題解：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入痿管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。35．拾物試驗(yàn)陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是髖關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性髖關(guān)節(jié)炎化膿性膝關(guān)節(jié)炎腰椎結(jié)核答案：E題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時(shí)不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗(yàn)陽性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運(yùn)動(dòng)受限，病孩常雙手抱頭。36．骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是有明顯死骨及膿腫經(jīng)久不愈的竇道早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能脊椎結(jié)核并截癱全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血 答案：E題解：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時(shí)適于先控制癥狀后手術(shù)。37．一女性病人，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是胸椎轉(zhuǎn)移癌胸椎結(jié)核胸椎血管瘤化膿性脊椎炎胸椎間盤脫出答案：B題解：癥狀加檢查可以確診。38．16歲男性患者，洗浴時(shí)無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良。最可能的診斷是軟骨瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫骨化性肌炎答案：B題解：骨軟骨病瘤臨床特點(diǎn)：青少年多見；無特殊癥狀；需進(jìn)一步做X線檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。39．關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是常見于10歲以下兒童多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端最常見的致病菌為鏈球菌早期確診主要依靠局部分層穿刺X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)答案：C題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。40．腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時(shí)，通常是因?yàn)橥怀鲩g盤壓迫了脊髓腰膨大部脊髓圓錐馬尾神經(jīng)骶1神經(jīng)根骶2神經(jīng)根答案：C題解：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。41．下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征彈響指扳機(jī)指彈響拇鼓槌指E.握拳尺偏試驗(yàn)陽性答案：D題解：鼓槌指為類風(fēng)濕的表現(xiàn)。42．腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法是A.X線片MRICT肌電圖超聲波答案：B題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。43．有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述，錯(cuò)誤的是女性多于男性左側(cè)多于右側(cè)青少年多于中老年三角肌有輕度萎縮肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限答案：C題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動(dòng)明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。44．腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于腰痛及下肢放射痛的程度有無鞍區(qū)感覺障礙雙下肢無力的情況有無間歇性跛行二便是否障礙答案：D題解：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。45．50歲女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個(gè)月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎肩周炎肩關(guān)節(jié)結(jié)核頸椎病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：B題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動(dòng)明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），起病緩，病程長(zhǎng)，癥狀冬春季加重、夏秋季減輕，有自愈傾向；肩痛開始較輕，以后逐漸明顯，甚至疼痛難忍、夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射；壓痛范圍廣；活動(dòng)障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（1~3題共用備選答案）脂肪栓塞缺血性骨壞死缺血性肌攣縮創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨化性肌炎（損傷性骨化）1?股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮：答案：A2．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致：答案：D題解：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位畸形愈合后，造成關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、腫脹等癥狀體征，稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3?關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機(jī)化、鈣化后可致：答案：E題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血?jiǎng)冸x骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機(jī)化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。（4~5題共用備選答案）肱骨中下1/3處骨折股骨頸骨折股骨干骨折腓骨上段骨折脛骨下1/3骨折4?易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：答案：A題解：撓神經(jīng)損傷5?易發(fā)生缺血壞死的是：答案：B題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。（6~8題共用備選答案）股骨干中上段骨折股骨下段骨折脛骨平臺(tái)骨折脛腓骨中段骨折腓骨頸骨折6?可能合并腘動(dòng)脈損傷的是：答案：B7?可能合并腓總神經(jīng)損傷的是：答案：E8?引發(fā)骨筋膜室綜合征最多的骨折是：答案：D（9~10題共用備選答案）肱骨髁上骨折前臂橈骨骨折脛骨中下1/3交接處骨折脛腓骨中段骨折踝部骨折易發(fā)生伏克曼（Valkmann）肌攣縮的是：答案：D。易發(fā)生延遲愈合的是：答案：C題解：脛骨中下l/3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l/3交接處后側(cè)面的滋養(yǎng)動(dòng)脈從上到下供血，骨折后，該動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。（11~15題共用備選答案）孟氏骨折蓋氏骨折Colles骨折Smith骨折Barton骨折11?橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位：答案：B12．尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位：答案：A13?屈曲型橈骨下端骨折：答案：D14?伸直型橈骨下端骨折：答案：C15?橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位：答案：E（16~18題共用備選答案）肩關(guān)節(jié)前脫位肘關(guān)節(jié)后脫位橈骨小頭半脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位16.Allis法復(fù)位：答案：D17?患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定：答案：D18?患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定：答案：E（19~22題共用備選答案）骨結(jié)核骨肉瘤骨壞死骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤19?局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于：答案：E20?骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于：答案：D21?Codman三角見于：本題正確答案：B22?X線片上的“日光放射”征象見于：答案：B（23~25題共用備選答案）下肢腱反射無改變膝腱反射減弱或消失跟腱反射減弱或消失下肢病理反射征陽性下肢腱反射亢進(jìn)23?L3?4椎間盤突出：答案：B題解：L3?4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L4?5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L5?S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射24?L4?5椎間盤突出：答案：A題解：L3?4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L4?5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L5?S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射25?L5?S1椎間盤突出：答案：C病例分析題三、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛（1~2共用題干）??1．其臨床診斷是骨折移位肌肉損傷過重合并神經(jīng)損傷合并大血管損傷出現(xiàn)骨筋膜室綜合征答案：E題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅(jiān)硬（韌）當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時(shí)，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過緊，使室容積驟減，均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過8.7KPa（65mmHg），小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小動(dòng)脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2?4小時(shí)后麻痹、8?12小時(shí)后完全壞死。整個(gè)過程演變很快，通常分為三個(gè)階段：①肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時(shí)恢復(fù)血運(yùn)，患肢功能多可保存；②繼而肌肉因缺血時(shí)間較長(zhǎng)而壞死增多，雖積極恢復(fù)血運(yùn)，部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù)，出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴(yán)重影響患肢功能；③如果完全缺血的肌肉多、時(shí)間久，勢(shì)必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。??2．最主要的治療措施是給予血管擴(kuò)張藥，消除血管痙攣抬高患肢，以利腫脹消退被動(dòng)按摩，促進(jìn)循環(huán)做局部麻醉，解除血管痙攣解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn)，切開筋膜減壓答案：E題解：治療須及早作一至數(shù)條長(zhǎng)切口，徹底切開患室的深筋膜，分開肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開減壓引流后，應(yīng)控制感染，并糾正脫水、高血鉀酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。女性，70歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50o畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛（4~6共用題干）??3．最可能的診斷是右髖后脫位右髖前脫位右股骨頸骨折右粗隆間骨折右髖軟組織損傷答案：C題解：典型外傷史；傷側(cè)髖部疼痛，一般不能站立行走，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。??4．為證實(shí)診斷首先需要的檢查是普遍X線片CT檢查MRI檢查核素骨掃描關(guān)節(jié)造影答案：A題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意，傷后2周再復(fù)查X線片即能顯示骨折線。??5．該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是脂肪栓塞坐骨神經(jīng)損傷髖內(nèi)翻畸形股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化答案：D題解：由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。??6．選擇哪種治療最合適皮牽引治療髖人字石膏固定骨牽引治療股骨粗隆間截骨術(shù)人工股骨頭置換術(shù)答案：E題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查：患側(cè)方肩，杜加氏征陽性（7~8共用題干）??7．其可能診斷是鎖骨骨折肱骨解剖頸骨折肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位答案：D題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。??8．治療上首選懸吊牽引皮膚牽引骨牽引手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定手法復(fù)位外固定答案：E題解：應(yīng)盡早在局麻下（2%利多卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)）手法復(fù)位。手法有：（1）足蹬法。（2）旋轉(zhuǎn)法。復(fù)位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內(nèi)收內(nèi)旋位。鼓勵(lì)病人腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后去除固定，逐步練習(xí)做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈（9-12共用題干）??9．其臨床診斷可能是髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)挫傷髖臼骨折股骨頸骨折髂骨翼骨折答案：A題解：嚴(yán)重而典型的外傷史；后脫位時(shí)患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定；傷側(cè)股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時(shí)能捫及股骨頭。??10．為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查肌電圖CTC.MRID.X線片E.血型及血常規(guī)答案：D題解：X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折等。??11．如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位，其治療方法應(yīng)盡早考慮下肢皮牽引復(fù)位下肢骨牽引復(fù)位手法復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位答案：C題解：盡早在腰麻（青壯年）或全麻（老年、小兒）下手法復(fù)位。手法有：Allis法（提拉法）、Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）、Stimson法（懸垂法）。??12．該損傷容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為坐骨神經(jīng)損傷急性骨萎縮股骨頭壞死下肢靜脈血栓下肢淋巴水腫答案：A坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部的全部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺消失。（13~14共用題干）??13．本例最可能的診斷是骨結(jié)核骨髓炎骨壞死骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤答案：D題解：骨巨細(xì)胞瘤病程較長(zhǎng)，瘤體較大，可有局部腫脹，生長(zhǎng)較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個(gè)干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時(shí)不完整。??14．本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ切菹ⅰI養(yǎng)廣譜抗生素治療手術(shù)治療抗結(jié)核治療物理治療答案：C題解：首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損必要時(shí)作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無法局部切除時(shí)，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復(fù)發(fā)繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對(duì)多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者，應(yīng)截肢或行瘤段切除。7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8°C),煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛(15~19共用題干)??15．最可能的診斷是風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎化膿性膝關(guān)節(jié)炎股骨下端化膿性骨髓炎創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎答案：C題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高；患肢不肯移動(dòng)、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。??16．早期確診主要依靠病兒高熱、肢體腫痛X片攝片局部CT檢查化驗(yàn)WBC升高局部分層穿刺抽得膿汁答案：E題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。??17．病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是乙型鏈球菌金黃色葡萄球菌大腸桿菌鏈球菌無細(xì)菌生長(zhǎng)答案：B題解：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。??18．確診急性骨髓炎后須立即抗感染支持治療手術(shù)肢體制動(dòng)物理降溫答案：A題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24?48小時(shí)，最遲不超過72小時(shí)，若能每天靜脈滴注青霉素320萬?1200萬U,酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4?2.8g,小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無壓痛，然后減量，維持1?2周才停藥。??19．在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是局部引流多次抽膿并注入抗生素膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依結(jié)果調(diào)整用藥局部固定防止病理骨折聯(lián)合使用大量抗生素答案：A題解：骨膜下抽得膿液時(shí)盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500ml?2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性（20~21共用題干）??20．為明確診斷首選的檢查方法是X線片CTC.MRID.ECTE.肌電圖答案：B題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。??21．最可能的診斷是腰部棘上韌帶炎腰椎結(jié)核腰椎骨髓炎單純坐骨神經(jīng)痛腰間盤突出癥答案：E題解：患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史；下腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背?？人?、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。四、名詞解釋高爾夫球肘（Golfer'selbow）：即肱骨內(nèi)上髁炎，是由于肘部過度活動(dòng)引起肘部屈肌附著處疼痛。Apleygrindtest（Apley研磨試驗(yàn)）病人俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者將小腿用力下壓，并且作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦，若外旋產(chǎn)生疼痛，提示為內(nèi)側(cè)半月板損傷。此后將小腿上提，并作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，如外旋時(shí)引起疼痛，提示為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。Brown-Sequardsyndrome（脊髓半切征）指損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。Codmantriangle（comdan三角）惡性骨腫瘤頂起骨膜，在骨膜下產(chǎn)生新骨，這種X線片上見到的三角形骨膜反應(yīng)陰影稱為comdan三角。腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome,CTS）是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓所引起的癥候群，主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓，患手3個(gè)半指感覺異常、麻木或刺痛，嚴(yán)重時(shí)手指活動(dòng)障礙，魚際肌萎縮。病因有腕橫韌帶增厚、局部骨折脫位、腱鞘炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腱鞘囊腫等。Bohler角由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前-后關(guān)節(jié)突連線形成的夾角稱跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。正常時(shí)40度。McMurry-Fouche試驗(yàn)（麥?zhǔn)蠈?shí)驗(yàn)）用來檢查內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板，病人仰臥位，完全屈膝，足后跟抵在臀部，檢查者一只手放在膝關(guān)節(jié)，拇指及示指在關(guān)節(jié)線水平，另一只手內(nèi)旋脛骨，如果旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者疼痛且伴卡拉聲，則提示外側(cè)半月板損傷，同樣外旋脛骨，檢查內(nèi)側(cè)半月板。Froment征即示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)感覺障礙，提示尺神經(jīng)損傷。Dugas征在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，稱陰性。有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部貼緊胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或相反，稱Dugas征陽性。肩部撞擊癥是肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征。Ward'striangle（Ward三角）股骨頸做斷層檢查可見，骨小梁內(nèi)側(cè)群位于股骨頸后下部，外側(cè)群位于前上部，第三群骨小梁（粗隆間弓）在粗隆間區(qū)與外側(cè)群相交，其中心位于粗隆間線平面。在股骨頸前、后壁之間，兩個(gè)粗隆增厚骨嵴間的小區(qū)缺乏骨小梁，此中央?yún)^(qū)即Ward三角。Nelaton'sline由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)間的連線，正常時(shí)此線經(jīng)過大粗隆。Trendelenburgsign（單腿站立試驗(yàn)）健側(cè)單腿站立，患腿